TINDAKAN ANESTESI , TUGAS DOKTER / PERAWAT ANESTESI DAN PELIMPAHAN TUGAS/ WEWENANGTindakan anestesi adalah tindakan medis yang dilakukan oleh dokter spesialis anestesi dan atau perawat anestesi di kamar operasi pada pasien yang akan menjalani pembedahan

1. Memberikan kenyamanan dan keamanan pada pasien yang sedang menjalani pembedahan2. Memberikan kenyamanan kepada dokter bedah dalam melakukan tindakan pembedahan3. Mengembalikan fungsi fisiologis pasien setelah menjalani pembedahan seperti saat sebelum menjalani pembedahan.

Dokter spesialis anestesi bertugas :1. Melakukan pemeriksaan pada pasien sebelum menjalani program pembedahan melalui kunjungan pre-operasi atau konsultasi yang dilakukan oleh dokter spesialis anestesi2. Melakukan tindakan perbaikan atau konsultasi ke bagian lain jika ditemukan hal yang dianggap belum layak pada pasien untuk menjalani pembedahan3. Menentukan tehnik anestesi yang terpilih pada pasien yang akan menjalani pembedahan dengan mengutamakan keamanan dan kenyamanan pada pasien4. Melakukan tindakan anestesi sesuai dengan prosedur tetap5. Memberikan pengawasan dan bimbingan kepada perawat anestesi secara berkesinambungan.6. Senantiasa menambah dan mengembangkan keilmuan anestesi melalui pertemuan ilmiah secara berkala dan berkesinambungan.

PELIMPAHAN WEWENANGPengertian

Tujuan

Kebijakan

Perawat anestesi bertugas :1. Melakukan persiapan alat dan obat-obatan yang akan dipergunakan untuk tindakan anestesi pada pasien yang akan menjalani pembedahan di kamar operasi2. Melakukan tindakan anestesi sesuai prosedur tetap atas petunjuk yang diberikan oleh dokter spesialis anestesi3. Melakukan pengawasan atau monitoring pasien selama menjalani tindakan pembedahan4. Melakukan upaya resusitasi dan pengelolaan apabila diperlukan selama pasien menjalani pembedahan dan pemulihan.5. Melakukan konsultasi kepada dokter spesialis anestesi setiap akan melakukan tindakan anestesi6. Membuat medical report / pelaporan pada pasien selama menjalani pembedahan.7. Menambah dan mengembangkan pengetahuan ilmu anestesi yang up to date melalui kegiatan atau pertemuan ilmiah

Merupakan wewenang dan tanggung jawab dokter anaesthesi yang dibantu oleh perawat anestesi sesuai dengan bidangnya. Adapun pelayanan anestesi dan reanimasi yang dilakukan oleh perawat anestesi adalah merupakan pelimpahan wewenang dari dokter anestesi

Adanya kesepakatan dalam melaksanakan tindakan medis, keperawatan sesuai dengan hak dan kewajibannya

1. Melakukan tindakan anaesthesiologi pada pasien yang akan dilakukan operasi baik di ruang instalasi bedah sentral ataupun emergency.2. Tindakan perawatan dari persiapan hingga melakukan pengawasan selama pasien belum sadar secara penuh.3. Memberikan obat-obatan anestesi bila diperlukan baik dalam persiapan, selama maupun pasca pembedahan sesuai perintah dokter anestesi.

Prosedur

1. Jika ada dokter spesialis anestesiologi, maka dapat dimintakan instruksi tertulis serta berikut parafnya.2. Jika dokter spesialis anestesiologi tidak ada di tempat tetapi masih dapat dijangkau, maka dapat dimintakan instruksi secara lisan yang kemudian dapat dikonfirmasikan tertulis berikut paraf.3. Jika tidak ada dokter spesialis anestesiologi, maka perawat anestesi mengerjakan sesuai dengan prosedur tetap yang telah disepakati sebelumnya atas perintah tertulis dari dokter yang melakukan pembedahan. Tanggung jawab berada pada dokter yang melakukan pembedahan

RSUDr. SOEROTONGAWI

INSTALASIANESTESIDisahkan oleh :Direktur RSUDr. SoerotoNgawi

PENATALAKSANAANANESTESI UMUM

Prosedur tetapNo. Dokumen Tanggal terbit Revisi kePengertian

Tujuan

Kebijakan

Prosedur

Anestesi umum adalah merupakan tindakan medis dengan memberikan obat-obatan yang mengakibatkan penderita tidak sadar yang bersifat sementara.

Menghilangkan rasa nyeri yang diakibatkan oleh suatu tindakan pembedahan

1. Melakukan tindakan anaesthesiologi pada pasien yang akan dilakukan operasi di ruang instalasi bedah sentral baik elektif / terencana maupun emergency.2. Tindakan perawatan dari persiapan hingga melakukan pengawasan selama pasien belum sadar secara penuh.3. Memberikan obat-obatan anestesi bila diperlukan baik dalam persiapan, selama maupun pasca pembedahan sesuai perintah dokter anestesi.I. OPERASI ELEKTIFPERSIAPAN OPERASIA. Faktor-faktor yang harus diperhatikan dalam anamnesa :1. Identifikasi pasien , misal: nama,umur, alamat, pekerjaan dll2. Pernyataan persetujuan untuk anestesi yang ditandatangani oleh pasien atau wali3. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita yang mungkin dapat menjadi penyulit dalam anestesi, antara lain : penyakit alergi, penyakit paru-paru kronik ( asma bronkial, bronkitis ), penyakit jantung, hipertensi, penyakit hati dan penyakit ginjal.4. Riwayat obat-obat yang sedang atau telah digunakan yang mungkin menimbulkan interaksi dengan obat-obat anestesi.

5. Riwayat operasi dan anestesi yang pernah dialami pada waktu yang lalu, berapa kali dan selang waktu. Apakah saat itu mengalami komplikasi, seperti: lama pulih sadar, memerlukan perawatan intensif pasca bedah, dll.6. Kebiasaan buruk sehari-hari yang mungkin dapat mempengaruhi jalannya anestesi, seperti : merokok, minum minuman beralkohol, pemakai narkoba.

B. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik rutin meliputi: keadaan umum, kesadaran, anemis / tidak, BB, TB, suhu, tekanan darah, denyut nadi, pola dan frekuensi pernafasan. Dilakukan penilaian kondisi jalan nafas yang dapat menimbulkan kesulitan intubasiC. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Darah : Hb, Ht, hitung jenis lekosit, golongan darah, waktu pembekuan dan perdarahan Urine : protein, reduksi, sedimen Foto thorak : terutama untuk bedah mayor EKG : rutin untuk umur > 40 tahun Elekrolit ( Natrium, Kalium, Chlorida ) Dilakukan pemeriksaan khusus bila ada indikasi ,misal: EKG : pada anak dan dewasa < 40tahun dengan tanda-tanda penyakit kardiovaskuler. Fungsi hati ( bilirubin, urobilin dsb ) bila dicurigai adanya gangguan fungsi hati. Fungsi ginjal (ureum, kreatinin ) bila dicurigai adanya gangguan fungsi ginjal. Penatalaksanaan PERSIAPAN DI HARI OPERASI 1. Pengosongan lambung, penting untuk mencegah aspirasi isi lambung karena regurgitasi / muntah. Untuk dewasa dipuasakan 6-8 jam sebelum operasi , sedang anak / bayi 4-5 jam. 2. Tentang pemberian cairan infus sebagai pengganti defisit cairan selama puasa, paling lambat 1 jam sebelum operasi (dewasa) atau 3 jam sebelum operasi , untuk bayi / anak dengan rincian : * 1 jam I : 50% * 1 jam II : 25% * 1 jam II : 25 % 3. Gigi palsu / protese lain harus ditanggalkan sebab dapat menyumbat jalan nafas dan mengganggu. 4. Perhiasan dan kosmetik harus dilepas /dihapus sebab akan mengganggu pemantauan selama operasi. 5. Pasien masuk kamar bedah memakai pakaian khusus, bersih dan longgar dan mudah dilepas 6. Mintakan ijin operasi dari pasien atau keluarganya 1. Sudah terpasang jalur / akses intravena menggunakan iv catheter ukuran minimal 18 atau menyesuaikan keadaan pasien dimana dipilih ukuran yang paling maksimal bisa dipasang. 2. Dilakukan pemasangan monitor tekanan darah, nadi dan saturasi O2 3. Dilakukan pemeriksaan fisik ulang, jika ditemukan perubahan dan tidak memungkinkan untuk dilakukan pembedahan elektif maka pembedahan dapat ditunda untuk dilakukan pengelolaan lebih lanjut. 4. Jika pasien gelisah /cemas diberikan premedikasi : Midazolam dosis 0,07 0,1mg/kgBB iv Pada anak SA 0,010,015 mg/kgBB + midazolam 0,1mg/kgBB + ketamin 3 5mg/kgBB im atau secara intra vena SA 0,01 mg/kgBB + midazolam 0,07 mg/kgBB 5. Sebelum dilakukan induksi diberikan oksigen 6 liter/menit dengan masker ( pre oksigenasi ) selama 5 menit. 6. Obat induksi yang digunakan secara intravena : 1. Ketamin ( dosis 1 2 mg/kgBB ) 2. Penthotal (dosis 4 5 mg/kgBB ) 3. Propofol ( dosis 1 2mg/kgBB ) 7. Pada penderita bayi atau anak yang belum terpasang akses intravena, induksi dilakukan dengan inhalasi memakai agent inhalasi yang tidak iritasi atau merangsang jalan nafas seperti halothane atau sevoflurane. 8. Selama induksi dilakukan monitor tanda vital ( tekanan darah, nadi maupun saturasi oksigen ) 9. Pada kasus operasi yang memerlukan pemeliharan jalan nafas, dilakukan intubasi endotracheal tube. 10. Pemeliharaan anestesi dilakukan dengan menggunakan asas trias anestesia ( balance anaesthesia ) yaitu : sedasi, analgesi, dan relaksasi 11. Pemeliharaan anestesi dapat menggunakan agent volatile ( halothane, enflurane, maupun isoflurane ) atau TIVA ( Total Intravena Anestesia ) dengan menggunakan ketamin atau propofol. 12. Pada pembedahan yang memerlukan relaksasi otot diberikan pemeliharaan dengan obat pelumpuh otot non depolarisasi. 13. Ekstubasi dilakukan setelah penderita sadar. 14. Setelah operasi penderita dirawat dan dilakukan pengawasan tanda vital secara ketat di ruang pemulihan. 15. Penderita dipindahkan dari ruang pemulihan ke bangsal setelah memenuhi kriteria ( Aldrete score > 8 untuk penderita dewasa atau Stewart Score > 5 untuk penderita bayi / anak )16. Apabila post-operasi diperlukan pengawasan hemodinamik secara ketat maka dilakukan di ruang intensif ( ICU ).

II. OPERASI DARURAT ( EMERGENCY )1. Dilakukan perbaikan keadaan umum seoptimal mungkin sepanjang tersedia waktu.2. Dilakukan pemeriksaan laboratorium standard atau pemeriksaan penunjang yang masih mungkin dapat dilakukan.3. Pada operasi darurat, dimana tidak dimungkinkan untuk menunggu sekian lama, maka pengosongan lambung dilakukan lebih aktif dengan cara merangsang muntah dengan apomorfin atau memasang pipa nasogastrik.4. Dilakukan induksi dengan metode rapid squence induction menggunakan suksinil kolin dengan dosis 1 2 mg /kgBB.5. Pemeliharaan anestesi dan monitoring anestesi yang lainnya sesuai dengan operasi elektif.

RSUDr. SOEROTONGAWI

INSTALASIANESTESIDisahkan oleh :Direktur RSUDr. Soeroto Ngawi

PENATALAKSANAANANESTESI REGIONAL

Prosedur tetapNo. Dokumen Tanggal terbit Revisi keJenis

Pengertian

Tujuan

Kebijakan

Anestesi regional ada 2 cara :1. Anestesi spinal2. Anestsesi epidural

Anestesi regional adalah merupakan tindakan medis dengan memberikan obat-obatan anestesi lokal ke ruang subarachnoid (anestesi spinal ) / rongga epidural (anestesi epidural )yang mengakibatkan terjadinya blokade sensoris dan atau motoris pada level yang dikehendaki yang bersifat sementara.

Menghilangkan rasa nyeri yang diakibatkan oleh suatu tindakan pembedahan

1. Melakukan tindakan anaesthesiologi pada pasien yang akan dilakukan operasi di ruang instalasi bedah sentral baik elektif / terencana maupun emergency dengan menggunakan obat anestesi lokal.2. Tindakan perawatan dari persiapan hingga melakukan pengawasan selama pasien menjalani pembedahan3. Memberikan obat-obatan anestesi bila diperlukan baik dalam persiapan, selama maupun pasca pembedahan.

INDIKASI :

1. Keinginan penderita2. Operasi pada daerah lower abdominalis ( ekstremitas inferior, sectio caesaria, operasi urologi )3. Lambung penuh4. Penyakit mendasar : DM, kelainan katup, asma, uremia, PPOK

Prosedur

KONTRA INDIKASI :

1. Penderita menolak2. Infeksi pada tempat penyuntikan3. Gangguan fungsi hepar4. Kerusakan syaraf5. Gangguan koagulasi6. Tekanan intra cranial tinggi7. Sepsis8. Pengguna obat antikoagulan9. Pemakai pace maker10. Pengguna obat tricyclic antidepresant, MAO inhibitor11. Allergi obat anestesi lokal12. Hipertensi tak terkontrol1. Dilakukan oleh dokter spesialis anestesi2. Dilakukan loading cairan koloid 500 cc untuk mencegah terjadinya hipotensi3. Dilakukan pengukuran ulang tanda vital ( tekanan darah, nadi dan saturasi oksigen )4. Tarik garis lurus melalui kedua crista iliaca , garis ini akan memotong vertebra lumbal setinggi L4 atau L4-L5 interspace5. Posisi penderita duduk atau tidur miring untuk ibu hamil dianjurkan dalam posisi left lateral decubitus.6. Dilakukan infiltrasi dengan anestesi lokal pada daerah puncture.7. Dilakukan puncture pada L2-3, L3-4 atau L4-5 interspace.8. Tehnik puncture dapat dengan mid line approach atau paramedian approach9. Obat anestesi lokal yang digunakan lidokain 5% hiperbarik ( lidodexR ) atau bupivakain 0,5% hiperbarik ( bunascan 0,5%, decain 0,5% atau marcain 0,5% hiperbarik ) untuk anestesi spinal sedangkan untuk anestesi epidural menggunakan bupivacain isobarik ( marcain 0,5% isobarik ) atau levobupivacain isobarik ( chirocain isobarik )10. Untuk memperpanjang kerja obat anestesi lokal dapat ditambahkan adrenalin atau catapres.

Monitoring

Komplikasi

Pengobatan komplikasiDilakukan monitoring tanda-tanda vital : tekanan darah , nadi dan saturasi secara kontinyu tiap 3 menit.

1. Dini : hipotensi, mual-muntah, prekardial discomfort, menggigil, depresi nafas, total spinal, anafilaktik, hematom.2. Lambat : sakit kepala, sakit punggung, retensi urine, meningitis, sequelae neurology, chronic adhesive arachnoiditis.3. Blok tidak adekuat

1. Hipotensi : efedrin 15 mg iv atau preventif pada m. deltoideus 15 20 mg im2. Menggigil : pethidine 25 mg iv atau largactil 10 15 mg iv3. Kejang : pentotal 2-3 mg/kgBB iv atau diazepam 0,2 mg/kgBB iv4. Kesadaran menurun : bebaskan jalan nafas, infus kristaloid, beri O 25. Sakit kepala : tidur terlentang, cairan, analgetik, epidural blood patch ( 5 20 cc ), pengikat perut / stagen.

RSUDr. SOEROTONGAWI

INSTALASIANESTESIDisahkan oleh :Direktur RSU Dr. Soeroto Ngawi

PENATALAKSANAAN ANESTHESI PADA PENDERITADIABETES MELLITUS ( DM )Prosedur tetapNo. Dokumen Tanggal terbit Revisi kePengertian

Kriteria diagnosis

Persiapan operasi

Diabetes melitus adalah ketidakmampuan metabolisme karbohidrat karena defisiensi aktifitas insulin ditandai dengan hiperglikemia dan glikosuria

1. Kadar glukosa darah sewaktu ( plasma vena ) > 200 mg/dl atau2. Kadar glukosa darah puasa ( plasma vena ) > 126 md/dlatau3. Kadar glukosa plasma > 200 mg/dl pada 2 jam sesudah pembebanan glukosa 75 gram pada TTGO

DM terkontrol : gula darah 100 200 mg%DM tak terkontrol: gula darah < 100 mg% atau > 300 mg%

Pemeriksaan gula darah berkala sebelum MRS Penilaian keadaan metabolik, jantung, ginjal ( elektrolit, gula darah, kreatinin, BUN, protein urine, benda keton, EKG, faal hepar ) Diabetes melitus terkendali dengan OAD/diet, pembedahan kecil/sedang yang diperkirakan dapat intake peroral pasca bedah, tidak perlu konversi OAD ke insulin. Kadar gula darah pra bedah dipertahankan antara 120 180 mg/dl ( sampel darah WB atau 140 mg/dl ( puasa ) dan 200 mg/dl ( 2 jam PP ) bila yang diperiksa plasma. Untuk pasien dengan regimen insulin : Pada hari pembedahan infus D5% dengan kecepatan 100 150 ml / jam Diberikan insulin sampai 2/3 dosis yang biasa digunakan subkutan Kadar gula darah diperiksa berkala setiap 4 jam selama pembedahan dan pasca bedah Pasca bedah dini diberikan insulin sampai 1/3 dosis sehari-hari.

Monitor Tambahan insulin dapat diberikan setiap 4 6 jam bergantung pada hasil pemeriksaan kadar gula darah. Gula darah 200 250 mg/dl : Insulin 2 3 unit subkutan ( RI ) Gula darah 250 300 mg/dl : Insulin 3 4 unit subkutan ( RI ) Gula darah 300 400 mg/dl : Insulin 5 8 unit, periksa gula darah setelah 1 2jam Gula darah > 400 mg/dl : Insulin 10 unit, periksa gula darah setiap 1 jam

Premedikasi dengan histamin antagonis atau metokloperamide 10 mg terutama pada pasien gastroparesis, 1,5 jam sebelum induksi.

Tentukan urgensi operasi : DM tidak terkontrol : Elektif : tunda, terapi dulu Emergensi : segera terapi : Hipoglikemia : Dextrosa 5% Hiperglikemia : Ketonuria < +2 insulin loading dose 0,1 U/kgBB iv, lanjutkan drips 0,1 U/kg/jam sampai gula darah 250 mg% Ketonuria > +2 insulin loading dose 0,3 U/kg iv, lanjutkan drips: 0,1 U/kg/jam K+ 20 meq/jam Atau sliding scale : tiap urine +1 beri reguler insulin 4 U

DM terkontrol : dapat dilakukan operasi

Rehidrasi

Tekanan darah, Nadi, EKG, Saturasi O2 , Gula darah,Urine Output

Tehnik Anestesi

Komplikasi pasca anestesi

1. Regional Anestesi

2. General Anestesi: Premedikasi : atropine ( kecuali IHD ) dan benzodiasepin Induksi : Penthotal dan atracurium Maintenance : N2 O, O2 , atracurium dan isoflurane

Hipo /hiperglikemia Iskemi / infark miokard Coma persisten

RSUDr. SOEROTON G A W I

INSTALASIANESTESIDisahkan oleh :Direktur RSU Dr. Soeroto Ngawi

PENATALAKSANAAN ANESTHESI PADA PENDERITAPRE-EKLAMPSIA & EKLAMPSIA

Prosedur tetapNo. Dokumen Tanggal terbit Revisi keKriteria diagnose

Problem

Persiapan Operasi

Preeklampsia Kehamilan > 20 minggu Tekanan distolik > 110 mmHg pada wanita dengan tekanan darah yang normal sebelumnya Proteinuria OedemaPre eklampsia beratTekanan darah sistolik > 160 mmHg atau diastolik > 110 mmHg saat istirahat atau sistolik > 140 mmHg atau diastolik > 90 mmHg yang disertai keadaan sebagai berikut : Proteinuria >5 g/24 jam atau urine dipstick 3+ / 4+ Oliguria : < 30 ml /jam selama 3 jam berturut-turut Gejala sistemik : edema paru, nyeri kuadran kanan atas, gangguan fungsi hepar, sakit kepala, pandangan kabur atau trombocitopenia Hipovolemia, vasokontriksi hipertensi , edema 1. Atasi hipertensi : a. Hidralazine : 2.5 5 mg iv lambat setiap 15 20 menit dalam 3 dosis. Sampai diastolic < 110 mmHg. b. Labetolol : 20 mg iv kemudian dititrasi setiap 10 - 15 menit 2. Cegah kejang : MgSO4 dosis awal 4 6 g iv diikuti drips 1- 2 g/jam , cek kadar Mg setiap 2 4 jam kadar harus 4 7 meq/L. Diberikan jika diastolic > 100 mmHg disertai tanda impending seizure visual blurring, scotomata, dan hiperrefleksia. Antidotum MgSO4 : CaCl2 10% 10 ml3. Oksigen : untuk mempertahankan PaO2 > 70 torr dan saturasi > 94%4. Perbaiki sirkulasi organ vital5. Koreksi : hipoalbumin, elektrolit, asidosis

Tehnik anestesi

Monitor

1. Regional anestesi : terpilih epidural anestesi memperbaiki renal dan uteroplacental blood flow, kontrol tekanan darah ibu lebih mudah, membantu stabilitas cardiac output

2. General anestesi : Rapid induction Indikasi : eklampsia dengan kejang tak terkontrol Premedikasi : atropine 0,01 mg/kg Induksi : penthotal 3mg/kg iv, succinilkolin 1-1,5 mg/kgiv Maitenance : N2O, O2, enflurane, dan atracurium

CVA, DIC, gagal ginjal, gagal jantung

Post operasi dilakukan observasi di ruang perawatan intensif ( ICU )

RSUDr. SOEROTON G A W I

INSTALASIANESTESIDisahkan oleh :Direktur RSU Dr. Soeroto Ngawi

PENATALAKSANAAN ANESTESI PADA PENDERITAHIPERTENSIProsedur tetapNo. Dokumen Tanggal terbit Revisi ke

Kriteria diagnose

Prosedur

Persiapan Operasi

Tehnik anestesiDerajat hipertensi menurut standart WHO1. Ringan : diastole 90 105 mmHg2. Sedang : diastole 105 115 mmHg3. Berat : diastole > 115 mmHg4. Hipertensi maligna : diastole > 130 mmHg

Sebelum operasi tentukan Urgency operasi :1. Elektif : tunda, terapi dulu sampai tensi < 160/100 mmHg 2. Emergency : segera terapi preoperasi Diuretika Hidralazine : 5 mg iv, total 20 mg Nifedipin sublingual Nitropruside : 10 100 mg/mnt 1. Terapi hipertensi diteruskan menjelang praoperasi 2. Rehidrasi, bila terdapat dehidrasi 3. Koreksi bila ada gangguan : elektrolit, asam basa, ureum, kreatinin 4. Atasi komplikasi 5. Periksa : EKG, foto thorak, Laboratorium ( elektrolit, asam basa, ureum,kreatinin, gula darah,kolesterol ) Premedikasi : Midazolam 0,07 mg/kg im setengah jam sebelum operasi atau dengan neurolep analgesia : droperidol 0,1 0,15 mg/kgiv + pethidin 1 mg/kg iv atau fentanil 1-2ug/kg iv. Monitor Komplikasi pasca anestesi 1. General anestesi : Induksi : pentotal 4 5mg/kg iv atau propofol 2 2,5 mg/kg iv Pelumpuh otot : suksinilkolin 1 1,5 mg/kg iv, atrakurium 0,5mg/kgiv, vecuronium 0,1 mg/kg iv atau rokuronium 0,6 mg/kg iv Lidokain 2% 1,5 mg/kg iv atau fentanil1 2 ug/kg iv Rumatan anestesi : N2O, O2 , isoflurane/sevoflurane, atrakurium / vecuronium 2. Regional Anestesi : Dapat dilakukan sebelumnya di loading cairan dahulu 10 15 cc/kg bb. Hindari spinal anestesi dapat terjadi herniasi otak karena kebocoran LCS akibat peningkatan TIK Tekanan darah, Nadi, EKG,produksi urine, dan perdarahan 1. Kardiovaskuler : CAD, LVH, CHF, Dysritmia 2. Renovaskuler : Renal insuffisiensi 3. Neurovaskuler : gangguan neurologis, stroke RSU Dr. SOEROTO N G A W I INSTALASI ANESTESI Disahkan oleh : Direktur RSU Dr. Soeroto Ngawi PENATALAKSANAAN ANESTHESI PADA PENDERITA GANGGUAN FUNGSI HATI Prosedur tetap No. Dokumen Tanggal terbit Revisi ke Persiapan pre operasi Persiapan Operasi Pemeriksaan pre operasi : 1. EKG 2. Foto thorak 3. BGA 4. Laboratorium : Homeostasis glukosa : gula darah Metabolisme bilirubin : bilirubin Sintesa protein : Albumin Sintesa protrombine : jumlah protrombin dan protrombin time Liver function test : SGOT, SGPT, LDH, alkaliphospatase Darah : Hb, lekosit, diff count, CT, BT Auto antigen : HbSAg Fungsi ginjal : Ureum, creatinin, dan elektrolit Koreksi bila terdapat : Hipoglikemia : beri dextrose 5% Hiperbilirubinemia : bila > 20 mg% berikan manitol 20% : 0,25 - 1 g/kg per drips sampai diuresis > 50 ml/jam Hipoalbuminemia : bila < 3 g% berikan albumin 25% Drfisiensi protrombin : vit K injeksi 10 20 mg im tiap 6 jam Gangguan elektrolit Gangguan asam basa Ureum creatinin meninggi : dialisa Tehnik anestesi Monitor Komplikasi Atasi : Ascites : diuretika atau parasintesis Perdarahan GIT bagian atas : endoskopi Anemia : transfusi Terapi kortikosteroid : berikan hidrokortison 1. Regional anestesi : Jika tidak terdapat gangguan koagulasi 2. General anestesi : Hindari : obat depresi HBF ( hepatic blood flow ) hepatotoksik, obat yang di metabolisme dan ekskresi oleh hepar Hindari : succinilkolin, karena defisiensi kolinesterase Hindari : Halotan hepatotoksik Premedikasi : atropin, benzodiasepin Induksi : Ketamine 1 mg/kg iv dan atracurium 0,5mg/kg iv Maintenance : Ketamin drips, O2 , atracurium Tekanan darah, Nadi, EKG, dan urine out put Hepatorenal syndrome, enchepalopati, hipoglikemia RSU Dr. SOEROTO N G A W I INSTALASI ANESTESI Disahkan oleh : Direktur RSU Dr. Soeroto Ngawi PENATALAKSANAAN ANESTESI PADA PENDERITA DENGAN LAMBUNG PENUH Prosedur tetap No. Dokumen Tanggal terbit Revisi ke Problem Persiapan pre operasi Tehnik anestesi 1. Aspirasi isi lambung 2. Dapat terjadi Mendelsons syndrome : pH< 2,5 dan volume > 0,4ml/kg3. Particulate material dapat menyebabkan obstruksi jalan nafas

1. Pasang nasogastric tube2. Berikan H2 antagonis: simetidin 300mg iv

1. Regional anestesi2. General anestesi : Rapid induction atau awake intubation. Ekstubasi harus sadar penuh

Tehnik rapid induction :a. Pre oksigenasi : 3 5 menit , flow 7 liter/mntb. Prekurarisasi : dengan non depolarisasi muscle relaksanc. Induksi : setelah tertidur lakukan cricoid pressure ( sellicks manuver )d. Suksinilkolin 1 1,5 mg/kg iv dan jangan diinflasie. Intubasi, setelah terpasang ETT cricoid pressure dihentikan.

RSUDr. SOEROTON G A W I

INSTALASIANESTESIDisahkan oleh :Direktur RSU Dr. Soeroto Ngawi

PENATALAKSANAAN ANESTESI PADA PENDERITAHYPERTHYROID

Prosedur tetapNo. Dokumen Tanggal terbit Revisi ke

Problem

Persiapan pre operasi

Thyroid krisis akibat :1. Pembedahan : insisi , manipulasi2. Medikal : stress psikis, agent anestesi volatil, ketoasidosis, toksemia.Gejala krisis tiroid :1. Hipermetabolik : suhu > 390 C , keringat berlebihan2. Cardiovaskuler : takikardi, disritmia3. Respirasi : hiperventilasi4. Neurologi : gelisah, kejang5. Gastrointestinal : mual, muntah, diare

ELEKTIF1. Tunda dan terapi sampai euthyroid dengan : PTU : initial dose 75 - 200 mg peros tiap 8 jam, kemudian 30 100 mg tiap 6 8 jam Lugol : 2 6 tetes 4 kali sehari peros Propanolol : 10 60 mg 3 kali sehari per osEMERGENCYSegera terapi dengan : Na iodida : 1-2 gram iv drips, hambat sekresi hormon Reserpin : 2,5 mg im, kurangi efek hormon terhadap target organ/ simpatolitik Hidrokortison : 100-300 mg iv, dapat diulang sampai total 0,1 mg/kg sampai HR < 90/mnt

1. Koreksi hipertiroid2. Rehidrasi3. Turunkan suhu4. Koreksi : elektrolit, asam basa

Tehnik anestesi

Monitor

KomplikasiPemeriksaan pre operasi1. Jalan nafas2. Laboratorium rutin3. Foto ontgen leher4. Thyroid function test : T3 , T4 dan TSH

Operasi non thyroid : Regional atau Deep GETA

Operasi Thyroid : Premedikasi : cegah takikardi Induksi : penthotal Maintanance : N2O, O2, Atracurium, IsofluraneTekanan darah, nadi, EKG, saturasi O2, temperatur

1. Nervus laringeal terputus trakeomalasia perlu trakeostomi2. Glandula parathyroid terangkat hipokalsemia terapi Ca glukonas 10% 10-30ml3. Krisis tiroid

RSUDr. SOEROTONGAWI

INSTALASIANESTESIDisahkan oleh :Direktur RSU Dr. Soeroto Ngawi

PENATALAKSANAAN ANESTESI PADA SECTIO CAESARIA

Prosedur tetapNo. Dokumen Tanggal terbit Revisi keProblem

Tehnik anestesi 1. Ibu masuk rumah sakit pada hari saat akan melahirkan2. Ada dua insan yang perlu diperhatikan yaitu ibu dan bayi yang akan dilahirkan3. Puasa tidak cukup / lambung penuh, adanya resiko muntah,regurgitasi dan aspirasi setiap saat4. Terjadi perubahan fisiologi ibu hamil5. Efek obat yang diberikan dapat mempengaruhi bayi karena menembus sawar barier plasenta

A. REGIONAL ANESTESIB.SPINAL ANESTESI

1. Dilakukan oleh dokter spesialis anestesi2. Pasang akses intravena dengan abocath 18 dan transfusi set3. Pasang DC4. Loading cairan koloid 500 cc5. Persiapan general anestesi ( anestesi umum )

Tehnik : Ibu dalam posisi duduk atau left lateral decubitus Lakukan desinfeksi di daerah suntikan jarum spinal dan sekitarnya Infiltrasi daerah space suntikan dengan lidokain 2% Dilakukan tusukan jarum spinal ukuran 25G pada space L3-4 atau L 4-5 Setelah masuk ruang sub arachnoid dengan ditandai keluarnya cairan serebrospinal yang jernih, dimasukkan obat anestesi spinal sesuai dengan tinggi blok / durasi operasi. Ibu dikembalikan pada posisi supine ( telentang ) Setelah bayi lahir diberikan sedasi sedacum 0,07 mg/kgBB

Monitor

Komplikasi1. Monitor tekanan darah setiap 3 menit2. Respirasi dan nadi3. Tinggi blok

Komplikasi yang sering terjadi :1. Total blok spinal dilakukan monitoring tinggi blok secara baik2. Blok gagal / parsial dilanjutkan atau di kombinasi dengan general anestesi3. Nyeri kepala hebat ( PDPH ) dilakukan penyuntikan blood patch

ANESTESI UMUM :1. Prosedur sama seperti penatalaksanaan anestesi umum dengan mempertimbangkan dua kehidupan yang harus diselamatkan2. Pemberian obat yang cenderung mempengaruhi janin diberikan setelah bayi lahir.

RSUDr. SOEROTONGAWI

INSTALASIANESTESIDisahkan oleh :Direktur RSU Dr. Soeroto Ngawi

PENATALAKSANAAN ANESTESI PADA TINDAKAN KURET / LAPARASKOPI PADA MOWProsedur tetapNo. Dokumen Tanggal terbit Revisi ke

Persiapan pre operasi

Tehnik anestesi

Monitoring1. Prosedur rutin persiapan preoperasi pada tindakan anestesi umum2. Tersedianya perlengkapan resusitasi

Premedikasi Sulfas Atropin : 0,01 0,05mg/kgBB Midazolam : 0,07 0.1 mg/kgBB Pethidin : 1 2 mg/kgBB Vomceran : 8 mg

Induksi dan pemeliharaan Ketamin : 1 2 mg/kgBB Recofol 1% : 1 2 mg/kgBB Diberikan O2 3 liter / menit dengan memakai kanula

1. Dilakukan pengukuran tanda-tanda vital2. Dilakukan pengawasan respirasi