Tugas Home Visit Yuli

download Tugas Home Visit Yuli

of 10

Transcript of Tugas Home Visit Yuli

  • 8/18/2019 Tugas Home Visit Yuli

    1/10

    TUGAS KEPANITERAAN KLINIK 

    ILMU PSIKIATRI

    LAPORAN HOME VISIT 

    Oleh:

    Arrum Chyntia Yuliyanti, S.Ke

    !"A#"##$%

    &ALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MA&YA

    'AGIAN ILMU PSIKIATRI

    (AKULTAS KE&OKTERAN UNI)ERSITAS MATARAM

    RUMA! SAKIT *I+A MUTIARA SUKMA PRO)INSI NT'

    $#"

  • 8/18/2019 Tugas Home Visit Yuli

    2/10

    1

    LAPORAN HOME VISIT 

    I. I&ENTITAS PASIEN

     Nama : Tn. M

    Umur : 46 tahun

    Jenis kelamin : laki-laki

    Agama : Islam

    Suku : Sasak  

    Pendidikan : D4

    Pekerjaan : guru agama di SD !el"g"r #se$elum sakit%& saat ini tidak 

     $ekerja

    Status : menikah #duda%

    Alamat : 'T () Dusun !el"g"r& Desa *endang Nangka& +a$u,aten

    *"m$"k Timur 

    Puskesmas terdekat : Puskesmas *endang Nangka

    Tanggal home visit  : Maret ()6

     Nama a/ah : 0. Muhiddin #Alm%

     Nama i$u : 0j. 1atmah

     N". /ang da,at dihu$ungi : Adik ,asien& Tn 0asmuin (23264()(

    II. RI+AYAT PSIKIATRI

    #All"anamnesis dari i$u dan adik ,asien%

    ). +eluhan utama:

    Sering $erteriak-teriak sendiri

    . 'i5a/at ,en/akit sekarang

    Pasien dikeluhkan sering $erteriak-teriak sendiri sejak sekitar ) tahun /ang

    lalu. Pasien sering $er$iara sendirian di dalam kamarn/a. Saat ini ,asien le$ih

     $an/ak men/endiri di dalam kamarn/a dan jarang mau $er$iara dengan "rang lain.

    Menurut keluarga se$elum sakit ,asien $er$iara dengan $aik dan tidak ,ernah

     $erteriak-teriak. Dahulu ,asien sering memendam masalah. +eluhan-keluhan ini

    munul setelah ,asien $elajar ilmu ke$atinan dan merasa dirin/a sakti. Pasien

    mengatakan $ah5a matahari sekarang $isa $erjalan.

  • 8/18/2019 Tugas Home Visit Yuli

    3/10

    2

    Pasien menikah tahun )( dan dikaruniai se"rang anak. Selama menikah

     ,asien sering memarahi istrin/a dan $erteriak-teriak& memukul istri dan merusak 

     $arang-$arang di rumah. 7leh karena itu istri ,asien ,ergi dari rumah karena tidak 

    tahan dengan ,erilaku ,asien. +emudian keluarga melihat ,erilaku ,asien semakin

     $uruk /aitu merusak $arang-$arang di rumah dan sering memukul karena ,asien

    merasa ada suara dan $a/angan /ang mengganggun/a. Pasien sering marah-marah&

     $er"ntak& dan $er,erilaku kasar. +eluarga memutuskan untuk memasung ,asien

    dengan ka/u ,"h"n randu di halaman de,an rumah. +edua kaki ,asien di,asung

     ,ada $al"k ka/u terse$ut selama tahun. Selama di,asung ,asien di$erikan makan

    "leh i$u& ,aman& $i$i& dan adikn/a. Pasien jarang dimandikan. +"ndisi ,asien setelahdi,asung menjadi tenang namun ,asien semakin sulit diajak $iara karena le$ih

     $an/ak diam.

    Tahun () ,asien di$a5a keluargan/a ke rumah sakit ji5a Selagalas karena

    mengamuk dan $erteriak-teriak dan sering mem$enturkan ke,alan/a ke tem$"k.

    Pasien dira5at ina, selama sekitar ) minggu dan di,er$"lehkan ,ulang. Saat itu

    keluarga tidak memiliki $ia/a untuk mem$a5a ,asien $er"$at atau,un k"ntr"l ke

    rumah sakit ji5a sehingga ,asien han/a di$iarkan saja di rumah.

    Pasien sering $erteriak-teriak saat malam hari& se,erti sedang $erkelahi

    dengan sese"rang di dalam kamarn/a& ,adahal saat itu ,asien sendirian saja. Pasien

     juga suka mendengarkan musik /ang disetel "leh keluarga& namun setelah itu ,asien

    kem$ali men/endiri di sudut ruangan.

    Selama ) tahun terakhir ,asien sudah tidak ,ernah di,asung lagi. Pasien

    di$iarkan melakukan a,a saja termasuk mengurung diri dan $erteriak-teriak di

    kamar. Pasien tidak mau di,indahkan ke ruangan lain /ang le$ih $ersih. Menurut

    keluarga& ,erkem$angan ,asien sejak keil n"rmal-n"rmal saja sesuai usia. Semasa

    sek"lah ,asien dikenal ,intar dan $an/ak teman& tidak ,ernah nakal dan $ermasalah

    di sek"lah atau,un di rumah. Pasien juga dikenal rajin $eri$adah dan ,intar mengaji.

    #aut"anamnesis%

    Saat dilakukan 5a5anara ,asien $erada di dalam ruang kamar tidurn/a. Pasien

    tidak k"",erati8. Saat diajak $erk"munikasi ,asien han/a makan r"ti dan han/a

    menja5a$ $e$era,a ,ertan/aan kemudian diam. Saat menja5a$ ,asien mendadak 

  • 8/18/2019 Tugas Home Visit Yuli

    4/10

    3

    diam dan $e$era,a saat $aru $er$iara lagi. Saat ditan/a ,asien tentang $agaimana

     ,erasaan dirin/a& ,asien han/a mengatakan ingin mandi. Pasien mengaku dirin/a

    tidak sakit.

    . 'i5a/at ,en/akit dahulu #All"anamnesis%

    'i5a/at trauma ke,ala disangkal& ri5a/at sakit $erat& kejang& dan ri5a/at

    demam tinggi disangkal. 'i5a/at ,enggunaan NAP9A #-%& k"nsumsi minuman

    alk"h"l #-%& mer"k"k #% sejak muda. Tahun () ,asien ,ernah dira5at ina, di 'SJ

    Mutiara Sukma selama ) minggu kemudian disuruh untuk di$a5a ,ulang.

    4. 'i5a/at ,ri$adi #All"anamnesis%

    a. 'i5a/at ,renatal dan ,erinatalPasien meru,akan anak kedua dari 2 $ersaudara. Pasien lahir n"rmal

    di$antu "leh dukun. Menurut i$u ,asien tidak ada masalah ,ada ri5a/at

     ,renatal dan ,erinatal ,asien.

     $. Masa kanak-kanak a5al #)- tahun%

    Menurut i$u ,asien tidak ada masalah ,ada ri5a/at masa kanak-kanak 

    a5al ,asien. Pasien tam,ak tum$uh dan $erkem$ang sesuai usia dan

    se,erti anak lainn/a. 'i5a/at sakit /ang $erat disangkal. A/ah ,asien

    memiliki "rang istri dan sudah meninggal saat ,asien muda.

    . Masa kanak-kanak ,ertengahan #-)) tahun%

    +eluarga mengaku tidak ada masalah ,ada ri5a/at masa kanak-kanak 

     ,ertengahan ,asien. Pasien tum$uh dan $erkem$ang se,erti anak ,ada

    umurn/a dan $ergaul dengan $aik dengan teman-temann/a.

    d. Masa kanak-kanak akhir #))-) tahun%

    +eluarga mengaku tidak ada masalah ,ada ri5a/at masa kanak-kanak 

    akhir ,asien. Pasien mele5ati masa remajan/a dengan $aik. Pasien

    dikenal $erke,ri$adian $aik dan rajin $eri$adah di mush"la.

    e. De5asa

    'i5a/at ,endidikan : ,asien lulus kuliah di sek"lah guru agama

    'i5a/at ,ekerjaan : ,asien sudah tidak $ekerja lagi

    'i5a/at ,sik"seksual : ,asien sudah menikah ) kali kemudian

     $ererai dan memiliki ) "rang anak dan ) "rang uu

  • 8/18/2019 Tugas Home Visit Yuli

    5/10

    4

    'i5a/at agama : ,asien $eragama islam dan se$elum sakit

     ,asien meru,akan "rang /ang taat $eri$adah& $ahkan ,asien sering

    menjadi kh"ti$ di mush"la dekat rumahn/a. Pendidikan agama

    dida,atkan dari sek"lah dan ,erkum,ulan agama tertentu.

    . 'i5a/at ,en/akit keluarga #All"anamnesis%

    'i5a/at keluarga /ang memiliki ri5a/at gangguan ji5a seru,a atau,un

    atau,un gangguan ji5a lainn/a disangkal.

    6. !en"gram keluarga ,asien

    3. Situasi s"sial sekarang

    Pasien saat ini tinggal di kamar $erukuran ; meter& $erdinding tem$"k 

    /ang ,enuh de$u& $erlantai semen /ang sudah retak dan k"t"r& $erata, seng. Di lantai

    terda,at sam,ah-sam,ah $erserakan dan tikar /ang sudah usang& se$uah $uku

     ,elajaran SD /ang tak tera5at& serta $enda-$enda $ekas /ang sudah rusak. Pasien

    sering j"ngk"k di sudut kamar dan memainkan $enda-$enda terse$ut. Pasien tidur di

    kamar terse$ut.

    Selama ) tahun terakhir ,asien sudah tidak ,ernah di,asung lagi. Namun

     ,asien enggan keluar dari kamar terse$ut. Pasien mandi kadang-kadang saja dan

    tidak ,ernah mera5at diri. +eluarga $iasa mengantar makanan ke kamar ,asien jika

     jam makan ti$a. Pasien $iasan/a

  • 8/18/2019 Tugas Home Visit Yuli

    6/10

    5

    III. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

    Pemeriksaan dilakukan ,ada tanggal Maret ()6

    A. &e-ri/-i umum

    ). Penam,ilan

    Pasien se"rang laki-laki& tam,ak sesuai usia& ,enam,ilan tidak ra,i dan

    tam,ak k"t"r.

    . +esadaran

    ="m,"s mentis

    . Akti>itas ,sik"m"t"r 

     N"rm"akti8 4. Sika, terhada, ,emeriksa

    Pasien tidak k"",erati8 dan le$ih $an/ak diam.

    . Pem$iaraan

    Pr"dukti>itas kurang& >"lume n"rmal& le$ih $an/ak tidak menja5a$

     ,ertan/aan. Pasien sering mengeluarkan suara tak $ertujuan dari mulut

     $erulang-ulang.

    '. Pera-aan an em0-i

    ). M""d : eutimik 

    . A8ek : men/em,it

    . +eserasian: serasi

    C. Per-e/-i

    0alusinasi audit"rik #% dan halusinasi >isual #% $eru,a suara keras dan $a/angan

    dirin/a /ang mengganggu

    &. Piiran

    ). Arus ,ikir : ,r"dukti>itas tidak da,at die>aluasi& $l"king #% teta,i tidak 

    men"nj"l

    . Isi ,ikir : 5aham kejar #-%& ,re"ku,asi #-%& ide $unuh diri #-%

    . aluasi

  • 8/18/2019 Tugas Home Visit Yuli

    7/10

    6

    E. (un1-i inteletual

    ). Tingkat k"gniti8 : sulit die>aluasi

    . 7rientasi

    • 7rang: kesan $aik& Pasien mengetahui keluargan/a.

    • Tem,at : kesan kurang& ,asien menja5a$ $erada di dalam rumah&

    namun tidak da,at men/e$utkan nama kam,ungn/a.

    • ?aktu : kesan kurang& ,asien tidak da,at men/e$utkan hari& tanggal&

     $ulan& dan tahun saat ditan/a.

    . Da/a k"nsentrasi

    +urang k"nsentrasi& tidak da,at menja5a$ hitungan seara te,at

    4. Da/a ingat

    Tidak da,at die>aluasi karena ,asien han/a diam.

    . +emam,uan mem$aa dan menulis

    Tidak da,at die>aluasi karena ,asien han/a diam.

    6. +emam,uan >isu"s,asial

    Tidak da,at die>aluasi karena ,asien han/a diam.

    3. Pikiran a$strak 

    Tidak da,at die>aluasi karena ,asien han/a diam.

    (. &aya nilai

    ). Da/a nilai s"sial terganggu

    . Penilaian da/a realita terganggu

    G. TilianDerajat )

    !. Pen1enalian im/ul-

    +esan kurang $aik. Pasien le$ih $an/ak diam.

    I. Tara2 a/at i/er3aya

    Seara umum in8"rmasi /ang ,asien $erikan da,at di,era/a.

  • 8/18/2019 Tugas Home Visit Yuli

    8/10

    7

    I). PEMERIKSAAN (ISIK UMUM

    • +eadaan umum: $aik 

    • +esadaran : "m,"s mentis

    • Tekanan darah : )(@3( mm0g

    •  Nadi : 2( kali@menit

    • 'es,irasi : )2 kali@menit

    • Suhu : 6&6 =

    • +e,ala @ leher : anemis #-%& ikterik #-%& ,em$esaran +!< #-%& ram$ut $eru$an

    #%& jengg"t ,anjang

    • Th"ra; :

    - simetris& massa #-%& jejas #-%

    - "r: S)S tunggal& reguler& murmur #-%& gall", #-%

    - ,ulm" : >esikuler #@%& rh"nki #-@-%& 5heeBing #-@-%

    • A$d"men :

    - distensi #-%& massa #-%

    - $ising usus n"rmal- n/eri tekan tidak die>aluasi

    • Ckstremitas su,eri"r dan in8eri"r:

    - +uku jari tangan dan kaki ,anjang dan k"t"r.

    - Akral hangat #@%& edema #-@-%

    ). E)ALUASI MULTI AKSIAL

    - Aksis I : SkiB"8renia tak terini- Aksis II : tidak ada diagn"sis

    - Aksis III : tidak ada diagn"sis

    - Aksis I : ,utus $er"$at

    - Aksis : !A1 3(-6)

    )I. I&ENTI(IKASI KELUARGA PASIEN

  • 8/18/2019 Tugas Home Visit Yuli

    9/10

    8

    +eluarga ,asien uku, dikenal di mas/arakat dan hidu, sesuai tradisi"nal

    mas/arakat Sasak ,ada umumn/a. +eadaan s"sial ek"n"mi keluarga $erada ,ada

    menengah ke $a5ah. Saat ini ,asien tinggal $ersama i$u dan adikn/a. Tetangga di

    lingkungan rumah ,asien adalah rumah keluarga /aitu $i$i& ,aman& dan ke,"nakan

     ,asien.

     

    )II. &ESKRIPSI MASYARAKAT YANG 'ERA&A &ALAM RA&IUS " KM

    &ARI &AERA! PASIEN TENTANG PASIEN GANGGUAN *I+A

    Di sekitar lingkungan tem,at tinggal ,asien terda,at ) "rang 5arga lain /ang

    memiliki ri5a/at gangguan ji5a namun sudah rutin $er"$at dan tidak $erkeliaran.Menurut angg"ta keluarga dan tetangga ,asien& "rang-"rang /ang diangga, memiliki

    gangguan ji5a /aitu:

    -

  • 8/18/2019 Tugas Home Visit Yuli

    10/10

    9

    +endala /ang dihada,i keluarga  dalam ,enanganan angg"ta keluarga /ang

    disangka menderita gangguan ji5a antara lain:

    - +eluarga merasa ,utus asa karena ,ernah di$eritahu "leh ,etugas di 'SJ

    tahun () $ah5a keadaan ,asien sudah tidak $isa $eru$ah lagi& han/a

    sam,ai se,erti ini saja.

    - +eluarga masih $elum memiliki kartu jaminan kesehatan dan $elum

    mengetahui ,r"sedur ,em$uatan kartu jaminan kesehatan terse$ut.

    4I. E&UKASI KEPA&A KELUARGA

    - Tindakan ,asien memang tidak $aik dan keluarga sudah te,at untuk tidak lagimemasung ,asien dan tidak mem$atasi ke$e$asan ,asien.

    - Pasien /ang menderita gangguan ji5a ,erlu ,eng"$atan seara rutin dan

    teratur setia, hari& dan memakan 5aktu /ang ,anjang sehingga ,erlu

    dukungan keluarga dan keluarga harus terus semangat.

    - +eluarga dihara,kan da,at menda8tarkan seluruh angg"ta keluargan/a untuk 

    menda,atkan kartu jaminan kesehatan nasi"nal.

    - +eluarga diedukasi agar ikut menjaga ke$ersihan $adan ,asien& tem,at

    tinggal dan sekitar rumah.

    !am$ar ). Pasien men/endiri di kamarn/a