10/15/2012

1

� Transfusi darah a/ proses dimana darah atauproduk darah (spt RBCs, Fresh Plasma, platelet, cryoprecipitate, clotting factors) di sampaikanmelaui intravenous kepada sistem sirkulasipasien

� Transfusi Allogeneic vs autologous

� Riwayat pasien, pengkajian fisik dan cross- cekidentitas pasien dan darah di transfusikanmelalui IV umumnya akan selesai dalam 4 jam. Jika emergensi akan lebih cepat

� Transfusi darah lebih sering diberikan diruang penyakit dalam , bedah, intensive care dan emergensi

� Transfusi darah diberikan saat darah ataukomponen darah tdk adekuat, spt kehilangandarah saat operasi atau trauma, kondisipatologi (anemia, trombositopensia? Kurangplatelet), sickle cell disease, hemophilia)

� Transfusi penting karena darah memberi zatyg penting (spt oksigen, nutrisi( glukosa, asam amino, fatty acids) untuk sel tubuh, transportasi produk sampah( spt karbondioksida, urea, asam laktat) dari sel, melawaninfeksi, koagulasi, mengatur pH, transport hormon dan membantu mengatur suhu tubuh

10/15/2012

2

� Tahun 1996 – 2008, 125 orang meninggal diUK akibat transfusi darah : acut lung injury (32%) dan salah komponen darah(19%) (farrelet al,2009)

� Pasien mati karena reaksi hemolitik 1 : 100.000 unit transfusi. Reaksi hemolitikbersifat akut dan terjadi sebelum selesaitransfusi. Pasien risiko tinggi selam 15 menittransfusi (kardon, 2009)

� Meskipun bank darah hati2 dalam skriningdonor darah dari virus, bakteri dan parasitmenurut (American Cancer Society, 2010)

� Hepatitis B ( 1: 350.000 donor)

� Hepatitis C (1 : 2.000.000 donor)

� HIV (1: 2.000.000 donor)

� Hingga 90% pasien operasi jantungmembutuhkan transfusi darah (Hajjar et al, 2010)

� Sel darah merah: eritropoietin (ginjal) + cytokin� sumsum tulang � SDM

� Sitokin : peptida atau protein dikeluarkan dari selyang berpengaruh pd pertumbuhan atau aktivitassel lain

� Eritropoietin disintesa dan dikeluarkandistimulasi oleh hipoksia

� SDM yang baik akan bertahan sekitar 120 hari pd sistem sirkulasi (Silverthorn,2006).

10/15/2012

3

� Fungsi utama sdm a/ transportasi oksigen dariparu – paru ke jaringan dan karbondioksida darijaringan ke paru – paru

� Transfusi sel darah merah diindikasikan untukmengatasi anemia yang disebabkan kehilangandarah akut atau gangguan sumsum tulang

� SDM mempunyai umur simpan 35 hari daridonasi dan hrs disimpan pad 4°C (±2°C) pd pendidikan yang disetujui

� Platelet diproduksi di sumsum tulang (Silverthorn2006).

� Umur platelet pd sistem sirkulasi sekitar 10 hari

� Fungsi utama : dalam proses koagulasi(haemostasis)

� Platelet selalu ada pd darah ttp diaktifkan saattrjd kerusakan di didinding pembuluh darah

� Fibrin diproduksi oleh faktor pembekuan dlmkemudian pembekuan pada daerah injuri

� Jika sdh terjadi perbaikan mk tubuh akanmengeluarkan enzim plasmin untukmenghancurkan bekuan

� Transfusi platelet diindikasikan saatpeningkatan platelet yang rendah ygdiakibatkan dari kegagalan sumsum tulangatau perdarahan yang besar

� Saat whole blood di centrifugal, granulositdan platelet terbentuk antara sel darah merahdan plasma dan platelet layer digunakanuntuk memproduksi platelet

� Platelet dari 4 pendonor di kumpulkan untukmembuat 1 terapeutik dose(National Blood Service (NBS) 2005).

� Platelet disimpan pada suhu 22°C (±2°C) on an Agitator dan expire 5 hari dari donasi

10/15/2012

4

� Plasma adalah cairan dari darah di dalamsistem sirkulasi

� Terdiri dari air, protein, ion (natrium, kaliumdan kalsium) , molekul organik (glukosa danlemak dan gas (oksigen dan karbondioksida)

� Plasma termasuk albumin, globulin fibrin danbesi –transporting protein transferin

� Plasma dibuat di hati tetapi beberapa terdiriimmunoglobulin atau antibodi disekresi olehsel – sel khusus

� Fungsi dari protein plasma meliputipembekuan darah dan pertahanan dari invasizat – zat asing

� Plasma di proses kedalam FFP ataucryoprecipitate

� Fresh Frozen plasma mempertahankankoagulasi faktor, plasma dikeluarkan dari seldarah merah dalam 6 jam stlah donasi

� Disimpan -30°C bisa sampai 2 tahun

� FFP indikasi saat faktor pembekuan darahuntuk mengganti kekurangan defisiensi atauperdarahan mayor

� Cryoprecipitate disiapkan dari 5 pendonor

� Faktor spesial VIII dan fibrinogen

� Cryoprecipitate digunakan sbg sumberfibrinogen pada DIC atau transfusi masifdimana fibrinogen kurang dari 1 g/L

10/15/2012

5

� Whole bloodWhole bloodWhole bloodWhole blood, terdiri dari RBC, protein plasma dan fresh platelet, setiap unit 500 mll

� Packed red blood Packed red blood Packed red blood Packed red blood celsscelsscelsscelss (PRBCs): (PRBCs): (PRBCs): (PRBCs): setiap unit PRBCs terdiri dari 300 ml, 200 ml dari seldarah merah

� Plasma (Fresh Plasma (Fresh Plasma (Fresh Plasma (Fresh atauatauatauatau Fresh frozenFresh frozenFresh frozenFresh frozen) teridi 91% air, protein plasma, faktor pembekuan (7%) dan karbohidrat (2%) setiap unit kira – kira200 – 250 ml

� PlateletPlateletPlateletPlatelet terdiri dari platelet total volume 400 ml

� Cryoprecipitate Cryoprecipitate Cryoprecipitate Cryoprecipitate adalah konsentrat faktorpembekuan (faktor VIII, fibrinogen, fakrot XIII) setiap unit diberikan dari 6 pendonor

� Anemia pada perdarahan akut setelahdidahului penggantian volume dengan cairan.

� Anemia kronis jika Hb tidak dapatditingkatkan dengan cara lain.

� Gangguan pembekuan darah karenadefisiensi komponen.

� Plasma loss atau hipoalbuminemia jika tidakdapat lagi diberikan plasma subtitute ataularutan albumin.

� LansteinerLansteinerLansteinerLansteiner, perintis transfusi :

“Transfusi darah tidak boleh diberikan,kecualimanfaatnya melebihi resikonya”

� Pada anemia, transfusi baru layak diberikanjika pasien menunjukkan tanda “OxigenNeed” yaitu rasa sesak, mata berkunang, berdebar (palpitasi), pusing, gelisah atau Hb<6 gr/dl.

10/15/2012

6

Pemberian sel darah merah� Hb < 6 gr%� hampir tidak diperlukan bila Hb > 10 gr%� Hb 6-10gr%� atas indikasi keadaan oksigenasipasien

� Perlu diingat : kadar Hb bukanlah satu-satunyaparameter, tetapi harus diperhatikan pula faktor-faktor fisiologi dan resiko pembedahan yang mempengaruhi oksigenasi pasien tersebut◦ Kehilangan sampai 30% EBV umumnya dapat diatasidengan cairan elektrolit saja. Kehilangan lebih daripadaitu, setelah diberi cairan elektrolit perlu dilanjutkandengan transfusi jika Hb<8 gr/dl.

� Habibi dkk

Satu unit PRC akan meningkatkan hematokrit3-7%. Indikasinya adalah:◦ Kehilangan darah >20% dan volume darah lebihdari 1000 ml.

◦ Hemoglobin <8 gr/dl.

◦ Hemoglobin <10 gr/dl dengan penyakit-penyakitutama: (empisema, atau penyakit jantung iskemik)

◦ Hemoglobin <10 gr/dl dengan darah autolog.

◦ Hemoglobin <12 gr/dl dan tergantung padaventilator.

Dapat disebutkan bahwa :

� Hb sekitar 5 adalah CRITICALHb sekitar 8 adalah TOLERABLEHb sekitar 10 adalah OPTIMAL

� Transfusi mulai diberikan pada saat HbCRITICAL dan dihentikan setelah mencapaibatas TOLERABLE atau OPTIMAL.

� Sampel (nama pasien, tgl lahir dan no register

� Pasien yang RhD negatif seharusnyamenerima RhD negatif sel darah merah

� RhD positif bisa mendapat dari RhD positifatau negatif

� Emergensi O RhD negatif bisa diberikan 2 unit

� Crossmath

10/15/2012

7

� crossmatch adalah tes serologi untukmengetahui compatible sel darah transfusidengan darah pasien

� Membutuhkan waktu 30 -45 menit � ada ygelektronik issu adalah 5 menit ( tdkdibenarkan pd neonatus )

� Temperatur, nadi, tekanan darah danpernafasan sebelum transfusi

� Tem, nadi dan td 15 menit stlh mulai darah ditransfusi� jika terjadi perubahan yang signifikan dicatar

� Tem, nadi dan tek darah setiap episode transfusi

� 10% tidak dilakukan observasi sebelumtransfusi

� 12% tdk diobservasi selama transfusi

� 37% tdk diobservasi setelah selesai transfusi

10/15/2012

8

� Reaksi berat jika dalam 15 menit pertama : perdarahan, tachycardi, hipo atau hipertensi, panas , nafas pendek, mual , distres respirasidan merasa tidak sehat

� Jika ada reaksi tsb � segera hentikan

� Pertahankan infus menggunakan nacl0.9%

10/15/2012

9

PERSIAPAN ALAT / BAHAN :PERSIAPAN ALAT / BAHAN :PERSIAPAN ALAT / BAHAN :PERSIAPAN ALAT / BAHAN :

� Tensimeter

� Termometer

� Sarung tangan

� Tranfusi Set

� Formulir observasi transfusi

1. Jelaskan prosedur kepada klien. ◦ Tentukan apakah klien pernah mendapatkan transfusi

sebelumnya dan catatan reaksi ,jika ada◦ Pastikan golongan darah klien sudah sesuai◦ Lakukan konfirmasi bahwa darah memang sudah

diresepkan◦ Minta klien untuk melaporkan gejala berikut:

menggigil, sakit kepala, gatal dan kemerahan dengansegera.

2. Pastikan bahwa klien telah menandatanganiformat persetujuan / informed concern.

3. Ikuti protokol institusi dalam mendapatkanproduk darah dari bank darah. Minta darah bilaanda telah siap menggunakannya.

4. Saat menerima produk darah, dengan perawat yang lain, identifikasi kebenaran produk darah dan klien :

◦ Periksa kompatibilitas yang tertera pada kantongdarah dan informasi pada kantong itu sendiri.

◦ Untuk darah lengkap, periksa golongan ABO danRH pada catatan klien

◦ Periksa ulang produk darah dengan pesanandokter.

◦ Periksa tanggal kadaluarsa pada kantong darah.

◦ Periksa karakteristik darah

� Gelembung�pertumbuhan bakteri

� Warna abnormal & pengkabutan/bekuan�hemolisis

� Jika lapisan plasma di atas berwarna coklat hitam = tandahemolisis, darah jangan diberikan

◦ Tanyakan nama klien & periksa/cocokkan dengangelang tangannya/ gelang nama.

Volume plasmaAlbuminFaktor koagulasi labil (6-12 jam)Faktor koagulasi stabil

Leukosit & Trombosit

10/15/2012

10

5. Catat tanda vital sebelum memulai tranfusi

6. Yakinkan bahwa produk darah sudah harusdiberikan dalam 30 menit setelah keluar daripendingin◦ Kantong darah dari lemari es jangan diguncang

◦ Bila darah harus dihangatkan, maka hangatkanlah dalampenghangat in-line dengan sistem pemantauan

◦ Jangan hangatkan dalam air atau oven microwave

7. Jangan sekali-kali menambahkan obat atauproduk lain ke dalam darah

8. Jangan melubangi kantung darah

9. Cuci tangan

10. Pakai sarung tangan sesuai UP (harus dikenakansaat prosedur yang memungkinkan kontak dengandarah atau cairan tubuh lainnya)

11. Buat jalur IV dengan kateter besar (diameter 18-G atau 19-G)

12. Gunakan selang infus yang mempunyai filter darah◦ Pakai macrofilter 170 micron untuk menyaring gumpalan / microaggregates yang terbentuk selama penyimpanan

◦ Pada transfusi masif pakai microfilter 20 micron untukmenyaring mikro-emboli untuk prevensi “Adult Respiratory Distress Syndrome”

◦ Selang juga harus menggunakan tipe-Y

13. Gantungkan wadah larutan 0,9% Normal Salinuntuk diberikan setelah menginfuskan/ pemberiantransfusi darah

10/15/2012

11

14. Mulai untuk mentransfusikan darah :◦ Utamakan / isi jalur IV dengan (50-100 mL ) normal saline.◦ Mulai transfusi dengan lambat melalui tetesanpertama pada filter.◦ Atur kecepatan tetesan 2 ml/menit (max 5ml/mnt) pada 15 menit pertama transfusi dan tetap bersamaklien◦ 100 ml pertama jangan lebih cepat dari 10 menit◦ Jika ditemukan adanya reaksi, hentikan transfusi, siram / suntik jalur IV dengan normal saline secaralambat dan beritahu dokter dan bank darah.

15. Monitor tanda-tanda vital :◦ Dapatkan tanda vital klien setiap 5 menit selama 15 menit pertama transfusi dan setiap jam untuk yang berikutnya mengikuti kebijakan institusi/rumah sakit.

◦ Observasi klien terhadap adanya kemerahan, ruam kulit, gatal, dispnea, bintik-bintik merah di kulit.

16. Apabila tidak terjadi reaksi tanfusi, naikkankecepatan aliran kecuali bila klien berisikotinggi untuk kelebihan sirkulasi◦ Jika jantung baik dan tidak ada hipovolemia, batas amantransfusi adalah 1 ml/kg/jam (1 unit dalam + 3 jam) atau 1000 ml per 24 jam

17. Perhatikan bahwa waktu pemberian tidakmelabihi 4-5 jam karena akan terjadi resikoproliferasi bakteri

18. Lepaskan dan buang sarung tangan. Cucitangan.

10/15/2012

12

18. Lanjutkan mengobservasi terhadap reaksisamping / efek samping transfusi.◦ Kelebihan beban sirkulasi◦ Sepsis� kontaminasi darah dengan kuman� mortalitas tinggi karena septic shock & DIC◦ Reaksi febris/ pirogen: paling sering terjadi, self limiting, berhenti jika transfusi dihentikan• pasien kedinginan /menggigil diikuti demam biasanya 1jam setelah transfusi

• biasanya menggigil akan menghilang setelah 15-30 menit, sedangkan demam akan menetap dlm sampai beberapa jam

• Reaksi ini terjadi oleh karena sensitivitas thd sel darah putih, trombosit atau protein plasma donor

• Penangananya : pasien diselimuti dan bila mungkin berikan air hangat atau obat anti piretik

� Reaksi alergi� Reaksi hipersensitivitas dari pasien thd komponen ygtdk diketahui dari donor darah

� Sering terjadi & dihubungkan dgn kemungkinantransmisi antibodi dari donor

� Klien mengalami urtikaria (biduran)/gatal-gatalmenyeluruh yg ditransfusikan atau transfer pasivantibodi dari donor yg bereaksi dgn berbagai antigen ygdipaparkan kpd resipien

� Penatalaksanaan : Transfusi segera dihentikan

� Reaksi ringan dan berespon thd antihistamin

� Reaksi berat diberikan epinefrin parenteral & steroid. Reaksi ini dapat dicegah dgn pemberian anti histaminsebelum transfusi

◦ Reaksi hemolitik akut

Reaksi ini disebabkan oleh inkompatibilitas golongandarah, inkompatibilitas plasma atau serum danpemberian cairan non isotonik

◦ Reaksi yg paling berbahaya, terjadi bila darah donor tdk sesuai dgn golongan darah resipien, antibodi dlmplasma resipien akan segera bergabung dgn antigen pada eritrosit donor dan sel tsb sgr mengalamihemolisis baik dlm sirkulasi maupun dlm sistemretikuloendotelial

� Hb lisis � hemoglobin-emia� hemoglobin-uria

Hburia mengendap menyumbat glomerulus /caps.Bowman�

gagal ginjal akut

� Fase akut ini tjadi dlm 1 jam pertama, kematian dpt terjadi pd hari ke 5-14

� Ditandai : Rasa tidak enak dan gelisah, sukar bernafas, mukamenjadi merah (flushing), sesak nafas, tekanan darahmenurun, mual dan muntah

� Penatalaksanaan : Hentikan transfusi.

� cairan lebih banyak (RL, NaCl atau D5% 20 ml/kg)

� lasix 1-2 mg/kg, diulang dosis ganda tiap 1/2 jam sampai keluar urine 1-2 cc/kg/jam

� alkalinisasi urine dengan Na-bicarb 1- 2 mEq/kg i.v.

� bila hipotensi, dopamin drip 3-10 mcg/kg/menit

10/15/2012

13

Hemoglobinemia Hemoglobinuria

� Bila terjadi reaksi transfusi◦ Transfusi set dilepaskan, namun jalur intra vena harus tetapdiertahankan dgn larutan NS (0,9%)

◦ Kantong darah dan selang disimpan◦ Gejala ditangani sesuai dengan resep dokter dan tanda vital dipantau terus

◦ Ambil darah pasien untuk pemeriksaan kadar Hb, kultur danpenentuan ulang golongan darah

◦ Sampel urin harus segera dikirim kelaboratorium Bank darahdiberitahu bahwa telah terjadi kecurigaan reaksi transfusi

◦ Reaksi harus dicatat sesuai dgn kebijaksanaan institusi

� Tidak perlu obat antihistamin, antipiretika atau diuretikasebelum transfusi kecuali ada indikasi khusus

� Obat premedikasi mungkin menutupi tanda-tanda-awalreaksi transfusi yang lebih berbahaya

Table 5. Acute Transfusion Reactions (1) Table 5. Acute Transfusion Reactions (1) Table 5. Acute Transfusion Reactions (1) Table 5. Acute Transfusion Reactions (1) Table 5. Acute Transfusion Reactions (1) Table 5. Acute Transfusion Reactions (1) Table 5. Acute Transfusion Reactions (1) Table 5. Acute Transfusion Reactions (1)

TypeTypeTypeType Sign and SymptomsSign and SymptomsSign and SymptomsSign and Symptoms Usual Cause Treatment PreventionUsual Cause Treatment PreventionUsual Cause Treatment PreventionUsual Cause Treatment Prevention

Intravascular Intravascular Intravascular Intravascular HemoglobinemiaHemoglobinemiaHemoglobinemiaHemoglobinemia andandandand ABO incompatibility ABO incompatibility ABO incompatibility ABO incompatibility Stop transfusion;Stop transfusion;Stop transfusion;Stop transfusion; Avoid clerical Avoid clerical Avoid clerical Avoid clerical hemolytic hemolytic hemolytic hemolytic hemoglobinuriahemoglobinuriahemoglobinuriahemoglobinuria, fever, , fever, , fever, , fever, (clerical error) or other hydrate, support (clerical error) or other hydrate, support (clerical error) or other hydrate, support (clerical error) or other hydrate, support errors; ensure errors; ensure errors; ensure errors; ensure (immune)(immune)(immune)(immune) chills, anxiety, shock, DIC,chills, anxiety, shock, DIC,chills, anxiety, shock, DIC,chills, anxiety, shock, DIC, complement complement complement complement –––– fixingfixingfixingfixing blood pressure &blood pressure &blood pressure &blood pressure & proper sampleproper sampleproper sampleproper sample

dyspneadyspneadyspneadyspnea, chest pain, , chest pain, , chest pain, , chest pain, antibody causing antibody causing antibody causing antibody causing respiration; inducerespiration; inducerespiration; inducerespiration; induce & & & & recipientrecipientrecipientrecipient

flank pain, flank pain, flank pain, flank pain, oliguriaoliguriaoliguriaoliguria antigen antigen antigen antigen –––– antibodyantibodyantibodyantibody diuresisdiuresisdiuresisdiuresis; treat shock; treat shock; treat shock; treat shockidentification incompatibility identification incompatibility identification incompatibility identification incompatibility and DIC, if presentand DIC, if presentand DIC, if presentand DIC, if present

ExtravascularExtravascularExtravascularExtravascular Fever, malaise, indirectFever, malaise, indirectFever, malaise, indirectFever, malaise, indirect IgGIgGIgGIgG Monitor Ht,Monitor Ht,Monitor Ht,Monitor Ht, Avoid clericalAvoid clericalAvoid clericalAvoid clericalHemolytic Hemolytic Hemolytic Hemolytic hiperbilirubinemiahiperbilirubinemiahiperbilirubinemiahiperbilirubinemia,,,, nonnonnonnon----complementcomplementcomplementcomplement---- renal & hepaticrenal & hepaticrenal & hepaticrenal & hepatic error : ensureerror : ensureerror : ensureerror : ensure(immune) increased urine (immune) increased urine (immune) increased urine (immune) increased urine urobiliurobiliurobiliurobili---- fixing antibody oftenfixing antibody oftenfixing antibody oftenfixing antibody often function, function, function, function, coagulaticoagulaticoagulaticoagulati proper sampleproper sampleproper sampleproper sample

nogennogennogennogen, falling , falling , falling , falling hematocrithematocrithematocrithematocrit assoclatedassoclatedassoclatedassoclated with with with with on profile, no acute & recipienton profile, no acute & recipienton profile, no acute & recipienton profile, no acute & recipientdelayed delayed delayed delayed hemolysishemolysishemolysishemolysis treatment generally identificationtreatment generally identificationtreatment generally identificationtreatment generally identification

requiredrequiredrequiredrequired

FebrileFebrileFebrileFebrile Fever, chill, rarelyFever, chill, rarelyFever, chill, rarelyFever, chill, rarely Antibodies toAntibodies toAntibodies toAntibodies to Stop transfusion; Stop transfusion; Stop transfusion; Stop transfusion; Pre transfusion Pre transfusion Pre transfusion Pre transfusion hypotension hypotension hypotension hypotension leukocytes or plasmaleukocytes or plasmaleukocytes or plasmaleukocytes or plasma give antipyretic;give antipyretic;give antipyretic;give antipyretic; antipyretic;antipyretic;antipyretic;antipyretic;

protein; protein; protein; protein; hemolysishemolysishemolysishemolysis;;;; egegegeg, acetaminophen leukocyte, acetaminophen leukocyte, acetaminophen leukocyte, acetaminophen leukocyte----passive cytokines ; for rigors passive cytokines ; for rigors passive cytokines ; for rigors passive cytokines ; for rigors reduced reduced reduced reduced

bloodbloodbloodbloodinfusion; sepsis.infusion; sepsis.infusion; sepsis.infusion; sepsis. Use Use Use Use meperidinemeperidinemeperidinemeperidine 25252525---- if recurrentif recurrentif recurrentif recurrentCommonly due to Commonly due to Commonly due to Commonly due to 50 mg IV or IM50 mg IV or IM50 mg IV or IM50 mg IV or IMpatient’s underlyingpatient’s underlyingpatient’s underlyingpatient’s underlyingconditionconditionconditioncondition

(continued)

Table 5. Acute Transfusion Reactions (2) Table 5. Acute Transfusion Reactions (2) Table 5. Acute Transfusion Reactions (2) Table 5. Acute Transfusion Reactions (2) Table 5. Acute Transfusion Reactions (2) Table 5. Acute Transfusion Reactions (2) Table 5. Acute Transfusion Reactions (2) Table 5. Acute Transfusion Reactions (2)

TypeTypeTypeType Sign and SymptomsSign and SymptomsSign and SymptomsSign and Symptoms Usual CauseUsual CauseUsual CauseUsual Cause TreatmentTreatmentTreatmentTreatment PreventionPreventionPreventionPrevention

Allergic (mild Allergic (mild Allergic (mild Allergic (mild UrticariaUrticariaUrticariaUrticaria (hives), rarely(hives), rarely(hives), rarely(hives), rarely Antibodies to plasmaAntibodies to plasmaAntibodies to plasmaAntibodies to plasma Stop transfusion; Stop transfusion; Stop transfusion; Stop transfusion; PrePrePrePre----transfusiontransfusiontransfusiontransfusionTo severe) hypotension or To severe) hypotension or To severe) hypotension or To severe) hypotension or anaphyanaphyanaphyanaphy---- proteins; rarely antiproteins; rarely antiproteins; rarely antiproteins; rarely anti---- give; antihistaminegive; antihistaminegive; antihistaminegive; antihistamine antihitamineantihitamineantihitamineantihitamine; ; ; ;

laxislaxislaxislaxis bodies to bodies to bodies to bodies to IgAIgAIgAIgA (PO or IM); if severe,(PO or IM); if severe,(PO or IM); if severe,(PO or IM); if severe, washed RBCwashed RBCwashed RBCwashed RBCepinephrine and/orepinephrine and/orepinephrine and/orepinephrine and/or components, if components, if components, if components, if steroidssteroidssteroidssteroids recurrent or recurrent or recurrent or recurrent or

severe severe severe severe check precheck precheck precheck pre----

transfusion transfusion transfusion transfusion IgAIgAIgAIgAlevels in patientslevels in patientslevels in patientslevels in patientswith a history ofwith a history ofwith a history ofwith a history ofof anaphylaxisof anaphylaxisof anaphylaxisof anaphylaxisto transfusionto transfusionto transfusionto transfusion

HypervolemicHypervolemicHypervolemicHypervolemic DyspneaDyspneaDyspneaDyspnea, hypertension, hypertension, hypertension, hypertension Too rapid and/or Induced Too rapid and/or Induced Too rapid and/or Induced Too rapid and/or Induced diuresisdiuresisdiuresisdiuresis;;;; Avoid rapid orAvoid rapid orAvoid rapid orAvoid rapid orpulmonary edema,pulmonary edema,pulmonary edema,pulmonary edema, excessive blood phlebotomy; excessive blood phlebotomy; excessive blood phlebotomy; excessive blood phlebotomy; excessiveexcessiveexcessiveexcessivecardiac cardiac cardiac cardiac arrhytmiasarrhytmiasarrhytmiasarrhytmias transfusiontransfusiontransfusiontransfusion support cardiosupport cardiosupport cardiosupport cardio---- transfusiontransfusiontransfusiontransfusion

respiratory systemrespiratory systemrespiratory systemrespiratory systemas neededas neededas neededas needed

(continued)(continued)

10/15/2012

14

Table 5. Acute Transfusion Reactions (3) Table 5. Acute Transfusion Reactions (3) Table 5. Acute Transfusion Reactions (3) Table 5. Acute Transfusion Reactions (3) Table 5. Acute Transfusion Reactions (3) Table 5. Acute Transfusion Reactions (3) Table 5. Acute Transfusion Reactions (3) Table 5. Acute Transfusion Reactions (3)

TypeTypeTypeType Sign and Symptoms Usual CauseSign and Symptoms Usual CauseSign and Symptoms Usual CauseSign and Symptoms Usual Cause Treatment PreventionTreatment PreventionTreatment PreventionTreatment Prevention

TransfusionTransfusionTransfusionTransfusion---- DyspneaDyspneaDyspneaDyspnea, fever, fever, fever, fever HLA or leukocyte Support blood HLA or leukocyte Support blood HLA or leukocyte Support blood HLA or leukocyte Support blood LeukocyteLeukocyteLeukocyteLeukocyte----reducedreducedreducedreducedrelated acute pulmonary edema, antibodies; usually pressure andrelated acute pulmonary edema, antibodies; usually pressure andrelated acute pulmonary edema, antibodies; usually pressure andrelated acute pulmonary edema, antibodies; usually pressure and RBCs if recipientRBCs if recipientRBCs if recipientRBCs if recipientlung lung lung lung injuriinjuriinjuriinjuri hypotension, normal donor antibody hypotension, normal donor antibody hypotension, normal donor antibody hypotension, normal donor antibody respiration (mayrespiration (mayrespiration (mayrespiration (may has the has the has the has the antibody;antibody;antibody;antibody;(TRALI) pulmonary capillary transfused with(TRALI) pulmonary capillary transfused with(TRALI) pulmonary capillary transfused with(TRALI) pulmonary capillary transfused with require intubation) notify transfusionrequire intubation) notify transfusionrequire intubation) notify transfusionrequire intubation) notify transfusion

wedge pressurewedge pressurewedge pressurewedge pressure plasma in compo service to plasma in compo service to plasma in compo service to plasma in compo service to quaranquaranquaranquaran----nentsnentsnentsnents tine remainingtine remainingtine remainingtine remaining

components fromcomponents fromcomponents fromcomponents fromdonordonordonordonor

BacterialBacterialBacterialBacterial Rigors, chills, fever, Contaminated Stop transfusion; Care in blood Rigors, chills, fever, Contaminated Stop transfusion; Care in blood Rigors, chills, fever, Contaminated Stop transfusion; Care in blood Rigors, chills, fever, Contaminated Stop transfusion; Care in blood sepsissepsissepsissepsis shockshockshockshock blood component support bloodblood component support bloodblood component support bloodblood component support blood collection andcollection andcollection andcollection and

pressure; culture storage; carefulpressure; culture storage; carefulpressure; culture storage; carefulpressure; culture storage; carefulpatient and bloodpatient and bloodpatient and bloodpatient and blood attention to attention to attention to attention to

armarmarmarm----unit; give antibiotics preparation forunit; give antibiotics preparation forunit; give antibiotics preparation forunit; give antibiotics preparation for; notify blood trans; notify blood trans; notify blood trans; notify blood trans---- phlebotomyphlebotomyphlebotomyphlebotomyfusion servicefusion servicefusion servicefusion serviceDIC = disseminated intravascular coagulation; IV = intravenous; IM = intramuscular; PO = by DIC = disseminated intravascular coagulation; IV = intravenous; IM = intramuscular; PO = by mouth;RBCmouth;RBC = red = red

blood cellsblood cells

Table 4. Workup of an Acute Transfusion ReactionTable 4. Workup of an Acute Transfusion ReactionTable 4. Workup of an Acute Transfusion ReactionTable 4. Workup of an Acute Transfusion ReactionTable 4. Workup of an Acute Transfusion ReactionTable 4. Workup of an Acute Transfusion ReactionTable 4. Workup of an Acute Transfusion ReactionTable 4. Workup of an Acute Transfusion Reaction

If an acute transfusion reaction occurs :If an acute transfusion reaction occurs :If an acute transfusion reaction occurs :If an acute transfusion reaction occurs :

1. Stop blood component transfusion immediately2. Verify the correct unit was given to the correct patient3. Maintain IV access and ensure adequate urine output with an appropriate crystalloid or colloid solution4. Maintain blood pressure, pulse5. Maintain adequate ventilation6. Notify attending physician and blood bank7. Obtain blood / urine for transfusion reaction workup8. Send blood bag and administration set to blood transfusion service immediately9. Blood bank performs workup of suspected transfusion reaction at follows :

a. Check paper work to ensure correct blood component was transfused to the right patient b. Evaluate plasma for hemoglobinemiac. Perform direct antiglobulin setd. Repeat other serologic testing as needed (ABO/RH)

If intravascular hemolytic reaction in confirmedIf intravascular hemolytic reaction in confirmedIf intravascular hemolytic reaction in confirmedIf intravascular hemolytic reaction in confirmed

10. Monitor renal status (BUN, creatinine)11. Initiate a diuresis12. Analyze urine for hemoglobinuria13. Monitor coagulation status (prothrombin time, partial tromboplastin time, fibrinogen, platelet count)14. Monitor for sign of hemolysis (lactate dehydrogenase, bilirubin, haptoglobin, plasma hemoglobin)15. Repeat compatibility testing (cross match) 16. If sepsis is suspected, culture unit and patients, and treat as appropiate

Adapted from snyder EL. Transfusion reaction. In : Hoffman R, Benz. EF Jr, Shattil SJ, et al. Hematology : BasicPrinciple and practice, 2nd ed. Ney York : Chruchill Livingstone, 1995 ; 2045-53

19. Evaluasi dan pengukuran diulang tiap jam sampai 2 jam setelah transfusi berakhir

20. Setiap selesai transfusi satu unit, infus set dibilas dengan NaCl sebelum transfusiberikutnya

21. Setelah selesai, catat pemberian darah danproduk darah. Catat cairan yang digunakanmengikuti kebijakan rumah sakit / institusi.

10/15/2012

15