TRON FORM PENDAFTARAN WIRA.docx

1
TRON IV (The Red Cross On Anction) SMA NEGERI 5 BEKASI Jalan Gamprit Komplek Jatiwaringin Asri Pondok Gede Bekasi 17411 Telp. 021-8460810, e -mail: [email protected] FORM PENDAFTARAN TRON WIRA Asal Sekolah : ……………………………………. Alamat Sekolah : ……………………………………. Contact Person : ……………………………………. Mata Lomba : LCT / LTD / Rally Photo* 1. Nama : …………………………………………….. TTL : …………………………………………….. Alamat : …………………………………………….. No. Telepon : …………………………………………….. 2. Nama : …………………………………………….. TTL : …………………………………………….. Alamat : …………………………………………….. No. Telepon : …………………………………………….. Note : *Coret yang tidak diperlukan Formulir boleh di perbanyak sesuai dengan lomba yang diikuti

Transcript of TRON FORM PENDAFTARAN WIRA.docx

TRON IV(The Red Cross On Anction)SMA NEGERI 5 BEKASIJalan Gamprit Komplek Jatiwaringin Asri Pondok Gede Bekasi 17411Telp. 021-8460810, e -mail: [email protected]

FORM PENDAFTARAN TRON WIRA

Asal Sekolah: .Alamat Sekolah: .Contact Person: .Mata Lomba : LCT / LTD / Rally Photo*

1. Nama: ..TTL: ..Alamat: ..No. Telepon: ..

2. Nama: ..TTL: ..Alamat: ..No. Telepon: ..

Note : *Coret yang tidak diperlukan Formulir boleh di perbanyak sesuai dengan lomba yang diikuti