Tr GI Lengkap

7/22/2019 Tr GI Lengkap

1/80

Traktus Gastrointestinaldr. Dindin Hardi Gunawan, SpKFR


2/80

Oesophagus pars abdominalis

Oesophagus : berbentuk tabung yg dapatkolaps, panjang 10 inci. Fungsi : menyalurkan

makanan dari pharynx ke dalam gaster.

Oesophagus masuk abdomen mll hiatusoesophagus pd diafragma, tepat di sebelah

kiri bidang median.

Berjalan sekitar inci, masuk lambungbermuara pd cardia ventriculi, setinggi

cartilago costalis VII, dan vertebra ThX-XI.


3/80

Di anterior berhubungan dgn facies posterior

lobus hepatis sinister, di posterior dgn crussinister diafragma.

Bagian distal dikelilingi plexus oesophagealis.

Terletak retroperitoneal : tertutup peritoneumpd bagian ventral dan lateralnya.

Vaskularisasi :

a. A. Gastrica sinistra, cabang truncus coeliacus.

b. A. Phrenica inferior sinistra, cabang lateraldinding abdomen dari aorta abdominalis.


4/80

c. V. Gastrica sinistrasistem portal (V. Portaehepatica.

d. V. Azygos

Aliran limfe : nodi lymphodei gastrici sinistra

nodi lymphodei coeliaci. Persarafan :

1. Truncus vagalisrami gastrici anterior dan rami

gastrici posterior.2. Cabang simpatis pars thoracalis truncus

symphaticus.


5/80

Gaster / ventriculus

Lambung : saluran pencernaan yg melebar. Fungsi :

1. Menyimpan makanan (kapasitas orang dewasa :1500 ml).

2. Mencampur makanan dgn getah lambung:chymus.

3. Mengatur kecepatan pengiriman chymus ke usus

haluspencernaan dan absorpsi efisien. Terletak di bagian atas abdomen, dari permukaan

bawah arcus costalis sinistra sampai regioepigastrica dan umbilicalis.


6/80

Bentuk seperti huruf J mempunyai 2 lubang :

ostium cardiacum, ostium pyloricum ; 2 curvatura: curvatura major dan curvatura minor; 2 dinding

: paries anterior dan paries posterior.

Ostium cardiacum : tempat oesophagus masuk

gaster. Secara anatomis tidak terdapat sphincter

lapisan sirkuler otot polos di daerah ini

berperan sebagai sphincter.

Ostium pyloricum : dibentuk canalis pyloricussekitar 1 inci. Tunica muscularis stratum circulare

lebih tebalmusculus sphincter pyloricus.


7/80

Pylorus terletak pd planum transpyloricum. M.

Sphincter ploricus : mengatur kecepatan

pengeluaran isi lambung ke duodenum.

Lapisan gaster : tunica mucosa, tunica

muscularis.

Tunica mucosa : tebal, banyak pembuluh

darah, banyak lipatan (plica gastricae = rugae)

arah terutama longitudinal.


8/80

Tunica muscularis :

1. stratum longitudinale : paling superfisial,sepanjang curvatura,

2. stratum circulare : letak lebih dalam,mengelilingi corpus gastricum, sangat tebal pdpylorus.

3. tunica muscularis fibrae oblique : paling dalam,melingkari fundus, berjalan turun sepanjangparies anterior dan posterior, berjalan paraleldgn curvatura minor.


9/80

Bagian gaster :

a. Fundus gastricum, bentuk kubah, menonjol keatas, di sebelah kiri ostium cardiacum.

b. Corpus gastricum : dari ostium cardiacumincisura angularis (lekukan bagian bawahcurvatura minor).

c. Anthrum pyloricum : incisura angularispylorus.

d. Pylorus : bentuk tubular, dinding otot tebal : m.Sphincter pyloricus, rongga : canalis pyloricus.


10/80


11/80

Topografi gaster ::

Gaster tertutup peritoneum, kecuali pd lintasanpembuluh darah sepanjang curvatura gastrica

dan sedikit daerah di sebelah dorsal ostium

cardiacum.

Kedua lembar omentum minus mengelilingi

gaster, melepaskan diri pd curvatura major

sebagai omentum majus.

Ke anterior berhubungan dgn : dinding anteriorabdomen, arcus costalis sinistra, pleura, pulmo

sinister, diaphragma, lobus hepatis sinister.


12/80

Ke posterior : merupakan palungan lambung

(stomach bed) : tempat rebah gaster pd posisi

telentang : bursa omentalis, diaphragma, lien,

glandula suprarenalis, bagian atas ren sinister,

arteri lienalis, pancreas, mesocolon

transversum, colon transversum.


13/80

struktur pd dinding posterior abdomen


14/80

Vaskularisasi gaster

A. Gastrica sinistra : cabang truncus coeliacus,berjalan ke atas dan ke kiri mencapai

oesophagus, berjalan turun sepanjang

curvatura minor gastermendarahi 1/3

bawah oesophagus, bagian kanan atas gaster.

A. Gastrica dextra : cabang a. Hepatica

communis pd pinggir atas pylorus, berjalan ke

kiri sepanjang curvatura minor, mendarahi

bagian kanan bawah gaster.


15/80

A. Gastrica breves : dari a. Lienalis pd hilumlienale, berjalan ke depan di dalam

ligamentum gastrosplenicum, mendarahifundus.

A. Gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra:

dari a. Lienalis pd hilum lienale, berjalan kedepan di dalam ligamentum gastrolienale,mendarahi bagian atas curvatura major.

A. Gastroomentalis (gastroepiploica) dextra :

dari a. Gastroduodenalis, cabang a. Hepaticacommunis. Berjalan ke kiri mendarahi gasterbagian bawah curvatura major.


16/80

Arteria dan aliran limf gaster


17/80

Vena-venanya mengalirkan darah ke sirkulasi

portal :

a. V. Gastrica sinistra, dextra : langsung ke vena

porta hepatis.

b. V. Gastrica breves, v. Gastroomentalis sinistra

ke dalam v. Lienalis.

c. V. Gastroomentalis dextra ke dalam v.

Mesenterica superior.


18/80

Pembuluh limfe mengikuti perjalanan arteria

menuju ke nodi gastrici sinistri dan dextri, nodi

gastroomentalis sinistri dan dextri, nodi

gastrici breves.

Seluruh cairan limfe akan melalui nodi coeliaci

di sekitar pangkal truncus coeliacus pd dinding

posterior abdomen.


19/80

Persarafan

Truncus vagalis anterior dibentuk dlm thorax,berasal dari n. Vagus sinistra, memasukiabdomen pd permukaan anterior oesophagus.Terbagi menjadi cabang-cabang menyarafi

permukaan anterior gaster. Cabang hepaticusberjalan ke atas menuju hepar, dan turun kepylorus membentuk ramus pyloricus.

Truncus vagalis posterior dibentuk dlm thorax,

berasal dr n. Vagus dextra, memasuki abdomenpd permukaan posterior oesophagus. Truncusmembentuk cabang menyarafi permukaanposterior gaster.


20/80

Suatu cabang menuju plexus coeliacus danplexus mesentericus superior didistribusikan

ke flexura coli sinistra dan pankreas. Saraf simpatis gaster berasal dr segmen

medula spinalis T6-T9 melalui plexus coeliacusmembawa serabut rasa nyeri.

Parasimpatis n. Vagus membawa serabutsecretomotoris untuk glandula gastricae danserabut motoris untuk tunica muscularis

gaster. M. Sphincter pylorus menerima serabut

motoris dr sistem simpatis, inhibitor dr n.

Vagus.


21/80

Distribusi truncus vagalis anterior dan posterior


22/80

Intestinum tenue (usus halus)

Bagian terpanjang saluran cerna.

Dari pylorusjunctura ileocaecalis.

Sebagian besar pencernaan dan absorpsimakanan berlangsung di sini.

Terbagi menjadi duodenum, jejunum, ileum.


23/80

Duodenum Saluran berbentuk huruf C, panjang 10 inci.

Menghubungkan gaster dengan jejenum.

Letak : regio epigastrica dan umbilicalis.

Tempat bermuara ductus choledocus dan ductus

pancreaticus.

Melengkung di sekitar kaput pancreatis.

Satu inci pertama diliputi peritoneum,

mempunyai omentum minus pd pinggir atas, dan

omentum majus pd pinggir bawah.

Bursa omentalis terletak di belakang segmen ini.


24/80

Batas posterior duodenum


25/80

Sisa duodenum lainnya terletakretroperitoneal, hanya sebagian yg diliputi

peritoneum. Bagian duodenum : pars superior, pars

descenden, pars horizontalis, pars ascendensduodenum.

1. Pars superior duodenum : panjang 2 inci, dripylorus ke atas belakang pd sisi kananvertebra L1, terletak pd planum

transpyloricum. Hubungan ke anterior : lobus quadratus hepar,

vesica biliaris.


26/80

Ke posterior : bursa omentalis (hanya 1 inci

pertama), a. Gastroduodenalis, ductus

choledocus, vena porta, vena cava inferior.

Ke superior : foramen epiploicum.

Ke inferior : caput pancreatis.

2. Pars descendens duodenum : panjang 3 inci,berjalan vertikal ke bawah di depan hilum renale

dextra, di sebelah kanan vertebra L2-3.

Pertengahan arah bawah, pd margo medialisditembus ductus choledocus dan pancreaticus.


27/80

Muara ductus pd pars descenden duodenum


28/80

Kedua ductus bergabung membentuk ampula

hepatopancreatica, bermuara pd papila duodeni

major.

Ductus pancreaticus acesorius bermuara ke

dalam duodenum sedikit lebih tinggi, pd papila

duodeni minor. Hubungan ke anterior : fundus vesicae biliaris,

lobus hepatis dexter, colon transversum.

Ke posterior : hilum renale dextra, ureter dextra.

Lateral : colon ascendens, flexuara coli dextra,

lobus hepatis dextra.


29/80

Ke medial : caput pancreatis, ductus choledocus,

ductus pancreaticus.

3. Pars horizontalis duodenum, panjang 3 inci,

berjalan horizontal ke kiri pd planum subcostale,

mengikuti pinggir bawah caput pancreatis.

Hubungan ke anterior : radix mesenterii, a. v.Mesenterica superior, lengkung jejunum.

Ke posterior : ureter dextra, m. Psoas major

dextra, vena cava inferior, aorta. Superior : caput pancreatis.

Inferior : lengkung jejunum.


30/80

4. Pars ascenden duodenum, panjang 2 iinci,berjalan ke atas, kiri, ke flexura duodenojejunalis

yg difiksasi oleh lipatan peritoneum :ligamentum Treitz yg melekat pd crus dextrumdiaphragma.

Hubungan ke anterior : permulaan radixmesenterii, lengkung-lengkung jejunum.

Posterior : pinggir kiri aorta, pinggir medial m.Psoas major sinistra.

Tunica mucosa sangat tebal, bagian pertamahalus, bagian lainnya membentuk lipatan sirkuler: plica circularis.


31/80

Vaskularisasi : setengah bagian atas oleh a.

Pancreatico duodenalis superior, cabang a.

Gastroduodenalis. Setengah bagian bawah : a.

Pancreaticoduodenalis inferior, cabang a.


V. Pancreaticoduodenalis superior bermuarake vena portae hepatik, v.

Pancreaticoduaodenalis inferior ke v.



32/80

Aliran limf mengikuti arteria bermuara ke atasmll nodi pancreaticoduodenalis, ke nodigastroduodenalis, ke nodi coeliaci;

Ke bawah mll nodi pancreaticoduodenalis kenodi mesenterici superiores di sekitar pangkala. Mesenterica superior.

Persarafan : berasal dari saraf simpatis danparasimpatis (vagus) dari plexus coeliacus danplexus mesentericus superior.


33/80

Jejunum dan ileum Panjang sekitar 6m, 2/5 bagian atas : jejunum,

dimulai pd junctura duodenojejunalis; sisanyaileum berakhir pd junctura ileocaecalis.

Lengkung jejunum dan ileum dapat bergerak

bebas, melekat pd dinding posterior abdomendgn perantaraan lipatan peritoneum berbentukkipas : mesenterium.

Pada orang hidup dapat dibedakan berdasarkan :

1. Lengkung jejunum terletak pd bagian ataskavitas peritonealis sisi kiri mesocolontransversum, ileum pd bagian bawah kavitasperitonealis di dalam pelvis.


34/80

2. Jejunum lebih besar, dinding lebih tebal. Lipatanpd dinding jejunum lebih permanen pd tunica

mucosa, plicae sirkularis lebih besar, banyak,tersusun lebih rapat.

3. Mesenterium jejunum melekat pd dindingposterior abdomen di atas kiri aorta,

mesenterium ileum melekat di bawah kananaorta.

4. Pembuluh darah mesenterium jejunum hanyamembentuk satu atau dua arcade dgn cabangpanjang dan jarang berjalan ke dindingintestinum tenue. Ileum menerima banyakpembuluh darah pendek dari 3 atau lebiharcade.


35/80

5. Ujung mesenterium jejunum, lemak disimpandekat radix, jarang dekat dinding jejunum.Ujung mesenterium ileum lemak disimpan di

seluruh bagian, radix dan dinding ileum.6. Jaringan limfoid (lempeng Peyer) terdapat di

tunica mucosa ileum bawah sepanjangantimesenterica, lempeng Peyer pd orang hidupdapat dilihat dari luar pd dinding ileum.

Vaskularisasi : berasal dari cabang arterimesenterica superior. Cabang intestinal dari sisi

kiri arteria berjalan di dalam mesenteriummencapai usus halus, beranastomosismembentuk arcade. Bagian paling bawahdiperdarahi juga oleh a. Ileocaeca.


36/80

Perbedaan eksternal dan internal jejunum dan ileum


37/80

Vena mengalir ke v. Mesenterica superior.

Aliran limf : nodi mesenterici ke nodi

mesenterici superior pd pangkal a.


Persarafan : simpatis dan parasimpatis (n.

Vagus) plexus mesentericus superior.


38/80

Intestinum crassum (usus besar)

Dari ileum sampai anus.

Tdd : caecum, appendix vermiformis, colon

ascendens, colon transversum, colon

descendens, colon sigmoideum, rectum,

canalis analis.

Fungsi : absorpsi air dan elektrolit,

menyimpan bahan yg tidak tercerna sampai

keluar sebagai feces.


39/80

Caecum Terletak di perbatasan ileum dan intestinum

crassum. Merupakan kantong buntu pd fossa iliaca dextra.

Panjang 2,5 inci, diliputi oleh peritoneum.

Adanya lipatan peritoneum di sekitar caecummembentuk recesus ileocaecalis superior,inferior dan recessus retrocaecalis.

Stratum longitudinale tunica muscularis terbatas

pd tiga pita tipis : taenia coli yg bersatu pd dasarapendix vermiformis membentuk stratumlongitudinale tunica muscularis yg sempurna pdapendix vermiformis.


40/80

Pars terminalisileum masuk ke intestinum crassum pdpertemuan caecum dgn colon ascendens.

Lubang mempunyai dua katup membentuk papilailealis.

Appendix vermiformis berhubungan dgn ronggacaecum melalui lubang di bawah, belakang ostiumileale.

Hubungan ke anterior : lengkung intestinum tenue,sebagian omentum majus, dinding anterior abdomenpd regio iliaca dextra.

Ke posteior :m. Psoas, m. Iliacus, n. Femoralis, n.

Cutaneus femoralis lateralis. Appendix vermiformissering di belakang caecum.

Ke medial : appendix vermiformis dari permukaanmedial caecum.


41/80

Vaskularisasi : a. Caecalis anterior dan

posterior membentuk a, ileocolica, cabang a.


Vena mengikuti arteria yg sesuai mengalirkan

ke vena mesenterica superior.

Aliran limf berupa nodi mesenterici dialirkan

ke nodi mesenterici superiores.

Persarafan cabang simpatis dan parasimpatis

(n. Vagus) membentuk pleksus mesentericus

superior.


42/80

Caecum , appendix vermiformis


43/80

Papilla ilealis Struktur rudimenter, tdd dua lipatan

horizontalis tunica mucosa yg menonjol disekitar lubang ileum.

Stratum circulare pd ujung bawah ileum (=

sphincter ileocaecalis) berperan mengaturaliran isi dari ileum ke colon.

Tonus otot polos secara refleks akan

meningkat bila caecum teregang. Hormon gastrin yg dihasilkan gaster

menyebabkan relaksasi tonus otot ini.


44/80

Appendix vermiformis

Organ sempit, berbentuk tabung, mengandungbanyak jaringan limfoid, panjang 3-5 inci. Dasarmelekat pd posteromedial caecum, sekitar 1 incidi bawah junctura ileocaecalis. Bagian lainnyabebas.

Diliputi seluruhnya oleh peritoneum,messoapendix, berisi a. v. Appendicularis, dansaraf.

Letak di regio iliaca dextra. Pangkal diproyeksikanke dinding anterior abdomen pd titik sepertigabawah garis menghubungkan SIAS dan umbilicus(titik Mc Burney)


45/80

Posisi ujung appendix dapat ditemukan

1) tergantung ke bawah ke dalam pelvis

berhadapan dgn dinding pelvis dextra,2)melengkung di belakang caecum, 3)n menonjolke atas sepanjang pinggir lateral caecum, 4)depan atau belakang pars terminalis ileum.

Posisi 1 dan 2 paling sering ditemukan.

Vaskularisasi : a. Appendicularis, cabang a.Caecalis posterior, berjalan menuju ujung

appendix di dalam nessoappendix. Vena appendicularis mengalir ke v. caecalis

posterior.


46/80

Aliran limf ke nodi di dalam mesoappendix ke

nodi mesenterici superiores.

Persarafan berasal dr cabang simpatis dan

parasimpatis (n. Vagus) dari plexus

mesenterica superior. Serabut aferen

menghantarkan nyeri viseral masuk ke medula

spinalis setinggi vert Th X.


47/80

Colon ascendens

Panjang 5 inci, letak kuadran kanan bawah.

Membentang ke atas dari caecum sampaipermukaan inferior lobus hepatis dexter, belok

ke kiri membentuk flexura coli dextra,melanjutkan menjadi colon transversum.

Peritoneum meliputi bagian depan dansamping colon ascendens danmenghubungkan colon ascendens dgn dindingposterior abdomen.


48/80

Hubungan ke anterior : lengkung usus halus, omentummajus, dinding anterior abdomen.

Posterior ; m. Iliacus, crista iliaca, m. Quadratuslumborum, origo m. Transversus abdominis, polusinferior ren dextra, n. Iliohipogastricus, ilioimguinalis.

Vaskularisasi : a. Ileocolica, a. Ileocolica dextra cabang

a. Mesenterica superior. Vena mengikuti arteri sesuai ke v. Mesenterica

superior.

Aliran limfe ke nodi limfodei sepanjang a. V. Colica

mencapai nodi mesenterici superior. Persarafan simpatis dan parasimpatis (n. Vagus) dari

plexus mesenterici superior.


49/80

Cavitas abdominalis


50/80

Colon transversum

Panjang 15 inci, berjalan menyilang abdomen,menempati regio umbilicalis. Mulai dari flexuracoli dextra di bawah lobus hepatis dexter,tergantung oleh mesocolon transversum daripancreas, berjalan sampai flexura coli sinistra dibawah lien. Flexura coli sinistra lebih tinggi,digantung ke diaphragma oleh ligamentumphrenicocolicum.

Mesocolon transversum menggantungkan colontransversum dari facies anterior pancreas.

H b k t i t j di di


51/80

Hubungan ke anterior : omentum majus, dindinganterior abdomen (regio umbilicalis, hypogastrium).

Posterior : pars descenden duodenum, caput

pancreatis, lengkung jejunum, ileum. Perdarahan : 2/3 proximal oleh a. Colica media, cabang

a mesenterica superior. 1/3 distal a. Colica sinistracabang a mesenterica inferior.

Vena bermuara ke v mesenterica superior dan inferior.

Aliran limf : 2/3 proximal ke nodi colici, ke dalam nodimesenterici superior, 1/3 distal ke nodi mesentericainferior.

Persarafan : 2/3 proksimal pleh saraf simpatis dan n

vagus melalui plexus mesenterici superior, 1/3 distaloleh saraf parasimpatis n sphlancnici pelvici melaluiplexus mesentericus superior.


52/80

Percabangan a. Mesenterica superior


53/80

Colon descendens Panjang 10 inci, letak kuadran kiri atas dan bawah.

Berjalan ke bawah dari flexura coli sinistra sampaipinggir pelvis, melanjutkan diri menjadi colonsigmoideum.

Peritoneum meliputi permukaan depan serta sisi

menghubungkan dgn dinding posterior abdomen. Hubungan ke anterior : lengkung intestinum tenue,

omentum majus, dinding anterior abdomen.

Posterior : margo lateralis ren sisintra, origo m

transversus abdominis, m quadratus lumborum, cristailiaca, m. Iliacus, m. Psoas major sinistra,n.iliohypogastricus, ilioinguinalis, cutaneus femorislateralis, femoralis.


54/80

Vaskularisasi : a. Colica sinistra, a. Sigmoideacabang a. Mesenterica inferior.

Vena bermuara ke v. Mesenterica inferior.

Aliran limf ke nodi lymphodei colici, nodimesenterici inferiores di sekitar pangkal a.meseterica inferior.

Persarafan simpatis dan parasimpatis n.sphlancnici pelvici mll plexus mesentericusinferior.


55/80

Colon sigmoideum

Panjang : 10-15 inci, lanjutan colon descendens,letak : depan apertura pelvis superior.

Melanjutkan menjadi rectum di depan vertebrasacralis ke 3.

Colon sigmoideum mudah bergerak, tergantungke bawah, masuk cavitas pelvis dlm bentuklengkungan .

Dihubungkan dgn dinding posterior pelvis olehmesocolon sigmoideum.

Colon sigmoideum melengkung ke sebelah kananlinea mediana sebelum berhubungan dgnrectum.


56/80

Hubungan ke anterior : laki-laki : vesicaurinaria, perempuan : facies posterior uterus,

bagian atas vagina. Posterior : rectum, os sacrum, lengkung ileum.

Vascularisasi : a. Sigmoidea, cabang a.

Mesenterica inferior. Cabang venamesenterica inferior ke sistem vena porta.

Aliran limf : sepanjang a. Sigmoidea dialirkanke nodi mesenterici.

Persarafan simpatis dan parasimpatis : plexushypogastricus inferior.


57/80

Cabang a. mesenterica inferior


58/80

Rectum Panjang + 5 inci, berawal di depan vertebra S3,

berjalan ke bawah mengikuti lengkung ossacrum dan coccygis, berakhir di depan ujungos coccygis menembus diafragma pelvis

melanjutkan sebagai canalis analis. Bagian bawah rectum melebar : ampulla recti.

Tampak depan : sebagian kecil rectum deviasike kiri, bagian bawah di planum medianum.

Dari lateral mengikuti lengkung anterior ossacrum, melengkung ke bawah, belakang pdperbatasan dgn canalis analis.


59/80

Peritoneum meliputi facies anterior dan

lateral 1/3 bagian pertama rectum, 1/3 tengah

permukaan anterior, 1/3 bawah tidak diliputiperitoneum.

Tunica muscularis rectum tdd otot polos

stratum longitudinale di sebelah luar, stratumcirculare di dalam.

Tunica mucosa rectum bersama dgn stratum

circulare membentuk tiga lipatan permanen :plicae transversae recti.

P t l l i


60/80

Potongan coronal pelvis

Hubungan ke anterior : laki laki : 2/3 bagian


61/80

Hubungan ke anterior : laki-laki : 2/3 bagianatas diliputi peritoneum berhubungan dgncolon sigmoideum dan lengkung ileum yg

menempati excavatio rectovesicalis. 1/3 bawahtidak diliputi peritoneum berhubungan dgnfacies posterior vesica urinaria, ujung terminal

ductus deferens, vesicula seminalis, prostat. Perempuan : 2/3 atas rectum diliputi

peritoneum berhubungan dengan colonsigmoideum, lengkung ileum pd excavatio

rectouterina (cavum Douglasi). 1/3 bawahrectum tidak diliputi peritoneum, berhubungandgn facies posterior vagina.

Poton an sa ital pel is pria dan peremp an


62/80

Potongan sagital pelvis pria dan perempuan


63/80

Ke posterior : os sacrum, os coccygis, m.

Piriformis, m. Coccygeus, m. Levator ani,

plexus sacralis, truncus symphaticus.

Vaskularisasi : a. Rectalis superior : lanjutan a.

Mesenterica inferior, mendarahi tunica

mucosa rectum.

A. Rectalis media : cabang a. Iliaca interna,

mendarahi tunica muscularis.

A. Rectalis inferior : cabang a. Pudenda interna

dlm perineum.


64/80

V. Rectalis superior ke v. Mesenterica inferior.

V. Rectalis media ke v. Iliaca interna.

V. Rectalis inferior ke v. Pudenda interna. Gabungan vena rectales membentuk anastomosis

portal sisitemik.

Aliran limf rectum bagian atas ke nodi rectalessuperiores, mengikuti a. Rectalies superior kenodi mesenterici inferiores. Pembuluh limfrectum bagian bawah mengikuti a. Rectalis media

ke nodi iliaci interna. Persarafan simpatis dan parasimpatis : plexus

hypogastricus inferior. Rectum hanya pekaterhadap regangan.

Perdarahan rectum sigmoidoskopi


65/80

Perdarahan rectum, sigmoidoskopi


66/80

Canalis analis Panjang + 4 cm, berjalan ke bawah, belakang dr

ampula rectianus.

Hubungan ke postrior : corpus anococcygeum :massa jaringan fibrosa di antara canalis analis dan

os coccygis. Ke lateral : fossa ischioanalis berisi lemak.

Ke anterior : laki-laki : corpus perineale,diafragma urogenital, uretra pars membranacea,

bulbus penis. Perempuan : corpus perineale, diafragma

urogenital, bagian bawah vagina.

Potongan coronal canalis analis


67/80


Tunica mucosa sebagian atas canalis analis,


68/80

Tunica mucosa sebagian atas canalis analis,berasal dr endoderm hindgut, struktur sbb :

1. Dibatasi epitel selapis kolumner.

2. Mempunyai lipatan vertikal : columnae anales,dihubungkan satu sama lain pd ujung bawahnyaoleh plicae semilunaris : valvula anales.

3. Persarafan otonom plexus hypogastricus.4. Vaskularisasi : a. Rectalis superior, cabang a.

Mesenterica inferior.

5. V. Rectalis superior, cabang v. Mesenterica

inferior dan vena porta.

6. Aliran limfatik sepanjang a. Rectalis superiormenuju nodi rectales superior ke nodimesenterici inferior.

T i b i b h li li


69/80

Tunica mucosa sebagian bawah canalis analisberasal dr ektoderm proctodeum, struktur sbb

1. Dibatasi epitel berlapis gepeng, scr bertahapbergabung dgn epitel perianal di anus.

2. Tidak mempunyai columnae analis.

3. Persarafan : somatik n. Rectalis inferior , peka

thd nyeri, suhu, raba, tekan.

4. Vaskularisasi : a. Rectalis inferior, cabang a.Pudenda interna.

5. V. Rectalis inferior, cabang v. Pudenda interna,mengalir ke v. Iliaca interna.

6. Aliran limf ke nodi superomediales dari nodiinguinales superficiales.


70/80

Pecten ossis pubis : tempat pertemuan

sebagian atas dan sebagian bawah tunica

mucosa pd canalis analis.

Tunica muscularis tdd stratum longitudinale di

bagian luar, stratum circulare di bagian dalam.

Canalis analis memiliki m. Sphincter aniinternus bekerja secara involunter, m.

Sphincter ani externus bekerja secara volunter.

M. Sphincter ani externus : pars subcutanea,pars superficialis, pars profunda.



71/80


Pars subcutanea : mengelilingi ujung bawah


72/80

Pars subcutanea : mengelilingi ujung bawahcanalis analis, tidak melekat pd tulang.

Pars superficialis : bagian belakang, melekat pd oscoccygis, bagian depan pd corpus perineale.

Pars profunda : mengelilingi ujung atas canalisanalis, tidak melekat pd tulang.

Kedua pars puborectalis m. Levator anibergabung dgn pars profunda m. Sphincter aniexternus.

Serabut m. Puborectalis pd kedua sisimembentuk lengkung, melekat pd kedua os pubisberjalan di sekeliling junctio anorectalis, menarik

junctio ke depancanalis analis dan rectummembentuk sudut.


73/80

Perbatasan antara rectum dan canalis analis

(junctio anorectalis), m. Sphincter ani internus,

m. Sphincter ani externus pars profunda, m.Puborectalis membentuk cincin anorectalis.

Vaskularisasi : a. Rectalis superior mendarahi

bagian atas canalis analis, a. Rectalis inferiorsebagian bawah.

Sebagian atas v. Rectalis superior ke v.

Mesenterica inferior, bagian bawah : v. Rectalis

inferior ke v. Pudenda interna. Anastomosis vena

rectales membentuk portal sistemik.

Ali li f b i t k di t l


74/80

Aliran limf bagian atas ke nodi rectalessuperiores, dan nodi mesenterici inferiores.Sebagian bawah canalis analis ke nodisuperiomediales nodi inguinales superficialis.

Tunica mucosa sebagian atas canalis analis pekaterhadap regangan, dipersarafi serabut sensorik

plexus hypogastricus. Sebagian bawah peka nyeri,suhu, raba, oleh n. Rectalis inferior.

M. Sphincter ani internus involunter dipersarafisimpatis plexus hypogastricus inferior.

M. Sphincter ani externus volunter oleh n.Rectalis inferior, cabang n. Pudendus, dan ramusperinealis n. Sacralis ke 4.


75/80

Pankreas Kelenjar eksokrin dan endokrin.

Eksokrin : menghasilkan enzim hidolisis lemak,protein, karbohidrat.

Endokrin : pulau Langerhans penghasil hormoninsulin, glukagon.

Letak memanjang pd epigastrium, kuadran kiriatas.

Struktur lunak, berlobulus, pd dinding posterior

abdomen, di belakang peritoneum. Menyilang planum transpyloricum.

Tdd : caput, collum, corpus, cauda.

Caput pancreatis : bentuk seperti cakram


76/80

Caput pancreatis : bentuk seperti cakram,terletak di bagian cekung duodenum, sebagiancaput meluas ke kiri di belakang a, v. Mesenterica

superior : procesus uncinatus

Colum pancreatis : bagian mengecil, penghubungcaput dan corpus pancreatis. Letak : depan

pangkal vena portae hepatis, tempatpercabangan a. Mesenterica superior dari aorta.

Corpus pancreatis berjalan ke atas dan kiri,menyilang garis tengah.

Cauda pancreatis berjalan ke depan menujuligamentum lienorenale, berhubungan dgn hilumlienale.

Hubungan ke anterior : dari kanan ke kiri :


77/80

Hubungan ke anterior : dari kanan ke kiri :colon transversum, perlekatan mesocolontransversum, bursa omentalis, gaster.

Ke posterior : kanan-kiri : ductus choledocus,vena porta hepatis, v. Lienalis, v. Cava inferior,aorta, pangkal a. Mesenterica superior, m.

Psoas major sinistra, glandula suprarenalissinistra, ren sinister, hilum lienale.

Ductus pancreaticus mulai dari caudapancreatis, berjalan sepanjang kelenjar,menerima banyak percabangan, bermuara dipars descendens duodenum bersama ductuscholedocus pada papilla duodeni major.


78/80

Ductus pancreaticus accesorius (bila ada)mengalirkan getah pancreas dari bagian atas

caput bermuara ke papila duodeni minor pdduodenum sedikit di atas muara ductuspancreaticus.

Vaskularisasi : a. Lienalis, a.

Pancreaticoduodenalis superior dan inferior.

Vena sesuai arteri ke sistem porta.

Kelenjar limf sepanjang arteri yg sesuai, dialirkan

ke nodi limfatici coeliaci dan mesentericasuperiores.

Persarafan simpatis dan parasimpatis (vagus)

Pancreas


79/80

Pancreas


80/80

Tr GI Lengkap

Documents

Transcript of Tr GI Lengkap