TRANSFUSI DARAHTRANSFUSI DARAH

Transfusi DarahTransfusi Darah

proses pemindahan darah / komponen proses pemindahan darah / komponen darah dari donor kepada resipiendarah dari donor kepada resipien

PRINSIP PENGGUNAAN DARAH UNTUK TRANSFUSIPRINSIP PENGGUNAAN DARAH UNTUK TRANSFUSI

(WHO)(WHO)1. transfusi hanya salah satu bagian dalam penanganan 1. transfusi hanya salah satu bagian dalam penanganan penderita penderita2. dasar pemberian menggunakan pedoman yang benar dan 2. dasar pemberian menggunakan pedoman yang benar dan

sesuai dengan kebutuhan penderita sesuai dengan kebutuhan penderita3. kehilangan darah harus seminimal mungkin3. kehilangan darah harus seminimal mungkin4. manfaatnya harus lebih besar dibanding risiko.4. manfaatnya harus lebih besar dibanding risiko.5. penderita perdarahan akut harus mendapat resusitasi dan 5. penderita perdarahan akut harus mendapat resusitasi dan

penanganan lainnya sebelum diberi transfusi penanganan lainnya sebelum diberi transfusi6. awas dengan risiko penularan penyakit infeksi melalui 6. awas dengan risiko penularan penyakit infeksi melalui transfusi. transfusi.7. klinisi harus menuliskan alasan dan indikasi transfusi pada 7. klinisi harus menuliskan alasan dan indikasi transfusi pada

status penderita status penderita

SYARAT – SYARAT DONOR:SYARAT – SYARAT DONOR:

* kadar Hb : wanita > 12.0 g/dl, pria > 12.5 g/dl* kadar Hb : wanita > 12.0 g/dl, pria > 12.5 g/dl* umur 18 – 60 th* umur 18 – 60 th* berat badan wanita > 45 kg, pria > 50 kg* berat badan wanita > 45 kg, pria > 50 kg* bebas penyakit menular : malaria, sifilis, hepatitis * bebas penyakit menular : malaria, sifilis, hepatitis

dsb. dsb. * sehat > 6 bln : post partum, pasca transfusi, * sehat > 6 bln : post partum, pasca transfusi, pasca operasi besar, pasca operasi besar,* tidak minum obat-obatan* tidak minum obat-obatan* pengambilan terakhir 8 minggu * pengambilan terakhir 8 minggu

PENGUMPULAN DARAH PENGUMPULAN DARAH

darah donor diambil dengan tehnik aseptik darah donor diambil dengan tehnik aseptik menggunakan sistem tertutup dan sterilmenggunakan sistem tertutup dan steril

BBahan Transfusi :ahan Transfusi :

# D# Darah lengkap (Whole blood)arah lengkap (Whole blood)# Komponen seluler# Komponen seluler

# komponen Non Seluler# komponen Non Seluler

# Komponen Seluler# Komponen Seluler * eritrosit:* eritrosit: - Darah Merah Pekat (DMP) (Packed Red Cell) - Darah Merah Pekat (DMP) (Packed Red Cell) - DMP Cuci ( Washed PRC) - DMP Cuci ( Washed PRC) - DMP miskin Lekosit (Leucocyte Poor PRC) - DMP miskin Lekosit (Leucocyte Poor PRC) - DMP beku cuci - DMP beku cuci (frozen thawed deglycerolized PRC) (frozen thawed deglycerolized PRC)* lekosit:* lekosit: lekosit pekat (granulocyte concentrate) lekosit pekat (granulocyte concentrate) * trombosit:* trombosit: trombosit pekat (platelet concentrate) trombosit pekat (platelet concentrate)

# # komponen non selulerkomponen non seluler

- plasma segar beku (fresh frozen plasma) - plasma segar beku (fresh frozen plasma) - plasma donor tunggal (single donor plasma/ - plasma donor tunggal (single donor plasma/ liquid plasma ) liquid plasma ) - kriopresipitat (cryoprecipitate AHF) - kriopresipitat (cryoprecipitate AHF)

Darah Lengkap (Whole Blood)Darah Lengkap (Whole Blood)

komposisi :komposisi : eritrosit, leukosit, trombosit, plasma eritrosit, leukosit, trombosit, plasma

jenis darah lengkap :jenis darah lengkap : darah segar ( < 24 jam) darah segar ( < 24 jam) darah simpan darah simpan * darah baru ( < 7 hari ) * darah baru ( < 7 hari ) * darah simpan ( > 7 hari ) * darah simpan ( > 7 hari )

Darah Lengkap / Whole Blood Darah Lengkap / Whole Blood tersedia dalam volume bervariasi : tersedia dalam volume bervariasi :

250 mL, 350 mL , 450 mL250 mL, 350 mL , 450 mLpenyimpanan (darah simpan) akan penyimpanan (darah simpan) akan

mengakibatkan : mengakibatkan : * pH meningkat * pH meningkat

* Kalium meningkat* Kalium meningkat* kadar 2,3 DPG menurun* kadar 2,3 DPG menurun

* kapasitas angkut O* kapasitas angkut O22 ke jaringan menurun ke jaringan menurun

* fungsi trombosit menurun (48 jam)* fungsi trombosit menurun (48 jam)* F-VIII menurun, tinggal 20% (48 jam)* F-VIII menurun, tinggal 20% (48 jam)

KELEBIHAN DARAH SEGARKELEBIHAN DARAH SEGAR

- faktor pembekuan masih lengkap- faktor pembekuan masih lengkap(terutama F-V & F-VIII)(terutama F-V & F-VIII)

- daya hidup RBC masih baik,- daya hidup RBC masih baik,- daya angkut O2 masih baik- daya angkut O2 masih baik

KEKURANGAN/ KERUGIAN DARAH SEGAR :KEKURANGAN/ KERUGIAN DARAH SEGAR :- sukar diperoleh- sukar diperoleh

- risiko penularan penyakit > besar- risiko penularan penyakit > besar

INDIKASI PEMBERIAN DARAH LENGKAP :INDIKASI PEMBERIAN DARAH LENGKAP :- menambah volume darah di sirkulasi- menambah volume darah di sirkulasi

- memperbaiki transport O2- memperbaiki transport O2

KONTRA INDIKASIKONTRA INDIKASIanemia kronik yg normovolemik dan hanya anemia kronik yg normovolemik dan hanya

membutuhkan eritrositmembutuhkan eritrosit

KELEBIHAN / KEUNTUNGAN DARAH SIMPANKELEBIHAN / KEUNTUNGAN DARAH SIMPAN

- mudah diperoleh, sederhana, murah- mudah diperoleh, sederhana, murah- tidak membutuhkan peralatan khusus- tidak membutuhkan peralatan khusus

- pasca penyimpanan > 96 jam bahaya penularan - pasca penyimpanan > 96 jam bahaya penularan sifilis berkurangsifilis berkurang

- mengganti RBC, volume & faktor koagulasi stabil- mengganti RBC, volume & faktor koagulasi stabil

KEKURANGAN / KERUGIAN DARAH SIMPANKEKURANGAN / KERUGIAN DARAH SIMPAN- F-V dan F-VIII sangat kurang- F-V dan F-VIII sangat kurang

- penyimpanan > 5 hari - penyimpanan > 5 hari daya transport O2 daya transport O2 turunturun

- WBC & trombosit tidak berfungsi- WBC & trombosit tidak berfungsi- bahaya overload- bahaya overload

- tidak efisien- tidak efisien

Darah Merah Pekat (DMP) Darah Merah Pekat (DMP) (Packed Red Cell)(Packed Red Cell)

pembuatan : pembuatan : 1. WB disimpan pada 2 – 61. WB disimpan pada 2 – 6o o C selama 24 C selama 24 jam jam RBC mengendap, pisahkan dari RBC mengendap, pisahkan dari

plasmaplasma2. WB disentrifuge dingin (refrigereted 2. WB disentrifuge dingin (refrigereted

centrifuge) centrifuge) plasma dipisahkan plasma dipisahkan

Ciri PRCCiri PRC Ht tinggi Ht tinggi viskositas darah tinggi viskositas darah tinggi

memperlama waktu transfusimemperlama waktu transfusi

Keuntungan PRCKeuntungan PRC : :pemakaian sederhana, pembuatannya pemakaian sederhana, pembuatannya

mudahmudah

Kerugian PRCKerugian PRC : :nilai hematokrit tingginilai hematokrit tinggi

Dasar Pemberian PRC:Dasar Pemberian PRC:kadar Hb yang rendah dengan kadar Hb yang rendah dengan

memperhatikan faktor lain :memperhatikan faktor lain :- faktor penderita- faktor penderita

- tanda-tanda hipoksia- tanda-tanda hipoksia- kemungkinan kehilangan darah akan - kemungkinan kehilangan darah akan

berlanjutberlanjut- adanya penyulit lain : demam, sepsis.- adanya penyulit lain : demam, sepsis.

- risiko terjadinya reaksi transfusi- risiko terjadinya reaksi transfusi

DMP Miskin Lekosit (Leucocyte Poor PRC)DMP Miskin Lekosit (Leucocyte Poor PRC)direkomendasikan untuk keadaan berikut :direkomendasikan untuk keadaan berikut : 1. mencegah terjadinya non hemolytic fibrile 1. mencegah terjadinya non hemolytic fibrile transfusion reactions pada penderita transfusion transfusion reactions pada penderita transfusion dependent dependent2. menghilangkan terjadinya recurrent febrile 2. menghilangkan terjadinya recurrent febrile transfusion reactions pada penderita yang transfusion reactions pada penderita yang memperoleh transfusi ulangan memperoleh transfusi ulangan3. pasien baru dengan aplasia yang kemungkinan 3. pasien baru dengan aplasia yang kemungkinan perlu cangkok sumsum tulang. perlu cangkok sumsum tulang.4. mengurangi risiko penularan infeksi CMV bila 4. mengurangi risiko penularan infeksi CMV bila darah seronegatip CMV (-) tidak ada darah seronegatip CMV (-) tidak ada

Darah Merah Pekat Beku Cuci Darah Merah Pekat Beku Cuci (Frozen Thawed Deglycerolized PRC) (Frozen Thawed Deglycerolized PRC) washed red cells : rbc dicuci 2 – 3 x dgn washed red cells : rbc dicuci 2 – 3 x dgn larutan NaCl 0.9% larutan NaCl 0.9% - untuk mencegah / mengurangi terjadinya reaksi - untuk mencegah / mengurangi terjadinya reaksi alergi alergi- memperbaiki oksigenisasi- memperbaiki oksigenisasi- dapat mengganti darah yang tidak identik, bila gol - dapat mengganti darah yang tidak identik, bila gol darah yang identik tidak ada darah yang identik tidak ada

indikasi pemberian komponen eritrositindikasi pemberian komponen eritrosit : :

- PNH- PNH- anemia hemolitik didapat- anemia hemolitik didapat- anemia dgn berkali-kali transfusi- anemia dgn berkali-kali transfusi- anemia normovolemik yg membutuhkan - anemia normovolemik yg membutuhkan peningkatan daya angkut o2 peningkatan daya angkut o2- anemia dgn gagal ginjal atau keganasan- anemia dgn gagal ginjal atau keganasan

Antikoagulan Umur (hari)Antikoagulan Umur (hari)

Heparin 1 – 2 Heparin 1 – 2 Na-sitrat 3.4 – 3.8% 2 – 3 Na-sitrat 3.4 – 3.8% 2 – 3 ACD (acidified citrate dextrose) (1 – 6ACD (acidified citrate dextrose) (1 – 6oo C) 21 C) 21 CPD (citrate phosphate dextrose) 28 CPD (citrate phosphate dextrose) 28 CPDA-1(citrate phosphate dextrose adenin-1) 35 CPDA-1(citrate phosphate dextrose adenin-1) 35 CPDA-2(citrate phosphate dextrose adenin-2) 42 CPDA-2(citrate phosphate dextrose adenin-2) 42 CPDA-3(citrate phosphate dextrose adenin-3) 42 CPDA-3(citrate phosphate dextrose adenin-3) 42

acidified citrate dextrose (ACD) acidified citrate dextrose (ACD) 21 hari ( pada 1 – 6 C). 21 hari ( pada 1 – 6 C).

Kandungan ACD : Kandungan ACD : trisodium citrat 1,485 gtrisodium citrat 1,485 g

citric acid 0.540 gcitric acid 0.540 gdextrose 1.687 gdextrose 1.687 g

dalam volume 67.5 mLdalam volume 67.5 mL

dextrose merupakan sumber energi untuk proses dextrose merupakan sumber energi untuk proses glikolisis RBCglikolisis RBC

citrate phosphate dextrose (CPD) citrate phosphate dextrose (CPD) 28 hari.28 hari.

Kandungan CPD :Kandungan CPD :trisodium citrate 1.66 gtrisodium citrate 1.66 g

citric acid (monohydrate) 0.206 gcitric acid (monohydrate) 0.206 gsodium dihydrogen monophosphate 0.140 gsodium dihydrogen monophosphate 0.140 g

dextrose 1.61 gdextrose 1.61 gdalam volume 63 mLdalam volume 63 mL

pH yang lebih tinggi (7.2) & kandungan pH yang lebih tinggi (7.2) & kandungan phosphate meningkatkan DPG, kadar ATP phosphate meningkatkan DPG, kadar ATP

tidak > tinggi dari ACDtidak > tinggi dari ACD

citrate phosphate dextrose adenin-1 (CPDA-1). citrate phosphate dextrose adenin-1 (CPDA-1).

penambahan adenin 0.25 mM dan dektrose penambahan adenin 0.25 mM dan dektrose 25% meningkatkan daya tahan ATP, 25% meningkatkan daya tahan ATP,

mengawetkan 2,3-DPG mengawetkan 2,3-DPG lama penyimpanan lama penyimpanan menjadi 35 hari menjadi 35 hari

dengan antikoagulan CPD :dengan antikoagulan CPD :

pH darah stabil, kadar 2,3 DPG tetap pH darah stabil, kadar 2,3 DPG tetap RBC lebih mudah melepaskan O2 ke RBC lebih mudah melepaskan O2 ke

jaringan jaringan

bila 2,3 DPG rendah bila 2,3 DPG rendah afinitas Hb terhadap O2 meningkat afinitas Hb terhadap O2 meningkat kurva disosiasi Hb bergeser ke kiri kurva disosiasi Hb bergeser ke kiri transfer O2 ke jaringan berkurang transfer O2 ke jaringan berkurang

pada CPDA-1 pada CPDA-1 adenin-1 diperlukan untuk mempertahankan adenin-1 diperlukan untuk mempertahankan

ATP di RBCATP di RBC

Komponen DarahKomponen Darah

kelebihan komponen darah :kelebihan komponen darah :

- unit darah dapat diberikan kepada beberapa - unit darah dapat diberikan kepada beberapa penderitapenderita

- penderita hanya memperoleh komponen yang - penderita hanya memperoleh komponen yang diperlukandiperlukan

- kemungkinan terjadi reaksi transfusi lebih - kemungkinan terjadi reaksi transfusi lebih kecilkecil

- ada komponen yang dapat disimpan lama- ada komponen yang dapat disimpan lama

keuntungan komponen eritrosit :keuntungan komponen eritrosit :

- plasma tidak ada - plasma tidak ada- untuk penderita gagal ginjal pemberian - untuk penderita gagal ginjal pemberian

protein dibatasiprotein dibatasi- kemungkinan reaksi alergi berkurang- kemungkinan reaksi alergi berkurang

- mengurangi kemungkinan pembentukan zat - mengurangi kemungkinan pembentukan zat anti yang tidak diharapkan : anti leukosit, anti anti yang tidak diharapkan : anti leukosit, anti

trombosit, dsb.trombosit, dsb.- tidak perlu antikoagulan- tidak perlu antikoagulan

- volume sedikit- volume sedikit- mengurangi bahaya hepatitis- mengurangi bahaya hepatitis

kerugian komponen eritrositkerugian komponen eritrosit

- bahaya kontaminasi selama proses pembuatan- bahaya kontaminasi selama proses pembuatan- masa simpan pendek ( 4 – 6 jam )- masa simpan pendek ( 4 – 6 jam )

Pemberian DMP pada penderita :Pemberian DMP pada penderita :Hb > 10 g/dL tidak tepat. Bila diberikan, harus Hb > 10 g/dL tidak tepat. Bila diberikan, harus

ada alasan terdokumentasiada alasan terdokumentasiHb 7 – 10 g/dL, mungkin benarHb 7 – 10 g/dL, mungkin benarHb < 7 g/dL akan bermanfaatHb < 7 g/dL akan bermanfaat

penderita dgn perdarahan akut > 25%penderita dgn perdarahan akut > 25%

Ciri-ciri komponen sel darah merahCiri-ciri komponen sel darah merah

DL DMP(PRC) DMP DMP Cuci/ DL DMP(PRC) DMP DMP Cuci/ Miskin Lekosit Washed RBC Miskin Lekosit Washed RBC

Isi utama RBC, plasma RBC, RBC, trombosit RBC,Isi utama RBC, plasma RBC, RBC, trombosit RBC, lekosit, lekosit lekosit sedikit lekosit sangat lekosit, lekosit lekosit sedikit lekosit sangat

trombosit trombosit sedikit trombosit trombosit sedikit

volume(mL) 250. 350. 150 – 200 tergantung 150 – 200volume(mL) 250. 350. 150 – 200 tergantung 150 – 200 450 sediaan awal 450 sediaan awalHt sesuai Hb 55 – 75% 50 – 70%Ht sesuai Hb 55 – 75% 50 – 70%

lama 21 hari ACD, CPD idem DL tertutup : = DMPlama 21 hari ACD, CPD idem DL tertutup : = DMPsimpan 35 hari CPD-A terbuka : 24 jam 24 jamsimpan 35 hari CPD-A terbuka : 24 jam 24 jam

suhu simpan 1 – 6 C 1 – 6 C 1 – 6 C 1 – 6 Csuhu simpan 1 – 6 C 1 – 6 C 1 – 6 C 1 – 6 C

Guna RBC,plam (+) RBC(+) RBC (+), alergi (-) RBC(+) alergi (-)Guna RBC,plam (+) RBC(+) RBC (+), alergi (-) RBC(+) alergi (-)

efektifitas Hb 1 g/dL Hb 1 g/dL Hb 1 g/dL Hb 1 g/dLefektifitas Hb 1 g/dL Hb 1 g/dL Hb 1 g/dL Hb 1 g/dLmenaikkan Ht 3% (450) Ht 3% (450) Ht 3% (450) Ht 3% (450)menaikkan Ht 3% (450) Ht 3% (450) Ht 3% (450) Ht 3% (450)

KOMPONEN TROMBOSITKOMPONEN TROMBOSIT

tiap kantung mengandung minimal tiap kantung mengandung minimal 55.000.000.000 trombosit55.000.000.000 trombosit

dapat disimpan selama 72 jam pd suhu 20 – 24 C. dapat disimpan selama 72 jam pd suhu 20 – 24 C. bila suhu penyimpanan 1 – 6 C hanya tahan 48 jambila suhu penyimpanan 1 – 6 C hanya tahan 48 jam

penyimpanan dgn jenis kantung plastik tertentu penyimpanan dgn jenis kantung plastik tertentu tahan 5 hari pada suhu 20 –24 ctahan 5 hari pada suhu 20 –24 c

INDIKASI INDIKASI trombositopenia dgn perdarahantrombositopenia dgn perdarahan

atau dengan gangguan fungsi trombosit.atau dengan gangguan fungsi trombosit.Penghitungan jumlah trombosit, risiko terjadinya Penghitungan jumlah trombosit, risiko terjadinya perdarahan atau prediksi perdarahan menjadi perdarahan atau prediksi perdarahan menjadi pertimbangan pemberian transfusi trombositpertimbangan pemberian transfusi trombosit

penggunaan trombosit sebagai profilaksis :penggunaan trombosit sebagai profilaksis :bila jumlah trombosit < 10.000/uL tanpa faktor risikobila jumlah trombosit < 10.000/uL tanpa faktor risiko

atauatau20.000/uL dengan faktor risiko : demam, 20.000/uL dengan faktor risiko : demam,

penggunaan antibiotika, gangguan hemostatik penggunaan antibiotika, gangguan hemostatik sistemik.sistemik.

Keberhasilan transfusi trombosit dengan Keberhasilan transfusi trombosit dengan melihat keadaan klinik dan hitung trombosit 1 melihat keadaan klinik dan hitung trombosit 1

jam post transfusi. jam post transfusi.

1 unit trombosit (WB 450 mL) dapat menaikkan 1 unit trombosit (WB 450 mL) dapat menaikkan trombosit 5.000 – 10.000/uLtrombosit 5.000 – 10.000/uL

kontra indikasi pemberian trombositkontra indikasi pemberian trombosit

1. bila terjadi immune mediated platelet distruction1. bila terjadi immune mediated platelet distruction2. Thrombotic thrombocytopenic purpura / 2. Thrombotic thrombocytopenic purpura /

hemolytic uremic syndrome. Pemberian trombosit hemolytic uremic syndrome. Pemberian trombosit justru memperburuk keadaan penderita.justru memperburuk keadaan penderita.

3. Defek fungsi trombosit dan penurunan jumlah 3. Defek fungsi trombosit dan penurunan jumlah trombosit pada operasi by-passtrombosit pada operasi by-pass

Komponen Darah : LeukositKomponen Darah : Leukosittransfusi granulosit dewasa ini sudah sangat transfusi granulosit dewasa ini sudah sangat jarang, karena penemuan antibiotoka yang jarang, karena penemuan antibiotoka yang

sangat pesat.sangat pesat.

Indikasi sangat terbatas dan harus Indikasi sangat terbatas dan harus dipertimbangkan dengan sungguh-sungguh. dipertimbangkan dengan sungguh-sungguh. Diberikan pada penderita dengan disfungsi Diberikan pada penderita dengan disfungsi

granulosit dan penyakit granulomatosa kronik, granulosit dan penyakit granulomatosa kronik, bila leukopenia < 500 /uL bila leukopenia < 500 /uL

CIRI – CIRI LEKOSIT DAN TROMBOSITCIRI – CIRI LEKOSIT DAN TROMBOSIT

Trombosit pekatTrombosit pekat Lekosit pekat Lekosit pekatisi utama isi utama trombosittrombosit granulosit granulositlain-lain lain-lain RBC, lekositRBC, lekosit limfosit, trombosit, limfosit, trombosit,

plasmaplasma RBC, plasma sdkt RBC, plasma sdkt lama simpan lama simpan 3 hari3 hari segera dipakai segera dipakaisuhu simpan suhu simpan 20 – 2420 – 24oo C C 20 – 24 20 – 24oo C Cguna guna menaikkanmenaikkan menaikkan menaikkan trombosittrombosit lekosit lekositefektifitas/ efektifitas/ 5 –10 x 105 –10 x 1099/L/L 5.5 x 10 5.5 x 1010 10 granulositgranulosit

kantongkantong

Komponen Darah Non Seluler:Komponen Darah Non Seluler:plasma & fraksi – fraksi plasmaplasma & fraksi – fraksi plasma

INDIKASI INDIKASI - memperbaiki volume plasma- memperbaiki volume plasma

- mengganti protein plasma yang terbuang- mengganti protein plasma yang terbuang- mengganti faktor – faktor tertentu seperti - mengganti faktor – faktor tertentu seperti

globulin, ahfglobulin, ahf ( anti hemofilic factor) ( anti hemofilic factor)

KeuntunganKeuntungantidak perlu crossmatch, asal golongan darahnya tidak perlu crossmatch, asal golongan darahnya

samasama

macam – macam plasma :macam – macam plasma :- plasma cair- plasma cair

- “fresh frozen plasma”- “fresh frozen plasma”- “cryoprecipitate”- “cryoprecipitate”

- albumin / fraksi protein plasma lainya- albumin / fraksi protein plasma lainya- immune serum globulin- immune serum globulin

plasma cair plasma cair plasma + dextrose 5%plasma + dextrose 5%

tahan 18 bulantahan 18 bulan

fresh frozen plasmafresh frozen plasma- mengandung plasma + semua faktor - mengandung plasma + semua faktor

pembekuanpembekuan- tidak mengandung trombosit- tidak mengandung trombosit

- penyimpanan pada - penyimpanan pada – 30 c tahan 1 tahun. – 30 c tahan 1 tahun.– 20 c tahan 6 bulan – 20 c tahan 6 bulan

merupakan pemisahan plasma dari darah merupakan pemisahan plasma dari darah lengkap dlm 6 jam pasca phlebotomilengkap dlm 6 jam pasca phlebotomi

11 unit FFP = 200 – 240 mlunit FFP = 200 – 240 ml ( 1 bag. antikoagulan & 4 bag. plasma ) ( 1 bag. antikoagulan & 4 bag. plasma )

semua faktor pembekuan adasemua faktor pembekuan ada

penyimpanan penyimpanan pada suhu < (–30pada suhu < (–30oo C) tahan 12 bulan C) tahan 12 bulan

dosis dosis 12 – 15 mL/kg bb12 – 15 mL/kg bb

(4 unit untuk pasien dgn bb 70 kg)(4 unit untuk pasien dgn bb 70 kg)harus diberikan dalam 2 jam harus diberikan dalam 2 jam

pasca “thawing”pasca “thawing”

Kadar faktor koagulasi di FFP bervariasi :Kadar faktor koagulasi di FFP bervariasi :

1) kadar faktor koagulasi donor bervariasi. Normal 1) kadar faktor koagulasi donor bervariasi. Normal kadar F-VIII berkisar 50 – 200 IU/dL. kadar F-VIII berkisar 50 – 200 IU/dL.2) kecepatan freezing, stabilitas dan lama 2) kecepatan freezing, stabilitas dan lama penyimpanan mempengaruhi produk. Fakto labil penyimpanan mempengaruhi produk. Fakto labil seperti F-V dan F-VIII kadarnya lebih sedikit seperti F-V dan F-VIII kadarnya lebih sedikit dibanding faktor koagulasi lainnya. dibanding faktor koagulasi lainnya.

Umumnya kadar faktor koagulasi di FFP : 70% dari Umumnya kadar faktor koagulasi di FFP : 70% dari kadar normal dalam plasma in vivo.kadar normal dalam plasma in vivo.

Indikasi pemberian fresh frozen plasma (FFP):Indikasi pemberian fresh frozen plasma (FFP):* broad spectrum coagulation factor * broad spectrum coagulation factor replacement : replacement :

- kelebihan dosis anti koagulan oral (warfarin)- kelebihan dosis anti koagulan oral (warfarin)- pengobatan defisiensi faktor koagulasi multipel - pengobatan defisiensi faktor koagulasi multipel berhubungan dgn DIC akut berhubungan dgn DIC akut- terapi thrombotic thrombocytopenic purpura - terapi thrombotic thrombocytopenic purpura - inhereted deficiencies of coagulation inhibitor- inhereted deficiencies of coagulation inhibitor- diberikan pada penderita yg akan dilakukan - diberikan pada penderita yg akan dilakukan tindakan dgn risiko tinggi perdarahan, tindakan dgn risiko tinggi perdarahan,- perdarahan atau operasi pasien penyakit hati berat- perdarahan atau operasi pasien penyakit hati berat

Indikasi pemberian FFP :Indikasi pemberian FFP :* * perdarahan akibat defisiensi salah satu faktor perdarahan akibat defisiensi salah satu faktor pembekuan darah. pembekuan darah. Dahulu FFP digunakan untuk mengobati penderita Dahulu FFP digunakan untuk mengobati penderita hemofilia F-VIII) , tetapi dibutuhkan jumlah volume hemofilia F-VIII) , tetapi dibutuhkan jumlah volume yang besar dan tambahan F-VIII yang diperoleh tidak yang besar dan tambahan F-VIII yang diperoleh tidak

mencukupi, kurang bermanfaat. mencukupi, kurang bermanfaat.

Risiko pemberian FFPRisiko pemberian FFP

1. Allergic and anaphylactoid reactions, walaupun 1. Allergic and anaphylactoid reactions, walaupun jarang. Bentuk reaksi alergi yang ringan : urtikaria jarang. Bentuk reaksi alergi yang ringan : urtikaria2. Transfusi sejumlah besar plasma grup O kepada 2. Transfusi sejumlah besar plasma grup O kepada resipien non O menimbulkan hemolisis, jaundice, resipien non O menimbulkan hemolisis, jaundice,

kadang-kadang reaksi Coomb’s direk (+) pada kadang-kadang reaksi Coomb’s direk (+) pada RBC resipien. Pemberian plasma grup ABO RBC resipien. Pemberian plasma grup ABO inkompatibel hendaklah dihindari. inkompatibel hendaklah dihindari.

CryoprecipitateCryoprecipitatedisiapkan dari FFP disiapkan dari FFP “thawing” pada 4 “thawing” pada 4oo C kemudian C kemudian

di pusing di pusing presipitate ditambah 10 –15 mL plasma, presipitate ditambah 10 –15 mL plasma, mengandung F-VIII, fibrinogen, F-XIII, vWFmengandung F-VIII, fibrinogen, F-XIII, vWF

indikasiindikasi::

defisiensi fibrinogen, defisiensi fibrinogen, pada penderita akan dilakukan tindakan invasif,pada penderita akan dilakukan tindakan invasif,

penderita DIC, hemofilia-Apenderita DIC, hemofilia-Adefisiensi F-XIII, penyakit von Willebranddefisiensi F-XIII, penyakit von Willebrand

Dosis cryoprecipitateDosis cryoprecipitate- initial doses 10 – 15 unit,- initial doses 10 – 15 unit,- dalam 2 jam harus sudah diberikan.- dalam 2 jam harus sudah diberikan.- infus tidak boleh lebih dari 30 menit - infus tidak boleh lebih dari 30 menit

1 unit (vol 450 mL WB) : 200 – 400 mg fibrinogen, 1 unit (vol 450 mL WB) : 200 – 400 mg fibrinogen, tergantung cara pembuatan, kadar fibrinogen awal tergantung cara pembuatan, kadar fibrinogen awal pada plasma.pada plasma.

Sebagai gambaranSebagai gambaranDosis penderita dgn BB 70 kg : 1 – 2 g fibrinogen Dosis penderita dgn BB 70 kg : 1 – 2 g fibrinogen (5 - 10 unit cryoprecipitat)(5 - 10 unit cryoprecipitat)

plasma donor plasma segar kriopresipitatplasma donor plasma segar kriopresipitat tunggal beku tunggal beku

isi utama plasma, plasma, F-VIII 80-150 IUisi utama plasma, plasma, F-VIII 80-150 IU faktor faktor F-XIII 20 – 30% faktor faktor F-XIII 20 – 30% pembekuan pembekuan vWF 40 – 70% pembekuan pembekuan vWF 40 – 70% stabil, labil, fibrgen 150–250 mg stabil, labil, fibrgen 150–250 mglain-lain plasma plasma plasmalain-lain plasma plasma plasma protein protein protein proteinvol/ktng 100-220 mL 100-220 mL 20-30 mLvol/ktng 100-220 mL 100-220 mL 20-30 mLlama 26 – 40 hr sdh cair: 24 jm sdh cair : 6 jmlama 26 – 40 hr sdh cair: 24 jm sdh cair : 6 jmsimpan 5 thn (beku) 1 thn (beku) 1 thn (beku)simpan 5 thn (beku) 1 thn (beku) 1 thn (beku)suhu 4 suhu 4 ++ 2 C < - 18 C < - 18 C 2 C < - 18 C < - 18 Csimpan < - 18 Csimpan < - 18 CGuna F.pemb. Stabil F.Pemb.labil F-VIII, F-XIII, vWFGuna F.pemb. Stabil F.Pemb.labil F-VIII, F-XIII, vWFnaikkan F-II, VII, X,XI F-V, F-VIII fibrinogennaikkan F-II, VII, X,XI F-V, F-VIII fibrinogen volume plasma volume plasma

albumin / fraksi protein plasmaalbumin / fraksi protein plasmamengandung :mengandung :

96% albumin + 4% globulin96% albumin + 4% globulin

indikasiindikasihipovolemiahipovolemia

hipoproteinemiahipoproteinemia

immune serum globulinimmune serum globulinmengandung IgGmengandung IgG

indikasi indikasi

pengobatan hipoglobulinemiapengobatan hipoglobulinemiaagammaglobulinemiaagammaglobulinemia

Pemeriksaan Laboratorium sebelum TransfusiPemeriksaan Laboratorium sebelum Transfusi

- kadar Hb- kadar Hb- test serologis menyingkirkan kemungkinan - test serologis menyingkirkan kemungkinan

penyakitpenyakit- memastikan donor sesuai darah resipien- memastikan donor sesuai darah resipien(penetapan golongan darah ABO + faktor (penetapan golongan darah ABO + faktor

Rhesus = crossmatch)Rhesus = crossmatch)

CROSSMATCHCROSSMATCH

TUJUAN :TUJUAN :mendeteksi semua antibodi yang dapat mendeteksi semua antibodi yang dapat

memperpendek umur rbc donormemperpendek umur rbc donor(antibodi natural & antibodi imun)(antibodi natural & antibodi imun)

Crossmatch Major:Crossmatch Major:RBC donor + serum resipienRBC donor + serum resipien

Crossmatch Minor:Crossmatch Minor:RBC resipien + serum donorRBC resipien + serum donor

reaksi dilakukan pada berbagai lingkungan reaksi dilakukan pada berbagai lingkungan dalam 3 fasedalam 3 fase

fase I fase I fase suhu kamar, di media salinefase suhu kamar, di media salineuntuk mencari antibodi inkomplituntuk mencari antibodi inkomplit ketidak sesuaian sistem abo ketidak sesuaian sistem abo

(incompatible sistem abo)(incompatible sistem abo)

Fase IIFase IIfase 37 C, media albumin untuk mencari fase 37 C, media albumin untuk mencari

antibodi inkomplit antibodi inkomplit ketidaksesuaian faktor rhesusketidaksesuaian faktor rhesus

Fase IIIFase IIIfase Coomb’s test dgn anti globulin serum.fase Coomb’s test dgn anti globulin serum.untuk mencari antibodi inkomplit yang tidak untuk mencari antibodi inkomplit yang tidak

bereaksi di media albuminbereaksi di media albumin anti Le, K (Kell) anti Le, K (Kell)

transfusi dilakukan bilatransfusi dilakukan bilacrossmatch major & crossmatch minor dalam crossmatch major & crossmatch minor dalam

ke tiga fase memberikan hasil negatipke tiga fase memberikan hasil negatip

REAKSI TRANSFUSI:REAKSI TRANSFUSI:

reaksi hemolitikreaksi hemolitik

reaksi non hemolitikreaksi non hemolitik

Reaksi HemolitikReaksi Hemolitik

hemoglobin di plasma & urin (+)hemoglobin di plasma & urin (+)ikterus (+)ikterus (+)

Reaksi Hemolitik Akut :Reaksi Hemolitik Akut :segera waktu transfusi masih berlangsungsegera waktu transfusi masih berlangsung

Penyebab : Penyebab : ketidak sesuaian sistem ABO & Rhesusketidak sesuaian sistem ABO & Rhesus

Gejala Reaksi HemolitikGejala Reaksi Hemolitik::hemoglobinemia & hemoglobinuriahemoglobinemia & hemoglobinuria

demam, menggigil, gelisah,demam, menggigil, gelisah,shock, DICshock, DIC

PengobatanPengobatanhidrasihidrasi

untuk suport tekanan darah & respirasiuntuk suport tekanan darah & respirasimengusahakan terjadinya diuresis, mengusahakan terjadinya diuresis,

atasi shock dan DICatasi shock dan DIC

REAKSI HEMOLITIK LAMBATREAKSI HEMOLITIK LAMBAT

beberapa jam / hari pasca transfusibeberapa jam / hari pasca transfusi

PenyebabPenyebab- non ABO incompatibility- non ABO incompatibility

- multi transfusi- multi transfusi- darah donor mengandung antibodi imun :- darah donor mengandung antibodi imun :

* anti Rhesus* anti Rhesus* “O dangerous donor”* “O dangerous donor”

( gol. O dengan titer anti-A & anti-B tinggi)( gol. O dengan titer anti-A & anti-B tinggi)

Gejala Reaksi Hemolitik Lambat :Gejala Reaksi Hemolitik Lambat :

demam, demam, malaise,malaise,

hiperbilirubinemia (bilirubin i), hiperbilirubinemia (bilirubin i), urobilinogen urin meningkat, urobilinogen urin meningkat,

Ht menurunHt menurun

REAKSI NON HEMOLITIKREAKSI NON HEMOLITIK

reaksi allergireaksi allergireaksi febrilreaksi febril

keracunan sitratkeracunan sitratkeracunan kaliumkeracunan kalium

cardiac arrest cardiac arrest asidosisasidosis

REAKSI ALERGIREAKSI ALERGI

GejalaGejala::urtikaria, jarang terjadi hipotensi atauurtikaria, jarang terjadi hipotensi atau

reaksi anafilaktik reaksi anafilaktik

PenyebabPenyebab antibodi terhadap protein plasmaantibodi terhadap protein plasma

PengobatanPengobatan : antihistamin : antihistamin

REAKSI FIBRILEREAKSI FIBRILE

GejalaGejalademam, menggigildemam, menggigil

PenyebabPenyebabantibodi terhadap leukositantibodi terhadap leukosit

PengobatanPengobatanantipiretik : acetaminophenantipiretik : acetaminophen

REAKSI HIPERVOLEMIKREAKSI HIPERVOLEMIKGejalaGejala

sesak nafas (dyspnea)sesak nafas (dyspnea)hipertensihipertensi

edma paru, aritmia jantungedma paru, aritmia jantung

PenyebabPenyebabtetesan terlalu cepat atau darah transfusi terlalu tetesan terlalu cepat atau darah transfusi terlalu

banyakbanyak

PengobatanPengobatandiuretika, phlebotomidiuretika, phlebotomi

suport sistem kardiorespirasisuport sistem kardiorespirasi

gejala reaksi transfusigejala reaksi transfusi(hemolitik)(hemolitik)

tanda-tanda destruksi RBC tanda-tanda destruksi RBC tanda-tanda shock tanda-tanda shock tensi turun, nadi cepat, tensi turun, nadi cepat,

pucat berkeringat, menggigil, demampucat berkeringat, menggigil, demamtanda-tanda DICtanda-tanda DIC

tanda-tanda kegagalan ginjal akuttanda-tanda kegagalan ginjal akut

tindakan pada reaksi transfusitindakan pada reaksi transfusi

- transfusi dihentikan- transfusi dihentikan- ulangi test penggolongan darah- ulangi test penggolongan darah

- crossmatch- crossmatch- test adanya DIC- test adanya DIC

- biakan darah donor- biakan darah donor

Reaksi tak diinginkanReaksi tak diinginkanpada pemberian FFPpada pemberian FFP

- reaksi alergi & reaksi anafilaktik- reaksi alergi & reaksi anafilaktik- transfusi plasma gol. O ke resipien bukan - transfusi plasma gol. O ke resipien bukan

gol. O gol. O reaksi hemolisis, ikterus reaksi hemolisis, ikterus

Rh immune globulinRh immune globulin- berasal dari donor yang telah imun terhadap - berasal dari donor yang telah imun terhadap

RBC Rh (+)RBC Rh (+)- mengandung IgG anti-D- mengandung IgG anti-D

IndikasiIndikasidiberikan dlm 72 jam post partum bila ibu Rh (–)diberikan dlm 72 jam post partum bila ibu Rh (–)

anti-D tidak terdeteksi di serumanti-D tidak terdeteksi di serumbayi dlm kandungan Rh (+)bayi dlm kandungan Rh (+)

Transfusi pada kasus obstetriTransfusi pada kasus obstetri

persalinan normal atau SC tidak perlu transfusi persalinan normal atau SC tidak perlu transfusi bila Hb sebelumnya > 10 – 11 g/dLbila Hb sebelumnya > 10 – 11 g/dL

indikasi transfusi pada anemia kronik selama indikasi transfusi pada anemia kronik selama kehamilan dibagi dalam 3 kelompok :kehamilan dibagi dalam 3 kelompok :

1. Usia kehamilan < 36 minggu1. Usia kehamilan < 36 minggu2. Usia kehamilan 36 minggu atau lebih2. Usia kehamilan 36 minggu atau lebih

3. SC terprogram3. SC terprogram

Usia kehamilan < 36 mingguUsia kehamilan < 36 minggu

- Hb < 5 g/dL walaupun tanpa tanda gagal - Hb < 5 g/dL walaupun tanpa tanda gagal jantung atau hipoksiajantung atau hipoksia

- Hb 5 – 7 g/dL dengan tanda :- Hb 5 – 7 g/dL dengan tanda :gagal jantung, gagal jantung,

hipoksia, hipoksia, pneumonia, pneumonia,

infeksi bakteri serius, infeksi bakteri serius, malaria, malaria,

penyakit jantung bukan karena anemiapenyakit jantung bukan karena anemia

Usia kehamilan 36 minggu atau lebihUsia kehamilan 36 minggu atau lebih

- Hb < 6 g/dL- Hb < 6 g/dL- Hb 6 – 8 g/dL dengan tanda-tanda seperti - Hb 6 – 8 g/dL dengan tanda-tanda seperti

pada usia kehamilan < 36 minggupada usia kehamilan < 36 minggu

SC terprogramSC terprogram+ ada riwayat perdarahan ante partum, perdarahan + ada riwayat perdarahan ante partum, perdarahan

post partum pada kehamilan sebelumnya, post partum pada kehamilan sebelumnya, atau atau

persalinan sebelumnya juga SC :persalinan sebelumnya juga SC :- Hb 8 – 10 g/dL : periksa ulang golongan darah, - Hb 8 – 10 g/dL : periksa ulang golongan darah,

simpan serum untuk crossmatchingsimpan serum untuk crossmatching- Hb 8 g/dL : siapkan darah 2 unit yang sudah di - Hb 8 g/dL : siapkan darah 2 unit yang sudah di

crossmatch.crossmatch.

Perdarahan AkutPerdarahan Akutkehilangan darah pada periode peripartum baik kehilangan darah pada periode peripartum baik

yang tampak maupun yang tidak tampak.yang tampak maupun yang tidak tampak.Perdarahan akut pada kasus obstetri tidak Perdarahan akut pada kasus obstetri tidak

dapat diprediksi dan masif.dapat diprediksi dan masif.Pada kehamilan aterm blood flow di plasenta Pada kehamilan aterm blood flow di plasenta

sekitar 700 mL/menit sekitar 700 mL/menit darah penderita dapat darah penderita dapat habis dalam waktu 5 – 10 menit. Walaupun habis dalam waktu 5 – 10 menit. Walaupun

miometrium pada plasenta berkontraksi baik, miometrium pada plasenta berkontraksi baik, kehilangan darah tetap berlangsung, walaupun kehilangan darah tetap berlangsung, walaupun

tahap ke tiga persalinan telah selesai.tahap ke tiga persalinan telah selesai.

Penanganan perdarahan akut kasus obstetri Penanganan perdarahan akut kasus obstetri seperti penanganan shock : lakukan resusitasi dan seperti penanganan shock : lakukan resusitasi dan

pemberian cairan kristaloid.pemberian cairan kristaloid.Pada keadaan darurat : Pada keadaan darurat :

beri darah O rhesus negatipberi darah O rhesus negatipatau darah gol yang sama yang belum di atau darah gol yang sama yang belum di

crossmatch ( sambil di crossmatch)crossmatch ( sambil di crossmatch)bila darah rhesus negatip sulit bila darah rhesus negatip sulit dapat diberi dapat diberi

darah golongan Odarah golongan O

DIC ( disseminated intravascular coagulation)DIC ( disseminated intravascular coagulation)dapat dicetuskan oleh solutio plasenta, dapat dicetuskan oleh solutio plasenta,

kematian janin intra uterin, eklamsia, emboli kematian janin intra uterin, eklamsia, emboli cairan amnion, dsb.cairan amnion, dsb.

jangan tunda terapi hanya karena menunggu jangan tunda terapi hanya karena menunggu hasil pemeriksaan koagulasi.hasil pemeriksaan koagulasi.

Penanganan pada DIC :Penanganan pada DIC :

1. Bila ada gangguan perfusi O2 berikan fresh 1. Bila ada gangguan perfusi O2 berikan fresh whole blood (fresh WB) bila mungkin atau DMP/ whole blood (fresh WB) bila mungkin atau DMP/ PRC PRC2. Jangan memakai kriopresipitat atau trombosit 2. Jangan memakai kriopresipitat atau trombosit konsentrat, kecuali bila perdarahan sulit diatasi konsentrat, kecuali bila perdarahan sulit diatasi berikan 15 kantong ( berisi 3 – 4 g fibrinogen) berikan 15 kantong ( berisi 3 – 4 g fibrinogen)3. Bila tidak memugkinkan beri FFP 15 ml/kg bb3. Bila tidak memugkinkan beri FFP 15 ml/kg bb 1 unit untuk tiap 4 – 6 unit darah, untuk cegah 1 unit untuk tiap 4 – 6 unit darah, untuk cegah defek koagulasi karena penggunaan darah defek koagulasi karena penggunaan darah simpan. simpan.

Transfusi pada anak dan neonatusTransfusi pada anak dan neonatus

Anemia Anemia disebut anemia pada bayi 3 bulan : Hb < 11 g/dLdisebut anemia pada bayi 3 bulan : Hb < 11 g/dLpada anak 6 tahun : Hb < 12 g/dLpada anak 6 tahun : Hb < 12 g/dLmayoritas transfusi pada anak diberikan pada anak mayoritas transfusi pada anak diberikan pada anak umur < 3 tahunumur < 3 tahun

Indikasi transfusi anemia pada anak :Indikasi transfusi anemia pada anak :1. Hb < 4 g/dL, Ht < 12 %, tidak peduli keadaan 1. Hb < 4 g/dL, Ht < 12 %, tidak peduli keadaan klinik. klinik.2. Hb 4 – 6 g/dL, disertai tanda-tanda hipoksia 2. Hb 4 – 6 g/dL, disertai tanda-tanda hipoksia

Prosedur Transfusi :Prosedur Transfusi :

1. dosis DMP 5 mL/kg bb, WB 10 mL/kg bb. 1. dosis DMP 5 mL/kg bb, WB 10 mL/kg bb. DMP jadi pilihan : 5 mL/kg bb = WB 10 mL/kg bb DMP jadi pilihan : 5 mL/kg bb = WB 10 mL/kg bb dan tidak menyebabkan overload. dan tidak menyebabkan overload.2. gunakan pediatric bag2. gunakan pediatric bag3. evaluasi Hb sebelum memutuskan tambah 3. evaluasi Hb sebelum memutuskan tambah transfusi transfusi

Untuk menghindari kontaminasi bakteri :Untuk menghindari kontaminasi bakteri :

1. jangan gunakan sisa darah yang tidak habis 1. jangan gunakan sisa darah yang tidak habis 2. simpan darah pada 2 – 6oC sebelum dipakai 2. simpan darah pada 2 – 6oC sebelum dipakai 3. transfusi harus selesai paling lama 4 jam 3. transfusi harus selesai paling lama 4 jam 4. jangan menggunakan darah yang telah berada di 4. jangan menggunakan darah yang telah berada di

luar > 30 menit luar > 30 menit

TrombositopeniaTrombositopenia

dosis pemberian transfusi trombosit pada anakdosis pemberian transfusi trombosit pada anak

BB jenis sediaan volume trombosit BB jenis sediaan volume trombosit

< 15 kg 1 t.k. 30 – 50 mL 60 x 10 < 15 kg 1 t.k. 30 – 50 mL 60 x 1099/L/L15 – 30 kg 2 t.k. 60 – 100 mL 120 x 1015 – 30 kg 2 t.k. 60 – 100 mL 120 x 1099/L/L > 30 kg 4 t.k. 120 – 400 mL 240 x 10 > 30 kg 4 t.k. 120 – 400 mL 240 x 1099/L/L

* t.k. : trombosit konsentrat* t.k. : trombosit konsentrat

Transfusi pada neonatusTransfusi pada neonatus

WB untuk exchange transfusion pada HDN, WB untuk exchange transfusion pada HDN, menggunakan darah baru < 5 hari atau menggunakan darah baru < 5 hari atau DMP untuk menaikkan Hb pada anemia kronik dan DMP untuk menaikkan Hb pada anemia kronik dan menggunakan pediatric bag. menggunakan pediatric bag.

Exchange transfusion.Exchange transfusion.Sediaan : Sediaan : Untuk HDN karena anti D : gunakan Rh D (-) Untuk HDN karena anti D : gunakan Rh D (-) dosis : 170 mL/kg bb untuk bayi baru lahir aterm dosis : 170 mL/kg bb untuk bayi baru lahir aterm 170 – 200 mL/kg bb untuk prematur 170 – 200 mL/kg bb untuk prematur

estimasi jumlah darah anak :estimasi jumlah darah anak : prematur volume darah total 100 mL/kg bb prematur volume darah total 100 mL/kg bb BBL aterm 85 – 90 mL/kg bb BBL aterm 85 – 90 mL/kg bb 1 bln – 1 thn 80 mL/kg bb 1 bln – 1 thn 80 mL/kg bb > 1 thn 70 mL/kg bb > 1 thn 70 mL/kg bb

Transfusi pada kasus bedahTransfusi pada kasus bedah

kebanyakan operasi elektif tidak menyebabkan kebanyakan operasi elektif tidak menyebabkan kehilangan darah berlebihan sampai membutuhkan kehilangan darah berlebihan sampai membutuhkan transfusi.transfusi.

Kadar Hb preoperatif berapa dpt dilakukan operasi?Kadar Hb preoperatif berapa dpt dilakukan operasi?Hb 7 – 8 g/dL dgn kompensasi baik, pasien sehat Hb 7 – 8 g/dL dgn kompensasi baik, pasien sehat dapat dilakukan operasi kecil tanpa transfusi.dapat dilakukan operasi kecil tanpa transfusi.

Hb pre-operatif > tinggi diperlukan pada :Hb pre-operatif > tinggi diperlukan pada :

1. Ada gejala & tanda kompensasi tidak adekuat 1. Ada gejala & tanda kompensasi tidak adekuat atau pasokan O2 tidak adekuat : angina, atau pasokan O2 tidak adekuat : angina, dyspneu, oedem dyspneu, oedem2. Ada gangguan kardiovaskuler2. Ada gangguan kardiovaskuler3. Bila pada operasi diperkirakan akan kehilangan 3. Bila pada operasi diperkirakan akan kehilangan darah > 10 mL/kg bb darah > 10 mL/kg bb

Batas toleransi kehilangan darah sebelum transfusiBatas toleransi kehilangan darah sebelum transfusi

metoda % pasien sehat kondisi rata2 kondisi burukmetoda % pasien sehat kondisi rata2 kondisi burukvol kehilangan 30% 20% < 10%vol kehilangan 30% 20% < 10%darah yg masihdarah yg masihdapat diterimadapat diterima

metoda hemodilusi metoda hemodilusi Hb & Ht terendah Hb 9 g/dL 10 g/dL 11 g/dLHb & Ht terendah Hb 9 g/dL 10 g/dL 11 g/dLyg masih dapat Ht 27 30 33yg masih dapat Ht 27 30 33

kehilangan darah sampai 30%, Hb tinggal 9 g/dL, Ht 27 baru kehilangan darah sampai 30%, Hb tinggal 9 g/dL, Ht 27 baru membutuhkan transfusimembutuhkan transfusi

Pelayanan Darah melalui Bank Darah RSPelayanan Darah melalui Bank Darah RS

alternatif 1 alternatif 1

ruangan : BDRS ruangan : BDRS permintaan darah diperiksa gol. darah permintaan darah diperiksa gol. darah (oleh dokter) dgn (oleh dokter) dgn membawa contoh membawa contoh darah (dibawa keluarga) darah (dibawa keluarga) UTD UTD crossmatch crossmatch

Alternatif 2Alternatif 2

ruangan keluarga ke UTD PMI ruangan keluarga ke UTD PMI permintaan UTD PMI crossmatch permintaan UTD PMI crossmatch darah + contoh darah + contoh darah darah