Triyani Kresnawan, DCN, MKes, RD

Surveyor Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Curriculum Vitae

Triyani Kresnawan, DCN, MKes, RD

Jaka 1 Maret 1962

triyaawan@yahoo.com

PENDIDIKAN

Akademi Gizi Jakarta 1984

Diploma IV Gizi FKUI Jurusan Gizi Klinik 1990

Pasca Sarjana FKM UI Jurusan Gizi 1999

RIWAYAT PEKERJAAN

Ka. Unit Produksi Makanan Tahun 2000 s/d 2013

Ka. Instalasi Gizi Tahun 2013 s/d 2017

TIM Hemodialisis, CAPD dan Transplantasi Ginjal s/d saat ini

Konselor Diet Ginjal di RSCM Kencana s/d saat ini

Asesor Tenaga Gizi Kemkes s/d saat ini

Surveyor KARS s/d saat ini

ORGANISASI PROFESI

PERSAGI ( Persatuan Ahli Gizi Indonesia)

AsDI ( Asosiasi Dietisien Indonesia)

Konsultan IKCC (Indonesia Kidney Care Club)

AIPGI (Asosiasi Institusi Pendidikan Tinggi Gizi Indonesia)

Kasus malnutrisi di RS pada tahun 2016

Pasien malnutrisi dibandingkan dengan pasien tanpa malnutrisi

MALNUTRISI TERKAIT DENGAN

BEBAN EKONOMI BIAYA LAMA RAWAT

Rumah sakit terkait malnutrisi harusdiperhitungkan

Pasien dengan malnutrisi memiliki

Pasien malnutrisi di rumah sakit lebih panjang lama rawat inap

Terjadi kematian di rumah sakit daripada tanpa malnutrisi

MALNUTRISI DI RUMAH SAKIT

STUDI DELPHI (Meijers dkk, 2010)

• Defisiensi/Kurang Energi,

• Defisiensi/Kurang Protein

• Penurunan masa otot

Digambarkan dengan kehilangan berat badan, penurunan indek massa tubuh dan kurangnya asupan makanan

PERLUNYA SKRINING GIZI MENGIDENTIFIKASI PASIEN

Identifikasi Risiko GiziAsupan yang kurang

atau hilangnya massa tubuh

Terdapat Inflamasi…? Ya/Tidak

TIDAKYA

Derajat ringan hingga sedang

YAAda tanda /respon

Inflamasi

Malnutrisi Terkait Kelaparan

(murni karerna kelaparan kronik,

anoreksia nervosa)

Malnutrisi terkait Penyakit Kronik

(gagal organ, kanker pankreas, arthtitis rheumatoid, obesitas,

sarkopenia)

Malnutrisi Terkait Penyakit Akut atau

Cedera(infeksi mayor, luka bakar,

trauma, cedera kepala)

Patient Centered Care

PPJAApoteker

Dietisien

DPJP

Lainnya

Profesional Pemberi Asuhan

:

• Mereka yg secara langsung

memberikan asuhan kpd

pasien, a.l. DPJP, PPJA,

Dietisien, Apoteker, dan

Lainnya.

• Kompetensi Profesi &

Kolaborasi Interprofesional

• Tugas Mandiri, Tugas

Kolaboratif, Tugas

Delegatif/Mandat

Clinical

Team Leader

SUMBER : (KARS, 2019)

Profesional Pemberi

Asuhan

PPADalam SNARS Ed 1.1

Konsep

Patient Centred

Care(Std HPK)

Konsep IntiCore Concept

Asuhan

Pasien

Terintegrasi

❑ Perspektif Pasien

❑ Perspektif PPA

•Conway,J et al: Partnering with Patients and Families To Design a

Patient- and Family-Centered Health Care System, A Roadmap for

the Future. Institute for Patient- and Family-Centered Care, 2006

•Standar Akreditasi RS v.2012, KARS

•Nico Lumenta, Sintesis berbagai literatur, 2015

❑ Integrasi Intra-Inter PPA

(AP 4, SKP 2, TKRS 3.2, MKE 5)

❑ Integrasi Inter Unit

(PAP 2, ARK 3.1, TKRS 3.2, MKE 5)

❑ Integrasi PPA-Pasien

(HPK 2, 2.1, 2.2, AP 4, MKE 6)→Horizontal & Vertical Integration

Integrasi

STANDAR PELAYANAN

BERFOKUS PASIEN

• ARK (Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas Pelayanan)

• HPK (Hak pasien dan keluarga)

• AP (Asesmen Pasien)

• Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)

Makanan dan Terapi Gizi PAP 4 & PAP5

• MKE (Managemen Komunikasi)

STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PASIEN

Standar AP 1.4 LINK ke PAP 4 & 5Deteksi Dini Risiko Malnutrisi

Mencegah HOSMAL (Hospital Malnutrition) Skrining Gizi dalam waktu 1x24 jam

Pasien dengan risiko

nutrisional dilanjutkan dengan

asesmen gizi. (D,W)

D

W

Bukti dalam RM tentang pelaksanaan pasien

dengan risiko nutrisional dilanjutkan dengan

asesmen gizi

• PPJA

• Dietisien

• Pasien/keluarga

10

5

0

TL

TS

TT

TUJUAN SKRINING GIZI

APABILA NO SCREENING…? Malnutrisi

tidak

terdeteksi

Memprediksi/menapis probabilitas outcome yang baik atauburuk terkait gizi

Komponen UtamaSkrining Gizi

(Rasmussen dkk, 2010)

Kondisi sekarang(BB, TB, IMT, LILA)

Kondisi yang stabil(Kehilangan BB)

Kondisi memburuk(Penurunan asupan)

Pengaruh penyakitterhadap status gizi

Nutritional Screening Can Help Identify and Track Nutritional Risk

Skrining Gizi Dapat Membantu Memilah risiko & Mencegah Terjadi Malnutrisi Lebih lanjut bila di Asesmen

Identifikasi pasien berisiko malnutrisi

Berikan Intervensi gizi yang tepat

Meningkatkan asupan energi, protein dan zat gizi lain sesuai kondisi medis

Meningkatkan indikator antropometri

Meningkatkan perbaikan penyakit – mengurangi komplikasi

Mengurangi hari perawatan dan penggunaan biaya RS

MAKANAN DAN TERAPI GIZIPAP 5

Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP 5)

Pasien dengan resiko nutrisi (berisiko malnutrisi) menerima

Terapi Gizi terintegrasi

Maksud & Tujuan :

Pada asesment awal di skrining untuk risiko nutrisi. Pasien

dikonsultasikan ke Ahli gizi untuk dilakukan asesmen lebih

lanjut. Jika ditemukan resiko malnutrisi maka dibuat

rencana terapi gizi dan dilaksanakan. Kemajuan dimonitor

dan dicatat. DPJP, Perawat, Ahli gizi, dan kel pasien

bekerjasama dalam konteks asuhan gizi terintegrasi

PERAN TENAGA GIZI MELAKUKAN ASUHAN GIZI RANAP & RAJAL

PROSES ASUHAN GIZI TERINTEGRASI (DPJP, PERAWAT, DIETISIEN, NAKES LAIN, KEL.PASIEN) PELAYANAN ASUHAN PASIEN

(PAP 5.1 RS MENETAPKAN REGULASI)

Tersedianya berbagai pilihan makanan sesuai dengan status gizi pasien dan konsisten dengan asuhan klinis nya

PAP4 SNARS 1.1

KETERKAITAN PROSES PELAYANAN MAKANAN DENGAN STANDAR SNARS 1.1

Perencanaan

- Menu

-Anggaran

Bahan Makanan

-Kontrak

Persiapan

Bahan

Makanan

Penerima

an

Bahan

Makanan

Penyimpa

nan

Bahan

Makanan

Pengolahan

Bahan

Makanan

Distribusi

Makanan:Sentralisasi

Pelanggan:

Pasien Rawat

Inap

& Pelanggan

lain

Distribusi

Makanan:Desentralisasi

PAP 4.1MKF 2,3,4,5,6,7,9,10

PAP 4.1PPI 7.4.3MKF 2,3,4,5,7, 9,10PKPO 3.1

PPI 7.4.1PPI 7.4.3MKF 2,3,4,5,6,7,9,10PKPO 3.1

PPI 7.4.2PPI 7.4.3MKF 2,3,4,5,6,7,9,10PKPO 3.1

PPI 7.4.2PPI 7.4.3PAP 4.1MKF 2,3,4,5,6,7,9,10PKPO 3.1

PPI 7.4.3PAP 4.1PAP 4.4SKP 1,5MKF 2,3,4,5,6,7,9,10PKPO 3.1

Bukti Pemberian Terapi Gizi Terintegrasi(PAP 5.2)

SKRINING GIZIAP 1.4 PPJA

AP 1.1.4, 1.2.4,.DX Kep: Risiko/Defisit

Nutrisi

AP. 1.1.5, 1.2.5Rencana keperawatan: Mandiri & Kolaborasii

Monitoring,Implementasi & evaluasi

AP 1.4.3Asesmen Lanjutan

Dietisien

PAP 5.2, 5.3Dx. Gizi, Rencana & Terapi Gizi

PAP 5.4Monitoring,Implementasi &

evaluasi

AP 1.1, 1.2Asesmen DPJP

AP 1.1.4, 1.2.4,DX Medis

AP. 1.1.5, 1.2.5Rencana Asuhan Medis

Order Diet & Obat

Monitoring,Implementasi& evaluasi

Apoteker

AP 2.1 EVALUASI TERINTEGRASI DALAM CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

DPJPCLINICAL LEADER

PAP 5.3 Asuhan Gizi Terintegrasi mencakup Rencana, pemberian, monitor terapi Gizi (D, W)

DPJP, Perawat, Nutrisionis/Dietisien, Keluarga pasien bekerjasama dalam kontek asuhan gizi terintegrasi. DPJP sebagai Clinical Leader

49

BAGIAN DARI ASUHAN GIZI YAITU INTERVENSI GIZI EDUKASI, KONSELING PASIEN & KELUARGA SECARA LANGSUNG/TELE KONSELING

Dokumentasi Skrining Gizi

1. Penurunan Berat Badan 11 Kg dalam 6bulan terakhir

skor : 3

2. Asupan kurang karena ada penurunan nafsu makan : Ya

skor : 1

TOTAL SKOR MST : 4

Pasien dengan diagnosis/kondisi khusus : Ya

(Covid-19 dengan DM tipe 2 Malnutrisi)

Dokumentasi : Asesmen Gizi , lanjutan skrining gizi untuk pasien baru Contoh : Formulir Asuhan Gizi

1. Diagnosa : Covid-19 dengan DM Tipe 2Malnutrisi

2. Risiko malnutrisi : Risiko Tinggi

3. Kondisi Khusus : Ya

4. Alergi Makanan : Tidak Ada

5. Preskripsi Diet : Diet Khusus

6. Tindak Lanjut : Perlu Asuhan Gizi

DOKUMENTASI TINDAK LANJUT SKRINING GIZI PERAWAT ADALAH ASESMEN GIZIMENGGUNAKAN FORM ASUHAN GIZI FORMAT ADIME

Dokumentasi Care Plan Terintegrasi

Tanggal/ jam :

18 Maret 2021/Pk 10.00

Daftar Masalah :

Malnutrisi Energi Protein Kurang

Intervensi (Farmakologis & Non Farmakologis) :

Diet DM 2100 kalori protein 75 gram, 4 porsi bentuk lunak bertahap

Tujuan dan Keluaran (outcome) : Memenuhi kebutuhan energi danprotein minimal 80 %. Optimalisasi Asupan gizi secara bertahap

Waktu evaluasi (tanggal) :

21 Maret 2021

PAP 4.5 MONEV TERAPI GIZICATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

TERINTEGRASI (CPPT) Asesmen Gizi➢Antropometri

BB = 39 kg➢Biokimia

Albumin = 2,94➢Klinis/Fisik

TD = 120/80 mmHg; N = 84 x/mnt; RR= 20x/mnt; S= 36,8ºC.Nafsu makan mulai baik➢Asupan makan

T DM 1300 kkal +MC Komersial 200 ml + Roti porsi ke-4 E =1750 kkal, P=63g, L=45g, KH=261g

Diagnosa GiziMalnutrisi (NC 4.1) berkaitan dengan peningkatan kebutuhan zat gizizi ditandai oleh % asupan makan SMRS E=72%, L=74%, KH=55% dan status gizi kurang (IMT 17,3)

Intervensi Gizi ➢Diet Lunak DM 2100 kkal, protein 75 gram secara bertahap

TDM 1500 kkal + MC komersial 1x200ml + Roti porsi ke-4Monitoring & Evaluasi➢Asupan makan, daya terima, berat badan, lab biokimia

Contoh: CPPT dalam Dokumen Medik Health Information Systems (HIS)

• Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1.1 KARS, KemenkesRI 2019

• Instrumen Survey Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS)edisi 1.1 2019

• Joint Commission International Accreditation Standards for Ambulatory Care 4 Edition 2019

• Malnutrition Care : Preparing for Next Level of Quality. Journal of The Academy of Nutrition and Dietetic Volume 116 No 5. 2016

• Malnutrition Quality Improvement Initiative (MQII). Malnutrition Care Assessmen and Decision Tool 2016

• MQII Complate Toolkit, Scond Edition 2018

• PMK 26 tahun 2013 tentang penyelenggaraan Pekerjaan dan PraktikTenaga Gizi

• Permenkes RI no.78 tahun 2013 tentang Pedoman Pelayanan Gizi RS

• Joint Commission International 6 th ed 2017

• Keputusan Menteri Ketenagakerjaan RI No 187 tahun 2019 tentangSKKNI Dietisien

• Keputusan Menteri Kesehatan RI No 01.07/342/2020 tentang StandarProfesi Nutrisionis

Daftar Bacaan