Penggunaan Penggunaan TTerapi erapi SSulih ulih HHormon (TSH) ormon (TSH) PPada ada WWanita anita

MMenopause/enopause/PPasca asca menopausemenopause

oleholeh

dr. FERDINAL FERRY, SpOGdr. FERDINAL FERRY, SpOG

• Wanita 50 tahun, HTA 2 tahun (1 tahun atau 6 bulan)

• Keluhan: vasomotorik/psikis/fisik• Keluhan: sebelum atau sesudah tidak

haid?• Sebelum: rujuk; belum termasuk keluhan

klimakterik• Jelaskan bahwa: disebabkan oleh

kekurangan hormon estrogen• Jelaskan bahwa: pengobatan hanya

dengan E

Jelaskan bahwa: yang diberikan HRT Bertanya: berita tentang kanker payudara

(WHI) Setelah itu: apakah pasien mau

menggunakan HT? Jawabannya: mau/tidak Perlukah pemeriksaan hormon? (FSH, E2,

PRL) PRL: atas indikasi saja, perlu laboratorium

lengkap?

Yang paling penting: mamografi/USG payudara, papsmear

Riwayat kanker payudara dan keluarga +/-Perlukah pemeriksaan BMD? Faktor risikoHasil mamografi/USG payudara normalKontraindikasi HT +/-Pasien ingin HRT: DM(-), hipertensi (-),

lever (-), operasi empedu (-),mioma(-)

Tidak ada kontraindikasi/HTApakah masih punya rahim?Masih punya rahim: E+PTidak punya rahim: E sajaMasih ingin haid: sekuensialTidak ingin haid: kontinyusMulailah dengan dosis E/P rendah

Sekuensial: E 0,625/1mg, P5mgKontinyu: E 0,3/1mg, P 2,5mgJelaskan: sekuensial obat belum

habis:berdarah kontinyus: spottingPasien datang 1 bulan lagi, keluhan/efek

sampingKeluhan berkurang/tidak ada efek

samping: 3 bulan lagi

3 bulan kemudian: keluhan hilang/efek samping (-)

Stop HT atau tawarkan untuk pencegahan Perlukah analisa hormon? Pencegahan: jangka panjang Tidak mau pencegahan: kembali bila ada

keluhan Pesan kepada pasien: 1-2 tahun periksa

payudara, papsmear rutin Mau untuk pencegahan: kontrol setiap 6

bulan, 1-2 tahun periksa payudara

Datang 1 bulan: keluhan tidak hilang Anjuran: teruskan sampai 3 bulan Efek samping (+); berhubungan

dengan dosis E/P Berat badan bertambah? Penanganannya: naik/turunkan dosis

obat Kembali 3 bulan

3 bulan: keluhan tidak hilangNaikkan dosis E/PEfek samping (+)Efek samping sangat mengganggu;

stop HTBila efek samping ok; HT teruskanProgram 3 bulan lagi

DM (+); berapa lama? KomplikasiHipertensi (+) berapa lama? KomplikasiLever (+) berapa lama: komplikasiOperasi empedu (+); hanya transdermalTanpa komplikasi; HT transdermalDengan komplikasi; HT sangat hati-hati,

(mioma)Boleh dicampur dengan obat yang lainDM dan lever: laboratorium rutin

Usia 43 – 47Haid tidak teratur; 2-3 bulan, sedikit,

banyakHaid banyak; USGPeriksa hormon? ProlaktinHasil USG; mioma; amenorea,

hiperplasia endometriumTindakan operatif/D&C

Hasil mamografi/USG payudara- Densitas meningkat: hati-hati HT (singkat)- Microcalsifikasi: hati-hati HT (singkat)- FAM: hati-hati HT (singkat)- Suspek Ca mammae: tidak boleh HT- Tamoksifen??

BMD Osteoporosis, osteopenia Pencegahan; jangka panjang Jelaskan baik-baik pada pasien HT No.1 + calsium Bifosfonat + calsium Calsium saja?, tulang: Matrix Ulang BMD: 3-4 tahun sekali

Jenis-jenis HT/cara pemberian

CEE, 17β E2, E3

Oral; transdermal, cream vaginaSusuk: IM?Progesteron, progestogen,

drosperinone, livialAndrogen??Pil KB??

Usia > 60 tahun

HT boleh diberikan; Livial Kualitas hidup Inkontinensia Dementia Perdarahan; biopsi endomtrium?