Total Parenteral Nutrition
-
Upload
erlin-irawati -
Category
Documents
-
view
81 -
download
16
description
Transcript of Total Parenteral Nutrition
![Page 1: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/1.jpg)
NUTRISI PARENTERALErlin Irawati
![Page 2: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINISINutrisi parenteral adalah pemberian nutrisi yang mengandung karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral melalui vena yang utuh.
Tujuan •Untuk memberikan nutrien yang dibutuhkan agar anak dapat tumbuh kembang seperti anak lain yang mendapat dukungan nutrisi enteral.•Prevention of weight loss, maintenance of normal growth, and promotion of catch-up growth
![Page 3: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/3.jpg)
INDIKASINutrisi parenteral diberikan sebagai dukungan nutrisi
bagi pasien yang tidak dapat mengkonsumsi atau menyerap sejumlah makanan secara adekuat melalui traktus gastrointestinal selama paling sedikit 5-7 hari.
Tidak dapat makan
Tidak boleh makan
Tidak mau makan
Kebutuhan nutrisi
anak tidak
terpenuhi
![Page 4: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/4.jpg)
INDIKASI
![Page 5: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/5.jpg)
INDIKASI
![Page 6: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/6.jpg)
LANGKAH TATALAKSANA NUTRISI PARENTERAL
1. Penentuan status nutrisi (klinik, antropometrik & laboratorik)
2. Perhitungan kebutuhan nutrisi (energi, cairan dan nutrien)
3. Pemilihan dan perhitungan cairan yang akan digunakan serta cara pemberiannya (masing-masing atau ‘all in one/three in one’)
4. Penentuan akses NP (sentral atau perifer)5. Pelaksanaan pemberian NP6. Pemantauan:
- keadaan klinik dan laboratorik- komplikasi (mekanik, septik dan metabolik)
![Page 7: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/7.jpg)
ALGORITMA DUKUNGAN
NUTRISI PEDIATRI
![Page 8: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/8.jpg)
Klinis • Proporsi tubuh, jaringan lemak subkutis, tonus dan trofi otot.
Antropometrik• BB/U, TB/U, BB/TB, LILA dan TLK. • Pada neonatus atau bayi dapat
ditambahkan pemeriksaan lingkar kepala dan lingkar dada.
Laboratorik• Nilai Hb, hitung limfosit, albumin,
transferin, pre-albumin, RBP dan komposisi tubuh (TBW, Bioelectrical impedance, Dual energy X-Ray absorptiometry)
I. PENENTUAN STATUS NUTRISI
Kebutuhan nutrisi
NP-rumat
NP-replesi
Status nutrisi
![Page 9: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/9.jpg)
NP-replesi atau NP-rumatan?
Kelompok 1•Serum albumin < 2.5 g/dl•Transferin < 100 ug/dl•Hitung limfosit <1000/mm3•Anergi ( tanpa steroid, di luar masa bayi )•BB/TB < -2 SD atau < 80% standar•Masa otot lengan < P5•CHI < 60% standar•Status protein skelet atau viseral marginal•Stres berat
Kelompok 2
•Serum albumin > 3 g/dl•Transferin < 150 ug/dl•Hitung limfosit < 1500/mm3•BB/TB > -2 SD atau < 80% standar•Masa otot lengan < P5•CHI(creatinin hight index) < 80% standar
•Tidak mendapat defisit nutrisi•Tidak menderita penyakit kronik•Diperkirakan tidak mendapat stres berat karena situasi RS
Pedoman menurut Merrit dan Blackburn
Definitif NP-replesi
Pemantauan ketat + NP-
rumatanNP-rumatan
![Page 10: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/10.jpg)
ENERGI
Tergantung pada stres yang diderita, maka kebutuhan energi akan meningkat = BEE x faktor stres, yaitu menjadi 1.25x pada stres ringan, 1.5x pada stres sedang dan 2x untuk stres berat.
II. PENENTUAN KEBUTUHAN NUTRISI
![Page 11: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/11.jpg)
ENERGI
![Page 12: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/12.jpg)
CAIRAN
![Page 13: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/13.jpg)
PROTEIN15% dari kalori
total
![Page 14: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/14.jpg)
LIPID30-50% dari kalori total
![Page 15: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/15.jpg)
KARBOHIDRAT40-45% dari kalori total
![Page 16: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/16.jpg)
MINERAL & ELEKTROLIT
![Page 17: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/17.jpg)
VITAMIN
![Page 18: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/18.jpg)
Umumnya cairan NP, baik larutan asam amino (aa), KH ataupun lipid digunakan larutan standar. Kadar larutan tergantung pada akses NP yang akan digunakan.
Pemberian aa dimulai 0.5g/kg/hari pada neonatus, 1g/kg/hari pada anak, selanjutnya dinaikkan sebanyak 0.5g/kg/hari sampai dosis maksimal tercapai.
Pada keadaan adanya restriksi pemberian cairan, lebih disukai menggunakan preparat lipid dengan konsentrasi tinggi (20%) agar tidak menambah jumlah cairan terlalu banyak tetapi dapat memenuhi kebutuhan kalori.
Cairan nutrisi parenteral ada yang merupakan cairan 2-in-1 (amino acids, carbohydrates, and electrolytes) dengan emulsi lemak intravena terpisah yang diberikan melalui Y connector
Ada pula cairan nutrisi parenteral 3-in-1 yang mengandung formula 2-in-1 plus lipids.
III. PEMILIHAN CAIRAN DAN CARA
PEMBERIANNYA
![Page 19: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/19.jpg)
CARA PEMBERIAN
![Page 20: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/20.jpg)
Akses venaSentralNon-tunneled catheter
(direct percutaneous & PICC)
Tunneled catheter
Perifer
IV. AKSES PEMBERIAN NUTRISI PARENTERAL
Pertimbangan Akses perifer Akses sentral
Lama pemberian nutrisi
<14 hari >14 hari
Konsentrasi larutan Larutan konsentrasi rendah (Mis. Dextrose 5-10% dengan osmolalitas sebesar 250-500 mOsm/L
Larutan konsentrasi tinggi (Mis. dekstrosa 25-30% dengan osmolalitas sebesar 1200-1500 mOsm/L
![Page 21: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/21.jpg)
1. Hitung kebutuhan kalori, protein dan cairan2. Lipid
Hitung kebutuhan lipid, umumnya 30% dari jumlah kalori totalKalori dari lipid = total kalori x 0.3Konversi kalori lipid ke dalam emulsi lipid (1.1 kkal/ml untuk emulsi 10%, 2 kkal/ml untuk emulsi 20%).Emulsi lipid (ml) = kalori lipid : 1.1 (2 untuk emulsi 20%).
3. ProteinHitung kebutuhan kalori, umumnya 15% dari total kalori (untuk kebutuhan yang tinggi dapat mencapai 20-25%).Tentukan jumlah asam amino (protein) dengan membagi kalori yang berasal dari protein yaitu 4 kkal/g.Kalori dari protein = kalori total x 0.15Gram protein = kalori protein : 4Apabila digunakan larutan asam amino yang mempunyai konsentrasi 5%, maka jumlah larutan asam amino yang dibutuhkan (ml) adalah:Gram protein : 0.05
V. PELAKSANAAN PEMBERIAN NUTRISI
PARENTERAL
![Page 22: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/22.jpg)
4. DekstrosaHitung kebutuhan kalori yang berasal dari KH.Kalori dekstrosa = kalori total - kalori lipid – kalori proteinTentukan konsentrasi larutan dekstrosa yang akan digunakan (misalnya 40%= 40 g/L). Sehingga jumlah larutan yang dibutuhkan = kalori dekstrosa: 0.04
5. Tambahkan aquades berdasarkan perhitungan kebutuhan cairan dikurangi dengan jumlah larutan lipid, protein dan KH.
6. Sehingga komposisi akhir larutan NP adalah............. ml dekstrosa 40%............. ml asam amino 5%............. ml emulsi lipid 10% (atau 20%)............. aquadesDitambah dengan elektrolit dan trace element.
![Page 23: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/23.jpg)
CONTOH SEDIAAN NUTRISI PARENTERAL
![Page 24: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/25.jpg)
VI. PEMANTAUAN
![Page 26: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/26.jpg)
KOMPLIKASIPemberian nutrisi tidak adekuat: -
under/over nutrition.Metabolik: gangguan elektrolit,
hypoglikemia, hiperglikemia, cholestatic jaundice, defisiensi vitamin, asam lemak, asidosis metabolik dan lain-lain.
Mekanik: pnemotoraks, hemotoraks, emboli udara dan lain-lain.
Infeksi: sepsis, flebitis dan lain-lain.
![Page 27: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/27.jpg)
KAPAN NP DIHENTIKAN?Bila nutrisi enteral sudah dapat diberikan
dan ditoleransi, maka NP secara bertahap dapat dikurangi seiring bertambahnya jumlah nutrisi enteral.
Sebaiknya NP parenteral tidak dihentikan secara mendadak, tetapi dalam 24 jam, bahkan pada neonatus harus dilakukan dalam 2-3 hari. NP baru dihentikan seluruhnya bila asupan nutrisi enteral sudah mencapai 2/3 kebutuhan.
![Page 28: Total Parenteral Nutrition](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022110813/577c7d721a28abe0549ed2e2/html5/thumbnails/28.jpg)
Terima kasih