Transfusi Trombosit Profilaksis-Bermanfaat Atau Merugikan_Sostro Mulyo Edit

7/24/2019 Transfusi Trombosit Profilaksis-Bermanfaat Atau Merugikan_Sostro Mulyo Edit

1/10

Opini

Transfusi Trombosit Profilaksis pada Demam Berdarah Dengue :

Bermanfaat atau Merugikan ?

Sostro Mulyo

SMF Penyakit Dalam, RSUD Siwa, Kabupaten Wajo, Sulawesi Selatan, Indonesia

Email sostromulyo!ya"oo#$om

ABSTRAK

Komplikasi perdara"an masi" menjadi penyebab kematian terbanyak kasus

demam berdara" den%ue &D'D(# Meskipun trombositopenia bukan prediktor

ter"adap kejadian perdara"an pada kasus D'D tetapi masi" menimbulkan

kek"awatiran# Kontro)ersi sampai saat ini apaka" trans*usi trombosit pro*ilaksis

berman*aat atau justru meru%ikan#

Kata kun$i D'D, trombositopenia, trans*usi pro*ilaksis

ABSTRAT

Se)ere bleedin% is still t"e lar%est $auses o* deat" in den%ue "emorr"a%i$ *e)er

&D+F(# lt"ou%" t"rombo$ytopenia is not a predi$tor o* t"e in$iden$e o* bleedin%

in den%ue $ases but still raises $lini$ians- $on$erns# ."e $ontro)ersy is w"et"er

prop"yla$ti$ platelet trans*usion may be bene*i$ial or detrimental#

Sostro Mulyo# Proph!la"ti" Thrombo"!te Transfusion in Dengue

#emorrhagi" $e%er : benefi"ial or detrimental?

Keywords D+F, t"rombo$ytopenia, prop"yla$ti$ trans*usion

P&'DA#()(A'

Demam berdara" den%ue &D'D( merupakan penyakit in*eksi yan% disebabkan

ole" )irus Den%ue &DE/0( den%an mani*estasi klinis demam, nyeri otot dan1atau

1
mailto:[email protected]:[email protected]


2/10

nyeri sendi disertai leukopenia, ruam, lim*adenopati, trombositopenia, dan diatesis

"emora%ik ditamba" tanda2tanda perembesan plasma berupa "emokonsentrasi

atau penumpukan $airan di ron%%a tubu"#3

Demam berdara" den%ue "in%%a saat ini masi" merupakan sala" satu masala"

kese"atan masyarakat yan% utama di Indonesia# Sepanjan% ta"un 4556 di

Indonesia dilaporkan sebanyak 378#779 kasus den%an jumla" kematian 3#3:5

oran% &;FR < 5,68 =, dan IR < 85,58 per 355#555 penduduk(# n%ka insidens

&IR( tertin%%i terdapat di Pro)insi DKI >akarta &73:,59 per 355#555 penduduk(

dan terenda" di Pro)insi Maluku &5,55 per 355#555 penduduk(, sedan%kan an%ka

kematian &;FR( tertin%%i terdapat di Pro)insi >ambi &7,8: =(#4

.rombositopenia berat serin% terjadi pada *ase akut D'D dan merupakan dilema

dalam menan%ani pasien D'D karena kekuatiran terjadi perdara"an# Perdara"an

dan koa%ulopati merupakan komplikasi yan% dapat terjadi pada den%ue den%an

tanda ba"aya dan den%ue berat, akan tetapi penyebabnya multi*aktorial dan bukan

semata2mata akibat trombositopenia#7

.rans*usi trombosit pro*ilaksis merupakan sala" satu penan%anan

trombositopenia# .etapi "in%%a saat ini masi" belum ada kesepakatan batas nilai

minimum trombosit untuk melakukan trans*usi trombosit pro*ilaksis# Di sampin%

itu risiko alloimunisasi, reaksi aler%i, transmisi in*eksi &bakteri, )irus, dan parasit(,

"in%%a transfusion related acute lung injury &.R?I( pada trans*usi trombosit

dapat meru%ikan pasien#@

D&MAM B&RDARA# D&'*(&

Demam berdara" den%ue disebabkan ole" )irus den%ue yan% termasuk kelompok

' Arthropod Borne Virus &Arboviroses( yan% sekaran% dikenal seba%ai %enusFlavivirus, *amili Flaviviridae, dan mempunyai @ jenis serotipe, yaitu DE/23,

DE/24, DE/27, DE/2@# Serotipe DE/27 merupakan serotipe yan% dominan dan

diasumsikan banyak yan% menunjukkan mani*estasi klinik berat#A

Mani*estasi klinis in*eksi den%ue dapat tanpa %ejala &asimtomatik(, rin%an, berat,

"in%%a men%an$am jiwa#8Saat ini tela" disepakati ba"wa in*eksi den%ue adala"

suatu penyakit yan% memiliki presentasi klinis ber)ariasi den%an perjalanan

penyakit dan outcome yan% tidak dapat diramalkan# Panduan terbaru World

2


3/10

Health Organization &W+B( ta"un 4559, merupakan penyempurnaan panduan

sebelumnya yaitu panduan W+B ta"un 399:# Rede*inisi kasus terutama untuk

kasus in*eksi den%ue berat# Panduan W+B 399: men%ambil rujukan kasus in*eksi

den%ue di ."ailand yan% tidak dapat mewakili semua kasus di bela"an dunia lain#

Serin% ditemukan kasus D'D yan% tidak memenu"i ke empat kriteria W+B 399:,

namun terjadi syok#:

'erikut klasi*ikasi kasus den%ue berdasarkan kriteria W+B 4559#

Tabel +, Klasifikasi kasus dengue -#O .//0 1

Diagnosis -#O .//0 Kriteria Diagnosis

Den%ue probable 'ertempat tin%%al di1beper%ian ke daera" endemik den%ueC

demam disertai minimal 4 "al berikut mual1munta", ruam,leukopenia, artral%ia, mial%ia, dan uji tourniuet positi*

Den%ue tanpa tanda ba"aya Den%ue den%an kon*irmasi laboratorium disertai demam dan

4 "al berikut mual1munta", ruam, leukopenia, artral%ia,mial%ia, dan uji tourniuet positi*

Den%an den%an tanda ba"aya Sama seperti den%ue tanpa tanda ba"aya ditamba" sala" satutanda ba"aya berikut- /yeri perut

- Munta" berkepanjan%an- Overload $airan &edema(

- Perdara"an mukosa- ?etar%i, lema"

-+epatome%ali &pembesaran "ati 4 $m(

- +emokonsentrasi &kenaikan "ematokrit disertai

penurunan trombosit yan% $epat(

Den%ue berat Kriteria den%ue den%an sala" satu "al berikut- Kebo$oran plasma yan% menyebabkan syok

- B)erload $airan den%an distress perna*asan- Perdara"an "ebat &sesuai pertimban%an klinisi(

- an%%uan or%an berat &misalnya %a%al jantun%, %a%al%injal, %an%%uan "ati den%an S. atau ?. G 3555, dan

peruba"an status mental(

Keteran%an ?., alanine aminotrans*eraseC S., aspartate aminotrans*erase

Makroo dkk9 pada penelitiannya atas 4@4 kasus den%ue rawat inap

men%kate%orikan pasien den%ue menjadi @ kelompok berdasarkan nilai trombosit

saat pertama kali masuk ruma" sakit &.abel 4(#

Tabel ., Kategori pasien dengue berdasarkan nilai trombosit a2al 0

Kategori Kriteria

Risiko tin%%i /ilai trombosit awal H 45#5551mm7 dan merupakan pasien den%anrisiko tin%%i perdara"an# Pasien kate%ori ini dan mempunyai nilaitrombosit H 35#5551mm7 mempunyai risiko lebi" besar dan perlumenjadi prioritas dalam penalaksanaan saat epidemi atau sumber daya

yan% terbatas

3


4/10

Risiko sedan% /ilai trombosit awal 43#555 2 @5#5551mm7# Pasien di kelompok ini

perlu trans*usi "anya jika terdapat mani*estasi perdara"an

Risiko renda" /ilai trombosit awal @5#5551mm7tetapi H 355#5551mm7# Kelompokini perlu diobser)asi dan dipantau "ati2"ati tetapi tidak memerlukantrans*usi trombosit

.anpa risiko /ilai trombosit awal 355#5551mm7# Kelompok ini tidak perlumendapatkan trans*usi trombosit dan "arus ditan%ani den%an $airan

intra)ena yan% adekuat dan terapi suporti* lainnya

PATO$3S3O)O*3 P&RDARA#A' DA' TROMBOS3TOP&'3A PADA

D&MAM B&RDARA# D&'*(&

Penyebab perdara"an pada pasien D'D adala" )askulopati, trombositopenia dan

%an%%uan *un%si trombosit, serta koa%ulasi intra)askular diseminata &KID1D!(

&ambar 3(# Kompleks )irus2antibodi men%akibatkan trombositopenia dan ju%a%an%%uan *un%si trombosit# Selain itu kompleks )irus2antibodi ini men%akti*kan

*aktor +a%eman &*aktor IIa( se"in%%a terjadi %an%%uan sistem koa%ulasi dan

*ibrinolisis yan% memperberat perdara"an, serta men%akti*kan sistem kinin dan

komplemen yan% men%akibatkan penin%katan permeabilitas pembulu" dara" dan

kebo$oran plasma serta menin%katkan risiko KID yan% ju%a memperberat

perdara"an yan% terjadi#dikutip dari 35

*ambar +, Patofisiologi perdarahan pada DBD dikutip dari+/

.rombositopenia pada D'D didu%a terjadi akibat penurunan produksi ole"

sumsum tulan%, penin%katan destruksi di sistem retikulum endotelial &reticulum

4


5/10

endothelial system" RES(, pemakaian trombosit yan% berlebi"an, dan a%re%asi

trombosit ole" endotel )askuler yan% rusak#35

*ambar ., Mekanisme trombositopenia pada DBD dikutip dari+/

/a /akorn dkk melakukan penelitian ter"adap sumsum tulan% pasien D'D

selama ta"ap demam akut dan menemukan "iposelularitas den%an penurunan

me%akariosit, eritroblast, dan prekursor myeloid# .emuan ini kemudian dijelaskan

ole" adanya in*eksi DE/0 se$ara lan%sun% ke sel pro%enitor "ematopoietik dan

sel stroma#dikutip dari 33/immannitya dkk men%emukakan ba"wa penyebab utama

trombositopenia adala" destruksi trombosit di peri*er ole" akti)asi komplemen

seperti ikatan antara trombosit den%an *ra%men dan anti%en DE/0 atau se$ara

lan%sun% ole" DE/0# Destruksi trombosit ini terjadi di "ati pada *ase akut, dan di

limpa pada *ase penyembu"an#dikutip dari35

Selain men%alami de*isit kuantitati*, ju%a terdapat %an%%uan *un%si trombosit#

Endotel )askuler yan% terakti)asi akibat in*eksi DE/0 memberi peluan% kepada

trombosit dalam sirkulasi pembulu" dara" untuk berinteraksi den%an kola%en

dalam lapisan sub2endotel yan% kemudian memi$u a%re%asi trombosit dan

bermuara pada trombositopenia# Para peneliti tela" membuktikan ba"wa pada

penderita aterosklerosis dan trombosis penin%katan produksi protrombosis von

Willebrand Factor &)WF( dan penurunan produksi antitrombosisprostaglandin #

&PI4( ole" endotel yan% terakti)asi memi$u a%re%asi trombosit# Didu%a a%re%asi

trombosit pada pasien D'D ju%a dipi$u ole" peruba"an kadar )WF dan PI4

akibat endotel yan% terakti)asi ole" sitokin yan% di"asilkan ole" monosit yan%

5


6/10

men%andun% DE/0 dan $ helper%&&."23( yan% ber*un%si seba%aistress cells#34

Penin%katan ekspresi )WF di"ubun%kan den%an de*isiensi enJim protease

pembela" )WF yan% disebut a disintegrin%li'e and metalloprotease (ith

thrombospondin type & domain &) &DM.S37(#37De*isiensi DM.S37 dapat

terjadi akibat *aktor %enetik se"in%%a produksinya tidak memadai, atau akibat

pembentukan antibodi penetralisir anti2DM.S37# Suplementasi DM.S37

dapat dilakukan den%an $ara trans*usi fresh frozen plasma &FFP( atau

cryosupernatant#37

'eberapa penelitian menemukan tidak terdapat "ubun%an si%ni*ikan antara tin%kat

kepara"an penyakit den%an jumla" trombosit#7,3@,3AMeskipun trombositopenia dan

"ipo*ibrino%enemia merupakan kelainan "emostatik palin% menonjol yan%

bertan%%un% jawab pada kejadian perdara"an pada in*eksi DE/0,

trombositopenia dan koa%ulopati bukan merupakan prediktor terjadinya

perdara"an pada in*eksi DE/0#38 ?ye dkk mendapatkan insidens perdara"an

terjadi pada 8= pasien den%an trombosit 3A5#5551mm7, 34= pada trombosit

35523@9#5551mm7, 33= pada trombosit 65299#5551mm7, 35= pada trombosit A52

:9#5551mm7, 33= pada trombosit 452@9#5551mm7, 37= pada trombosit 352

39#5551mm7

, dan 5= pada trombosit H 35#5551mm7

&p< 5#44(# Penelitian tersebut

menyimpulkan ba"wa kejadian perdara"an saat masuk ruma" sakit tidak

ter%antun% nilai trombosit#7>u%a pada pasien sindroma syok den%ue anak, ?um

dkk3@ mendapatkan ba"wa trombositopenia tidak dapat memprediksi kejadian

perdara"an "ebat pada analisis uni)ariat, yan% menjadi prediktor "anyala" syok

dan "ematokrit renda"# Penelitian prospekti* lain ju%a mendapatkan ba"wa tidak

ada "ubun%an antara skor perdara"an den%an nilai trombosit#3A

'erbeda den%an penelitian sebelumnya, Mala)i%e dkk ta"un 4558 melaporkanpada pasien D'D dewasa jumla" trombosit H A#5551mm7 se$ara si%ni*ikan

ber"ubun%an den%an mani*estasi perdara"an#3:Makroo dkk pada penelitiannya

ter"adap 44A pasien denguemelaporkan kejadian perdara"an lebi" serin% terjadi

pada trombosit H 45#5551mm7#9

Faktor risiko terjadinya perdara"an yakni durasi syok, pemakaian aspirin atau

BI/S, pemberian plasma e*pander seperti detran @5 dan +aema$$el dalam

jumla" besar, dan manajemen pada *ase *ebril dan *ase toksik yan% tidak tepat#

6


7/10

Pemberian $airan intra)ena se$ara berlebi"an untuk menaikkan tekanan dara"

se$ara $epat dapat memperburuk perdara"an sebab terjadi penin%katan aliran

dara" sirkulasi se$ara tiba2tiba ke daera" yan% men%alami kerusakan )askuler

seperti mukosa lambun%#33

TRA'S$(S3 TROMBOS3T PRO$3)AKS3S PADA D&MAM B&RDARA#

D&'*(&

Prinsip terapi in*eksi DE/0 baik den%ue tanpa atau den%an tanda ba"aya maupun

den%ue berat adala" pemberian $airan untuk memperta"ankan sirkulasi dara"#

Over atau under%treatment akan men%"asilkan outcome tidak memuaskan,

se"in%%a diperlukan pertimban%an klinis tepat termasuk keputusan untuk

melakukan koreksi trombositopenia berat#

.rans*usi trombosit pro*ilaksis dide*inisikan seba%ai pemberian trans*usi

trombosit tanpa adanya mani*estasi perdara"an#7Pemberian trans*usi trombosit ini

masi" kontro)ersial tetapi banyak di%unakan ole" seba%ian klinisi meskipun

se$ara tidak tepat# Sur)ai W"ite"orn dkk36ter"adap 758 klinisi dari 45 ne%ara di

seluru" dunia yan% serin% merawat pasien den%ue melaporkan ba"wa 334 &7:,9=(

klinisi melakukan trans*usi trombosit pro*ilaksis den%an berba%ai derajattrombositopenia# Sella"ewa39berpendapat ba"wa trans*usi pro*ilaksis pada pasien

dengue tidak mempunyai landasan dan merupakan inter)ensi irasional dan tidak

tepat# Makroo dkk9men$atat ba"wa kebanyakan pemberian trans*usi trombosit

tidak berdasarkan alasan medis, tetapi lebi" pada respon ter"adap tekanan sosial

ole" pasien dan keluar%anya# Demikian pula Kumar dkk45ju%a men%amati ba"wa

kebutu"an trans*usi trombosit kebanyakan akibat reaksi panik klinisi pada

epidemi demam den%ue#

Per"impunan Dokter "li Penyakit Dalam Indonesia &PPDI( bersama Di)isi

Penyakit .ropis dan In*eksi dan Di)isi +ematolo%i dan Bnkolo%i Medis Fakultas

Kedokteran Uni)ersitas Indonesia tela" membuat protokol penatalaksanaan yan%

tepat den%an ran$an%an tindakan yan% dibuat sesuai atas indikasi, praktis dalam

pelaksanaannya dan mempertimban%kan cost effectiveness# 'erdasarkan protokol

tersebut pemberian trans*usi trombosit "anya diindikasikan pada perdara"an

spontan dan masi* yaitu epistaksis tidak terkendali walaupun den%an pemasan%an

7


8/10

tampon "idun%, "ematemesis melena atau "ematokesia, "ematuria, perdara"an

otak dan perdara"an tersembunyi den%an jumla" perdara"an @2A m?1k%''1jam

den%an jumla" trombosit H 355#5551mm7disertai atau tanpa KID#3

Panduan trans*usi trombosit ole" British !ommittee for +tandardization in

Hematologymerekomendasikan pemberian trans*usi trombosit pro*ilaksis pada

pasien trombositopenia stabil tanpa *aktor risiko perdara"an den%an nilai

trombosit H 35#5551mm7#43Directorate of ,ational Vector Borne Diseases !ontrol

-rogram" India men%eluarkan panduan serupa, menekankan ba"wa trans*usi

trombosit pro*ilaksis tidak dibutu"kan pada pasien stabil meskipun trombosit H

45#5551mm7#44 Panduan praktik klinik Sin%apura ju%a merekomendasikan

pemberian trans*usi trombosit pro*ilaksis "anya dilakukan pada trombosit H

35#5551mm7pada pasien den%an ke%a%alan *un%si sumsum tulan% tanpa adanya

*aktor risiko perdara"an tamba"an, dan H 45#5551mm7pada pasien den%an *aktor

risiko perdara"an tamba"an atau terjadi penurunan trombosit yan% $epat#47

Eapen dkk memberikan ti%a lan%ka" untuk menan%ani pasien dengueberat 37

3# +indari trans*usi trombosit pada pasien in*eksi dengue, karena lebi" banyak

trombosit akan menyebabkan pembentukan sumbat trombosit ole" )WF

se"in%%a memperberat ke%a%alan or%an#

4# >ika trans*usi trombosit san%at diperlukan pada pasien den%an perdara"an

serius, sebaiknya dilakukan trans*usi FFP1cryosupernatantuntuk menan%ani

de*isiensi DM.S37 sebelum trans*usi trombosit#

7# -lasma e*change untuk men%eluarkan kelebi"an )WF ju%a perlu

dipertimban%kan pada pasien dengueberat#

$he $rial of -latelet -rophyla*is +tudy of .nited /ingdom men%e)aluasi

keamanan strate%i terapi trans*usi trombosit saja den%an tanpa trans*usi trombositpada trombositopenia# Pada pasien sindrom syok dengueyan% mendapat trans*usi

trombosit pro*ilaksis didapatkan penin%katan trombosit "anya sementara dan akan

kembali ke nilai trombosit sebelum trans*usi dalam A jam setela" trans*usi#4@

Penelitian ?ye dkk7dan ssir dkk#38 ju%a menyimpulkan "al sama yakni trans*usi

trombosit tidak dapat men$e%a" perdara"an atau memperpendek durasi

perdara"an yan% terjadi dan justru berkaitan den%an e*ek sampin% trans*usi#

Penelitian terbaru4Amenyimpulkan ba"wa pada pasien in*eksi DE/0 yan% stabil

8


9/10

den%an trombosit 35#5551mm7 tidak direkomendasikan untuk pemberian

trans*usi trombosit pro*ilaksis#

.rans*usi trombosit meskipun berasal dari donor tun%%al, tetap dapat

menimbulkan risiko antara lain alloimunisasi dan penolakan trombosit, reaksi

aler%i,febrile non%hemolytic reactions, sepsis, dan .R?I serta in*eksi parasit dan

)irus# Selain risiko reaksi trans*usi tersebut, pemberian trans*usi pro*ilaksis ju%a

akan menin%katkan biaya pen%obatan#@

R3'*KASA'

Demam berdara" den%ue merupakan penyakit in*eksi DE/0 yan% masi" menjadi

masala" kese"atan di Indonesia den%an insidens dan an%ka kematian $ukup tin%%i#

.rombositopenia yan% terjadi terutama pada ak"ir *ase akut *ebris serin% dikaitkan

den%an kejadian perdara"an pada D'D se"in%%a menimbulkan dilema untuk

men%atasinya# Sala" satu $ara adala" trans*usi trombosit pro*ilaksis# Sampai saat

ini trans*usi pro*ilaksis pada D'D masi" kontro)ersial dan belum ada

kesepakatan nilai minimum trombosit yan% diindikasikan# Den%an menimban%

risiko reaksi trans*usi dan biaya trans*usi trombosit, trans*usi trombosit pro*ilaksis

terutama pada kasus D'D stabil dan tanpa komplikasi perdara"an perlu dipikirkan

den%an baik#

DA$TAR P(STAKA

3# Su"endro, /ain%%olan ?, ;"en K, Po"an +.# Demam 'erdara" Den%ue# In Sudoyo

W, Setiyo"adi ', lwi I, Simadibrata M, Setiati S, eds# 'uku jar Ilmu Penyakit

Dalam# >akarta Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUIC 4558 3:59237#

4# Kementerian Kese"atan Republik Indonesia# In*ormasi Pen%endalian Penyakit dan

Penye"atan ?in%kun%an# >akarta Direktorat >enderal P4P? Kemenkes RIC 4559#7# ?ye D;, ?ee 0>, Sun L, ?eo LS# ?a$k o* e**i$a$y o* prop"yla$ti$ platelet

trans*usion *or se)ere t"rombo$ytopenia in adults wit" a$ute un$ompli$ated den%ue

in*e$tion# !lin nfect Dis4559C 41 34842A#

@# Kurukularatne ;, Dimatata$ F, .eo D?, ?ye D;, ?eo LS# W"en less is more ;an

we abandon prop"yla$ti$ platelet trans*usion in den%ue *e)er Ann Acad 0ed

+ingapore4533C 4/ A792@A#

A# Departemen Kese"atan Republik Indonesia# .atalaksana Demam 'erdara" Den%ue

di Indonesia# 7rd ed# >akarta Departemen Kese"atan Republik IndonesiaC 455@#

8# Wri%"t WF, Pritt 'S# Update ."e dia%nosis and mana%ement o* den%ue )irus

in*e$tion in /ort" meri$a#Diagn 0icrobiol nfect Dis4534C 56&7( 43A245#

:# Sudjana P# Dia%nosis Dini Penderita Demam 'erdara" Den%ue Dewasa# 'uletin

>endela Epidemiolo%i# 4535432@#

9


10/10

6# World +ealt" Br%aniJation# Den%ue uidelines *or Dia%nosis, .reatment, Pre)ention

and ;ontrol# 7rd ed# ene)a, SwitJerland W+BC 4559#

9# Makroo R/, Raina 0, Kumar P, Kant" RK# Role o* platelet trans*usion in t"e

mana%ement o* den%ue patients in a tertiary $are "ospital# Asian 1 $ransfus +ci455:C

+&3( @2:#

35# Suseno , /asronudin# Mekanisme perdara"an pada in*eksi )irus den%ue# In

/asronudin, +adi U, 0itanata M, et al#, eds# Penyakit In*eksi di Indonesia Solusi

Kini dan Mendatan%# 4nd ed# Surabaya irlan%%a Uni)ersity PressC 4533 33428#

33# ;"uansumrit , .an%nararat$"akit K# Pat"op"ysiolo%y and mana%ement o* den%ue

"emorr"a%i$ *e)er# $ransfus Alter $ransfus 0ed4558C 1&Suppl 3( 7233#

34# Djunaedi D# Peruba"an kadar sitokin dan molekul a%re%asi pada berba%ai tin%kat

trombositopenia pada demam berdara" den%ue#1urnal /edo'teran Bra(ijaya455AC

.+&33238(#

37# Eapen ;E, Elias E, oel , >o"n .># +ypot"esis o* me$"anism o* t"rombo$ytopenia

in se)ere den%ue, pro)idin% $lues to better t"erapy to sa)e li)es# !urr +ci 453AC

+/1&4( 38629#

3@# ?um ?;S, o" L., ;"an PWK, El2min 2?M, ?am SK# Risk *a$tors *or"emorr"a%e in se)ere den%ue in*e$tions#1 -ediatr4554C +4/&A( 849273#

3A# Kris"namurti ;, Kalayanarooj S, ;uttin% M, et al# Me$"anisms o* "emorr"a%e in

den%ue wit"out $ir$ulatory $ollapse#Am 1 $rop 0ed Hyg4553C 78&8( 6@52:#

38# ssir MNK, Kamran U, "mad +I, et al# E**e$ti)eness o* platelet trans*usion in

den%ue *e)er randomiJed $ontrolled trial# $ransfus 0ed Hemother4537C 4/ 7842

6#

3:# Mala)i%e /, 0elat"ant"iri 0/S, Wijewi$krama ES, et al# Patterns o* disease

amon% adults "ospitaliJed wit" den%ue in*e$tions# 2 1 0ed4558C 00 499O75A#

36# W"ite"orn >, Ro$"e RR, uJman M, et al# Prop"yla$ti$ platelets in den%ue

Sur)ey responses "i%"li%"t la$k o* an e)iden$e base#-3o+ ,egl $rop Dis4534C 7&8(

e3:38#

39# Sella"ewa K+# Mana%ement dilemmas in t"e treatment o* den%ue *e)er# DengueBull4556C 6. 43326#

45# Kumar /D, .omar 0, Sin%" ', Kela K# Platelet trans*usion pra$ti$e durin% den%ue

*e)er epidemi$#ndian 1 -athol 0icrobiol4555C 46&3( AA285#

43# 'ritis" ;ommittee *or Standards in +aematolo%y# uidelines *or t"e use o* platelet

trans*usions#Br 1 Haematol4557C +.. 35247#

44# Dutta K, 'iswas , 'arua" K, D"ariwal ;# /ational %uidelines *or dia%nosis and

mana%ement o* den%ue *e)er1den%ue "aemorr"a%i$ *e)er and den%ue s"o$k

syndrome#1 ndian 0ed Assoc 4533C +/0 752A#

47# +ealt" S$ien$es ut"orityOMinistry o* +ealt" o* Sin%apore# ;lini$al Pra$ti$e

uidelinesO;lini$al 'lood .rans*usion# Sin%aporeC 4533#

4@# Stanwort" S>, Dyer ;, ;"oo ?, et al# Do all patients wit" "ematolo%i$ mali%nan$ies

and se)ere t"rombo$ytopenia need prop"yla$ti$ platelet trans*usions 'a$k%round,rationale, and desi%n o* a $lini$al trial &trial o* platelet prop"ylais( to assess t"e

e**e$ti)eness o* prop"yla$ti$ platelet trans*usions# $ransfus 0ed 4ev4535C .4 3872

:3#

4A# Pras"ant"a ', 0arun S, S"arat D, et al# Prop"ya$ti$ Platelet .rans*usion in Stable

Den%ue Fe)er Patients Is It Really /e$essary ndian 1 Hematol Blood $ransfus,

4537# &a$$essed on February 453A(#

10

Transfusi Trombosit Profilaksis-Bermanfaat Atau Merugikan_Sostro Mulyo Edit

Documents

Transcript of Transfusi Trombosit Profilaksis-Bermanfaat Atau Merugikan_Sostro Mulyo Edit