MENOPAUSE DAN OSTEOPOROSISDr. Maruarar Panjaitan Sp.OG.

Bag. / SMF. Obstetri & GinekologiFKUKI / RSU FKUKI

PENDAHULUAN

WANITA USIA 40 th FASE KLIMAKTERIUM CLIMACTER : TAHUN PERALIHAN. MULAI PREMENOPAUSE ( 40 th). BERAKHIR 55 th.

FUNGSI OVARIUM H. ESTROGEN GANGGUAN KLIMAKTERIK FERTILITAS BERAKHIR GEJALA PREMENOPAUSE DAN PASCA MENOPAUSE.

PERDARAHAN UTERUS TERAKHIR. 50 th. D/ SETELAH 1 TAHUN HAID TERAKHIR.MENOPAUSE:

FAKTOR BERPENGARUH TERJADINYA GEJALA : PENDIDIKAN, KEGIATAN, LINGKUNGAN KELUARGA. RAS, GEOGRAFI, GIZI, SOSIAL EKONOMI, PARITAS. PENYAKIT, PEMAKAIAN OBAT2AN, PEKERJAAN, MEROKOK.

GEJALA DAN KELUHAN

VASOMOTORIK: JANTUNG BERDEBAR SAKIT KEPALA & KERINGAT

GEJALA DAN KELUHAN

KULIT:

MENIPIS, KERING, KERIPUT.

PSIKOLOGIK: TAKUT, GELISAH, LEKAS MARAH MUDAH TERSINGGUNG, DEPRESSI, GANGGUAN LIBIDO, SUSAH TIDUR.

UROGENITAL NYERI SENGGAMA, VAGINA KERING/ INFEKSI, NYERI BERKEMIH, INKONTINENSIA URIN.

RAMBUT: MENIPIS, TUMBUH SEKITAR BIBIR / HIDUNG / TELINGA.

MATA: KERATO KONJUNGTIFITIS SICCA.

TULANG: NYERI TULANG / OTOT.

METABOLISME: KOLESTEROL LDL , HDL .

JANGKA PANJANG: OSTEOPOROSIS, PJK, DEMENSIA (ALZHEIMER).

KELAINAN KARDIOVASKULERPADA MENOPAUSE

ANGKA KEJADIAN PJK . NEGARA MAJU KEMATIAN 50 THN TERBANYAK PJK. HUBUNGAN ERAT : ESTROGEN .

HDL DAN LDL PJK.

USIA MAKIN LDL .

ESTROGEN + PROGESTERON :* RISIKO PJK .* KEMATIAN OK. INFARK MIOKARD .

ATROFI VAGINA / UROGENITAL

MUKOSA VAGINA DAN BAG. BAWAH V.U. SENSITIF TERHADAP ESTROGEN.

SETELAH 65 THN : INGIN KENCING , INKONTINENSIA URIN, DISURIA. INF. SALURAN KEMIH BAGIAN BAWAH.

SEKSUAL AKTIF KEL. UTAMA DISPAREUNI.

PENYEBAB H. ESTROGEN + PENUAAN.

PENAMBAHAN ESTROGEN JARINGAN KOLAGEN & ELASTIN JARINGAN ELASTIS.

DEMENSIA

INGATAN / HILANG SANGAT MENONJOL PADA PASCA MENOPAUSE

ESTROGEN / HILANG PENYAKIT ALZHEIMER.

PEMBERIAN ESTROGEN PERBAIKAN KOGNITIF

OSTEOPOROSIS.

TULANG SELALU AKTIF BERUBAH BIASANYA OSTEOBLASTIK & OSTEOCLASTIK SEIMBANG. MENJADI KERAS & KUAT OK. STRUKTUR PROTEIN + KRISTAL KALSIUM PHOSPHAT.

SIKLUS PERUBAHAN TULANG SIKLUS KEHIDUPAN DIATUR SISTEM HORMONAL & FAKTOR LOKAL.

Fisiologi Pembentukan TulangMengalami proses pembaharuan.Osteosit, osteoblas, osteoid, osteoklas, mineral, kolagen.Osteoklas: menghancurkan tulang.Osteoblas: pembentukan tulang.Kolagen tulang: Kolagen kulit.

OsteoporosisMSD/Permi/98

ESTROGEN EFEK PADA TULANG (RESEPTOR ESTR. (+) DALAM SEL TULANG). T.U. EFEK OSTEOBLASTIK.

USIA KLIMAKTERIUM ESTROGEN GANGGUAN OSTEOCLASTIK DAN OSTEOBLASTIK.

OSTEOPOROSIS PENY.RAPUH TULANG USIA 50THN MASSA TULANG HILANG MDH. PATAH, TDK TAHAN TERHADAP TEKANAN.

Osteoporosis (tulang keropos)Hilangnya masa (densitas) tulang.Tulang rapuh dan mudah patah.Setahun tidak haid: densitas tulang berkurang 3%.Di negara-negara maju: meningkat tajam.Di Indonesia: Osteoporosis penyebab utama patah tulang pada wanita pasca menopause.Di Amerika Serikat: biaya yang harus dikeluarkan untuk osteoporosis 10-13,8 milyar dolar/tahun.

REMODELINGKomposisi :Organik (30 - 35%) KolagenAnorganik (60 - 70%)Ca(OH) 2.3Ca(PO4)2, KarbonatWater (14 - 44 %)

KODRAT / JAR. TULANG AKAN MENYUSUT (WANITA PROSES LEBIH BESAR o.k. PENGARUH ESTR.)

TERUTAMA TULANG BERONGGA : TULANG PANGGUL, PINGGUL, LEHER, TULANG BELAKANG).

TGF-b, ILGF-1/2GM-CSF, M-CSF,TNF-aHorowitz M.1993

Diagnosis OsteoporosisPencegahan lebih baik dari pengobatan.Secara dini mengenal faktor risiko.Faktor risiko:Menopause, menopause prekokAmenorea sekunderPerokok, kurang bergerakKopi, alkohol, coca-cola berlebihanKemoterapi, GnRH analog, heparin jangka panjang, kortikosteroid

Table 1. Factor associated with increased risk of osteoporosisMenopauseFamily historyMedical conditionLow calcium intakeLow body weightEating disorders associated with decreased weightImmobilizationLifestyle factors including smoking, alcoholism, lack of exercise or excessive exercise

Table 2. Medical condition associated with increased risk of osteoporosisProlonged glucocorticoid therapyCondition associated with excess glucocorticoid secretionMale hypogonadism ( PADAM )Amenorrhoea lasting more than 6 months before the age of 45Primary hyperthyroidismChronic renal/liver diseaseProven malabsorptive disordersRheumatoid arthritisCondition associated with thyroxine excess

Risk Rating Scale for Osteoporosis

ConditionPointsAmenorrhoea 6 12 months112 24 months2 2 5 Years3 5 10 Years4More than 10 Years5

Risk Rating Scale ( Cont )Wren BG

Cortisone (Chronic use)5Hereditary factors3Small frame3Calcium deficiency in growing phase2Alcohol/tobacco use1Sedentary life style (Inactivity)3Race (Caucasian, Asian)1

Deteksi DiniDensitometer (Dexa).Computertomografi.Dexa/QCT: radiasi.Dapat objektif menilai penurunan densitas tulang.Tulang yang mengalami penurunan.T dan Z skor.

Alat Densitometer

Gambar Tulang Hasil Densitometer

Which site to measure ???

Bone mass > 1 SD below the z-score, irrespective of technique (SPA, DPA, DEXA, QCT) & location (wrist, spine, femoral, calcaneus)Using this criteria for selection 90 % of all women with an RR > 2 are identifiedHRT (min 5 years) is recommended

0122490100% BMDmonthsNormal LosersFast Losers

PENGELOLAAN MENOPAUSE DEWASA INI

TANTANGAN PENDEKATAN MULTI DISIPLIN.

AKTIVITAS FISIK + BB RESIKO 2 - 3 KALI SERANGAN PJK PADA PASCA MENOPAUSE, PEMBERIAN THP (HRT) PERLU DIPERTIMBANGKAN.

OSTEOPOROSIS PADA PASCA MENOPAUSE DAPAT DICEGAH & DIOBATI DENGAN THP.

LATIHAN FISIK YANG CUKUP BERAT DISERTAI LATIHAN AEROBIK : MEMPERBAIKI KOMPOSISI TULANG ME RISIKO PJK , DM, OSTEOPOROSIS, BERAT BADAN, GANGGUAN MENTAL.

KOMBINASI ESTROGEN DENGAN LATIHAN FISIK LEBIH MENGUNTUNGKAN.

Olah RagaJalan kaki3-5 km/30-45 menitTiga kali semingguTai ChiSenam osteoporosisBersepedaRenang

Asupan Kalsium dan DietKebutuhan kalsium 8001200 mg/hariSusu, keju, dsbBrokoli, sayuranIkanTempe, tahuPepayaBengkuangRendah lemakCukup proteinHindari alkoholHindari kopiCoca cola

PERANAN TERAPI HORMON PENGGANTI (THP) :

THP : PEMBERIAN H. ESTROGEN ATAU KOMBINASI ESTROGEN, PROGESTERON / ANDROGEN. UNTUK PENGOBATAN ATAU PENCEGAHAN KELUHAN AKIBAT KEKURANGAN H. ESTROGEN.

Jenis Estrogen Alamiah17 estradiolEstrogen equin conjugasiEsterified estrogen (estrogen equin konjugasi)EstriolEstropipeteEstradiol valeratJenis Progesteron AlamiahMedroksi progesteron asetat (MPA)Siproteron asetat (CPA)Klormadinon asetat (KMA)DediogesteronMegestrol asetat (MGA)

Jenis Estrogen SintetikEtinil estradiol (dalam pil KB)Jenis Progesteron SintetikNorgestrelNoretisteronNortestosteron asetatDesogestrel

TANPA KELUHAN THP HANYA UNTUK CEGAH OSTEOPOROSIS, PJK, DEMENSIA, STROKE.

TPE & TPH ME ANGKA KEMATIAN AKIBAT KELAINAN JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH, MEKANISME : * PENGARUH TERHADAP ENDOTHEL / VASODILATASI, * FAKTOR PEMBEKUAN

TPE ME HDL DAN ME LDL.

PASCA MENOPAUSE ESTROGEN MEMPERBAIKI LUBRIKASI VAGINA DAN FUNGSI SEKSUAL.

TUJUAN THP : USIA TUA LEBIH MENYENANGKAN, TERHINDAR PENYAKIT DI USIA TUA. ME ANGKA KESAKITAN & KEMATIAN. ME KUALITAS HIDUP.