OpenJDK 64-Bit Server VM warning: Insufficient space for shared memory file: 31354Try using the -Djava.io.tmpdir= option to select an alternate temp location.

ERUPSI DAN PERGANTIAN GIGIErupsi merupakan istilah yang berasal dari bahasa Latin erumpere, yang berarti menetaskan. Erupsi gigi adalah suatu proses pergerakan gigi secara aksial yang dimulai dari tempat perkembangan gigi di dalam tulang alveolar sampai akhirnya mencapai posisi fungsional di dalam rongga mulut.Menurut Lew (1997, cit Primasari A, 1992), gigi dinyatakan erupsi jika mahkota telah menembus gingiva. Gerakan dalam proses erupsi gigi adalah ke arah vertikal selama proses gigi berlangsung, gigi juga mengalami pergerakan miring, rotasi, dan pergerakan ke arah mesial. Erupsi gigi juga merupakan suatu proses dimana gigi yang sedang berkembang muncul melewati jaringan lunak rahang dan mukosa yang di atasnya untuk memasuki rongga mulut, mengontakkan gigi dengan lengkung yang berlawanan, dan berfungsi dalam mastikasi.

a. Fase praerupsiPergerakan yang berhubungan dengan erupsi gigi mulai selama pembentukan mahkota dan memerlukan penyesuaian relatif terhadap tempat pembentukan tulang. Fase praerupsi meliputi segala pergerakan dari mahkota gigi susu dan gigi permanen dari proses inisiasi dan pembentukan mahkota secara sempurna. Fase ini selesai saat awal inisiasi dari pembentukan akar. Mahkota yang sedang berkembang bergerak secara konstan di dalam rahang selama fase praerupsi.

Gambar 1: Posisi gigi primer dan permanen

b. Fase erupsi prafungsionalFase erupsi prafungsional dimulai dengan inisiasi dari pembentukan akar dan berakhir saat gigi mencapai kontak oklusal. Empat hal yang terjadi pada fase ini antara lain:1. Pembentukan akar memerlukan ruang untuk elongasi dari akar. Langkah pertama dari pembentukan akar adalah proliferasi dari epitel akar, yang menyebabkan inisiasi dari dentin akar dan pembentukan jaringan pulpa dari akar yang sedang terbentuk. Pembentukan akar juga menyebabkan peningkatan jaringan fibrosa di sekitar folikel gigi.

2. Pergerakan terjadi secara insisal atau oklusal melalui ruang tulang pada rahang dan untuk mencapai mukosa oral. Pergerakan merupakan hasil dari kebutuhan adanya ruang tempat dimana akar dapat terbentuk. Epitel enamel yang tereduksi selanjutnya berkontak dan bergabung dengan epitelium oral. Kedua epitel tersebut mengalami proliferasi satu sama lain, sel-selnya berbaur dan terjadi fusi. Berkurangnya epitel yang melapisi mahkota juga mengakibatkan pengurangan lapisan epitel enamel.3. Penetrasi ujung mahkota gigi melalui lapisan epitel yang menyatu, memungkinkan munculnya enamel mahkota ke rongga mulut. Hanya kutikula perkembangan organic (primer) yang sebelumnya disekresikan oleh ameloblast, yang akan menutupi enamel.4. Gerakan ke arah oklusal atau insisal dari gigi yang erupsi akan terus berlansung samapai kontak dengan gigi antagonisnya. Mahkota terus bergerak melalui mukosa yang menyebabkan permukaan mahkota terpapar secara bertahap, diiringi pergeseran attach gingival ke arah apical. Mahkota yang tampak adalah mahkota klinis yaitu membentang dari ujung cups sampai ke daerah attach gingival. Sedangkan mahkota anatomis membentang dari ujung cups sampai ke cementoenamel junction.

c. Fase erupsi fungsionalGigi melanjutkan erupsinya sampai mencapai kontak insisal atau oklusal. Dan gigi menjalani pergerakan eruptif fungsional, yang meliputi kompensasi untuk pertumbuhan rahang dan keausan oklusal dari enamel.

Gambar : Tahap-tahap pembentukan gigi :a. mahkota gigi mendekati epitelium oral pada tahap preeruptifb. kontak dari epitel enamel yang tereduksi meliputi kutikula perkembangan yang berfusi dengan epitelium oralc. fusi dari epitel enamel tereduksi meliputi kutikula perkembangan dan epitelium orald. penipisan dari epitelia yang berdifusie. hilangnya epitel oral, pembentukan attached gingivad dan mahkota gigi mulai munculf. penampakan mahkota klinis menuju rongga mulut (fase prafungsional)g. erupsi gigi menuju oklusi fungsional

Fase erupsi terakhir terjadi setelah gigi berfungsi dan terus selama gigi masih ada dalam mulut. Selama periode penyelesaian akar ini, ketinggian prosessus alveolar mengalami kenaikan kompensasi. Fundic alveolar beresorbsi membentuk apeks akar. Saluran akar menyempit akibat pematangan ujung akar, dimana serat apikal tumbuh untuk membantu mengurangi efek kekuatan oklusal. Penyelesaian akar berlajut dalam waktu yang cukup lama, bahkan setelah gigi berfungsi. Proses ini memakan waktu sekitar 1-1,5 tahun untuk gigi susu dan 2-3 tahun untuk gigi permanen.Perubahan yang paling mencolok terjadi saat pembentukan oklusi. Pada saat itu, kepadatan mineral tulang alveolar meningkat, dimensi serat utama ligamen periodontal meningkat dan perubahan orientasi pada fase menuju dewasa. Serat ini terpisah menjadi gingiva, puncak alveolar, permukaan alveolar di sekitar akar. Serat tersebut menstabilkan gigi ke tingkat lebih besar, dan pemnuluh darah menjadi lebih sangat terorganisir dalam ruang antara bundel serat. Erosi dan abrasi bisa menekan permukaan oklusal bagian bawah atau insisal dari gigi, menyebabkan gigi bererupsi sedikit untuk mengkompensasi tekanan struktur gigi. Mahkota gigi mulai berupsi secara bertahap bergerak ke arah oklusal, menyediakan ruang mendasari gigi agar akar memanjang. Perubahan Daerah fundic di jaringan lunak dan tulang sekitar apeks akar sebagian besar berkompensasi untuk perpanjangan akar. Selama pembentukan akar, dentin dari apeks akar meruncing ke tepi halus yang berakhir pada diafragma epitel (Gamb. 6-23). Fibroblas membentuk kolagen di sekitar apeks akar, dan bundel serat itu akan melekat degan sementum karena mulai terbentuk pada dentin apikal.

Fibroblas muncul dalam jumlah besar di daerah fundic dan beberapa serat yang tumbuh menjadi kalsifikasi trabekula. Trabekula ini membentuk jaringan, atau tulang di puncak gigi. Tahap ini dipercaya untuk mengisi ruang tertinggal dalam gigi dimulai pergerakan erupsi (Gamb. 6-23). Secara bertahap, tulang yang masih halus akan menjadi lebih padat (bony plates). Bony plates tetap ada sampai gigi berada dalam oklusi fungsional pada akhir fase ini. Tulang yang padat kemudian membentuk puncak gigi dan bundel serat melekat pada sementum apikal dan meluas ke tulang alveolar yang berdekatan untuk memberikan dukungan lebih.

Pergerakan erupsiSelama perkembangan gigi permanen, pergerakan erupsi gigi bervariasi. Bisa saja pergerakannya sedikit, seperti halnya proses sederhana dari pergerakan gigi anterior. Gerakan juga dapat terjadi melalui kondisi gerakan horisontal yang cukup besar, seperti pada premolar, atau melalui susunan yang sangat kompleks berputar dan gerakan horizontal, seperti pada gigi geraham.Dengan pengecualian dari enamel gigi molar permanen, organ enamel setiap gigi permanen berkembang dari lamina lingual gigi predessor utama . Setelah beberapa waktu gigi primer muncul dalam rongga mulut, kemudian dilanjutkan dengan perkembangan giig permanen. Pada regio anterior, gigi permanen melanjutkan perkembangan gigi permanen lingual dengan pendahulunya utama mereka. Namun di wilayah premolar, perubahan posisi relatif terjadi, premolar menggantikan geraham primer. Pada saat geraham primer sudah dalam keadaan oklusi, mahkota gigi premolar berkembang tidak menempati posisi lingual, tetapi antara akar dan gigi geraham primer. Perubahan letak ini biasanya karena pergerakan vertikal dari gigi primer dam gerakan horizontal dari tumbuhnya gigi permanen. Bagian dari gigi permanen yang menggantikan diarahkan untuk pertumbuhan benih gigi. Gigi molar permanen tidak memiliki pendahulu, dan organ-organ enamel gigi permanen molar berkembang dari perpanjangan lamina gigi distal ke posisi gigi geraham primer. Geraham permanen pertama berkembang di sekitar posisi mereka akan berpegang pada munculnya ke dalam rongga mulut. Namun, mahkota gigi molar kedua dan ketiga terbentuk dalam posisi yang berbeda dan harus menjalani gerakan rotasi rumit dan gerak maju untuk muncul ke dalam hubungan yang benar untuk gigi lainnya.Saat molar kedua dan ketiga mulai tumbuh, maxila ataupun mandibula tidak cukup besar untuk menampung mereka. Oleh karena itu, gigi geraham kedua dan ketiga mandibula berkembang dalam ramus mandibula, dengan permukaan oklusal mereka diarahkan mesial. Molar kedua biasanya muncul dalam rongga mulut dalam posisi yang benar distal ke molar pertama. Namun dalam pengembangan rahang yang memadai dan kegagalan perpindahan berputar memadai pada tahap awal erupsi kadang menyebabkan mahkota molar ketiga mandibula untuk menekan akar yang berdekatan molar kedua. hasil dari hubungan posisional tersebut merupakan molar ketiga yang impaksi.Pada maksila, molar ketiga tumbuh pada tuberoksitas maksila, dengan permukaan oklusal mengarah ke distal dan bukal. Perkembangan rahang yang tidak memadai dan kegagalan berputar cukup dalam tahap awal erupsi dapat mengakibatkan munculnya molar ketiga rahang atas dengan permukaan oklusal yang diarahkan ke distal dan bukal. Perubahan posisi saat tumbuh kembang gigi pada rahang adalah hasil dari pertumbuhan gigi, prosesus alveolar, dan rahang.

Selama erupsi gigi, gigi muncul dalam rongga mulut. Pada gb. A , mahkota gigi sempurna tetapi akar belum tumbuh sempurna. Berkurangnya enamel epitel yang menutupi mahkota dipisahkan dari epitel yang melapisi rongga mulut oleh suatu area dari jaringan ikat. Bentuk akar yang masih dalam proses tumbuh kembang, dan mahkota sudah mengarah ke oklusal. Mengikuti gerakan oclusal dari mahkota gigi, berkurangnya enamel epitel telah datang ke dalam kontak dengan epitel oral. Di perbatasan serviks yang berkurang enamel epitel, beberapa sel tampaknya telah patah dan tetap jaringan terbuka sel ephitelial di ligamen periodontal di sekitar akar gigi. jaringan ini selubung epitel Hertwig. Pada gb.C, sel epitel yang sebelumnya menutupi insisal edge gigi telah melear, dan ujung gigi telah menjadi terlihat di mulut. Setelah gigi muncul ke dalam mulut, berkurangnya enamel epitel menjadi dikenal sebagai epitel junctional, tetapi perubahan ini hanyalah salah satu dari terminologi. Dengan berjalannya usia, sel-sel di ujung apikal epitel junctional berkembang biak pada sementum akar. Meskipun gigi bergerak ke oklusal selama pembentukan akar, gerakan oklusal tidak berhenti pada saat akar selesai. Karena perubahan pada tulang sekitarnya, dan mungkin juga karena pembentukan sementum lanjutan pada akhir akar, gerakan oklusal dapat terus, setidaknya sebentar-sebentar, sepanjang hidup gigi. Karena tahun penggunaan dapat menyebabkan daerah oklusal dan insisal pada gigi akan jauh memudar, melanjutkan gerakan oklusal gigi selama tahun maju membantu untuk mengkompensasi hilangnya panjang mahkota.Pada individu muda, mahkota gigi lebih kecil dari mahkota anatomi. Seiring bertambahnya usia, panjang mahkota klinis biasanya meningkat karena sebagian sementum didaerah serviks terpapar oleh keadaan di rongga mulut. gigi pasti mengalami pergerakan oklusal, bagian yang tereksposur akan meningkat. Kemudian ujung apikal epitel junctional, yang awalnya terletak di cementoenamel junction, berproliferasi atau tumbuh ke sementum (lihat Gbr. E). Selain itu, ujung koronal yang merupakan dasar sulkus gingiva, juga bergerak keareah apikal. Dalam batasan yang wajar, migrasi epitel apikal junctional merupakan kondisi yang normal. Gerakan gingiva ke arah apikal disebut resesi gingiva.Proses Pergantian Gigi SulungManusia mempunyai dua pertumbuhan gigi yaitu gigi sulung dan gigi permanen. Pertumbuhan gigi sulung lebih kecil dan lebih sedikit jumlahnya dibandingkan pertumbuhan gigi permanen sesuai dengan rahang yang lebih kecil dari anak-anak. Gigi permanen lebih besar, lebih panjang sesuai dengan rahang besar orang dewasa. Pertumbuhan gigi sulung berjalan dari umur 2-8 tahun. Antara 2 pertumbuhan gigi tersebut ada yang disebut dengan periode gigi bercampur, sekitar umur 8-12 tahun. Ini adalah periode yang menarik, dimana hanya di bagian ini akar gigi sulung mengalami resorbsi, dan gigi permanen berada di masa formatif. Sekitar 50 gigi ada dalam rahang selama 4 tahun tersebut. Periode tanggalnya gigi mengikuti periode gigi bercampur. Tanggal adalah hilangnya gigi sulung karena resorbsi fisiologis dari akar, hilangnya struktur tulang pendukung dan oleh karena ketidakmampuan gigi untuk menahan beban kunyah.

Pergantian gigi sulung adalah hasil dari resorpsi bertahap dari akar gigi dan hilangnya perlekatan ligamen periodontal. Peningkatan ukuran dan perkembangan dari gigi permanen, yang terletak dilingual akar gigi sulung berfungsi, kemungkinan besar menghasilkan tekanan yang cukup untuk menghasilkan resorpsi akar gigi sulung dan tulang di sekitarnya. Karena akarnya teresorbsi, gigi akan lepas. Akhirnya, semua perlekatan ligamen periodontal hilang.Mineralisasi jaringan akar gigi sulung, sementum, dan dentin secara fisiologis diresorpsi secara besar, oleh sel-sel berinti. Sel ini menyerupai osteoklas, yang merupakan sel yang bertanggung jawab untuk resorpsi tulang.Sel yang meresorbsi jaringan mineralisasi gigi disebut odontoclast. Ketika odontoclast yang meresorbsi sementum, disebut juga cementoclast. Ketika meresorpsi dentin, disebut dentinoclast . Pada Gambar 13-14, cementoclast dan dentinoclast ditemukan sepanjang akar gigi sulung yang mengalami pergantian.Tahap ini dimulai sejak gigi difungsikan dan berakhir ketika gigi telah tanggal dan berlangsung bertahun-tahun. Selama tahap ini gigi bergerak ke arah oklusal, mesial, dan proksimal. Pergerakan gigi pada tahap ini bertujuan untuk mengimbangi kehilangan substansi gigi yang terpakai selama berfungsi sehingga oklusi dan titik kontak proksimal dipertahankan. Pada tahap ini, tulang alveolar masih mengalami pertumbuhan terutama pada bagian soket gigi sebelah distal. Demikian halnya dengan sementum pada akar gigi yang menimbulkan interpretasi bahwa bergeraknya gigi ke arah oklusal dan proksimal pada tahap ini berhubungan dengan pertumbuhan tulang alveolar dan sementum. Interpretasi ini tidak benar, pertumbuhan tulang alveolar dan sementum bukanlah penyebab bergeraknya gigi tetapi pertumbuhan tulang alveolar dan sementum yang terjadi merupakan hasil dari pergerakan gigi. Pergerakan gigi pada tahap fungsional sama dengan pada tahap prafungsional, tetapi proliferasi ligamen periodontal berjalan lambat.Proses erupsi gigi permanen selain gigi molar permanen, melibatkan gigi desidui, yaitu gigi desidui tanggal yang digantikan oleh gigi permanen. Resorpsi tulang dan akar gigi desidui mengawali pergantian gigi desidui oleh gigi permanennya. Resoprsi akar gigi desidui dimulai di bagian akar gigi desidui yang paling dekat dengan benih gigi permanen. Tahap awal erupsi gigi permanen akan menghasilkan tekanan erupsi yang akan menyebabkan resorpsi akar gigi desidui. Namun, folikel gigi dan retikulum stelata yang merupakan bagian dari komponen gigi juga berperan dalam resorpsi akar gigi desidui.

Gambar 4 : Skema proses molekuler dan seluler saat inisiasi proses resorpsi akar gigi sulung.Erupsi gigi permanen tidak terlepas dari proses seluler dan molekuler. Sel-sel retikulum stelata dari gigi permanen yang sedang terbentuk mensekresi parathyroid hormone (PTH)-related protein (PTHrP), yaitu suatu molekul pengatur pembentukan yang dibutuhkan untuk erupsi gigi. PTHrP yang disereksi kemudian terikat dalam suatu fungsi parakrin pada reseptor PTHrP yang diekspresikan oleh sel-sel dalam folikel gigi. Interleukin 1a juga disereksi oleh epitel stelata dan dengan cara yang sama terikat pada reseptor IL-1a yang ditemukan pada folikel gigi. Akibatnya, sel-sel folikel gigi yang terstimulasi ini akan mensereksi faktor-faktor perekrut monosit, seperti colony-stimulating factor-1, monocyte chemotactic protein-1 atau vascular endothelial growth factor. Kemudian, di bawah pengaruh faktor-faktor tersebut, monosit dibawa dari daerah di dekat folikel gigi yang kaya pembuluh darah dan diletakkan di daerah koronal.

Gambar 2 : Skema dari interaksi sistem RANK/RANKLuntuk diferensiasi dan aktifasi osteoklas/odontoklas.Bila lingkungan folikel gigi mendukung maka monosit-monosit tersebut akan berfusi, lalu berdiferensiasi menjadi sel-sel osteoklas atau odontoklas yang jika sel-sel tersebut berkontak dengan sel-sel yang mengekspresikan RANKL (Receptor Activator of Nuclear Factor Kappa B Ligand) maka akan meresorpsi jaringan keras. RANKL adalah suatu protein yang terikat pada membran yang TNF ligand yang diekspresikan oleh osteoblast, odontoblast, pulpa, ligamen periodontal, fibroblast, dan sementoblas yang berfungsi dalam menginduksi dan mengaktifasi osteoklas dari sel-sel precursor. Reseptor RANKL adalah RANK (Receptor Activator of Nuclear Factor Kappa B) yang diekspresikan oleh osteoklas dan odontoklas. OPG (Osteoprotegerin) merupakan glikoprotein yang termasuk golongan TNF. OPG dihasilkan oleh berbagai macam sel dan menghambat diferensiasi osteoklas dari sel prekursornya. OPG juga bertindak sebagi reseptor RANKL dan bila RANKL dan OPG bertemu maka tidak terjadi pembentukkan osteoklas. Sel-sel yang mengekspresikan OPG antara lain odontoblast, ameloblast, dan sel-sel pulpa.

Gambar 3 : Skema inhibisi diferensiasi dan aktifasi osteoklas/odontoklas yang diperantarai OPG.

Teori mekanisme erupsi gigi dapat dibagi dalam 2 kelompok, yaitu :1. Gigi didorong atau didesak keluar sebagai hasil dari kekuatan yang dihasilkan dari bawah dan disekitarnya, seperti pertumbuhan tulang alveolar, akar, tekanan darah atau tekanan cairan dalam jaringan (proliferasi). 2. Gigi mungkin keluar sebagai hasil dari tarikan jaringan penghubung di sekitar ligamen periodontal.

Pergerakan gigi ke arah oklusal berhubungan dengan pertumbuhan jaringan ikat di sekitar soket gigi. Proliferasi aktif dari ligamen periodontal akan menghasilkan tekanan di sekitar kantung gigi yang mendorong gigi ke arah oklusal. Tekanan erupsi pada tahap ini semakin bertambah seiring meningkatnya permeabilitas vaskular di sekitar ligamen periodontal yang memicu keluarnya cairan secara difus dari dinding vaskular sehingga terjadi penumpukkan cairan di sekitar ligamen periodontal yang kemudian menghasilkan tekanan erupsi. Faktor lain yang juga berperan dalam menggerakkan gigi ke arah oklusal pada tahap ini adalah perpanjangan dari pulpa, di mana pulpa yang sedang berkembang pesat ke arah apikal dapat menghasilkan kekuatan untuk mendorong mahkota ke arah oklusal.

Waktu Erupsi Gigi

Gigi yang bererupsi pertama kalinya adalah gigi susu atau gigi desidui atau gigi primer. Untuk beberapa lama gigi susu akan berada dalam rongga mulut untuk melaksanakan aktivitas fungsionalnya, sampai akhirnya gigi permanen erupsi untuk menggantikan gigi susu tersebut. Gigi susu berjumlah 20 di rongga mulut, yaitu 10 pada maksila dan 10 pada mandibula. Gigi susu terdiri dari insisivus pertama, insisivus kedua, kaninus, molar pertama dan molar kedua di mana terdapat sepasang pada rahang untuk tiap jenisnya. Erupsi gigi desidui dimulai saat bayi berusia 6 bulan yang ditandai dengan munculnya gigi insisivus rahang bawah dan berakhir dengan erupsi gigi molar dua pada usia 2 tahun. Gigi permanen berjumlah 32 yang terdiri dari 4 insisivus, 2 kaninus, 4 premolar, dan 6 molar pada masing-masing rahang. Waktu erupsi gigi permanen ditandai dengan erupsinya gigi molar pertama permanen rahang bawah pada usia 6 tahun. Pada masa ini gigi insisivus pertama rahang bawah juga sudah bererupsi di rongga mulut. Gigi insisivus pertama rahang atas dan gigi insisivus kedua rahang bawah mulai erupsi pada usia 7-8 tahun, serta gigi insisivus kedua rahang atas erupsi pada usia 8-9 tahun. Pada usia 10-12 tahun, periode gigi bercampur akan mendekati penyempurnaan ke periode gigi permanen. Gigi kaninus rahang bawah erupsi lebih dahulu daripada gigi premolar pertama dan gigi premolar kedua rahang bawah. Pada srahang ata, gigi premolar pertama bererupsi lebih dahulu dari gigi kaninus dan gigi premolar kedua bererupsi hampir bersamaan dengan gigi kaninus. Erupsi gigi molar kedua berdekatan dengan erupsi gigi premolar kedua, tetapi ada kemungkinan gigi molar kedua bererupsi lebih dahulu daripada gigi premolar kedua. Erupsi gigi yang paling akhir adalah molar ketiga rahang atas dan rahang bawah.

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Erupsi Gigi Erupsi gigi adalah proses yang bervariasi pada setiap anak. Variasi ini dapat terjadi dalam setiap periode dalam proses pertumbuhan dan perkembangan gigi, terutama pada periode transisi pertama dan kedua.

Variasi dalam erupsi gigi dapat disebabkan oleh banyak faktor, yaitu :a. Faktor Genetik (Keturunan) Faktor genetik dapat mempengaruhi kecepatan waktu erupsi gigi. Faktor genetik mempunyai pengaruh terbesar dalam menentukan waktu dan urutan erupsi gigi, termasuk proses kalsifikasi. Menurut Stewart, pengaruh faktor genetik terhadap erupsi gigi adalah sekitar 78%. b. Faktor Ras Perbedaan ras dapat menyebabkan perbedaan waktu dan urutan erupsi gigi permanen. Waktu erupsi gigi orang Eropa dan campuran Amerika dengan Eropa lebih lambat daripada waktu erupsi orang Amerika berkulit hitam dan Amerika Indian. Orang Amerika, Swiss, Prancis, Inggris, dan Swedia termasuk dalam ras yang sama yaitu Kaukasoid dan tidak menunjukkan perbedaan waktu erupsi yang terlalu besar. Erupsi lebih cepat pada ras Afrika hitam dibandingkan dengan ras Kaukasoid, orang Korea (Mongoloid) sedikit lebih cepat daripada ras Kaukasia, dan pada orang Australia pribumi lebih lambar daripada Kaukasoid. c. Jenis Kelamin Waktu erupsi gigi permanen mandibula dan maksila terjadi bervariasi pada setiap individu. Pada umumnya waktu erupsi gigi anak perempuan lebih cepat dibandingkan dengan anak laki-laki. d. Faktor Lingkungan Pertumbuhan dan perkembangan gigi dipengaruhi oleh faktor lingkungan tetapi tidak banyak mengubah sesuatu yang telah ditentukan oleh faktor keturunan, pengaruh faktor lingkungan terhadap waktu erupsi gigi adalah sekitar 20%.Faktor-faktor yang termasuk ke dalam faktor lingkungan, antara lain : 1. Sosial ekonomi Tingkat sosial ekonomi dapat mempengaruhi keadaan nutrisi, kesehatan seseorang dan faktor lainnya yang berhubungan. Anak dengan tingkat ekonomi rendah cenderung menunjukkan waktu erupsi gigi yang lebih lambat dibandingkan dengan anak yang tingkat ekonomi menengah. 2. Nutrisi Faktor pemenuhan gizi dapat mempengaruhi waktu erupsi gigi dan perkembangan rahang. Nutrisi sebagai faktor pertumbuhan dapat mempengaruhi erupsi dan proses kalsifikasi. Keterlambatan waktu erupsi gigi dapat dipengaruhi oleh faktor kekurangan nutrisi, seperti vitamin D dan gangguan kelenjar endokrin. Pengaruh nutrisi terhadap perkembangan gigi adalah sekitar 1%. e. Faktor Penyakit Gangguan pada erupsi gigi permanen dapat disebabkan oleh penyakit sistemik dan beberapa sindroma, seperti Down syndrome, Cleidocranial dysostosis, Hypothyroidism, Hypopituitarism, beberapa tipe dari Craniofacial synostosis dan Hemifacial atrophy. f. Faktor Lokal Faktor-faktor lokal yang dapat mempengaruhi erupsi gigi adalah jarak gigi ke tempat erupsi, malformasi gigi, adanya gigi yang berlebih, trauma dari benih gigi, mukosa gusi yang menebal, dan gigi sulung yang tanggal sebelum waktunya.