8/15/2019 Transduser Melingkar Distal Pelacakan

1/6

transduser melingkar distal pelacakan dengan menggunakan teknik p ull thorugh station.Penarikan ka teter dilanjutkan sampai titik pe mbalikan tekanan diidentikasi. T ekananLES diukur dari bagian distal untuk t itik p embalikan Motilitas e sophagus ke mudian dinilaisetelah transduser distal Tempatkan 3 cm diatas p roksimal perbatasan LES. Pasien llau

dilakukan serangkaian proses m enelan sebanyak 1 0 sambil diukur tekanannya3, 8 dan 13 cm di atas L ES. Tekanan istirahat dan panjang LES juga d iukur menurutstandar teknik dengan sama p erakitan transduser.

Salah satu penulis ( Ra) meninjau laporan manometry pada 21 pasien untuk meninail adatidak peristaltic ke rongkongan secara intermintan saat proses m enelan. Atau adanyakontrakis be rsamaan di esophagus. atau untuk menelan semua dan a pakah ada si multankontraksi dalam kerongkongan. LES saat istirahat tekanan dan sisa t ekanan sa atmenelan tersebut juga direkam. Seperti yang dijelaskan sebelumnya (11), LES beristirahat

tekanan yang dianggap tinggi jika mereka melebihi 45 mm Hg, dan relaksasi LESdianggap tidak lengkap jika tekanan sisa 8 mm Hg atau lebih tinggi saat menelan.

Medical Reviewcatatan medis d itinjau oleh satu p enulis ( Ra) untuk m enentukan presentasi klinis d antindak lanjut (yaitu, pengobatan dan pasien saja). Resolusi gejala setelah pengobatandianggap sebagai referensi standar untuk kehadiran achalasia. Klinis k arakterdari 21 pasien (usia, frekuensi dan berarti durasi disfagia, frekuensi dan rata-rata jumlahberat badan, dan frekuensi lain) yang juga berkorelasi dengan relaksasi LES dimanometry.

Analisis S tatistikanalisis st atistik d negna membandingkan pasien dengan LES relaksasi dilakukanmelalui tes Fisher exact untuk k ategoris variabel (frekuensi disfagia, nyeri dada, mulas,regurgitasi, pernapasan gejala, dan berat badan; jumlah pasien dengan hipertensi LES;

jumlah pasien dengan pengobatansebelumnya; dan radan tes p eringkat jumlah Wilcoxon u ntuk va riabel terus m enerus ( umur, berarti durasidisfagia, berarti berat badan, berarti LES beristirahat tekanan, dan berarti LES sisa

tekanan) (S Plus 4 .0; Berwawasan, Seattle, mencuci). Nilai-nilai P 05 kurang d ari yangdianggap sebagai menunjukkan secara statistik si gnikan perbedaan

HASIL

klinis temuandua puluh pasien (95%) punya disfagia, terutama untuk makanan padat. Durasi rata-ratadisfagia adalah 3,9 tahun (kisaran, 5 bulan sampai 20 tahun). Gejala lain

8/15/2019 Transduser Melingkar Distal Pelacakan

2/6

termasuk regurgitasi di 17 pasien (81%) nyeri dada dalam 11 (52%); mulas dalam 10pasien (48%); gejala pernapasan seperti batuk, tersedak a tau radang paru-paru di6 pasien (29%); dan penurunan berat badan dalam 6 (29%) (berarti penurunan beratbadan, 7 lb [3.15 kg ]; jangkauan, 0 – 50 lb [0 – 22,5 kg]). (38%) pasien s ebelumnya

dilkaukan prosedur Endoskopi gastroesophageal junction

Radiogra temuan

Dalam Semua 21 pasien (100%), peristaltik utama tidak ditemukan dalam kerongkonganselama menelan barium. Semua pasien juga memiliki gangguan membuka LES,diwujudkan oleh peruncingan, beaklike p enyempitan ke rongkongan distal ataudekat persimpangan gastroesophageal, dan semua memiliki berbagai tingkatdilatasi esophagus d engan mengosongkan dari barium dari kerongkongan (Pasiendelapan (38%) punya se sekali

Temuan manometricperistaltik tidak ditemukan dalam tubuh kerongkongan se lama menelan dalam 19pasien (90%) dan selama m enelan sebanyak 2 pasien (10%). Selain itu, 16 pasien (76%)telah ditemukan simultan kontraksi abnormal selama b eberapa m enelan.Empat belas p asien (67%) telah lengkap LES relaksasi di manometry sel ama m enelan,

dan s isanya 7 (33%) relaksasi LES. Berarti tekanan istirahat LES 16.3 mm Hg (kisaran,8.6 – 3 1.0 mm Hg) di 14 pasien d engan lengkap relaksasi LES selama menelan dan 3.4mm Hg (kisaran, 2.2 5 .5 mm Hg) di tujuh pasien dengan lengkap LES relaksasi (P.001).Berarti LES beristirahat tekanan adalah 45.5 mm Hg (jangkauan, 12.3-88.0 mm Hg) di 14pasien dengan lengkap LES relaksasi saat menelan dan 25 mm Hg (kisaran, 12,0 – 45.0mm Hg) di tujuh dengan relaksasi LES — (50%) dari 14 pasien dengan lengkap LESrelaksasi telah hipertensi sngter, dan tujuh (50%) telah normotensive sngter, sedangkansemua tujuh pasien (100%) dengan relaksasi LES lengkap telah(P.047) memiliki normotensive sngter

Dengan demikian, tujuh (33%) dari 21 pasien dengan achalasia terlihat pada bariumesophagograms memiliki fungsi normal LESdi manometry temuan Manometric padapasien dengan lengkap dan pasien dengan relaksasi LES tidak lengkapsaat menelan dirangkum dalam tabel.

Klinis d an Manometrickorelasi antara 21 pasien dengan LES lengkap dan orang-orang dengan relaksasi

8/15/2019 Transduser Melingkar Distal Pelacakan

3/6

LES tidak lengkap berkorelasi dengan relaksasi LES di manometry da lam tabel. Pasiendengan relaksasi LES lengkap se lama m enelan lebih se dikit muda dibandingkan denganrelaksasi LES tidak lengkap (usia, 48.3 vs 53.7 tahun), tetapi perbedaan ini adalah tidaksignikan (P 59 )Ada juga tidak ad a p erbedaan yang si gnikan

antara d ua k elompok di frekuensi atau d urasi rata-rata d ari disfagia, frekuensi atau jumlahrata rata b erat badan, atau frekuensi lain S atu pasien dengan lengkap LES relaksasimemiliki durasi lebih lama dari disfagia daripada pasien lain dalam kelompok ini. Bahkanketika outlier ini adalah dikecualikan dari analisis, ada tidak signikan perbedaan antarakelompok-kelompok d i rata rata durasi disfagia

Tindak lanjut klinis20 (95%) dari 21 pasien menjalani Endoskopi atau bedah perawatan untuk achalasiasetelah studi barium dan manometric S emua tujuh pasien denganLES relaksasi lengka[ di manometry m enjalani perawatan, yang melibatkan dengan injeksi

toksin botulinum,Heller myotomy , botulinum injeksi toksin dan Heller myotomy , ataudengan injeksi toksin botulinum dan dilatasi balon yang diikuti oleh Heller myotomy . 13pasien (93%) dari 14 pasien dengan relaksasi LES tidak lengkap di penilaian manometrymenjalani pengobatan, dengan botulinum toksin suntik, dilatasi balon , Heller myotomy ,botulinum injeksi toksin dan Heller myotomy , dilatasi balon dan Heller myotomy a taudengan injeksi toksin botulinum, dilatasi balon, dan Heller myotomy (n 1).

Temuan tindak lanjut klinis ya ng tersedia bagi 6 (86%) dari tujuh pasiendengan relaksasi LES lengkap di manometry dan 10 (71%) dari 14 pasien

dengan LES relaksasi tidak lengkap. Gejala diselesaikan setelah pengobatan di semuaenam pasien dengan relaksasi LES dan dalam enam (60%) dari 10 pasiendengan relaksasi LES tidak lengkap. Sisa empat pasien dengan relaksasi LES tidaklengkap m emiliki peningkatan s ubstansial dalam gejala. Gejala d iselesaikan d i seluruh 1 3pasien di kedua kelompok ya ng menjalani Heller myotomy.

Jumlah rata-rata perawatan yang diperlukan untuk resolusi atau substansial peningkatangejala 3.0 (kisaran, 1 – 9) pada pasien d engan lengkap LES relaksasi versus 2 .2(kisaran, 1 – 4) pada mereka d engan LES relaksasi tidak lengkap

Tindak lanjut radiograsemua sembilan pasien yang menjalani tindak lanjut pemeriksaan radiogra d enganmedia kontras larut dalam air dalam waktu hari setelah pengobatan Endoskopi ataubedah achalasia ditemukan adanya pe nurunan penyempitan di persimpangangastroesophageal, dengan mengosongkan peningkatan bahan kontras darikerongkongan. Empat pasien lain ya ng tindak lanjut barium

8/15/2019 Transduser Melingkar Distal Pelacakan

4/6

pemeriksaan dilakukan berbulan bulan sa mpai bertahun tahun setelah pengobatan jugaditemukan penurunan penyempitan distal esophagus

KESIMPULAN

Dalam penelitian kami, tujuh (33%) dari 21 pasien dengan temuan radiogra khasachalasia d engan LES relaksasi lengkap di manometry selama m enelan. Argumendapat dibuat bahwa satu atau lebih dari pasien kami dengan achalasia didiagnosis p adaradiogra tetapi normal pada p emeriksan m anometric LES relaksasi menujukan hasilpositif palsu barium dan tidak m emiliki achalasia.

Namun, Semua tujuh pasien dalam kelompok ini menjalani perawatan untuk a chalasiadengan injeksi toksin botulinum, Endoskopi dilatasi balon, dan/atau Heller myotomy,dan data tindak lanjut dalam enam menunjukan terdapat perbaikan disfagia setelah

perawatan dalam semua kasus. Temuan kami menunjukkan bahwa sejumlah besarpasien dengan achalasia d igambarkan pada st udi barium memiliki relaksasi LESmanometry saat menelan.

Studi sebelumnya mengungkapkan bahwa 20%-30% daripasien dengan temuan-temuan yan g khas d ari achalasia pada pemeriksaan radiogramemiliki manometric LES relaksasi yang n ormal Dengan demikian, tingkat LES relaksasidi manometry b ukanlah kriteria handal untuk d iagnosis d ari achalasia.

Dalam dua studi sebelumnya yang mengungkapkan relaksasi LES pada pa sien

dengan achalasia, pasien d engan fungsi LES normal pada manometry yang lebih mudadan kurang berat badan, mempunyai durasi yang lebih singkat disfagia, dan dilatasi yangpada kurang esop hagus saat peneriksaan ba rium esophagograms dibandingkan denganrelaksasi LES lengkap Penulis,karena itu m enyimpulkan bahwa p asien tersebut telahmemiliki achalasia tipe yang tidak lanjut. Dalam penelitian kami, tidak a da perbedaan yangsignikan antara kelompok-kelompok d i usia rata-rata, penurunan berat badan, ataudurasi disfagia. Studi lain yang juga mengungkapkan ada perbedaan signikan antaradua kelompok dalam salah s atu parameter klinis ini Temuan tersebut tidak menguatkanhipotesa relaksasi llengkap LES di manometry a dalah Karakteristik dari awal achalasia.

Studi sebelumnya tidak mengungkapkan perbedaan signikan dalam tekanan LESberistirahat antara pasien dengan achalasia dan LES relaksasi lengkap di manometrydan orang-orang dengan achalasia dan relaksas LES tidak lengkap . Dalam penelitiankami, pasien dengan menyelesaikan relaksasi LES saat menelan telah secarasignikan memiliki tekanana rata rata lebih rendah LES istirahatdibandingkan denganLES relaksasi lengkapdan secara signikan lebih mungkin untuk memiliki normotensive

8/15/2019 Transduser Melingkar Distal Pelacakan

5/6

sngter. Pasien dengan relaksasi LES lengkap dan yang LES tidak lengkapdi manometry menjalani prosedur pengobatan yang sam a dan kelompok keduamenunjukkan tanggapan baik terhadap pengobatan, dengan resolusi atauperbaikan gejala.Data ini menimbulkan pertanyaan tentang peran manometry pa da pasien

dengan disfagia yang lama dicurigai memiliki achalasia. Jika studi bariummengungkapkan temuan-temuan yang kha s dari achalasia, pengalaman kam imenunjukkan bahwa p asien dapat diobati tanpa perlu m anometry,menghindari biaya, dan ketidaknyamanan dari prosedur ini.

Namun demikian, pelajaran kita dibatasi olehketidakmampuan untuk mengidentikasi pasien dengan achalasiayang d idiagnosis pa da m anometry de ngan hasil palsu-negatif. Sebagai hasilnya,manometry masih mungkin diperlukan untuk menetapkan diagnosis pa da pasien klinis

dicurigai achalasia yang memiliki equivocal atau bahkan hasil negatif radiogra

Kondisi lain kadang-kadang dapat meniru temuan-temuan utama a chalasia p ada b ariumesophagograms. Kondisi Yang paling penting adalah se kunder achalasiadisebabkan oleh tumor ganas d i gastroesophageal atau keadaan ya ng jinak sepertipenyakit Chagas . Pada p asien dengan achalasia se kunder, segmen menyempitcenderung lebih panjang daripada di primer achalasia (memperluas lebih dari 3,5cm di atas pe rsimpangan gastroesophageal) dan sering d ikaitkan dengan nodularity,ulserasi, atau asimetri peptikum striktur dalam Bagian distal kerongkongan mungkin juga

menyerupai penyempitan seperti achalasia, tetapi kebanyakan pasien dengan peptikumstriktur memiliki hernia hiatus d an pergerakan peristaltik e sophagus n ormal . Dengandemikian, biasanya a dalah mungkin untuk membedakan kondisi ini dari achalasia u tamaberdasarkan dari temuan radiogra.

Sangat penting untuk m engenali sifat keterbatasan kita belajar retrospektif,yang termasuk seleksi bias dan mungkin pelaporan yang tidak akurat gejala padacatatan medis. Karena relatif kecil jumlah pasien yang menjalanimanometry, manometric kor elasi itu tidak mungkin u ntuk ke banyakan pasiendengan achalasia didiagnosis p ada radiogra, menciptakan bias t ambahan pilihan. Kami

juga harus mengandalkan laporan radiogra temuan uoroscopic um umnya t idak tercatat pada rekaman video sa at pemeriksaan.Sayangnya, beberapa p asien memiliki interval yang relatif lama a ntarastudi barium dan manometry, tetapi achalasia adalah penyakit kronis ya ngsecara bertahap berkembang dari waktu ke waktu, meminimalkanefek b ias ini. Akhirnya, kegagalan kita untuk m endeteksi perbedaan yang signikan untuk

8/15/2019 Transduser Melingkar Distal Pelacakan

6/6

beberapa parameter pada pasien dengan LES lengkap dan yang tidak lengkap

Kesimpulannya, kami menemukan bahwa 1 /3 pasien dengan achalasia d igambarkanpada studi barium memiliki relaksasi LES normal

di manometry, tapi ada tidak p erbedaan yang signikan dalam presentasi klinisantara m ereka dengan lengkap dan orang-orang dengan LES tidak lengkapsaat menelan. Semua pasien dengan achalasia pada barium esophagogramsmemiliki respon ya ng s angat baik untuk perawatan, terlepas d ari tingkat relaksasi LESdi manometry. Pengalaman kam i menunjukkan pada pasien dengan khas achal asia padatemuan radigra, studi barium dapat digunakan untuk m emandu pengobatan tanpaperlu untuk manometry. Jika Temuan radiologi equivocal,namun manometrymungkin diperlukan untuk d iagnosis leibh pasti.