Menilai Resiko Patah Tulang Lengan Pada Wanita Post Menopause

5/24/2018 Menilai Resiko Patah Tulang Lengan Pada Wanita Post Menopause

1/16

Menilai Resiko Patah Tulang Lengan Pada Wanita

Post Menopause

Abstrak

Ringkasan Bermacam-macam susunan dari kepadatan tulang, struktur , dan parameter kekuatan

tulang secara signifikan berkaitan dengan fraktur tulang lengan bawah pada wanita setelah

menopause, tapi kebanyakan dari mereka juga berkorelasi dengan area kepadatan mineral tulang

di leher femoral (aBMD) yang mana menyediakan ukuran yang cukup untuk yang kerapuhan

pada tulang di pergelangan tangan dengan tujuan klinis yang rutin.

Pengantar Penelitian ini bertujuan untuk menguji kegunaan klinis pendekatan untuk menilai

resiko patah tulang lengan bawah.

Metode Diantara 100 wanita setelah menopause dengan fraktur tulang lengan bawah bagian

distal (kasus) dan 105 wanita dengan tanpa riwayat osteoporosis fraktur (control) , mengukur

aBMD dan menilai volumetric dari kepadatan mineral tulang radius , geometri, dan

mikrostruktur, kegagalan pada beban di ultradistal radius di evaluasi dengan menggunakan

model elemen microfinite ( FE) .

Hasil Kasus-kasus fraktur memiliki kepadatan tulang yang lebih rendah, geometri, microstruktur,

dan kekuatan. Sebagian besar hal yang menentukan secara signifikan dari fraktur ada 5 kategori

yaitu kepadatan tulang (leher femoralis aBMD; odds ratio (OR) per standar deviasi (SD) ,

2,0;95% Interval kepercayaan (CI),1.4-2.8), geometry (ketebalan korteks , OR,1.5;95% CI, 1.1-

2.1), mikrostruktur (indeks model stuktur (SMI); OP, 0.5;95% CI 0.4-0 .7), dan kekuatan ( FE

beban kegagalan; OR, 1.8; 95% CI ,1.3-2 .5); faktor risiko (diterapkan beban dalam jatuh

kedepan beban kegagalan FE) adalah 15% lebih buruk dalam beberapa kasus (OR, 1,9,

95% CI ,1.4-2 .6). Wilayah kurva karakteristik operasi (AUC) berkisar antara 0,62-0,68. Itu

merupakan prediktor risiko patah tulang lengan bawah yang masuk kedalam model

multivariabel adalah leher femoralis aBMD dan SMI (gabungan AUC, 0.71).


2/16

Kesimpulan structur tulang yang lengkap dan ukuran kekuatan tulang memberikan pengetahuan

tentang pathogenesis fraktur pada lengan bawah, tetapi femoral leher aBMD menunjukkan hasil

yang tepat untuk diagnosis pada gejala klinis pada pemeriksaan rutin.

Kata kunci Kepadatan tulang, kualitas tulang, Colles'fracture ,Penilaian Faktor resiko,

epidemiologi

Pengantar

Resolusi tinggi kuantitatif perifer computer tomography (HRpQCT) dapat mengukur berbagai

makro dan mikrostruktural variabel dalam radius distal, bersama dengan volumetric kepadatan

mineral tulang (vBMD) dari tulang tulang kortikal dan trabecular secara terpisah. Memang ,

Boutroy dan rekan menunjukan bahwa radius distal vBMD dan Parameter structur mikro yang

lebih baik dijadikan perbandingan dari 35 wanita setelah menopause dengan patah tulang

campuran dari 78 kasus wanita post menopause dengan patah tulang dari wilayah kepadatan

mineral tulang (aBMD) dari pinggul atau tulang belakang oleh dual energy X-ray absorptiometry

(DXA). Dalam permulaan pelajaran , kami selalu menemukan variasi dari kepadatan tulang,

geometry, micro structural, dan kekuatan parameter yang diskriminatif pada 18 wanita

postmenopause di Rochester, Minnesota dengan fraktur lengan distal ( Colles) dari jumlah yang

sama pada kontrol kecocokan usia wanita yang tidak memiliki riwayat patah tulang karena

osteoporosis. Hasil serupa telah dilaporkan diantara 34 wanita postmenopause dengan patah

tulang lengan bawah dibandingkan dengan 34 kecocokan usia control. Salah satu yang lebih

menarik adalah variabel dalam studi terakhir adalah adanya pemisahan distribusi trabecular

(Tb.Sp.SD), sebuah ukuran dari homogenitas struktur tulang, yang 75% lebih berat (buruk)

diantara para wanita dengan riwayat patah tulang. Demikian juga , Tb.Sp.SD adalah 36 % lebihbesar diantara pasien dengan patah tulang lengan bawah di penelitian awal, tetapi perbedaan

secara statistic tidak signifikan mengingat terbatasnya ukuran sampel. Terlebih lagi , sebagian

besar struktur tulang dan variabel kepadatan yang berkorelasi dan mungkin tidak terdeteksi

sebelumnya untuk mengidentifikasi predictor terbaik dari resiko patah tulang. Dalam laporan ini

, kami telah mengevaluasi tentang mikro struktur dan parameter kekuatan yang diperoleh dari


3/16

peningkatan unsur microinfinite (FE) model biomekanikal, termasuk penilaian porositas

kortikal, hipotesis yang berhubungan erat dengan resiko patah tulang lengan dalam populasi

yang jauh lebih besar dalam rangka untuk menguji kegunaan klinis ini dalam berbagai

pendekatan untuk penilaian resiko terhadap fraktur.

Bahan dan metode

Subjek penelitian

Setelah disetujui oleh dewan Mayo Clinic Instituional , kami mengidentifikasi 100 wanita

postmenopause dari Olmsted Country , Minnesota yangbaru didiagnosa dengan Fraktur Colles

pada 2001 2008. Tak satupun dari mereka telah termasuk dalam penelitian awal kami.

Seandainya timbul fraktur yang ditandai dengan apa yang tertera pada skema palvanen dan

rekan. Subyek control tidak secara individual cocok untuk kasus tetapi lebih pada pada

persamaan frekuensi dalam populasi ini untuk fraktur lengan bawah. Hasil dari populasi itu

didapati 105 postmenopause control kami mengambil beberapa simulasi dati study kohort yang

mana kami ambil sampel secara acak dari populasi local (n=66), diperbanyak dengan komunitas

wanita yang datang ke Mayo Clinic paling sedikit untuk yang datang pada periode 2003-2005

(=-39) dan kami mengidentifikasi dengan cara yang sama. Tak satu pun dari control yang

memiliki sejarah dari fraktur osteoporosis , I,e, pinggul, tulang belakang , lengan atau fraktur

yang terjadi setelah usia 35 tahun. Persetujuan tertulis diperoleh dari semua mata pelajaran

sebelum partisipasi dalam studi tersebut.

Pengukuran Kepadatan Tulang

Areal kepadatan mineral tulang (g/cl tubuh (m) berasal dari pengukuran DXA scan yangmenampilkan hasil dari kepadatan tulang pada pergelangan tangan , pangkal tulang paha, tulang

lumbar, dan total tubuh (Lunar prodigy sistem, GE, perawatan kesehatan, Madison, Wisconsin ,

A.S). Total, kortikal, dan trabecular vBMD (mg/cm3), adalah juga dipakai sebagai pengukur

untuk struktur tulang, yang dimana diperoleh dari hasil non dominan (atau tidak fraktur) pada

pergelangan tangan pada seluruh subjek penilaian dari XtremeCT (Scanco Medical AG,


4/16

Bruttisellen, Switzerland). Dimulai 9,55mm dari garis sumber yang ditetapkan secara manual

pada bagian ujung saraf jari, data yang didapat diperoleh berdasarkan hasil 3 dimensi dari 110

tumpukan resolusi tinggi irisan tomography dengan ukuran anisotropik voxel 82m,

menggunakan energy sebesar 60kV, luas permukaan 125,9 m, dan gambaran dari matrix sebesar

1,536x1,536 pixel.

Struktur tulang

Seperti yang dijelaskan oleh yang lainnya, volume tulang/total volum (BT/TV,%) dari jari-jari

radius distal adalah berasal dari trabecular vBMD dan ketebalan struktur trabecular ekstraksi

yang digunakan untuk mengindentifkasi 3 daerah dimensi ( pusat poin dari trabecular) , nomor

trabecular (Tb.N,mm-1) yang kemudian diambil sebagai kebalikan dari rata-rata jarak dari

daerah tersebut. dianalogikan dengan standar histomorpometry, ketebalan trabecular (Tb.Th. m)

yang dikalkulasikan sebagai BV/TV : Tb. N dan jarak trabecular (Tb.Sp. m) sebagai (1-

BV/TV) : Tb.N. Pemisahan distribusi trabecular , standar deviasi Tb.Sp. adalah ukuran dari

variasi trabecular. Validitas studi menunjukkan korelasi yang sangat baik (R0.96) untuk

parameter hubungan dengan teknik gold standar ex vivo CT (resolusi 20 m). konektivitas

kepadatan (Conn.D, 1/mm3) adalah ukuran yang lain untuk gangguan bentuk dari trabecular ,

sementara untuk sruktur model indeks (SMI) menilai trabecular lebih kepada ujung saraf atau

badan saraf yang melaluinya.

Seperti yang didefinisikan oleh sumbernya, korteks tersegmentasi dari gambaran skala abu-abu

dengan Gaussian Filter (sigma =2 dan support = 3 voxels) dan berikutnya pengukuran di 160

permile dari jangkauan ukuran detector dynamic, sesuai dengan kepadatan rata-rata 560 mg/cm3.

vBMD kortikal dan derah pengukurannya diukur secara langsung dan diameter periosteum

dihitung dari kontur, lalu kemudian dihitung dengan ketebalan kortikal (Ct.Th.mm) sebagai

perbandingan area : diameternya. Korelasi sangat baik (R=0,98) telah ditunjukkan dengan Ct

dengan pengukuran oleh CT. selain itu bagian lapisan dari cortical secara otomatis ditetapkan

untuk struktur tulang untuk mendapatkan pengukuran untuk kortikal tulang, diikuti oleh tanpa

inversi yang mengakibatkan gambaran negative yang hanya disertai pori kortikal , kepadatan


5/16

pori-pori kortikal didefinisikan sebagai rasio dari volume pori kortikal untuk volume tulang

kortikal.

Parameter kekuatan tulang

Kekuatan tulang bagian jari-jari distal radius diukur langsung dari model FE seperti yang

dijelaskan lainnya. Kegagalan beban dengan demikian dihitung dari contoh FE sangat

berkorelasi (R=0,87) dengan beban tekan yang dihasilkan oleh fraktur colles tulang lengan pada

54 cadaver. Selain itu , beban relatif didukung oleh kortikal disbanding dengan tulang trabecular

di radius yang dinilai dengan menghitung energy regangan yang disebar dikortek sebagai

pecahan dari energy total total ketegangannya. Energy regangan didefinisikan sebagai potensi

energy yang disimpan dalam volume berdasarkan elastisitas deformitas, yang sama dengan

pekerjaan yang harus dilakukan menghasilkan deformasi tersebut.

Beban dikekuatan ratio

Kami juga menilai rasio dari jatuhnya beban untuk secara keseluruhan kekuatan tulang,

sebagaimana ditentukan oleh FE, untuk memperkirakan faktor dari risiko. Dengan jatuhnya

beban sebagai pembilang dan kekuatan tulang sebagai penyebut , nilai-nilai yang lebih tinggi

menunjukkan peningkatan resiko terjadinya fraktur. Untuk analisis ini, beban diperkirakaan

didapati ketika terjadinya proses penguluran tangan yang berdampak pada saat jatuh. Data

individu yang digunakan untuk mempirakan perihal beban yang diterapkan secara spesifik

menggunakan p formula , 670 Ns = m*2*9:81(*tinggi 2)

Analisis statistic

Variabel tulang diringkas menggunakan sarana dan standar penyimpangan. Mengingat usia

serupa dalam dua kelompok, siswa-siwa dites untuk digunakan sebagai pembandingkan

perbedaan dalam kasus fraktur dan control. Koeffisien korelasi perseorangan yang digunakan

untuk mengevalusi hubungan antara kunci kepadatan tulang, struktur, dan variabel kekuatan.

Tidak ada variabel yang secara signifikan membantah asumsi dari hasil tes. Risiko relatif fraktur


6/16

terkait dengan tulang yang berbeda. Parameter ini diperkirakan oleh rasio peluang. Diperoleh

dari model regresi logistic, dimana status kasus adalah variabel dependen dan kepadatan tulang,

geometri, mikro, dan kekuatan (semua/ penurunan SD) dan beban untuk kekuatan rasio (per

peningkatan SD) adalah predictor potensial. Terdapat 5 variabel utama yang terpenting. Variabel

kategori dipilih untuk mewakili kategori tersebut. langkah metode yang dipilih adalah dipilih

kedepan dan ke belakang bangsal penghapusan yang kemudian untuk memilih variabel

indenpenden dari pilih parameter untuk metode akhir. Sebagai ekspresi tambahan fraktur

diskriminasi, area dibawah karakteristik penerima operasi (ROC). Kurva (AUC) dinilai oleh

indeks kemungkinan (c-index), juga diperoleh dari regresi logistic model. Perdingan ini adalah

sebagai dasar tidak ia nilai-0 nilai prediktif dari model logistic. Semua analisis yang digunakan

menggunakan SAS (SAS institute inc, Cary, North Carolina, AS) dan S plus (mendalam Corp,

Seattle, Washington, USA).

Hasil

100 wanita postmenopause dengan riwayat fraktur Colless (usia rata-rata 63 tahun, range (OR)

kuartil, inter 56 tahun71 tahun ) mengalami fraktur rata-rata 7 bulan sebelum studi (IQR, 3-13

bulan). Lima puluh enam dari patah tulang telah terjadi pada sisi kiri dan 44 disebelah kanan dan

scan dilakukan pada pergelangan tangan berlawanan. Delapan puluh Sembilan scan dilakukan

pada pergelangan tangan berlawanan. Delapan puluh Sembilan fraktur akibat jatuh dari

ketinggian berdiri, smentara tujuh adalah akibat jatuh dari ketinggian kurang dari dan 4 dari

beberapa lebih daripada ketinggian dengan posisi berdiri (misalnya tergelincir dari pohon).

Sebagai ilustrasi di Fig. 1,53 jatuh adalah kearah depan atau samping, 46 kebelakang atau sisi

dan satu orientasi kejatuhan adalah pasti.

Frekuensi kasus fraktur dicocokkan dengan 105 kontrol yang dibandingkan usia (p=0,484)

perempuan (median , 62 tahun) IQR 59-72 tahun dengan hasil fraktur pada osteoporosis

sebelumnya. Dalam kelompok ini, penggelangan tangan kiri (non dominan) di scan pada 96

perempuan dan sembilan yang benar. Mencerminkan etnis wanita post menopause di

masyarakat dengan komposisi (96% kulit putih pada tahun 2000), yang hanya 2% yang tidak

terjadi kulit putih. Tiga puluh tiga persen dari kausu dibandingkan dengan 29% kasus komtrol,


7/16

sedang dirawat dengan anti resorpsi agen pada saat waktu pengujian tersebut (kebanyakan

bifosfat di kasus dan esterogen dalam control), sementara 18% dari kasus dan 24 % control

berada di penggantian tiroid. Fraktur kasus dan control telah indektik rata-rata ketinggian (mean

SD , 161.4 6,1 versus 161.4 5.7 cm ) dan beban serupa (73.6 17.1 versus 73.8 14.5 kg)

serta 2 indeks sebagai massa tubuh (28.2 6.1 vs28.4 5,7 kg/m). akibatnya , perkiraan beban

traumatis berarti pada radius distal , dimana dengan posisi jatuh dengan tangan yang dijulurkan

kebelakang, yang secara praktis identic dalam kasus dan control pada wanita (2,666 5,1 versus

2,665 47 N, p = 0.968). oleh karena itu , hanya kerangka variabel saja yang

mendiskriminasikan kasus dari control.

Pada kasus fraktur kasus dengan aBMD rendah terjadi disemua pengukuran DXA di lengan.

Nilai-nilai yang lebih rendah 12% pada jari-jari distal, fraktur colles, dan aBMD ultra distal

radius dibandingkan kasus dari control lebih baik daripada 1/3 aBMD jari-jari total aBMD.

Meskipun mereka memiliki tinggi dan berat yang sama, namun total kandungan mineral tulang

tubuh adalah 7 % yang mana kurang dari kasus control yang dimiliki (p= 0,001) dan femoralis

leher dan tulang belakang lumbal aBMD lebih rendah diantara pasien yang juga mengalami

fraktur. Total, vBMD trabecular dan kortikal dalam ultra distal radius adalah juga secara

signifikan lebih rendah dalam kasus ini, meskipun deficit trabecular tulang adalah relatif lebih

besar dari pada tulang kortikal, dan ultra distal radius trabecular vBMD membandingkan proses

patah yang terjadi dari control yang lebih baik daripada VBMD yang lain. Paling signifikan

faktor predisposisi terjadinya resiko fraktur colles diantara semua parameter adalah kepadatan

tulang. Analisis multivarian adalah leher femoralis aBMD (atau per SD menurun, 2.0 :95%

Cl,1.4-2,8). Namun , sebagian besar tulang kepadatan parameter dilakukan perbandingan yang

sama dalam membedakan kasus dari control, dengan AUCs mulai dari 0.59-0,67 anatara control.

SMI adalah 9% lebih besar antara para wanita dengan fraktur, menunjukkan sebagian perubahan

ke arah batang trabecular. Yang terbaik dari variabel struktur tulang makro stuktur adalah Ct.Th

(OR 1,5;95%,Cl,1.1-2.1), dimana sebagai makro struktur terpenting parameter adalah SMI (OR,0.5;95%Cl,0,4-0,7) sehingga setiap penurunan SD mengurangi setengah risiko terjadinya fraktur.

Sekali lagi, bagaimanapn, variabel structural mikro berkaitan gangguan bentuk trabecular

dibandingkan kasus fraktur dari kasus control untuk disebandingkan.


8/16

Kegagalan perkiraan beban (kekuatan) distal radius di bawah kompresi adalah secara signifikan

lebih besar di antara kasus control . dalam tulang kortikal, ketegangan kerapatan energy

didefinisikan sebagai energy rata-rata ketegangan yang dihamburkan setiap volume unit tulang.

Apakah kasus-kasus yang tidak berbeda dibandingkan 3 kontrol (0.26 0.03 versus 0.26 0.02

J/mm; p = 0,142). Namun tulang intratrabecular sedikit lebih rendah antara 3 kasus (0.150.03

versus 0.160.03J/mm; p = 0.003) sebagai proporsi beban yang ditanggung oleh tulang kortikal

beberapa kasus fraktur yang lebih besar. Ketika FE beban mengalami kegagalan yang berkaitan

dengan beban traumatis yang diperkiraan akibat jatuhnya yang dialami subjek, maka rasio beban

ditetapkan untuk kegagalan yaitu 15% lebih tinggi atau buruk antara kasus fraktur. Variabel

kekuatan tulang yang terbaik memprediksi resiko fraktur lengan adalah kekuatan tulang FE

(atau 1.8; 95% CI, 1,3-2.5), dimana sebagai rasio peluang yang terkait dengan setiap kenaikan

SD adalah 1.9 (95%Cl.1.4-2.6). Peluang rasio memiliki hasil dibawah kurva ROC dank arena

rasio peluang yang sama besarnya, AUC bervariasi hanya dari 0,50 sampai 0,68, sebagai

penggambaran ditampilkan didalam tabel 1. ini adalah sebagian bagian yang ditampilkan

diantara variabel lain. Untuk contoh,, relatif terdapat pada femoralis leher aBMD, korelasi

dengan ct.Th,SMI,FE kekuatan tulang dan berada 0,45 yaitu 0,39, 0,57 dan 0,50 masing-

masing dengan (p=0,001). Seperti biasanya kekuatan tulang adalah positif berkorelasi dengan

Ct.Th (0.59; p < 0.001) dan negative dengan SMI (0,65; p < 0.001). bila parameter ini diangggap

bersama-sama dalam analisis multivarian , leher femoralis aBMD telah paling signifikan asosiasidengan resiko terjadi fraktur colles (p=0,002). Namun model akhir menunjukkan hanya terjadi

peningkatan yang sederhana AUC dibandingkan dengan leher femoralis aBMD sendiri (0.71

versus0.66; p = 0.078). Perhatikan lebih lanjut bahwa banyak variabel yang dapat persimpangan.

Khususnya, ada tidak ada perbedaan signifikan secara statistik prediktif berkuasa antara

Ct.Thand SMI (p = 0.267), antara tulang FE kekuatan dan leher femoralis aBMD (p = sedang

0,766), atau antara leher femoralis aBMD dan ultra distal radius trabecular vBMD(p=0.823).

Demikian sebuah penilaian yang menggunakan hanya pergelangan tangan Variabel HRpQCT,

misalnya, trabecular vBMD, berkurangAUC hanya untuk 0,67 dari 0,71 untuk aBMD pinggul

dan SMI dikombinasikan. Tidak ada hasil yang berubah secara signifikan yang terjadi pada

penelitian ini setelah pasien diberikan treatment untuk osteoporosis dan tyroid.


9/16

Diskusi

Meskipun aBMD oleh DXA telah terbukti secara klinis berguna untuk memperkirakan risiko

patah tulang di masa depan , tetapi tes ini memiliki terbatassensitivitas dan spesifisitas .Hal ini

telah mendorong pencarian untuk cara yang lebih baik untuk menilai tulang kerapuhan dalam

praktek, terutama yang berkaitan dengan aspek-aspek dari "kualitas" tulang tidak tercakup oleh

pengukuran kepadatan tulang .Dalam studi awal, kami menunjukkan bahwa 18 postmenopause

wanita dengan Colles fraktur memperlihatkan defisit susunan dalam tulang macrostructure,

mikro, dan kekuatan dibandingkan dengan usia cocok kontrol, tetapi sampel terbatas ukuran

menghalangi salah menilai parameter yang kerangka mungkin terbaik untuk mengevaluasi risiko

fraktur. Saat ini, banyak penelitian besar menemukan hasil yang sama di sejauh sebanyak

aspek kepadatan tulang dan struktur yang terkait dengan distal lengan patah tulang. Dalam

pemodelan multivarian, aBMD diukur pada jari-jari distal ultra dilakukan lebih baik pengukuran

pergelangan tangan DXA lainnya. Di sisi lain, aBMD pada leher femoralis adalah situs rangka

pilihan untuk rutin penggunaan klinis , dan itu dilakukan serta dan adalah yang paling

signifikan prediksi fraktur Colles' ketika potensi faktor-faktor risiko rangka dinilai bersama-sama

dalam analisis multivarian.Sebagian, hal ini karena aBMD malu karena ukuran tulang, prediktor

independen dari lengan Patah risiko [9]. Catatan, namun, aBMD femoralis leher itu tidak

diperlukan untuk penilaian risiko fraktur lengan karena banyak kerangka parameter di

pergelangan tangan dilakukan comparably dalam membedakan Colles' patah dari kontrol.Dengan demikian, area di bawah kurva ROC adalah 0.66 untuk leher femoralis aBMD tapi 0,65

untuk aBMD ultra distal radius, 0,67 untuk vBMD trabecular ultra distal radius, dan 0,65 untuk

FE-model kekuatan tulang jari-ja ri. Hanya tulang parameter lain dalam hasil akhir model

multivarian adalah SMI, nilai yang lebih rendah yang telah pelindung dalam model multivarian.

Telah ditunjukkan SMI tergantung pada resolusi gambar di kompleks cara, mungkin mencegah

perbandingan langsung lain studi yang menggunakan resolusi yang berbeda . tidak kurang, SMI

adalah 9% lebih tinggi di antara kasus-kasus, menunjukkan perubahan dari serabut saraf seperti

trabeculae. Meskipun berkorelasi dengan leher femoralis aBMD (0.39; p < 0.001), kontribusi

SMI menunjukkan bahwa Colles' patah tulang terkait dengan gangguan trabecular asitektur. Ini

adalah didukung oleh 12% pengurangan jumlah trabecular, 15% meningkatkan dalam

Tb.Sp,19% penurunan kepadatan konektivitas, dan 28% peningkatan Tb.Sp. SD dibandingkan

dengan Tb.Th, . Hal ini dicatat layak dalam hal ini bahwa usia - terkait reduksi pada distal


10/16

radius vBMD laki-laki, yang lengan Patah risiko jauh lebih rendah dibandingkan pada wanita,

disertai dengan penipisan trabecular daripada hilangnya trabecula pada penuaan wanita .

Pengamatan yang sama dengan baru saja dibuat oleh Boutroy dan rekan-rekan, yang

menemukan potongan 20% di Tb.N,29% menjadi Tb.Sp, dan 48% greaterin Tb.Sp.S Din33

kasus lengan Patah dibandingkan dengan jumlah yang sama antara usiayang cocok pada wanita

post menopause sebagai kasus kontrol. Semua ini menunjukkan perbedaan yang signifikan

secara statistik, seperti 8% penurunan Tb.yang sedikit studi mereka.Kelompok tersebut

menyimpulkan bahwa trabecular. arsitektur memberikan kontribusi hanya 12% dari total jenis

kekuatan tulang.Namun, nilai ini diperoleh hanya setelah menyesuaikan untuk lain kepadatan

tulang dan kekuatan tulang yang diperkirakan ,termasuk vBMD yang berkorelasi dengan

struktur mikro tulang, dan lain-lain telah dikaitkan secara lebih pada biomekanis adalah penting

untuk trabecular komponen dalam berat badan distal radius.

Fokus pada struktur mikro trabecular adalah tidak untuk menyangkal peran untuk tulang kortikal

dalam patogenesis fraktur Colles'.Kekuatan tulang kortikal membuat kontribusi penting untuk

lengan bawah risiko fraktur seperti yang ditunjukkan oleh ex vivo studi . analisis kami, tulang

kortikal dilakukan 68% dari beban pada jari-jari antara patah tulang kasus, dan Ct.Th adalah

11% kurang dalam kelompok. Hasil ini menyerupai sebelumnya Laporan , tetapi proporsi beban

yang dibawa oleh kortikal tulang di ultra distal radius tidaklah sekuat prediktor fraktur risiko

dalam penelitian kami. Namun, sejak lama diperkirakan bahwa kortikal porositas juga bisapenting menentukan risiko fraktur Colles' dan, khususnya, itu dapat menjelaskan kejadian seperti

patah tulang sebelum menopause dan remaja dari kedua jenis kelamin, yang telah dikaitkan

dengan peningkatan resiko fraktur tulang sementara. PBB diharapkan, indeks kortikal porositas

berasal dari HRpQCT scan [10] adalah tidak terkait dengan patah tulang Colles' dalam analisis

ini. Namun, pendekatan kami terbatasi oleh adanya penyelesaian HRpQCT . Meskipun pada

laki-laki setuju didapati hasil yang rendah seperti yang dilaporkan pada Histologi dan CT .

Indeks

kortikal porositas bergantung pada segmentasi korteks sehingga yang menghasilkan hasil yang

sebanding selama terdapat pendekatan standar pada segmentasi sedang digunakan. Bahkan

kemudian, prosedur ini dikenal bermasalah dengan korteks yang sangat tipis. Selain itu,

perempuan ini adalah, dirata-rata, satu dekade luar menopause ketika akut estrogen defisiensi


11/16

mengarah pada peningkatan tulang yang meberikan kekuatan pada tulang, diperkirakan oleh

FE di pergelangan tangan fraktur pada COLLES' dan 12% lebih rendah antara kasus.Selain itu,,

itu rasio beban tulang untuk bone kekuatan, juga dikaitkan dengan patah tulang dalam studi ini,

mencerminkan pentingnya proses penyusunan component tulang dalam menilai lengan bawah

risiko fraktur. Ini masuk akal karena patah tulang colles hampir tidak pernah tidak adanya

trauma (biasanya digambarkan sebagai jatuh ke depan dengan tangan menjulur), yang adalah

beban tulang di Analisis ini . Namun, sebenarnya orientasi yang diendapkan fraktur Colles'

dalam studi ini yang jauh lebih beragam.Hanya sekitar seperempat yang tercermin secara klasik

dalam gambaran masalah, tema dalam kasus adalah 1.3, sebagai diharapkan dari oretical

gagasan bahwa faktor-dari-risiko melebihi 1.0 menandakan kemungkinan peningkatan fraktur

.Sebaliknya, control menyarankan pengabaian modulus elastis jaringan, yang masih tidak ada

konsensus nilainya.

Juga, kriteria yang digunakan untuk menentukan kekuatan tulang dari Linear relastic FE

simulasi termasuk asumsi-asumsi yang dapat memprovokasi pengabaian . Sementara perkiraan

mungkin tidak tepat, tidak pernah kurang pasca menopause wanita berada pada risiko fraktur

Colles pada saat terjatuh , yang dapat membantu menjelaskan mengapa itu sangat sulit untuk

mengidentifikasi klinis faktor risiko yang jelas membedakan wanita dengan patah lengan distal

dari kontrol .

Studi ini memiliki keuntungan negara negara secara in vivo dengan penilaian struktur tulangoleh HRpQCT ("non invasif tulang biopsi") dan tulang kekuatan oleh tehnik dFE , yang

diterapkan untuk menilai lengan risiko fraktur dalam kelompok yang lebih besar komunitas

wanita daripada sebelumnya dievaluasi dengan cara ini. Namun, HRpQCT scan yang

menampilkan standar yang terlepas dari lengan panjang, dan spesifik fraktur yang tidak

diidentifikasi. Lebih dari itu, penilaian FE dasar ini tidak menggambar secara sempurna.

Simulasi dari beberapa jenis beban bahwa wanita yang berpengalaman dalam distal radius.

Secara khusus, analisis FE simulasi kompresi aksial distal radius ultra ini dianggap penting

loading mekanisme yang menyebabkan patah tulang Colles' , dan penilaian dilakukan paling

distal wilayah radius muncul untuk memberikan ukuran terbaik dari kekuatan radius.Efek dari

membungkuk tidak disimulasikan dalam FE karena besar lintas - bagian dari jari-jari

dibandingkan dengan tumpukan relatif kecil tulang diukur dengan HRpQCT tidak akan

mengarah ke hasil yang bermakna. Dalam Selain itu, sifat-sifat materi tulang mungkin


12/16

berkontribusi dengan patogenesis Colles' fraktur , tapi kita tidak bisa menilai mereka secara in

vivo. Akhirnya, temuan kami dibatasi oleh Desain studi retrospektif dan sesuai penundaan antara

fraktur dan sub penilaian berturut-turut. Meskipun beberapa parameter rangka telah berubah

dalam. Sementara, tidak ada yang signifikan berkorelasi dengan durasi keterlambatan kecuali

untuk kaitan positif marjinal dengan Lumbar tulang BMD (p = 0.042).Meskipun keterbatasan ini,

kami menemukan, seperti orang lain , risiko fraktur lengan bermakna dikaitkan dengan adiverse

macam kepadatan tulang, struktur, dan parameter kekuatan. Pertimbangan potensi tulang

loading juga tampak penting, walaupun pekerjaan tambahan diperlukan untuk menggambarkan

beban yang benar-benar ditemui diberbagai proses terjadinya jatuh yang menyebabkan patah

tulang Colles' .Sementara pengamatan ini memberikan dasar yang kuat atas untuk

mendefinisikan patogenesis Colles' patah tulang, paling struktur dan kekuatan variabel

berkorelasi dengan femoralis leher aBMD, yang muncul untuk memberikan ukuran memadai

kerapuhan tulang pada pergelangan tangan untuk rutin keperluan klinis .

Ucapan terima kasih

Penulis ingin daripada kMargaret Holets untuk pengukuran HRpQCT, Lisa McDaniel,R.N. dan

Louise McCready,R.N., untuk inrecruiting bantuan mereka dan mengelolaKajian subyek, James

M.Peters untuk bantuan dengan data manajemen dan file penyimpanan, dan Mary Roberts untuk

assistan mempersiapkan script.Konflik kepentingan tidak ada.


13/16

CRITIKAL APPRAISAL

Judul dan Pengarang

Abstrak


14/16

Kata kunci

Pendahuluan


15/16

Metode

Hasil


16/16

Pembahasan , kesimpulan, daftar pustaka

Menilai Resiko Patah Tulang Lengan Pada Wanita Post Menopause

Documents

Transcript of Menilai Resiko Patah Tulang Lengan Pada Wanita Post Menopause