Tugas Home Visit Yuli

8/18/2019 Tugas Home Visit Yuli

1/10

TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

ILMU PSIKIATRI

LAPORAN HOME VISIT

Oleh:

Arrum Chyntia Yuliyanti, S.Ke

!"A#"##$%

&ALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MA&YA

'AGIAN ILMU PSIKIATRI

(AKULTAS KE&OKTERAN UNI)ERSITAS MATARAM

RUMA! SAKIT *I+A MUTIARA SUKMA PRO)INSI NT'

$#"


2/10

1

LAPORAN HOME VISIT

I. I&ENTITAS PASIEN

Nama : Tn. M

Umur : 46 tahun

Jenis kelamin : laki-laki

Agama : Islam

Suku : Sasak

Pendidikan : D4

Pekerjaan : guru agama di SD !el"g"r #se$elum sakit%& saat ini tidak

$ekerja

Status : menikah #duda%

Alamat : 'T () Dusun !el"g"r& Desa *endang Nangka& +a$u,aten

*"m$"k Timur

Puskesmas terdekat : Puskesmas *endang Nangka

Tanggal home visit : Maret ()6

Nama a/ah : 0. Muhiddin #Alm%

Nama i$u : 0j. 1atmah

N". /ang da,at dihu$ungi : Adik ,asien& Tn 0asmuin (23264()(

II. RI+AYAT PSIKIATRI

#All"anamnesis dari i$u dan adik ,asien%

). +eluhan utama:

Sering $erteriak-teriak sendiri

. 'i5a/at ,en/akit sekarang

Pasien dikeluhkan sering $erteriak-teriak sendiri sejak sekitar ) tahun /ang

lalu. Pasien sering $er$iara sendirian di dalam kamarn/a. Saat ini ,asien le$ih

$an/ak men/endiri di dalam kamarn/a dan jarang mau $er$iara dengan "rang lain.

Menurut keluarga se$elum sakit ,asien $er$iara dengan $aik dan tidak ,ernah

$erteriak-teriak. Dahulu ,asien sering memendam masalah. +eluhan-keluhan ini

munul setelah ,asien $elajar ilmu ke$atinan dan merasa dirin/a sakti. Pasien

mengatakan $ah5a matahari sekarang $isa $erjalan.


3/10

2

Pasien menikah tahun )( dan dikaruniai se"rang anak. Selama menikah

,asien sering memarahi istrin/a dan $erteriak-teriak& memukul istri dan merusak

$arang-$arang di rumah. 7leh karena itu istri ,asien ,ergi dari rumah karena tidak

tahan dengan ,erilaku ,asien. +emudian keluarga melihat ,erilaku ,asien semakin

$uruk /aitu merusak $arang-$arang di rumah dan sering memukul karena ,asien

merasa ada suara dan $a/angan /ang mengganggun/a. Pasien sering marah-marah&

$er"ntak& dan $er,erilaku kasar. +eluarga memutuskan untuk memasung ,asien

dengan ka/u ,"h"n randu di halaman de,an rumah. +edua kaki ,asien di,asung

,ada $al"k ka/u terse$ut selama tahun. Selama di,asung ,asien di$erikan makan

"leh i$u& ,aman& $i$i& dan adikn/a. Pasien jarang dimandikan. +"ndisi ,asien setelahdi,asung menjadi tenang namun ,asien semakin sulit diajak $iara karena le$ih

$an/ak diam.

Tahun () ,asien di$a5a keluargan/a ke rumah sakit ji5a Selagalas karena

mengamuk dan $erteriak-teriak dan sering mem$enturkan ke,alan/a ke tem$"k.

Pasien dira5at ina, selama sekitar ) minggu dan di,er$"lehkan ,ulang. Saat itu

keluarga tidak memiliki $ia/a untuk mem$a5a ,asien $er"$at atau,un k"ntr"l ke

rumah sakit ji5a sehingga ,asien han/a di$iarkan saja di rumah.

Pasien sering $erteriak-teriak saat malam hari& se,erti sedang $erkelahi

dengan sese"rang di dalam kamarn/a& ,adahal saat itu ,asien sendirian saja. Pasien

juga suka mendengarkan musik /ang disetel "leh keluarga& namun setelah itu ,asien

kem$ali men/endiri di sudut ruangan.

Selama ) tahun terakhir ,asien sudah tidak ,ernah di,asung lagi. Pasien

di$iarkan melakukan a,a saja termasuk mengurung diri dan $erteriak-teriak di

kamar. Pasien tidak mau di,indahkan ke ruangan lain /ang le$ih $ersih. Menurut

keluarga& ,erkem$angan ,asien sejak keil n"rmal-n"rmal saja sesuai usia. Semasa

sek"lah ,asien dikenal ,intar dan $an/ak teman& tidak ,ernah nakal dan $ermasalah

di sek"lah atau,un di rumah. Pasien juga dikenal rajin $eri$adah dan ,intar mengaji.

#aut"anamnesis%

Saat dilakukan 5a5anara ,asien $erada di dalam ruang kamar tidurn/a. Pasien

tidak k"",erati8. Saat diajak $erk"munikasi ,asien han/a makan r"ti dan han/a

menja5a$ $e$era,a ,ertan/aan kemudian diam. Saat menja5a$ ,asien mendadak


4/10

3

diam dan $e$era,a saat $aru $er$iara lagi. Saat ditan/a ,asien tentang $agaimana

,erasaan dirin/a& ,asien han/a mengatakan ingin mandi. Pasien mengaku dirin/a

tidak sakit.

. 'i5a/at ,en/akit dahulu #All"anamnesis%

'i5a/at trauma ke,ala disangkal& ri5a/at sakit $erat& kejang& dan ri5a/at

demam tinggi disangkal. 'i5a/at ,enggunaan NAP9A #-%& k"nsumsi minuman

alk"h"l #-%& mer"k"k #% sejak muda. Tahun () ,asien ,ernah dira5at ina, di 'SJ

Mutiara Sukma selama ) minggu kemudian disuruh untuk di$a5a ,ulang.

4. 'i5a/at ,ri$adi #All"anamnesis%

a. 'i5a/at ,renatal dan ,erinatalPasien meru,akan anak kedua dari 2 $ersaudara. Pasien lahir n"rmal

di$antu "leh dukun. Menurut i$u ,asien tidak ada masalah ,ada ri5a/at

,renatal dan ,erinatal ,asien.

$. Masa kanak-kanak a5al #)- tahun%

Menurut i$u ,asien tidak ada masalah ,ada ri5a/at masa kanak-kanak

a5al ,asien. Pasien tam,ak tum$uh dan $erkem$ang sesuai usia dan

se,erti anak lainn/a. 'i5a/at sakit /ang $erat disangkal. A/ah ,asien

memiliki "rang istri dan sudah meninggal saat ,asien muda.

. Masa kanak-kanak ,ertengahan #-)) tahun%

+eluarga mengaku tidak ada masalah ,ada ri5a/at masa kanak-kanak

,ertengahan ,asien. Pasien tum$uh dan $erkem$ang se,erti anak ,ada

umurn/a dan $ergaul dengan $aik dengan teman-temann/a.

d. Masa kanak-kanak akhir #))-) tahun%

+eluarga mengaku tidak ada masalah ,ada ri5a/at masa kanak-kanak

akhir ,asien. Pasien mele5ati masa remajan/a dengan $aik. Pasien

dikenal $erke,ri$adian $aik dan rajin $eri$adah di mush"la.

e. De5asa

'i5a/at ,endidikan : ,asien lulus kuliah di sek"lah guru agama

'i5a/at ,ekerjaan : ,asien sudah tidak $ekerja lagi

'i5a/at ,sik"seksual : ,asien sudah menikah ) kali kemudian

$ererai dan memiliki ) "rang anak dan ) "rang uu


5/10

4

'i5a/at agama : ,asien $eragama islam dan se$elum sakit

,asien meru,akan "rang /ang taat $eri$adah& $ahkan ,asien sering

menjadi kh"ti$ di mush"la dekat rumahn/a. Pendidikan agama

dida,atkan dari sek"lah dan ,erkum,ulan agama tertentu.

. 'i5a/at ,en/akit keluarga #All"anamnesis%

'i5a/at keluarga /ang memiliki ri5a/at gangguan ji5a seru,a atau,un

atau,un gangguan ji5a lainn/a disangkal.

6. !en"gram keluarga ,asien

3. Situasi s"sial sekarang

Pasien saat ini tinggal di kamar $erukuran ; meter& $erdinding tem$"k

/ang ,enuh de$u& $erlantai semen /ang sudah retak dan k"t"r& $erata, seng. Di lantai

terda,at sam,ah-sam,ah $erserakan dan tikar /ang sudah usang& se$uah $uku

,elajaran SD /ang tak tera5at& serta $enda-$enda $ekas /ang sudah rusak. Pasien

sering j"ngk"k di sudut kamar dan memainkan $enda-$enda terse$ut. Pasien tidur di

kamar terse$ut.

Selama ) tahun terakhir ,asien sudah tidak ,ernah di,asung lagi. Namun

,asien enggan keluar dari kamar terse$ut. Pasien mandi kadang-kadang saja dan

tidak ,ernah mera5at diri. +eluarga $iasa mengantar makanan ke kamar ,asien jika

jam makan ti$a. Pasien $iasan/a


6/10

5

III. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Pemeriksaan dilakukan ,ada tanggal Maret ()6

A. &e-ri/-i umum

). Penam,ilan

Pasien se"rang laki-laki& tam,ak sesuai usia& ,enam,ilan tidak ra,i dan

tam,ak k"t"r.

. +esadaran

="m,"s mentis

. Akti>itas ,sik"m"t"r

N"rm"akti8 4. Sika, terhada, ,emeriksa

Pasien tidak k"",erati8 dan le$ih $an/ak diam.

. Pem$iaraan

Pr"dukti>itas kurang& >"lume n"rmal& le$ih $an/ak tidak menja5a$

,ertan/aan. Pasien sering mengeluarkan suara tak $ertujuan dari mulut

$erulang-ulang.

'. Pera-aan an em0-i

). M""d : eutimik

. A8ek : men/em,it

. +eserasian: serasi

C. Per-e/-i

0alusinasi audit"rik #% dan halusinasi >isual #% $eru,a suara keras dan $a/angan

dirin/a /ang mengganggu

&. Piiran

). Arus ,ikir : ,r"dukti>itas tidak da,at die>aluasi& $l"king #% teta,i tidak

men"nj"l

. Isi ,ikir : 5aham kejar #-%& ,re"ku,asi #-%& ide $unuh diri #-%

. aluasi


7/10

6

E. (un1-i inteletual

). Tingkat k"gniti8 : sulit die>aluasi

. 7rientasi

• 7rang: kesan $aik& Pasien mengetahui keluargan/a.

• Tem,at : kesan kurang& ,asien menja5a$ $erada di dalam rumah&

namun tidak da,at men/e$utkan nama kam,ungn/a.

• ?aktu : kesan kurang& ,asien tidak da,at men/e$utkan hari& tanggal&

$ulan& dan tahun saat ditan/a.

. Da/a k"nsentrasi

+urang k"nsentrasi& tidak da,at menja5a$ hitungan seara te,at

4. Da/a ingat

Tidak da,at die>aluasi karena ,asien han/a diam.

. +emam,uan mem$aa dan menulis


6. +emam,uan >isu"s,asial


3. Pikiran a$strak


(. &aya nilai

). Da/a nilai s"sial terganggu

. Penilaian da/a realita terganggu

G. TilianDerajat )

!. Pen1enalian im/ul-

+esan kurang $aik. Pasien le$ih $an/ak diam.

I. Tara2 a/at i/er3aya

Seara umum in8"rmasi /ang ,asien $erikan da,at di,era/a.


8/10

7

I). PEMERIKSAAN (ISIK UMUM

• +eadaan umum: $aik

• +esadaran : "m,"s mentis

• Tekanan darah : )(@3( mm0g

• Nadi : 2( kali@menit

• 'es,irasi : )2 kali@menit

• Suhu : 6&6 =

• +e,ala @ leher : anemis #-%& ikterik #-%& ,em$esaran +!< #-%& ram$ut $eru$an

#%& jengg"t ,anjang

• Th"ra; :

- simetris& massa #-%& jejas #-%

- "r: S)S tunggal& reguler& murmur #-%& gall", #-%

- ,ulm" : >esikuler #@%& rh"nki #-@-%& 5heeBing #-@-%

• A$d"men :

- distensi #-%& massa #-%

- $ising usus n"rmal- n/eri tekan tidak die>aluasi

• Ckstremitas su,eri"r dan in8eri"r:

- +uku jari tangan dan kaki ,anjang dan k"t"r.

- Akral hangat #@%& edema #-@-%

). E)ALUASI MULTI AKSIAL

- Aksis I : SkiB"8renia tak terini- Aksis II : tidak ada diagn"sis

- Aksis III : tidak ada diagn"sis

- Aksis I : ,utus $er"$at

- Aksis : !A1 3(-6)

)I. I&ENTI(IKASI KELUARGA PASIEN


9/10

8

+eluarga ,asien uku, dikenal di mas/arakat dan hidu, sesuai tradisi"nal

mas/arakat Sasak ,ada umumn/a. +eadaan s"sial ek"n"mi keluarga $erada ,ada

menengah ke $a5ah. Saat ini ,asien tinggal $ersama i$u dan adikn/a. Tetangga di

lingkungan rumah ,asien adalah rumah keluarga /aitu $i$i& ,aman& dan ke,"nakan

,asien.

)II. &ESKRIPSI MASYARAKAT YANG 'ERA&A &ALAM RA&IUS " KM

&ARI &AERA! PASIEN TENTANG PASIEN GANGGUAN *I+A

Di sekitar lingkungan tem,at tinggal ,asien terda,at ) "rang 5arga lain /ang

memiliki ri5a/at gangguan ji5a namun sudah rutin $er"$at dan tidak $erkeliaran.Menurut angg"ta keluarga dan tetangga ,asien& "rang-"rang /ang diangga, memiliki

gangguan ji5a /aitu:

-


10/10

9

+endala /ang dihada,i keluarga dalam ,enanganan angg"ta keluarga /ang

disangka menderita gangguan ji5a antara lain:

- +eluarga merasa ,utus asa karena ,ernah di$eritahu "leh ,etugas di 'SJ

tahun () $ah5a keadaan ,asien sudah tidak $isa $eru$ah lagi& han/a

sam,ai se,erti ini saja.

- +eluarga masih $elum memiliki kartu jaminan kesehatan dan $elum

mengetahui ,r"sedur ,em$uatan kartu jaminan kesehatan terse$ut.

4I. E&UKASI KEPA&A KELUARGA

- Tindakan ,asien memang tidak $aik dan keluarga sudah te,at untuk tidak lagimemasung ,asien dan tidak mem$atasi ke$e$asan ,asien.

- Pasien /ang menderita gangguan ji5a ,erlu ,eng"$atan seara rutin dan

teratur setia, hari& dan memakan 5aktu /ang ,anjang sehingga ,erlu

dukungan keluarga dan keluarga harus terus semangat.

- +eluarga dihara,kan da,at menda8tarkan seluruh angg"ta keluargan/a untuk

menda,atkan kartu jaminan kesehatan nasi"nal.

- +eluarga diedukasi agar ikut menjaga ke$ersihan $adan ,asien& tem,at

tinggal dan sekitar rumah.

!am$ar ). Pasien men/endiri di kamarn/a

Tugas Home Visit Yuli

Documents

Transcript of Tugas Home Visit Yuli