Berhenti merokok, kecemasan, mood dan kualitas hidup : bukti yang meyakinkan

ABSTRAK

Pendekatan dan hubungan antara merokok dan masalah kesehatan mental telah ditemukan, perbedaan hipotesis yang bertujuan untuk menjelaskan hubungan ini :

1) merokok dan kesehatan mental yang menurun dapat diakibatkan penyebab umum (faktor genetik atau mekanisme lingkungan)

2) untuk seseorang dengan kesehatan mental yang rendah, merokok adalah strategi untuk meregulasikan gejala psikiatrik,

3) merokok memperburuk kesehatan mental, lebih-lebih lagi perokok dengan penyakit psikiatri lebih sulit untuk berhenti dan pasien dengan penyakit mental yang menerima terapi kesehatan mental beberapa tahun kedepan lebih ingin berhenti merokok daripada mereka yang tidak menerima terapi

Taylor et al. hipotesis bahwa berhenti merokok dapat meningkatkan kesehatan mental daripada memperburuk kesehatan mental, karena memungkinkan untuk menghindari pengaruh beberapa episode negatif yang disebabkan oleh penarikan. Dengan tujuan untuk memverifikasi hipotesis ini, mereka melakukan kajian sistematis dan studi meta-analisis longitudinal (uji coba terkontrol acak dan studi kohort) di mana perbedaan dalam perubahan kesehatan mental antara subyek yang berhenti merokok dan subyek yang terus merokok telah ditelusuri. Sebanyak 26 studi longitudinal mengevaluasi kecemasan, depresi, campuran kecemasan dan depresi, efek positif, kualitas psikologis hidup, dan stres telah dimasukkan. Hasil penelitian ini memberikan bukti yang cukup untuk memastikan bahwa berhenti merokok dikaitkan dengan pengurangan depresi, kecemasan, dan stres, dengan peningkatan kualitas psikologis hidup dan berdampak positif dibandingkan dengan terus merokok. Kekuatan asosiasi adalah sama baik untuk populasi umum maupun populasi yang terdaftar sebagai dalam penelitian, termasuk orang-orang dengan gangguan kesehatan mental. Hasil meta-analisis ini memiliki implikasi klinis langsung : manfaat untuk kesehatan mental dapat memotivasi dokter dan pasien untuk memperhitungkan kemungkinan berhenti merokok. Merokok tembakau merupakan epidemi global yang menjadi perhatian kesehatan masyarakat. itu adalah sebagai penyebab utama kecacatan, morbiditas dan kematian di seluruh dunia. Meskipun efek merugikan dari merokok pada kesehatan sangat terkenal, sebagian besar penduduk merokok secara teratur. khususnya, telah menunjukkan bahwa ketergantungan rokok lebih sering pada orang yang menderita penyakit mental dan ditemukan pada pasien ini lebih sulit berhenti daripada perokok yang tidak menderita penyakit mental.1 lainnya Untuk alasan ini, dekat dan kompleks hubungan antara merokok dan masalah kesehatan mental semakin dieksplorasi dan diakui.2 Merokok telah digambarkan sebagai strategi penanggulangan yang bertujuan untuk mengatur dan mengurangi perasaan cemas, depresi dan tertekan. Proses ini adalah umum untuk perokok dengan atau tanpa gangguan mental 3 dan memperkuat efek negatif, yang mengarah ke pikiran bahwa merokok memungkinkan untuk menjamin manfaat kesehatan mental. Perokok menganggap bahwa merokok sebagai cara untuk merasa nyaman dalam situasi sosial, menstabilkan suasana hati, menjaga konsentrasi yang lebih baik, meningkatkan stimulasi dan mengurangi kecemasan dan stress.3 Namun demikian, hubungan antara asap dan kesehatan mental yang buruk telah ditemukan dalam studi epidemiologi baru-baru ini. Orang yang menderita penyakit kejiwaan dua kali lebih mungkin menjadi perokok saat ini dibandingkan dengan populasi umum 4 dan mewakili lebih dari setengah perokok.5 Selain itu, mereka adalah konsumen rokok lebih berat dan sulit untuk berhenti.6 Hubungan dua arah antara merokok dan gangguan mental didukung oleh fakta bahwa perokok memiliki kemungkinan meningkatkan untuk memenuhi kriteria diagnostik saat gangguan kejiwaan dibanding non perokok. Beberapa studi berbasis populasi klinis dan telah menemukan hubungan antara merokok atau ketergantungan nikotin dan berbagai penyakit mental seperti depresi,2 perilaku bunuh diri, kecemasan7,8 penyakit bipolar, gangguan kepribadian 6,9 skizofrenia, gangguan10 penurunan perhatian / hiperaktifitas,11 dan ketergantungan penyalahgunaan alkohol.12 Akibatnya, morbiditas terkait tembakau dan hasil kematian lebih tinggi pada subjek dengan penyakit kesehatan mental.13 Selain itu, pengalaman peristiwa stres dan tekanan emosional atau psikologis yang dihasilkan memainkan peran penting dalam penggunaan rokok:14 sebagian besar penelitian telah mendokumentasikan bahwa merokok lebih umum di antara subyek yang memilik tingkat ketegangan tinggi di berbagai domain kehidupan (pekerjaan, keluarga, hubungan sosial, kondisi keuangan) atau yang telah mengalami peristiwa kehidupan yang penuh stres atau kesulitan masa kanak-kanak.15 penyakit mental tidak hanya merupakan faktor risiko independen untuk merokok, tetapi berhubungan dengan merokok terkait faktor risiko seperti pendapatan yang lebih rendah, pendidikan rendah dan pengangguran.5

Hipotesis yang berbeda telah diusulkan untuk menjelaskan hubungan kompleks ini : 1) merokok dan kesehatan mental yang buruk dapat diakibatkan penyebab umum (faktor genetik atau mekanisme lingkungan); 2) orang dengan kesehatan mental rendah, merokok untuk pengobatan sendiri gejala kejiwaan mereka dan untuk mengelola disregulasi afektif; 3) atau merokok mungkin membawa ke perkembangan gangguan mental sekunder atau memperburuk kesehatan jiwa.16 Selain itu, data literatur juga menunjukkan bahwa perokok dengan gangguan kejiwaan mungkin memiliki lebih banyak kesulitan berhenti, menyediakan setidaknya sebagian penjelasan mengapa tingkat merokok lebih tinggi dalam populasi ini.17 efek pada kesehatan mental sering mewakili penghalang untuk sukses berhenti merokok dan mungkin merupakan penyebab kambuh merokok. Ketika penggunaan tembakau dihentikan, sindrom penarikan diri dari nikotin muncul dalam 24-48 jam pertama. Hal ini ditandai dengan gejala somatik dan afektif seperti mudah marah, kemarahan, frustrasi, gelisah, gangguan tidur, kecemasan, perasaan depresi, kesulitan berkonsentrasi, nafsu makan meningkat, dan keinginan untuk tembakau yang dapat mengganggu hubungan sosial dan fungsi kehidupan sehari-hari.18 Sindrom ini merupakan halangan penting untuk sukses berhenti merokok dan dapat menyebabkan kekambuhan merokok.19 Perokok mungkin mengurangi untuk berhenti karena mereka takut mereka akan mengalami masalah kesehatan mental dan profesional sering tidak mendorong beberapa pasien untuk berhenti karena mereka percaya bahwa berhenti kekuatan memperburuk gejala kejiwaan.20Peran penyakit kejiwaan bersamaan dalam berhenti merokok telah memahami dalam meta-analisis terbaru: orang dengan penyakit mental yang yang menerima perawatan kesehatan mental dalam tahun sebelumnya lebih mungkin untuk berhenti merokok dibandingkan mereka yang tidak menerima perawatan.5Taylor et al.16 hipotesis bahwa berhenti merokok mungkin meningkatkan kesehatan mental daripada memperburuk kesehatan mental, karena membantu menghindari beberapa episode negatif yang mempengaruhi penarikan. Dengan tujuan untuk menguji hipotesis ini, mereka melakukan kajian sistematis dan meta-analisis studi longitudinal (studi terkontrol acak dan studi kohort) di mana perbedaan dalam perubahan dalam kesehatan mental antara subyek yang berhenti merokok dan mata pelajaran yang terus telah dieksplorasi.16Penulis menggunakan kriteria luas yang dipilih 26 studi longitudinal pada populasi umum dan dalam populasi yang dipilih klinis termasuk perokok dengan penyakit kejiwaan saat ini, dengan tujuan untuk menangkap semua data yang berpotensi relevan. Apa yang muncul dari analisis yang dilakukan oleh Taylor et al. memberikan saran yang berguna untuk praktek klinis. Para medis dan pasien harus sadar tentang hubungan antara penghentian merokok, kesehatan mental dan juga psikologis yang baik. Dalam faktanya, baik keputusan dokter untuk campur tangan dalam mengintervensi atau motivasi pasien untuk berhenti mungkin dipengaruhi oleh keyakinan yang salah dan harapan negatif mengenai efek merugikan dari berhenti merokok terhadap kesehatan mental.Efek diukur dengan meta-analisis telah dihitung dari perbedaan dalam perubahan standar pada skor gejala dari garis dasar. Membandingkan mereka yang mampu berhenti merokok dan bagi mereka yang terus merokok atau mulai kembali setelah berhenti. Temuan secara klinis sangat relevan karena mereka menunjukkan perbaikan pada mereka yang mampu berhenti merokok mulai dari 0,37 dari deviasi mean standar (SMD) untuk kegelisahan, kecemasan 0,31 untuk campuran / depresi, 0,25 untuk depresi, 0,27 untuk stres, 0,22 untuk kualitas psikologis hidup, 0,40 untuk positif mempengaruhi; yaitu, perubahan dalam kesehatan mental mirip dengan efek yang diharapkan dengan penggunaan obat antidepresan seperti yang telah disebutkan oleh para penulis dalam kesimpulan mereka abstrak dan diskusi mekanisme mungkin dan oleh komentar pada artikel yang diterbitkan dalam BMJ.21 perlu dicatat bahwa efek ringan selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) pada depresi sedang adalah antara 0,11 dan 0,17 terlihat lebih kecil dari0,25 dengan berhenti merokok.22 Demikian pula berpengaruh pada gangguan kecemasan dari semua jenis obat antidepresan berkisar 0,25-0,50; 23 ini sebanding dengan peningkatan dilihat dengan berhenti merokok: 0,31 untuk kecemasan campuran / depresi dan 0,37 untuk kegelisahan. Selain itu, hasil meta-analisis memiliki implikasi untuk penelitian: mulai dari bukti yang ada, studi masa depan disarankan untuk memungkinkan mengkaji hubungan sebab akibat dari faktor-faktor penentu kesehatan mental setelah berhenti merokok.

Berhenti merokok pada orang dengan gangguan mental selalu menjadi sumber keprihatinan bagi penyedia layanan kesehatan dan pasien. Gagasan bahwa merokok mengurangi stres dan kecemasan memberikan kendala utama bagi perokok untuk berhenti, dan bagi dokter untuk merekomendasikan berhenti.24 Banyak profesional kesehatan juga percaya bahwa merokok adalah ansiolitik dan berhenti merokok biasanya memperburuk suasana hati.25,26 Keyakinan tentang hubungan antara merokok dan kesehatan mental sangat merusak bagi subyek dengan gangguan kejiwaan, yang kurang mungkin dibandingkan dengan perokok lain yang akan menawarkan saran penghentian dan dukungan.27 bukan suatu kebetulan bahwa di banyak negara, merokok diperbolehkan di bangsal rumah sakit jiwa. Namun demikian, perokok dengan gangguan mental memiliki harapan hidup sekitar 20 tahun lebih rendah dibandingkan orang tanpa masalah seperti itu, dan banyak dari kematian dikaitkan dengan merokok, yang sangat lazim dalam kelompok ini.28Hal ini diketahui bahwa nikotin merangsang pelepasan neurotransmitter dimana variabel yang terlibat dalam perasaan senang dan relaksasi, seperti dopamin, norepinefrin 29, serotonin, endorphin, dan GABA.30 Akhirnya, merokok dapat mempengaruhi farmakokinetik obat psikotropika sebagian dengan mengganggu sitokrom CYP 450 system.31 Di sisi lain, penghentian nikotin tiba-tiba menyebabkan penarikan gejala termasuk lekas marah, gelisah, sulit berkonsentrasi, dan perasaan depresi. Baru ini telah dilaporkan bahwa sekitar setengah perokok di Inggris menyebutkan menghilangkan stres sebagai salah satu alasan utama untuk merokok.32 McDermott et al. Baru-baru ini mengamati bahwa orang yang berhenti merokok mengalami reduksi kecemasan, sedangkan mereka yang gagal untuk mencapai pengalaman berhenti meningkatkan kecemasan. Data ini bertentangan dengan asumsi bahwa merokok adalah pereda stres, namun menunjukkan bahwa kegagalan upaya berhenti dapat menghasilkan kecemasan.33Merokok tampaknya tidak mengurangi stres pada perokok yang menggunakan nikotin; di sisi lain, intensitas stres pada perokok setelah merokok sama dengan yang tidak merokok.34 Ia telah mengemukakan, karena itu, bahwa efek menguntungkan merokok dirasakan pada stres yang sebenarnya kehilangan atribusi penarikan lega.35,36 Penarikan gejala biasanya dialami paling akut di 24-48 jam pertama setelah berhenti merokok dan selesai dalam waktu dua sampai empat minggu setelah penghentian, ketika fungsi neurologis pengembalian berhenti merokok dengan tingkat yang sama seperti pada orang yang tidak merokok.19,37 Ada penelitian lebih lanjut menunjukkan bahwa merokok dapat benar-benar menyebabkan stres dan merupakan faktor risiko untuk pengembangan penyakit terkaitkecemasan.38Kemampuan nikotin dengan cepat membalikkan gejala penarikan menginduksi pada perasaan perokok bahwa itu dapat meringankan stress.39 Meskipun depresi adalah salah satu gejala yang kurang umum dari penarikan diri dari nikotin, salah satu kekhawatiran terbesar tentang berhenti merokok menganggap takut memburuknya suasana hati atau memicu depresi penuh. Hal ini sering menyebabkan perokok mencegah diri dari mencoba untuk berhenti dan mencegah berhenti dari intervensi dokter, terutama ketika perokok memiliki penyakit mental yang saat ini atau masa lalu.2 Namun, banyak penelitian gagal menunjukkan nikotin dapat meningkatkan efek suasana hati.40Penelitian utama yang menganalisis hubungan antara merokok dan kesehatan mental, difokuskan pada enam gangguan pikiran: kecemasan, depresi, campuran kecemasan dan depresi, afek positif, kualitas psikologis hidup, dan stres. Beberapa penelitian memiliki perbedaan dalam metodologi, analisis populasi dan tindak lanjut panjang, tapi dengan penyesuaian yang diperlukan Taylor dan rekan kerja telah memperoleh informasi global yang menarik.16 Dunia studi yang disediakan cukup bukti untuk meyakinkan bahwa berhenti merokok dikaitkan dengan penurunan depresi, kecemasan, dan stres, dengan peningkatan kualitas psikologis hidup dan positif mempengaruhi dibandingkan dengan terus merokok. Kekuatan hubungan adalah sama untuk kedua populasi umum dan populasi klinis, termasuk pasien dengan gangguan kesehatan mental. Kemungkinan interpretasi hubungan ini pada dasarnya tiga: 1) berhenti merokok mungkin sebenarnya penyebab peningkatan kesehatan mental; 2) peningkatan kesehatan mental dapat memfasilitasi upaya untuk berhenti merokok; 3) faktor umum (misalnya, acara hidup positif) dapat menyebabkan baik peningkatan kesehatan mental dan fasilitasi berhenti merokok. Bahkan jika data ini pengamatan tidak dapat membuktikan kausalitas, setidaknya mereka dapat meyakinkan dokter dan pasien, bahkan dalam kasus individu dengan penyakit mental, bahwa berhenti merokok kemungkinan untuk meningkatkan kesehatan mental.

Sebagai aturan umum, meta-analisis mencerminkan yang termasuk keterbatasan penelitian. Untuk meta-analisis dari Taylor et al. pembatasan pertama adalah heterogenitas studi dievaluasi, yaitu desain studi (studi kohort, analisis sekunder, percobaan acak), dievaluasi sampel (populasi umum, pasien yang menderita penyakit fisik kronis, pasien pasca operasi, wanita hamil, orang yang menderita fisik dan / atau penyakit kronis kejiwaan), umur pasien, jumlah rokok yang dihisap, tingkat ketergantungan, jumlah rokok yang dihisap per hari, intervensi berhenti merokok (farmakologis psikologis dan / atau), durasi tindak lanjut (dari 7 minggu sampai 6 tahun ). Selain itu, tergantung pada studi, beberapa hasil dianalisis (kecemasan dan / atau depresi, kualitas hidup terkait kesehatan, status kesehatan, stres) dengan alat yang berbeda, beberapa di antaranya tidak divalidasi. Sebagai contoh, studi Hajek et al. mengevaluasi kehadiran stres yang dirasakan oleh dua pertanyaan sederhana yang mengeksplorasi penggunaan merokok sebagai strategi mengatasi dan tingkatstres, dengan dua respon likert yang berbeda skala.41 adanya karakteristik psikometri terbukti validitas, keandalan dan respon kuesioner, membatasi arti dari hasil. Selain itu, untuk beberapa penelitian yang termasuk, Penulis memberikan analisis lengkap dari tersedianya data yang dikumpulkan. Misalnya, untuk studi kohort Croghan et al.,42 yang dievaluasi status kesehatan dengan kuesioner generik (SF-36), hanya skor domain (energi / vitalitas) telah dipertimbangkan untuk meta-analisis. Baik komponen lain status kesehatan mental dievaluasi oleh SF-36 (keterbatasan peran karena masalah emosional, fungsi sosial dan kesehatan mental umum) maupun ringkasan komponen mental (yang mengumpulkan empat domain) telah dipertimbangkan.. Juga untuk studi Mitra et al, 43 hasil parsial telah dilaporkan: penulis mempertimbangkan untuk analisis mereka hanya dua puluhan SF-36 (kesehatan umum dan energi / vitalitas). Demikian pula, menganalisis studi oleh Balduyck 44 pada efek berhenti merokok pada kualitas hidup setelah operasi kanker paru-paru, Taylor et al. dianggap hanya fungsi subskala emosional Organisasi Eropa untuk Riset dan Perawatan Kanker (EORTC) Kualitas hidup Kuesioner. Nilai dari sub-skala yang mengevaluasi kognitif, peran fungsi dan fungsi sosial, yang domain ketat terkait dengan status kesehatan mental, tidak dianggap.Dalam diskusi mereka penulis dieksplorasi efek kausal dari semua sudut pandang yang masuk akal. Meskipun mereka menyatakan bahwa bahkan studi longitudinal observasional tidak memungkinkan untuk menarik pernyataan perusahaan pada kondisi kausal dari peristiwa yang diamati (yaitu, peningkatan status kesehatan mental pada perokok yang berhasil berhenti merokok dibandingkan mereka yang terus merokok), mereka memang dibuang hipotesis bahwa peningkatan kesehatan mental merupakan penyebab utama dari berhenti merokok sukses. Bahkan, analisis subkelompok tidak mendukung pernyataan bahwa peningkatan status kesehatan mental mendorong orang untuk mencoba berhenti. Mencoba berhenti merokok sangat berbeda dari berhasil dalam berhenti merokok dan akhirnya orang-orang yang mencoba dan gagal menunjukkan penurunan status kesehatan mental mereka. Perlu dicatat bahwa penelitian lain mendukung hubungan antara status kesehatan mental dan sukses berhenti merokok,45 tetapi penulis gagal untuk menyadari perbedaan hal ini.46 Penulis lain mengatakan interpretasi memaksa ini pada kausalitas 47 dan menyarankan kemungkinan bahwa perubahan dalam gaya hidup daripada berhenti merokok itu sendiri mungkin telah memainkan peran dalam peningkatan kesehatan mental dan keberhasilan berhenti merokok.

Penulis juga tidak memperhitungkan kemungkinan efek yang menguntungkan pada obat berhenti merokok sebagai varenicline atau buprupion pada kesehatan mental 48 karena ini adalah di luar pertanyaan klinis yang dieksplorasi oleh meta-analisis. Manfaat terlihat pada kesehatan mental dapat berhasil berhenti merokok mungkin akan terkait dengan modalitas dari proses berhenti merokok daripada penghentian itu sendiri. Hal ini memperoleh relevansi lebih klinis dalam pandangan data baru pada penggunaan Varenicline pada pasien dengan depresi yang stabil dan schizophrenia.49,50 Akhirnya, jenis kelamin tidak dianggap dalam meta-analisis meskipun bukti yang menunjukkan mendukung korelasi antara gender dan berbeda perilaku,51,52 kesehatan mental53 dan respon untuk program berhenti.54Banyak pertanyaan tetap terbuka, dan perlu untuk memiliki lebih banyak data tersedia untuk menjawab mereka. Pertama-tama, studi yang investigasi faktor pribadi yang mempengaruhi risiko mengembangkan gangguan mental setelah berhenti merokok, toleransi kesusahan,55 Alexythymia, sifat temperamen, self efficacy diperlukan. Hal ini akan membantu untuk mengembangkan intervensi yang ditargetkan dan untuk mengevaluasi efektivitas mereka dalam meningkatkan keberhasilan program berhenti merokok.

Selain itu, baru-baru ini ditunjukkan oleh Leventhal,56 depresi, serta kecemasan, stres, psikologis kesejahteraan, termasuk gejala kognitif, perilaku, afektif dan otonom. Ada kemungkinan bahwa beberapa ekspresi gejala mungkin berhubungan lebih dari yang lain baik kebiasaan merokok dan berhenti merokok. Mengingat label deskriptif tunggal bisa membuat lebih sulit untuk memahami variabilitas kompleks reaksi subjektif untuk berhenti merokok Selain itu, data tentang populasi pada peningkatan risiko depresi dan kecemasan, seperti remaja dan orang tua yang hilang. Hubungan antara berhenti merokok dan meningkatkan kondisi kesehatan mental memunculkan pertanyaan jika pengganti merokok, seperti rokok dengan atau tanpa suplementasi nikotin, berdampak pada penemuan Taylor dan rekan kerja.21 topik ini kemungkinan untuk mendapatkan relevansi yang lebih klinis dengan sebuah perluasan pasar untuk produk ini, dan memaksa kebutuhan untuk memahami hubungan kausalitas antara sikap, gaya hidup, nikotin dan kesehatan mental.Attribute VB_Name = "ThisDocument"Attribute VB_Base = "1Normal.ThisDocument"Attribute VB_GlobalNameSpace = FalseAttribute VB_Creatable = FalseAttribute VB_PredeclaredId = TrueAttribute VB_Exposed = TrueAttribute VB_TemplateDerived = TrueAttribute VB_Customizable = TrueAttribute VB_Control = "DefaultOcxName, 0, 0, MSForms, HTMLTextArea"