Tr Plasenta Fix

24
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Janin di dalam kandungan memerlukan makanan dan nutrisi yang menjadikannya tumbuh dan berkembang. Di dalam rahim ibu , janin mempunyai saluran pengikat antara ibu dan bayi yang biasa kita sebut sebagai plasenta. Plasenta tumbuh saat janin berusia kurang lebih satu minggu pertama. Pada plasenta terdapat berbagai macam fungsi diantaranya sebagai respirasi, ekskresi dan produksi hormone, sehingga terjadi pertukaran zat antara ibu dan janin. Pada makalah ini akan dibahas mengenai pertumbuhan dan perkembangan plasenta yang lebih spesifik. Plasenta merupakan organ berbentuk cakram yg menghubungkan janin dengan dinding rahim yang menjadi jalan perantara bagi pernapasan, pemberian makanan, dan pertukaran zat buangan antara janin dan darah ibu. Plasenta berbentuk mirip gumpalan hati mentah dengan diameter 15-20 cm dan tebal ± 2,5 cm, berat rata-rata 500 gram, terdiri dari 200 lebih pembuluh dan vena halus. Plasenta terletak di depan atau di belakang dinding uterus, agak ke atas kearah fundus uteri, dikarenakan alasan fisiologis, 1

Transcript of Tr Plasenta Fix

Page 1: Tr Plasenta Fix

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

             Janin di dalam kandungan memerlukan makanan dan nutrisi yang

menjadikannya tumbuh dan berkembang. Di dalam rahim ibu , janin

mempunyai saluran pengikat antara ibu dan bayi yang biasa kita sebut sebagai

plasenta.

             Plasenta tumbuh saat janin berusia kurang lebih satu minggu pertama.

Pada plasenta terdapat berbagai macam fungsi diantaranya sebagai respirasi,

ekskresi dan produksi hormone, sehingga terjadi pertukaran zat antara ibu dan

janin. 

             Pada makalah ini akan dibahas mengenai pertumbuhan dan

perkembangan plasenta yang lebih spesifik. Plasenta merupakan  organ

berbentuk cakram yg menghubungkan janin dengan dinding rahim yang

menjadi jalan perantara bagi pernapasan, pemberian makanan, dan pertukaran

zat buangan antara janin dan darah ibu. Plasenta  berbentuk mirip gumpalan

hati mentah dengan diameter 15-20 cm dan tebal ± 2,5 cm, berat rata-rata 500

gram, terdiri dari 200 lebih pembuluh dan vena halus. Plasenta  terletak di

depan atau di belakang dinding uterus, agak ke atas kearah fundus uteri,

dikarenakan alasan fisiologis, permukaan bagian atas korpus uteri lebih luas,

sehingga lebih banyak tempat untuk berimplementasi.

1

Page 2: Tr Plasenta Fix

BAB II

PEMBAHASAN

A. DEFINISI

1. Pengertian

Plasenta adalah alat yang sangat penting bagi janin karena merupakan

alat pertukaran zat antara ibu dan anak sebaliknya. Pertumbuhan Plasenta

makin lama makin bear dan luas, umumnya mencapai pembentukan lengkap

pada usia kehamilan sekitar 16 minggu. Jiwa anak tergantung plasenta, baik

tidaknya anak tergantung pada baik buruknya plasenta. Plasenta merupakan

organ sementara yang menghubungkan ibu dengan janin. Plasenta

memproduksi beberapa hormon penting dalam kehamilan yaitu Human

Chorionic Gonatropin (HCG) dan Human Plasenta Lactagen (PHL).

Insufisiensi plasenta adalah keadaan di mana plasenta, baik secara

anatomik maupun fisiologi tidak mampu untuk memberi makan dan

oksigenkepada fetus juga untuk mempertahankan pertumbuhan dan

perkembangan secara normal.  Dalam bidang perinatologi hal ini disebut

INFUSIENSI plasenta.  Hal ini dapat menyebabkan gangguan pada bayi dalam

bentuk fetal dismaturity atau intra uterine growth retardation sehingga

menghasilkan small for date baby atau kematian intra uterin.  Bayi lahir

premature tidak mempunyai vernix casseosa sehingga tampak kering, kurus,

berkeriput dan lapisan lemak yang tipis.  Karena kekurangan O2, terjadi

pengeluaran mekonium sehingga tampak warna kuning pada kulit, tali pusat

dan selaput janin.

B. EMBRIOLOGY

  1. Pembentukan Plasenta

Pada minggu-minggu pertama perkembangan, jonjot-jonjot meliputi

seluruh permukaan korion. Dengan berlanjutnya kehamilan, jonjot pada kutub

2

Page 3: Tr Plasenta Fix

embrional terus tumbuh dan meluas membentuk korion  frondosum (korion

berjonjot lebat seperti semak-semak).Jonjot pada kutub abembrional

mengalami degenerasi dan menjelang bulan ketiga sisi korion ini menjadi

halus dan disebut korion leave. Setelah minggu pertama (hari 7-8), sel-sel

trofoblas yang terletak di atas embrioblas yang berimplantasi di endometrium

dinding uterus, mengadakan proliferasi dan berdiferensiasi menjadi dua lapis

yang berbeda :

1.       sitotrofoblas : terdiri dari selapis sel kuboid, batas jelas, inti tunggal, di

sebelah dalam (dekat embrioblas).

2.       sinsitiotrofoblas : terdiri dari selapis sel tanpa batas jelas, di sebelah luar

(berhubungan dengan stroma endometrium).

Unit trofoblas ini akan berkembang menjadi PLASENTA

Tahap Pembentukan plasenta

Stadium berongga (lacunar stage).

Pada hari 8-9, perkembangan trofoblas sangat cepat, dari selapis sel

tumbuh menjadi berlapis-lapis. Terbentuk rongga-rongga vakuola yang

banyak pada lapisan sinsitiotrofoblas (selanjutnya disebut sinsitium) yang

akhirnya saling berhubungan.

Sirkulasi uteroplasenta/sistem sirkulasi feto-maternal.

Pertumbuhan sinsitium ke dalam stroma endometrium makin dalam

kemudian terjadi perusakan endotel kapiler di sekitarnya, sehingga

rongga-rongga sinsitium (sistem lakuna) tersebut dialiri masuk

oleh darah ibu, membentuk sinusoid-sinusoid. Peristiwa ini menjadi awal

terbentuknya sistem sirkulasi uteroplasenta/sistem sirkulasi feto-maternal.

Antara lapisan dalam sitotrofoblas dengan selapis sel

selaput Heuser, terbentuk sekelompok sel baru yang berasal

dari trofoblas dan membentuk jaringan penyambung yang lembut, yang

disebut mesoderm ekstraembrional. Bagian yang berbatasan dengan

sitotrofoblas disebutmesoderm ekstraembrional somatopleural, kemudian

akan menjadi selaput korion (chorionic plate). Bagian yang berbatasan

dengan selaput Heuser dan menutupi bakal yolk

3

Page 4: Tr Plasenta Fix

sac disebutmesoderm ekstraembrional splanknopleural. Menjelang akhir

minggu kedua (hari 13-14), seluruh lingkaran blastokista telah terbenam

dalam uterus dan diliputi pertumbuhan trofoblas yang telah

dialiri darah ibu. Meski demikian, hanya sistem trofoblas di daerah dekat

embrioblas saja yang berkembang lebih aktif dibandingkan daerah

lainnya.

Terbentuknya rongga selom ekstraembrional (extraembryonal

coelomic space) atau rongga korion (chorionic space).

Di dalam lapisan mesoderm ekstraembrional juga terbentuk celah-

celah yang makin lama makin besar dan bersatu, sehingga terjadilah

rongga yang memisahkan kandung kuning telur makin jauh dari

sitotrofoblas. Rongga ini disebut rongga selom ekstraembrional

(extraembryonal coelomic space) atau rongga korion (chorionic space).

Di sisi embrioblas (kutub embrional), tampak sel-sel kuboid lapisan

sitotrofoblas mengadakan invasi ke arah lapisan sinsitium, membentuk

sekelompok sel yang dikelilingi sinsitium disebut jonjot-jonjot

primer (primary stem villi). Jonjot ini memanjang sampai bertemu dengan

alirandarah ibu.

Terbentuknya tali pusat

Pada awal minggu ketiga, mesoderm ekstraembrional somatopleural

yang terdapat di bawah jonjot-jonjot primer (bagian dari selaput korion di

daerah kutub embrional), ikut menginvasi ke dalam jonjot sehingga

membentuk jonjot sekunder (secondary stem villi) yang terdiri dari

intimesoderm dilapisi selapis sel sitotrofoblas dan sinsitiotrofoblas.

Menjelang akhir minggu ketiga, dengan karakteristik angiogenik

yang dimilikinya, mesoderm dalam jonjot tersebut berdiferensiasi menjadi

sel darah dan pembuluh kapiler, sehingga jonjot yang tadinya hanya

selular kemudian menjadi suatu jaringan vaskular (disebut jonjot

tersier/tertiary stem villi) .

Selom ekstraembrional/rongga korion makin lama makin luas,

sehingga jaringan embrional makin terpisah dari

4

Page 5: Tr Plasenta Fix

sitotrofoblas/selaput korion, hanya dihubungkan oleh sedikit jaringan

mesoderm yang kemudian menjadi tangkai penghubung (connecting

stalk). Mesoderm connecting stalk yang juga memiliki kemampuan

angiogenik, kemudian akan berkembang menjadi pembuluh

darah dan connecting stalk tersebut akan menjadi tali pusat.

Sirkulasi feto-maternal.

Setelah infiltrasi pembuluh darah trofoblas ke dalam sirkulasi uterus,

seiring dengan perkembangan trofoblas menjadi plasenta dewasa,

terbentuklah komponen sirkulasi utero-plasenta. Melalui pembuluh

darah tali pusat, sirkulasi utero-plasenta dihubungkan dengan

sirkulasi janin. Meskipun demikian, darah ibu dan darah janin tetap tidak

bercampur menjadi satu (disebut sistem hemochorial), tetap terpisah oleh

dinding pembuluh darah janin dan lapisan korion.

Dengan demikian, komponen sirkulasi dari ibu (maternal)

berhubungan dengan komponen sirkulasi dari janin (fetal)

melalui plasenta dan tali pusat. Sistem tersebut dinamakan sirkulasi feto-

maternal.

Plasenta “dewasa”

Pertumbuhan plasenta makin lama makin besar dan luas, umumnya

mencapai pembentukan lengkap pada usia kehamilan sekitar 16 minggu.

(struktur plasenta dewasa : gambar)

Plasenta “dewasa” / lengkap yang normal :

1.      bentuk bundar / oval.

2. diameter 15-25 cm, tebal 3-5 cm.

3. berat rata-rata 500-600 g.

4. insersi tali pusat (tempat berhubungan dengan plasenta) dapat di

tengah / sentralis, di samping / lateralis, atau di ujung tepi /

marginalis.

5. di sisi ibu, tampak daerah2 yang agak menonjol (kotiledon) yang

diliputi selaput tipis desidua basalis.

6. di sisi janin, tampak sejumlah arteri dan vena besar (pembuluh

korion) menuju tali pusat. Korion diliputi oleh amnion.

5

Page 6: Tr Plasenta Fix

7. sirkulasi darah ibu di plasenta sekitar 300 cc/menit (20 minggu)

meningkat sampai 600-700 cc/menit (aterm).

C. ANATOMY FISIOLOGY

1. Bentuk dan Ukuran Normal

1.      Bentuk bundar/oval

2.      Diameter 15-25 cm, tebal 3-5 cm

3.      Berat rata-rata 500-600 gram

4.      Insersi tali pusat (tempat berhubungan dengan plasenta) dapat ditengah/

sentral, disamping/ lateralis, atau di ujung tepi/ marginalis.

5.      Disisi ibu, tampak daerah-daerah yang agak menonjol (kotiledon) yang

diliputi selaput tipis desidua basalis

6.      Disisi janin, tampak sejumlah arteri dan vena besar (pembuluh orion)

menuju tali pusat. Orion diliputi oleh amnion

7.      Sirkulasi darah ibu di plasenta sekitar 3000cc/menit (20 minggu)

meningkat 6000 cc – 7000 cc/menit (aterm)

6

Page 7: Tr Plasenta Fix

2.   Letak Plasenta

            Letak plasenta pada umumnya pada korpus uteri bagian depan atau

belakang agak ke arah fundus uteri. Hal ini adalah fisiologis karena permukan

bagian atas korpus uteri lebih luas, sehingga lebih banyak tempat untuk

berimplantasi.

7

Page 8: Tr Plasenta Fix

3.   Keadaan Plasenta

1.        Bagian ibu/permukaan maternal

a. Permukaan yang menghadap ke dinding rahim

b. Warnanya merah tua

c. Permukaannya kasar beralur-alur sehingga seolah-olah terbagi

dalam beberapa belah yang disebut kotiledon

d. Permukaan maternal mempunyai 15-20 kotiledon

2.        Bagian janin/ permukaan fetal

Permukaan menghadap kearah janin, tampak licin dan berwarna

putih kuning.

a. Permukaan fetal diliputi lapisan amnion yang tipis dan bening

sehingga    kelihatan membayang dibawahnya pembuluh darah

yang bercabang.

b. Pada permukaan janin dan plasenta terutama tali pusat

c. Tali pusat merupakan penghubung janin dan plasenta

d. Tebalnya kira-kira 50 cm, berwarna putih kuning dan tampak

terpilih yang tidak sama tebalnya pada semua tempat didalam

tali pusat terdapat tiga pembuluh darah yaitu satu vena

umbilikalis dan dua arteri umbilikalis

8

Page 9: Tr Plasenta Fix

2.   Fungsi Plasenta

Fungsi plasenta bagi janin :

1.      Organ respirasi

2.      Organ transfer nutrisi dan ekskresi

3.      Organ untuk sintesa hormone

(jika tidak memadai maka akan menyebabkan kelainan pada janin.)

Diperkirakan pula memiliki peranan sebagai barier imunologis yang

melindungi janin dari reaksi penolakan oleh sistem imunologi maternal.

2.1.        Ekskresi

Ginjal, hati dan usus janin belum berfungsi dengan baik

sebagai alat pembuangan. Sisa metabolisme akan dibuang

melalui plasenta yang dapat menghubungkan janin dengan

dunia luar secara tidak langsung.

Zat utama yang diekskresi adalah karbon dioksida ( CO2 ).

Bilirubin juga diekskresi karena sel darah merah diganti relatif

sering. Terdapat sedikit pemecahan jaringan yang terpisah

serta jumlah urea dan asam urat yang diekskresi sangat sedikit.

2.2. Nutrisi

9

Page 10: Tr Plasenta Fix

Sebagian besar nutrien mengalami transfer dari ibu ke

janin melalui metode transfer aktif  yang melibatkan proses

enzymatik. Nutrien yang komplek akan dipecah menjadi

komponen sederhana sebelum di transfer dan mengalami

rekonstruksi ulang pada villi chorialis janin. Glukosa sebagai

sumber energi utama bagi pertumbuhan janin (90%), 10%

sisanya diperoleh dari asam amino.

Jumlah glukosa yang mengalami transfer meningkat

setelah minggu ke 30. Sampai akhir kehamilan, kebutuhan

glukosa kira-kira 10 gram per kilogram berat janin, kelebihan

glukosa dikonversi menjadi glikogen dan lemak.

Glikogen disimpan di hepar dan lemak ditimbun disekitar

jantung, belakang skapula. Pada trimester akhir, terjadi sintesa

lemak 2 gram perhari sehingga pada kehamilan 40 minggu 15%

dari berat janin berupa lemak. Hal ini menyebabkan adanya

cadangan energi sebesar 21.000 KJ dan diperlukan untuk fungsi

metabolisme dalam regulasi suhu tubuh janin pada hari-hari

pertama setelah lahir.

Pada bayi preterm atau dismatur, cadangan energi lebih

rendah sehingga akan menimbulkan permasalahan.

Lemak dalam bentuk asam lemak bebas sulit untuk di

transfer. Lemak yang mengalami proses transfer di resintesa

kedalam bentuk fosfat dan lemak lain dan disimpan dalam

jaringan lemak sampai minggu ke 30. Setelah itu, hepar janin

memiliki kemampuan untuk sintesa lemak dan mengambil alih

fungsi metabolisme.

Dalam sirkulasi janin terdapat  fetal hemoglobin (F) yang

memiliki afinitas tinggi terhadap oksigen dan sebaliknya mudah

melepaskan karbon dioksida melalui sistem difusi dalam

plasenta.

Dengan adanya perbedaan afinitas tersebut, plasenta dapat

menjalankan fungsinya sebagai alat pernapasan. Makin tua

10

Page 11: Tr Plasenta Fix

kehamilan, semakin tinggi konsentrasi adult hemoglobin (A)

sebagai persiapan bernapas melalui paru-paru pada saat

kelahiran.

2.3.        Respirasi

Vaskularisasi yang luas didalam villi dan perjalanan darah

ibu dalam ruang intervilus yang relatif pelan memungkinkan

pertukaran O2 dan CO2 antara darah ibu dan janin melalui difusi

pasif. Setelah kebutuhan plasenta terpenuhi, eritrosit janin

mengambil oksigen dengan saturasi 70% dan PO2 30 – 40

mmHg, sudah memadai untuk memenuhi kebutuhan janin.

CO2 melewati plasenta dengan difusi pasif.

Ion Hidrogen, bicarbonate dan asam laktat dapat

menembus plasenta melalui difusi sederhana sehingga status

keseimbangan asam-basa antara ibu dan anak sangat berkaitan

erat.  Oleh karena transfer berlangsung perlahan, janin dapat

melakukan “buffer” pada kejadian penurunan pH, kecuali bila

asidosis maternal diperberat dengan dehidrasi atau ketoasidosis

sebagaimana yang terjadi pada partus lanjut dimana janin dapat

mengalami asidosis.

Efisiensi pertukaran ini tergantung pada pasokan darah

ibu melalui arteri spiralis dan fungsi plasenta. Bila pasokan

darah ibu terbatas seperti yang terjadi pada penyakit hipertensi

dalam kehamilan, penuaan plasenta sebelum saatnya, kehamilan

postmatur, hiperaktivitas uterus atau tekanan talipusat, maka

ketoasidosis pada janin dapat terjadi secara terpisah dari

asidosis maternal.

2.4.        Transfer Obat

Transfer obat melalui plasenta tidak berbeda dengan

nutrien lain pada umumnya. Kecepatan transfer dipengaruhi

oleh kelarutan dari molekul ion didalam lemak dan ketebalan

11

Page 12: Tr Plasenta Fix

trofoblas. Pada paruh kedua kehamilan, trofoblas menjadi tipis

dan area plasenta bertambah luas sehingga transfer obat dapat

berlangsung lebih mudah.

Obat ilegal (narkotika, cocain dan marijuana) yang

dikonsumsi oleh ibu hamil dapat melewati plasenta dan dapat

mengganggu perkembangan janin.

Dampak dari hal ini sulit ditentukan oleh karena selain

obat ilegal, pasien biasanya juga adalah perokok atau peminum

alkohol.

Pertumbuhan janin cenderung terhambat dan mengalami

kelainan kongenital tertentu, Seringkali mengakibatkan

terjadinya persalinan preterm dan anak yang dilahirkan dapat

menunjukkan sindroma withdrawal.

D. ETIOLOGY INSUFISIENSI PLASENTA

1. Genetik

2. Lingkungan

3. Nutrisi

4. Obat obatan

5. Psikis

6. Infeksi

E. PATOFISIOLOGY INSUFISIENSI PLASENTA

Insufisiensi plasenta dapat terjadi apabila etiology yang sudah ada

menyebabkan perkembangan plasenta secara embrionik berdampak pada

struktur anatomis dan fisiologisnya tidak mampu memberikan asupan nutrisi

yang memadai pada janin sehingga menyebabkan dismaturitas pada janin.

12

Page 13: Tr Plasenta Fix

F. MANIFESTASI KLINIS INSUFISIENSI PLASENTA

Gejala yang di timbulkan pada seseorang yang mengalami insufisiensi

plasenta jarang sekali dapat terlihat dengan kasat mata pada ibu yang

menderita insufisiensi plasenta namun manifestasi yang dapat di lihat dengan

jelas yaitu dampak yang ditimbulkan pada bayi yang telah lahir atau sedang

berkembang

Pada ibu : 1. Lemas

2. Pucat

3. Kurang bertenaga

Pada anak : 1. Prematuritas

2. Kulit kering

3. Lemas

4. Perkembangan embrionik dapat terganggu

13

Page 14: Tr Plasenta Fix

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan lab : darah dan kadar HCG

2. USG

3. CT SCAN

H. PENATALAKSANAAN

1. diagnosis

2. terapi : a. non medikamentosa berupa pemenuhan nutrisi yang

dibutuhkan ibu dan bayi serta penenangan psikis apabila terdapat

depresi atau stres.

b. medikamentosa berupa pemberian obat yang sesuai dengan penyakit

3. tindakan bedah

I. KOMPLIKASI

1. sepsis

2. syok hipovolemik

3. kematian ibu maupun bayi

14

Page 15: Tr Plasenta Fix

J. PROGNOSIS

75% buruk dikarenakan biasanya pasien yang mengalami

insufisiensi ini datang ke pihak medis setelah tahap yang kritis

sehingga menyebabkan presentase insufisiensi plasenta ini buruk untuk

bayi maupun ibu.

15

Page 16: Tr Plasenta Fix

BAB III

PENUTUP

1.   KESIMPULAN

            Bayi dalam kandungan membutuhkan makanan dan nutrisi yang cukup

dalam masa tumbuh kembangnya. Plasenta merupakan alat yang sangat

penting bagi janin, karena plasenta merupakan alat pertukaran zat antara ibu

dan anak sebaliknya, melalui plasenta bayi bisa mendapatkan makanan, nutrisi

serta alat untuk melakukan pernafasan. Plasenta dari hari kehari semakin

membesar seiring membesarnya janin dalam rahim, apabila terdapat kelainan

dari plasenta tersebut baik anatomy maupun fisiologynya dapat menyebabkan

kerugian pada bayi maupun ibunya.

16

Page 17: Tr Plasenta Fix

DAFTAR PUSTAKA

1. Patofisiologi: Buku saku ed 3. Elizabeth J. corwin. Nike Budhi Subekti. EGC.2009. Jakarta

2. Valentina,Brashers. Cetakan I 2008. Aplikasi Klinis Patologi. Alih bahasa : Y Kuncara. Jakarta : EGC.

3. Moore,Keith L,dan Anne M.R. Agur.2002.Anatomi Klinis

Dasar.Jakarta : Hipokrates.

4. Price, Syilvia A, dan Lorraine M. Wilson. Patofisiologi. Jakarta : EGC.

5. Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : EGC.

6. _____________2002. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : EGC.

17