Torasic Outlet Syndrome

8/13/2019 Torasic Outlet Syndrome

1/14

1

BAB I

PENDAHULUAN

Outlet toraks adalah ruang antara tulang klavikula dan tulang rusuk

pertama. Ini adalah suatu lorong sempit terisi dengan pembuluh darah, otot, dan

saraf. Jika otot bahu di dada Anda tidak cukup kuat untuk menahan tulang

selangka agar tetap pada posisinya, hal tersebut akan dapat membuat penekanan

pada saraf dan pembuluh darah yang terletak di bawahnya. Kondisi tersebut akan

menyebabkan berbagai gejala yang sekarang kita kenal dengan sindrom outlet

toraks1,2,5.

Kelainan disebabkan oleh : 1. Dropping shoulder-girdel : gangguan

dimana otot menopang mengalami kelenturan sehingga terjadi penekanan pada

trunkus saraf antara kosta 1 dan klavikula yang menekan. 2. Cervical rib : ini

terjadi oleh karena pembesaran dari prosesus tranfersus vertebra. 3. Scaleus

anterior syndrome : terjadi penekanan pada bidang medial tendo skaleus anterior

diinsersinya pada kosta pertama, yang menyebabkan tekanan pada daerah serabut

subklavia. Penatalaksanaan secara konservatif adalah Pengobatan dengan latihan

latihan postural bahu dan Terapi meliputi terapi panas, exercise untuk postural

retraiining, strengthening dan stretching otot2 bahu. Penatalaksannan operatif

dilakukan apabila terapi konservatif tidak berhasil. Operasi yang dilakukan

disesuaikan dengan penyebabnya2,5.


2/14

2

BAB II

ANATOMI

Outlet toraks berisi arteri subklavia, vena dan pleksus brakialis4.

Hal ini dapat dibagi menjadi tiga zona4:

- proksimal pleksus brakialis dapat berpotensi dikompresi dalam segitigainterscalene .

- Ruang costoclavicular adalah potensi wilayah kedua kompresi antaraklavikula dan tulang rusuk pertama .

- Zona terakhir dari kompresi adalah ruang subcoracoid berbatasan denganproses coracoid dan pectoralis minor anterior dan posterior tulang rusuk.

Gambar 1 : Tiga daerah kompresi pleksus brakialis : interscalene segitiga ,

ruang costoclavicular dan subcoracoid4.


3/14

3

BAB II

TORASIC OUTLET SYNDROME

2.1 Definisi







toraks5.

Gambar 2 : Thorasic outlet10

2.2 Etiologi

Sindrom outlet toraks biasanya disebabkan dari trauma, penyakit, atau

masalah kongenital, seperti kelainan tulang rusuk pertama. Kondisi seperti ini

lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria, dan sikap tubuh yang buruk

dan obesitas dapat memperburuk kondisi.

Kelainan ini dapat disebabkan oleh1:

1. Dropping shoulder-girdel : gangguan dimana otot menopang mengalamikelenturan sehingga terjadi penekanan pada trunkus saraf antara kosta 1

dan klavikula yang menekn


4/14

4

2. Cervical rib : ini terjadi oleh karena pembesaran dari prosesus tranfersusvertebra G7

3. Scaleus anterior syndrome : terjadi penekanan pada bidang medial tendoskaleus anterior diinsersinya pada kosta pertama, yang menyebabkan

tekanan pada daerah serabut subklavia.

Mekanisme :

Pleksus brakialis & pembuluh subklavia kompresi atau iritasi6

Tiga lorong-lorong sempit pada pangkal leher ke arah ketiak & lengan

proksimal.

Interscalene Triangle

Costoclavicular Triangle

Subcoracoid Space

trauma berulang terutama pada

- Lower trunk

- C8-T1 saraf tulang belakang

2.3 Gejala

Gejala vaskuler antara lain5,9:

1. Pembengkakan atau spasme pada lengan atau tangan

2. Perubahan warna kebiruan pada tangan.

3. Perasaan berat di lengan atau tangan.

4. Terdapat pulsating lump diatas clavikula.

5. Nyeri pada leher dan bahu yang meningkat pada malam hari.

6. Mudah lelah pada lengan dan tangan.

7. Distensi vena superficial pada tangan

Gejala Neurologi:

1. parasthesia sepanjang lengan dan telapak (c8, T1 dermatom)


5/14

5

2. Kelemahan otot dan atrofi pada otot2 mencengkeram, thenar dan intrinsik

tangan.

3. Kesulitan melakukan aktifitas motorik halus.

4. Kram pada otot lengan.

5. Nyeri pada lengan dan tangan.

6. Kesemutan dan mati rasa pada leher, bahu, lengan dan tangan.

2.4 Pemeriksaan

Langkah pertama untuk memulai terapi adalah membuat catatan tetang

gejala yang dialami oleh pasien, buat catatan tentang kegiatan pasien , posisi saat

bekerja atau gerakan tertentu yang dapat memperburuk gejala atau meringankan

gejala .Untuk mempermudah diagnosis , ada beberapa test yang harus dilakukan.

antara lain5,8,10:

EAST TEST atau test tangan keatas(roos test)

Pasien mengangkat tangannya keatas , shoulder diposisikan depresi dan

retraksi, dengan lengan atas abduksi 80 derajat,elbow flexi 90 derajat dan sedikit

agak kebelakang. Pasien kemudian membuka dan menutup tangan mereka

perlahan-lahan selama 3 menit. Bila test positif ditandai dengan rasa sakit, berat

atau kelemahan lengan, atau mati rasa dan paraaesthesia pada tangan. Pada

beberapa kasus didapati pasien menjadi lemah dan kesulitan saat membuka dan

menutup tangan. Kadang ditemukan perubahan warna pada tangan, yang sedikit

agak pucat atau biru. Perubahan pada denyut nadi (radial pulse) sering tidak

ditemukan. Test ROOS ini sangat significan, spesific dan merupakan test yang

sensitif pada TOS. Bila test ini positif dapat dipastikan indikasi TOS, bila hasil

test negatif , ada kemungkinan ada gangguan lain pada bahu. Jika test

positif,menandakan adanya iritasi pada plexus brachialis 98%. 1,5 % disebabkan

oleh kompresi pada vene subclavian, dan 0,5 % melibatkan artery subclavian.


6/14

6

TEST ADSON atau Scalene manuver

Pasien duduk dengan kepala berputar ke arah langan yang di test

(pendekatan pada scalene sisi yang lain)dan memiringkan kepala kebelakang(leher memanjang) dan terapis mengulur lengan kebelakang. atau rotasi kepala

pada sisi yang berlwanan. Kemudian pasien diinstruksikan untuk menarik napas

dalam. Pada contoh pertama (pasien memutar kepala kearah lengan yang di test),

scalene triangles di test. Selama menarik napas dalam, scalene triangles menjadi

sempit dan costa 1 terangkat /bergerak keatas. Konsekuensinya costoclavicular

space menyempit. Pemeriksa menempatkan satu tangan untuk menahan kepala

pasien pada posisi rotasi lateral. Dan tangan yang lain mempalpasi radial pulse

(denyut nadi). Sebagai perbandingan, test ini dilakukan juga pada sisi yang sehat.

Test ini positif bila ditemukan gejala 2 pada TOS.

Manuver costoclavicular

Terapis memeriksa nadi radial dan menarik bahu pasien kebawah

belakang dan kembali. pasien mengangkat dada mereka berlebihan. Test positif

bila tidak ditemukan denyut nadi. Test ini sangat efektif terutama pada pasien

yang mengeluh saat memakai back-pack atau jaket yang berat.

Gambar 3 : Manufer Costoclavicular8
http://4.bp.blogspot.com/-UXVGfo_xOIk/TmqAAoUUCxI/AAAAAAAAANs/PRHFNs-3eaM/s1600/allen+test.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-UXVGfo_xOIk/TmqAAoUUCxI/AAAAAAAAANs/PRHFNs-3eaM/s1600/allen+test.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-UXVGfo_xOIk/TmqAAoUUCxI/AAAAAAAAANs/PRHFNs-3eaM/s1600/allen+test.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-UXVGfo_xOIk/TmqAAoUUCxI/AAAAAAAAANs/PRHFNs-3eaM/s1600/allen+test.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-UXVGfo_xOIk/TmqAAoUUCxI/AAAAAAAAANs/PRHFNs-3eaM/s1600/allen+test.jpg


7/14

7

TEST ALLEN

Pasien duduk, dengan mengangkat lengan dan flexi elbow 90 derajat.

sementara bahu di putar horizontal dan lateral. Pasien diminta untukmenggerakkan kepalanya lateral rotasi kearah yang berlawanan. test positif bila

pulsa radial tak terdeteksi.

HYPERABDUCTION TEST

Lengan diangkat hyperabduction 180 derajat, test positif bila pulsa radialis

melambat.

Gambar 4: Kompresi pleksus dengan hiperabduksi pada lengan4

MEDIAN NERVE STRETCH TEST

Pada posisi tegak, pasien melakukan depresi dan retraksi shoulder.

Pemeriksa mengangkat lengan pasien abduksi 90derajat , dengan posisi extensi

dan supinasi elbow. Wrist full extensi, diikuti oleh extensi jari2. dengan cara ini

median nerve teregang(stretch) . Pada phase kedua dari test, kepala

pasien digerakkan pasif oleh pemeriksa ke arah sideflexi


8/14

8

kontralateral.untukmengulur nerve medianus pada brachial plexus. Tes ini penting

untuk membedakan gangguan pada TOS atau pada nerve medianus.

Gambar 5 : MEDIAN NERVE STRETCH TEST8

RADIAL NERVE STRETCH TEST

posisi sama seperti test pada median nerve , hanya saja posisi elbow

extensi dan pronasi. Wrist full flexi. posisi kepala sama, digerakkan side

flexi kontra lateral.

Gambar 6 : RADIAL NERVE STRETCH TEST8
http://2.bp.blogspot.com/-t1Ffxqp9NKI/TomVv_bvLxI/AAAAAAAAAQE/0q0uccTUzpc/s1600/ulnar+stretch.jpghttp://www.eorthopod.com/images/ContentImages/wrist/wrist_anatomy/wrist_anatomy_nerves01.jpg


9/14

9

ULNAR NERVE STRETCH TEST

Pasien dalam posisi tidur atau duduk, shoulder depresi dan retraksi.

Pemeriksa mengangkat shoulder abduksi 90 derajat dengan flexi elbow danpronasi lengan bawah. Kemudian wrist digerakkan full extensi. kemudian cervical

side flexi ontralateral.

Gambar 7 : ULNAR NERVE STRETCH TEST8

CERVICALTHORACIC ROTATION TEST

Pada test ini, lengan atas pasien digerakkan pasif elevasi sekitar 160

derajat, maka rotasi ipsilateral dari C7 ke T4 terjadi. Persegmen tes ini dapat

dilakukan sebagai berikut , Pemeriksa memfixasi segment caudal denganmenempatkan ibu jari pada lateral procesus spinosus bagian kontralateral. Ujung

ibu jari ditempatkan pada ruang interspinosus. Lengan pasien digerakkan pasive

elevasi keatas sampai end range. Terapis merasakan gerakan pada cranial

processus spinosus melalui ujung ibu jari. Segment C7 sampai T4 ditest

berulangkali dari cranial ke caudal. Pada TOS , rotasi dari cervicothoracalis sering

ditemukan terbatas. Keterbatasan tersebut disebabkan oleh clavikula yang
http://1.bp.blogspot.com/-ENF0Yz4Ab8I/TqWkJRU1P7I/AAAAAAAAAQM/vbkgeAyNm1w/s1600/cervico+thoracic+rotation+test.jpg


10/14

10

mencapai posisi akhir terlalu cepat selama elevasi lengan. Hal ini dapat

menyebabkan kompresi pada strukture di ruang costoclavikular.

Gambar 8 : CERVICALTHORACIC ROTATION TEST8

CLAVICLE TEST

Satu jari ditempatkan pada permukaan cranial clavikula yang sedekat

mungkin dengan sternoclavicular joint.Pemeriksa mempalpasi gerakan clavicula

saat lengan digerakkan passive sampai 45 derajat. Keterbatasan gerak di

acromioclavikularis dan atau sendi sternoklavikularis dapat mengarah pada pola

gerak abnormal pada clavicula. Clavicula dapat bergerak terlalu cepat ke arah

dorsal dan mencapai posisi akhir terlalu cepat selama elevasi, sehingga

menyebabkan penyempitan pada costoclavikular.
http://4.bp.blogspot.com/-ayxlcHg_tHk/Trf-_y8tgNI/AAAAAAAAAQk/_HGAQXG-Mfo/s1600/6.jpg


11/14

11

SCALENE MUSCLE TEST

Gambar 9 : SCALENE MUSCLE TEST8

Pasien diinstruksikan menarik dagunya kedalam , seolah olah meluruskan

tulang cervicalnya semaksimal mungkin sambil menghembuskan napas. Saat

pasien menghembuskan napas , scalene memanjang dan penyempitan pada

posterior scalenic triangle terjadi. Pada hipertrofi scalene yang biasa ditemukan

pada atlete angkat besi atau pada penderita chronic obstructiv pulmonary ,

terjadi kompresi pada posterior scalenic triangle .

PROVOKASI TEST

Test ini dilakukan pada pasien yang sudah mengalami gejala.Posisi

pasien duduk dan terapis memegang lengan pasien yang akan di test.Kedua

lengan pasien menyilang didepan dada. dan terapis mengangkat lengan pasien

keatas. Posisi ini ditahan selama 30 detik atau lebih. test positif bila denyut nadi

meningkat, perubahan warna kulit (pada orang eropa warna kulit lebih merah

muda) dan suhu tangan meningkat. Tanda2 neurologis yang telah dialami
http://2.bp.blogspot.com/-RJDlo3C-oXQ/TwrnNZd9mgI/AAAAAAAAARA/0vVtzp-6JWs/s1600/78.jpg


12/14

12

sebelumnya akan menghilang (mati rasa, nyeri, kesemutan).

Pemeriksaan penunjang

Foto toraks & foto C-spine:

- Melihat tulang servikal & melihat perubahan degeneratif CT servikal dilakukan jika:

- Perubahan osteophytic & terdapat penyempitan pada ruang intervertebralis Angiografi diindikasikan untuk:

- Berdenyut massa paraclavicular- pulsa radial (-)- Bruit-Paraclavicular

2.6 Penatalaksanaan

1. KonservatifPengobatan konservatif dengan latihanlatihan postural bahu

Terapi konservatif meliputi terapi panas, exercise untuk postural retraiining,

strengthening dan stretching otot2 bahu2,9.

2. Operatif

Terapi operatif dilakukan apabila terapi konservatif tidak berhasil. Operasi yang

dilakukan disesuaikan dengan penyebabnya6.


13/14

13

BAB III

KESIMPULAN







toraks.

Kelainan disebabkan oleh : Sindrom outlet toraks biasanya disebabkan

dari trauma, penyakit, atau masalah kongenital, seperti kelainan tulang rusuk

pertama. Kondisi seperti ini lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria.

sikap tubuh yang buruk dan obesitas dapat memperburuk kondisi.

Penatalaksanaan secara konservatif adalah Pengobatan dengan latihan latihan

postural bahu dan Terapi meliputi terapi panas, exercise untuk postural

retraiining, strengthening dan stretching otot2 bahu. Penatalaksannan operatif

dilakukan apabila terapi konservatif tidak berhasil. Operasi yang dilakukandisesuaikan dengan penyebabnya.


14/14

14

DAFTAR PUSTAKA

1. Rasjad C. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi PT Yarsif Watampone, Jakarta2009.

2. Thoracic Outlet Syndrome Medical Treatment Guidelines. State of ColoradoDepartment of Labor and Employment.November 1, 2008

3. Sanders RJ, Pearce WH. The treatment of thoracic outlet syndrome (acomparison of different operations).J Vasc Surg.1989;10:626634

4. Steinmann S. Thoracic Outlet Syndrome h51 . Hand Surgery1st Edition, 2004 Lippincott Williams & Wilkins.

5. Cheng SWK, Stoney RJ. Supraclavicular reoperation for neurogenic thoracicoutlet syndrome.J Vasc Surg. 1994;19:565572

6. Sanders RJ. Thoracic outlet syndrome. Philadelphia: Lippincott; 1991;7. Mackinnon SE, Dellon AL. Surgery of the peripheral nerve. New York:

Thieme; 1988;

8. Mackinnon SE,Patterson GA,Urschel HC. Thoracic outletsyndromes. In: Pearson FG, Graeber GM editor. Thoracic surgery.New York:Churchill Livingstone; 1995

9. http://physio-upik.blogspot.com/2011/08/physioterapi-pada-thoracic-outlet.html10.http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a0033611.Mackinnon SE. Thoracic outlet syndrome [Editorial].Ann Thorac

Surg. 1994;58:287289
http://www.msdlatinamerica.com/ebooks/HandSurgery/Copyright.htmlhttp://physio-upik.blogspot.com/2011/08/physioterapi-pada-thoracic-outlet.htmlhttp://physio-upik.blogspot.com/2011/08/physioterapi-pada-thoracic-outlet.htmlhttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00336http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00336http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00336http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00336http://physio-upik.blogspot.com/2011/08/physioterapi-pada-thoracic-outlet.htmlhttp://www.msdlatinamerica.com/ebooks/HandSurgery/Copyright.html

Torasic Outlet Syndrome

Documents

Transcript of Torasic Outlet Syndrome