Tesis Rinosinusitis

TESIS

LARUTAN PENCUCI HIDUNG SALIN ISOTONIS

TIDAK TERBUKTI MEMPERCEPAT WAKTU

TRANSPOR MUKOSILIA PADA

RINOSINUSITIS AKUT

NI PUTU OKTAVIANI RINIKA PRANITASARI

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2015

TESIS




RINOSINUSITIS AKUT


NIM 0914078202

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK


UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2015




RINOSINUSITIS AKUT

Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister

Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik,

Program Pascasarjana Universitas Udayana


NIM 0914078202

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK


UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2015

Tesis Ini Telah Diuji pada

Tanggal 27 Maret 2015

Panitia Penguji Tesis Berdasarkan

SK Rektor Universitas Udayana No: 797/UN14.4/HK/2015

Tanggal 12 Maret 2015

Ketua : dr. Luh Made Ratnawati, Sp.THT-KL

Anggota :

1. Prof. Dr. dr. N. Adiputra, PFK, MOH, Sp.Erg 2. Dr.dr. Ida Sri Iswari, Sp.MK, M.Kes 3. Prof.dr. I. N. Tigeh Suryadhi, MPH, Ph.D 4. Dr.dr. I Wayan Putu Sutirta Yasa, M.Si

UCAPAN TERIMA KASIH

Om swastiastu,

Atas karunia Tuhan Yang Maha Esa akhirnya tersusunlah sebuah karya tulis

untuk memperoleh gelar keahlian di bidang THT-KL. Karya tulis ini selain

merupakan suatu karya akhir juga dilatarbelakangi suatu keinginan dan harapan

bagi perkembangan keilmuan di bidang THT-KL. Karya tulis ini dapat

diselesaikan berkat bantuan, motivasi, bimbingan dan peran serta berbagai pihak.

Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang

tidak terhingga dengan segala ketulusan hati kepada yang terhormat:

1. Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. I Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD

dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Putu

Astawa, Sp.OT(K) yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk

mengikuti dan menyelesaikan Program Pascasarjana Kekhususan Kedokteran

Klinik (combined degree) dan PPDS-1 Ilmu Kesehatan Telinga Hidung

Tenggorok-Bedah Kepala Leher.

2. dr. Anak Ayu Sri Saraswati, M.Kes, Direktur Utama RSUP Sanglah

Denpasar, atas segala fasilitas yang disediakan dan diberikan selama penulis

mengikuti pendidikan spesialis.

3. Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Raka

Sudewi, Sp.S(K), atas kesempatan yang telah diberikan pada penulis untuk

menjadi mahasiswa program pascasarjana, program studi kekhususan

kedokteran klinik (combined degree).

4. dr. Eka Putra Setiawan, Sp.THT-KL(K), sebagai Kepala Bagian Ilmu

Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala Leher Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar, atas segala

dorongan dan bimbingan selama penulis mengikuti pendidikan spesialis.

5. dr. Dewa Gede Arta Eka Putra, Sp.THT-KL sebagai Ketua Program Studi

PPDS-1 Ilmu Kesehatan THT-KL, atas segala kesempatan, bimbingan dan

motivasinya.

6. dr. I Gede Ardika Nuaba, Sp.THT-KL(K) sebagai Sekretaris Program Studi

PPDS-1 Ilmu Kesehatan THT-KL, atas segala kesempatan, bimbingan, dan

motivasinya.

7. Ketua Program Pascasarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined

degree), Prof. Dr. dr. Wimpie Pangkahila, Sp.And,FAACS yang telah mem-

berikan kesempatan penulis untuk menjadi mahasiswa Program Pascasarjana

Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree).

8. dr. Luh Made Ratnawati, Sp.THT-KL sebagai pembimbing I atas segala

dorongan, motivasi dan bimbingan yang diberikan sejak awal sampai akhir

pendidikan.

9. Prof. Dr. dr. N. Adiputra, PFK, MOH, Sp.Erg sebagai pembimbing II atas

segala waktu dan bimbingannya selama ini.

10. dr. Made Sudipta, Sp.THT-KL atas motivasi, bimbingan dan pengertiannya

selama penulis menempuh pendidikan spesialis.

11. Prof. Dr. dr. I Gede Raka Widiana, Sp.PD-KGH atas bimbingan dan arahan

statistika mulai dari penyusunan proposal penelitian kepada penulis.

12. dr. I Wayan Gede Artawan Eka Putra, M.Epid atas bimbingan dan arahan

statistika yang diberikan kepada penulis.

13. Kepala-kepala sub bagian dan para konsultan di Bagian/SMF THT-KL FK

UNUD/RSUP Sanglah yang telah banyak memberikan kesempatan dan

bimbingan selama saya mengikuti pendidikan.

14. Para senior, rekan residen, dokter muda atas bantuan dan kerjasamanya

selama mengikuti pendidikan dan selama penelitian berlangsung.

15. Paramedis di poliklinik THT atas bantuan dan kerjasamanya selama penulis

menempuh pendidikan spesialis dan penelitian.

16. Ayahanda, Ir. I Wayan Kariadi dan Ir. Nym Ginastra serta ibunda tercinta, Ni

Putu Lasni dan Ni Wayan Sriadi, kakak dan adik terkasih maupun keluarga

besar saya atas segala pengorbanan, dukungan material, doa dan motivasinya

selama penulis menempuh pendidikan spesialis.

17. Suami tercinta, dr. Kadek Bayu Dwi Putra dan anak-anakku tersayang, Gde

Arjuna Prabasutha dan Kadek Anindya Pramesti atas pengertian dan

pengorbanan dalam mendampingi penulis selama menjalani masa pendidikan.

18. Semua pihak yang telah membantu karya akhir ini yang tidak bisa disebutkan

satu per satu.

Semoga Tuhan yang Maha Esa senantiasa melimpahkan karunia dan rahmat-

Nya atas kebaikan yang telah dilakukan.

Denpasar, Februari 2015

Ni Putu Oktaviani Rinika P.

ABSTRAK

LARUTAN PENCUCI HIDUNG SALIN ISOTONIS TIDAK TERBUKTI

MEMPERCEPAT WAKTU TRANSPOR MUKOSILIA PADA

RINOSINUSITIS AKUT

Transpor mukosilia merupakan salah satu mekanisme pertahanan saluran

pernapasan. Adanya gangguan pada sistem tersebut menjadi predisposisi

terjadinya infeksi sinonasal. Larutan pencuci hidung dengan salin isotonis

dipercaya dapat mengurangi gejala akibat rinosinusitis dengan cara membersihkan

sekret, mengurangi odema dan mengeluarkan bahan-bahan berbahaya yang masuk

bersama udara pernapasan. Tujuan penelitian ini adalah untuk menilai efektivitas

waktu transpor mukosilia larutan pencuci hidung salin isotonis pada pasien

rinosinusitis akut.

Desain penelitian: eksperimental, pre-post test with control group design.

Waktu transpor mukosilia diukur menggunakan uji sakarin terhadap 20 pasien

rinosinusitis akut sebelum dan 7 hari sesudah pemberian larutan pencuci hidung

salin isotonis dan terapi standar (ciprofloxacine, pseudoephedrine/triprolidine,

ambroxol) pada Kelompok Perlakuan dan terapi standar pada Kelompok Kontrol.

Hasil: Rerata waktu transpor mukosilia sebelum perlakuan pada Kelompok

Perlakuan adalah 35,5 10,7 menit dan 29,2 7,7 menit pada Kelompok Kontrol.

Rerata waktu transpor mukosilia sesudah terapi adalah 22,9 8,7 menit dan 18,0

5,6 menit berturut-turut pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol.

Median selisih waktu transpor mukosilia sebelum dan sesudah terapi adalah 11,0

7,5 menit pada Kelompok Perlakuan dan 9,4 5,3 menit pada Kelompok

Kontrol (p=0,499).

Kesimpulan: Penambahan larutan cuci hidung salin isotonis pada

rinosinusitis akut memiliki efek waktu transpor mukosilia yang sama dengan

pemberian antibiotika, dekongestan dan mukolitik tanpa larutan cuci hidung salin

isotonis.

Kata kunci: Salin isotonis, rinosinusitis akut, transpor mukosilia.

ABSTRACT

ISOTONIC SALINE NASAL SOLUTIONS WAS NOT PROVEN

IN INCREASING MUCOCILIARY TRANSPORT TIME IN ACUTE

RHINOSINUSITIS

Mucociliary clearance is a major element of the defense system of the entire

respiratory tract. Impairment of the mucociliary clearance serves as a medium for

sinonasal infections. Saline nasal irrigation is believed to alleviated rhinosinusitis

symptoms by clearing excess mucus, reducing congestion and remove infectious

materials from the inspired air. The aim of this study was to determine the

efficacy of mucociliary transport time of isotonic saline nasal solutions in patients

with acute rhinosinusitis.

This was an experimental study, pre-post test with control group design.

Mucociliary transport time was measured by the saccharine test on 20 acute

rhinosinusitis patients before and after 7 days treatment with intranasal isotonic saline solutions and standard therapy (ciprofloxacine, pseudoephedrine/

triprolidine, ambroxol) for the case group and standard therapy for the control

group.

Result: The average mucociliary transport time before therapy were 35,5

10,7 minutes and 29,2 7,7 minutes for case group and control group,

respectively. The average mucociliary transport time after therapy were 22,9 8,7

minutes and 18,0 5,6 minutes for case group and control group, respectively.

The mean difference mucociliary transport time before and after therapy were

11,0 7,5 minutes and 9,4 5,3 minutes for the case and control group,

respectively (p=0,499).

Conclusions: The addition of intranasal isotonic saline solutions in acute

rhinosinusitis patients has the same effect of mucociliary transport time with oral

medication with antibiotic, decongestan and mucolitic without intranasal isotonis

saline solutions.

Keyword: Isotonic saline, acute rhinosinusitis, mucociliary clearance.

DAFTAR ISI

Halaman

SAMPUL DALAM ............................................................................................ i

PRASYARAT GELAR ...................................................................................... ii

LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................... iii

PENETAPAN PANITIA PENGUJI .................................................................. iv

PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT ................................................................. v

UCAPAN TERIMA KASIH .............................................................................. vi

ABSTRAK ......................................................................................................... ix

ABSTRACT ....................................................................................................... x

DAFTAR ISI .................................................................................................... xi

DAFTAR TABEL ............................................................................................... xv

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... xvi

DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xviii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ............................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah ....................................................................... 3

1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................ 3

1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................... 4

BAB II KAJIAN PUSTAKA .............................................................................. 5

2.1 Hidung dan Sinus Paranasal ........................................................ 5

2.1.1 Anatomi dan fisiologi hidung............................................. 5

2.1.2 Anatomi dan fisiologi sinus paranasal ............................... 7

2.2 Sistem mukosilia hidung .............................................................. 10

2.2.1 Palut lendir ......................................................................... 11

2.2.2 Silia ..................................................................................... 12

2.2.3 Sel goblet ............................................................................ 13

2.2.4 Transpor mukosilia ............................................................. 14

2.2.5 Pemeriksaan fungsi mukosilia............................................. 15

2.3 Rinosinusitis akut ......................................................................... 16

2.3.1 Definisi ................................................................................ 16

2.3.2 Insiden ................................................................................. 17

2.3.3 Patofisiologi ........................................................................ 18

2.3.4 Gejala klinis dan diagnosis ................................................. 20

2.3.5 Komplikasi .......................................................................... 22

2.3.6 Penatalaksanaan .................................................................. 22

BAB III KERANGKA BERPIKIR, KERANGKA KONSEP DAN

HIPOTESIS PENELITIAN ................................................................ 27

3.1 Kerangka berpikir ........................................................................ 27

3.2 Kerangka konsep .......................................................................... 28

3.3 Hipotesis penelitian ...................................................................... 28

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan penelitian ................................................................... 29

4.2 Lokasi dan waktu penelitian ........................................................ 29

4.3 Subjek dan sampel penelitian ....................................................... 29

4.3.1 Populasi penelitian .......................................................... 29

4.3.2 Teknik pemilihan sampel ................................................ 30

4.3.3 Kriteria sampel ................................................................ 30

4.3.4 Besar sampel ................................................................... 32

4.4 Variabel penelitian ....................................................................... 32

4.4.1 Identifikasi dan klasifikasi variabel ................................ 32

4.5 Definisi operasional variabel......................................................... 32

4.6 Bahan dan alat penelitian .............................................................. 35

4.7 Prosedur kerja ............................................................................... 36

4.8 Alur penelitian ............................................................................... 39

4.9 Analisis data ................................................................................. 40

BAB V HASIL PENELITIAN ........................................................................... 41

5.1 Karakteristik subjek berdasarkan kelompok perlakuan ................. 41

5.2 Gejala klinis subjek berdasarkan kelompok perlakuan .................. 42

5.3 Keadaan septum nasi subjek berdasarkan kelompok perlakuan .... 44

5.4 Perbedaan rerata waktu transpor mukosilia sebelum dan sesudah

perlakuan pada masing-masing kelompok perlakuan .................... 45

5.5 Perbandingan selisih waktu transpor mukosilia sebelum dan

sesudah perlakuan berdasarkan kelompok perlakuan ................... 47

BAB VI PEMBAHASAN .................................................................................. 49

6.1 Karakteristik subjek berdasarkan kelompok perlakuan ................. 49

6.2 Gejala klinis subjek berdasarkan kelompok perlakuan .................. 50

6.3 Keadaan septum nasi subjek berdasarkan kelompok perlakuan .... 50

6.4 Perbedaan rerata waktu transpor mukosilia sebelum dan sesudah

perlakuan pada masing-masing kelompok perlakuan ................... 51

6.5 Perbandingan selisih waktu transpor mukosilia sebelum dan

sesudah perlakuan berdasarkan kelompok perlakuan ................... 52

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 52

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 57

LAMPIRAN ....................................................................................................... 62

DAFTAR TABEL

Halaman

5.1 Karakteristik subjek berdasarkan kelompok perlakuan ............................ 41

5.2 Gejala klinis subjek berdasarkan kelompok perlakuan ............................. 43

5.3 Keadaan septum nasi subjek berdasarkan kelompok perlakuan ............... 44

5.4 Hasil analisis perbedaan rerata waktu transpor mukosilia sebelum dan

sesudah perlakuan pada masing-masing kelompok perlakuan.................. 45

5.4 Perbandingan selisih waktu transpor mukosilia sebelum dan sesudah

perlakuan berdasarkan kelompok perlakuan ............................................. 47

DAFTAR GAMBAR

Halaman

2.1 Dinding lateral hidung............................................................................. 6

2.2 Kompleks ostiomeatal ............................................................................. 10

2.3 Lapisan mukus dan cairan perisilia ......................................................... 11

2.4 Struktur ultrasilia tubulus ........................................................................ 13

2.5a Forsep aligator dan tablet sakarin ........................................................... 15

2.5b Tablet sakarin diletakkan di ujung anterior konka inferior ..................... 15

2.6 Pencucian hidung dengan teknik irigasi menggunakan neti pot ............. 25

3.1 Bagan kerangka konsep penelitian .......................................................... 28

4.1 Bagan rancangan penelitian .................................................................... 29

4.2 Bagan alur penelitian............................................................................... 39

5.1a Grafik boxplot waktu transpor mukosilia sebelum perlakuan pada

masing-masing kelompok perlakuan....................................................... 46

5.1b Grafik boxplot waktu transpor mukosilia sesudah perlakuan pada

masing-masing kelompok perlakuan....................................................... 46

5.2 Grafik garis selisih waktu transpor mukosilia sebelum dan sesudah

perlakuan pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol ............... 48

6.1 Forsep alligator dan pinset bayonet......................................................... 71

6.2 Stopwatch dan tablet sakarin merk Equal ............................................... 71

6.3 Tablet sakarin diletakkan 1 cm di belakang ujung anterior konka inferior

kavum nasi (tampak depan) .................................................................... 72

6.3 Tablet sakarin diletakkan 1 cm di belakang ujung anterior konka inferior

kavum nasi (tampak samping) ................................................................ 72

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Ethical clearance ........................................................................... 62

Lampiran 2 Informasi tertulis kepada responden ............................................... 63

Lampiran 3 Surat pernyataan persetujuan .......................................................... 65

Lampiran 4 Lembar penelitian ........................................................................... 66

Lampiran 5 Randomisasi blok ........................................................................... 70

Lampiran 6 Foto dokumentasi ........................................................................... 71

Lampiran 7 Data statistik ................................................................................... 73

Lampiran 8 Data responden ............................................................................... 83

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Saluran pernapasan merupakan bagian tubuh pertama yang berhubungan

langsung dengan lingkungan luar. Secara fisiologis hidung merupakan salah satu

organ pernapasan yang berfungsi sebagai penyaring dan pertahanan lini pertama

terhadap partikel inspirasi. Silia epitel respiratorius, kelenjar penghasil mukus dan

palut lendir membentuk mekanisme pertahanan dalam sistem pernapasan yang

dikenal sebagai sistem mukosilia.

Fungsi mukosilia yang efektif tergantung pada tiga komponen yaitu palut

lendir, gerakan silia dan sel goblet. Gangguan pada jumlah dan pergerakan silia

serta produksi palut lendir akan menyebabkan gangguan transpor mukosilia

hidung (Ramon dkk., 1999). Penilaian fungsi transpor mukosilia dapat dilakukan

dengan uji sakarin yang sederhana, non invasif, mudah, murah dan merupakan

pemeriksaan baku emas untuk uji perbandingan (Ramon dkk., 1999; Naxakis

dkk., 2009). Transpor mukosilia akan memanjang pada infeksi saluran napas atas,

rinitis alergi dan rinosinusitis (Inanli dkk., 2002). Pada rinosinusitis fungsi muko-

silia terganggu karena perubahan kualitas dan kuantitas rheologi mukus

(Georgitis, 1994) atau kerusakan pada epitel bersilia hidung dan sinus paranasal

(Naclerio dan Gungor, 2001).

Rinosinusitis akut adalah inflamasi pada mukosa kavum nasi dan sinus

paranasal dalam waktu 4 minggu atau kurang dengan gejala hidung buntu, nyeri

pada wajah, ingus kental dan post nasal drip purulen. Rinosinusitis akut

membawa dampak ekonomi berupa tingginya biaya pengobatan dan menurunnya

produktivitas kerja akibat banyaknya pekerja yang absen (Busquets dan Hwang,

2006). Sinus paranasal merupakan kelanjutan saluran pernapasan bagian atas

(Metson, 2005) dan sebanyak 0,5%-2% infeksi saluran napas atas berkembang

menjadi rinosinusitis (Levine, 2005). Di Indonesia, infeksi saluran napas atas

merupakan penyakit yang sering ditemukan, demikian pula dengan rinosinusitis

akut yang banyak dijumpai meskipun belum terdiagnosis, sehingga angka

kejadiannya belum jelas dan belum banyak dilaporkan (Mulyarjo, 2004).

Diagnosis rinosinusitis akut didapatkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan radiologi (Thaler, 2001). Penatalaksanaan rinosinusitis akut

berupa pemberian obat-obatan meliputi: antibiotika, dekongestan oral/topikal,

mukolitik maupun tindakan pembedahan (Thaler, 2001; Conrad, 2006). Pencucian

hidung dengan menggunakan larutan salin telah lama dikenal sebagai terapi

tambahan pada rinosinusitis, rinitis alergi maupun pascapembedahan sinus

(Garavello dkk., 2003). Pencucian hidung dengan larutan salin dapat memperbaiki

drainase sinus dan fungsi mukosilia hidung, mengurangi mediator inflamasi,

mempercepat penyembuhan mukosa dan mencegah perlengketan mukosa

pascapembedahan (Papsin dan McTavish, 2003; Rabago dan Zgierska, 2009).

Penggunaan larutan salin sebagai pencuci hidung juga dapat mengurangi waktu

penggunaan antibiotika sehingga dapat meningkatkan kepatuhan pasien dan

mengurangi biaya pengobatan (Papsin dan McTavish, 2003).

Manfaat cuci hidung dengan larutan salin pada rinosinusitis kronis telah

banyak dipublikasikan sedangkan penggunaan larutan cuci hidung salin pada

kasus rinosinusitis akut masih kontroversial (Achiles dan Mosges, 2013). Inanli

dkk. (2002) menyatakan tidak ada perbedaan waktu transpor mukosilia yang

signifikan pada rinosinusitis akut yang mendapat terapi amoxicillin/clavulanic

acid dibandingkan dengan amoxicillin/clavulanic acid dan larutan cuci hidung

salin isotonis. Sementara itu penelitian Ural dkk. (2009) menunjukkan perbedaan

yang signifikan terhadap waktu transpor mukosilia sebelum dan sesudah

pemberian larutan cuci hidung salin isotonis pada rinosinusitis akut. Penelitian

mengenai manfaat penggunaan larutan cuci hidung salin isotonis pada

rinosinusitis akut masih sangat sedikit (Kassel, 2010), karena itu penulis tertarik

untuk meneliti mengenai efektivitas larutan salin isotonis sebagai terapi tambahan

pada rinosinusitis akut.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah larutan pencuci hidung menggunakan salin isotonis dapat

mempercepat waktu transpor mukosilia pada pasien rinosinusitis akut ?

1.3 Tujuan Penelitian

Untuk mengetahui efektivitas waktu transpor mukosilia larutan pencuci

hidung salin isotonis sebagai terapi tambahan pada pasien rinosinusitis akut.

1.4 Manfaat Penelitian

Hasil penelitian dapat memberikan informasi dan pengetahuan mengenai

penggunaan larutan pencuci hidung salin isotonis pada pasien rinosinusitis akut.

BAB II

KAJIAN PUSTAKA

2.1 Hidung dan Sinus Paranasal

2.1.1 Anatomi dan fisiologi hidung

Struktur luar hidung dibentuk oleh sepasang tulang hidung pada bagian atas

lateral dan kartilago pada bagian inferior di sisi lateral. Struktur tersebut

membentuk piramid hidung sehingga memungkinkan terjadinya aliran udara di

dalam kavum nasi (Krouse dan Stachler, 2006). Septum nasi merupakan struktur

tengah hidung yang tersusun atas lamina perpendikularis os etmoid, kartilago

septum, premaksila dan kolumela membranosa (Ballenger, 2003; Krouse dan

Stachler, 2006). Deviasi septum yang signifikan dapat menyebabkan obstruksi

hidung dan menekan konka media yang menyebabkan obstruksi kompleks

ostiomeatal dan hambatan aliran sinus (Welch dan Goldberg, 2008).

Dinding lateral kavum nasi tersusun atas konka inferior, media, superior dan

meatus (Gambar 2.1). Meatus superior merupakan celah sempit di atas konka

media dan terletak di antara septum nasi dan os etmoid (Ballenger, 2003). Meatus

media terletak di antara konka media dan inferior. Meatus media merupakan

struktur penting dalam patofisiologi rinosinusitis karena melalui meatus ini

kelompok sinus anterior (sinus frontal, sinus maksila dan sinus etmoid anterior)

berhubungan dengan hidung (Ballenger, 2003; Krouse dan Stachler, 2006).

Meatus inferior berada di antara konka inferior dan dasar rongga hidung. Pada

permukaan lateral meatus lateral terdapat muara duktus nasolakrimalis (Ballenger,

2003).

Gambar 2.1

Dinding lateral hidung (Levine, 2005)

Perdarahan hidung bagian dalam berasal dari a.etmoid anterior, a.etmoid

posterior cabang dari a.oftalmika dan a.sfenopalatina. Bagian anterior dan

superior septum dan dinding lateral hidung mendapatkan aliran darah dari

a.etmoid anterior, sedangkan cabang a.etmoid posterior yang lebih kecil hanya

mensuplai area olfaktorius. Terdapat anastomosis antara arteri-arteri hidung di

lateral dan arteri etmoid di daerah antero-inferior septum yang disebut pleksus

Kiesselbach. Sistem vena di hidung tidak memiliki katup dan hal ini menjadi

predisposisi penyebaran infeksi menuju sinus kavernosus. Sedangkan persarafan

hidung terutama berasal dari cabang oftalmikus dan cabang maksila nervus

trigeminus (Ballenger, 2003).

Fungsi fisiologi hidung adalah filtrasi, proteksi, humidifikasi, penghangat

udara, penghidu dan renonansi suara. Sistem vaskuler dan sekresi hidung berperan

penting dalam mempersiapkan udara inspirasi sebelum masuk ke saluran napas

atas dan sistem trakeobronkial (Metson, 2005; Krouse dan Stachler, 2006; Walsh

dan Kern, 2006). Saat inspirasi aliran udara masuk ke vestibulum dengan arah

vertikal oblik dan mengalami aliran laminar. Ketika udara mencapai nasal valve

terjadi aliran turbulen sehingga udara inspirasi langsung mengadakan kontak

dengan permukaan mukosa hidung yang luas (Dhillon dan East, 1999; Probst

dkk., 2006). Aliran turbulen tersebut tidak hanya meningkatkan fungsi penghangat

dan humidifikasi tetapi juga fungsi proteksi (Krouse dan Stachler, 2006; Walsh

dan Kern, 2006).

Vibrise yang terletak di orifisium bertugas menyaring partikel besar yang

masuk melalui hidung. Partikel yang kecil akan mengenai mukosa dan menempel

pada sekret hidung, sedangkan partikel yang berukuran kurang dari 0,5 m akan

melewati sistem penyaringan di hidung dan masuk ke saluran napas bawah

(Dhillon dan East, 1999).

Udara inspirasi yang normal memiliki suhu sekitar 30C dan kelembaban

relatif sekitar 80%. Udara yang terlalu kering dan suhu yang terlalu ekstrim dapat

menghambat kerja silia (Dhillon dan East, 1999). Humidifikasi dipertahankan

oleh adanya sekresi dan transudasi dari kelenjar hidung, epitel sel goblet dan

pembuluh darah di lamina propria, sedangkan pengaturan suhu dikerjakan oleh

sistem vaskuler intranasal, terutama jaringan venous erektil yang banyak terdapat

pada konka inferior (Probst dkk., 2006).

2.1.2 Anatomi dan fisiologi sinus paranasal

Sinus paranasal terdiri atas sinus maksila, etmoid, sfenoid dan frontal.

Mukosa sinus dilapisi oleh epitel respiratorius pseudostratified yang terdiri atas

sel kolumnar bersilia, sel kolumnar tidak bersilia, sel mukus tipe goblet dan sel

basal. Membran mukosa bersilia bertugas menghalau mukus menuju ostium sinus

dan bergabung dengan sekret dari hidung. Ostium adalah celah alamiah tempat

sinus mengalirkan drainasenya ke jalan napas (Sargi, 2007). Jumlah silia makin

bertambah saat mendekati ostium (Ballenger, 2003).

Secara klinis berdasarkan lokasi perlekatan konka media dengan dinding

lateral hidung maka sinus dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok sinus

anterior dan posterior. Kelompok sinus anterior terdiri dari sinus frontal, maksila

dan etmoid anterior yang bermuara ke dalam atau dekat infundibulum. Kelompok

sinus posterior terdiri dari sinus sfenoid dan etmoid posterior yang bermuara di

atas konka media (Ballenger, 2003).

Sinus maksila disebut juga antrum Highmore merupakan sinus paranasal

terbesar. Dasar sinus dibentuk oleh prosesus alveolaris os maksila dan palatum

durum. Dinding anteriornya berhadapan dengan fosa kanina. Gigi premolar kedua,

gigi molar pertama dan kedua tumbuh dekat dengan dasar sinus dan hanya

dipisahkan oleh membran mukosa sehingga proses supuratif di sekitar gigi

tersebut dapat menjalar ke mukosa sinus (Ballenger, 2003; Welch dan Goldberg,

2008). Silia sinus maksila membawa mukus dan debris langsung ke ostium

alamiah di meatus media (Ballenger, 2003; Welch dan Goldberg, 2008).

Perdarahan sinus maksila dilayani oleh cabang a.maksila interna yaitu

a.infraorbita, a.sfenopalatina cabang nasal lateral, a.palatina descendens,

a.alveolar superior anterior dan posterior. Inervasi mukosa sinus maksila dilayani

oleh cabang nasal lateroposterior dan cabang alveolar superior n.infraorbital

(Ballenger, 2003).

Sinus frontal merupakan pneumatisasi superior os frontal oleh sel etmoid

anterior. Sinus ini mengalirkan drainasenya melalui resesus frontal (Welch dan

Goldberg, 2008). Suplai darah sinus frontal dilayani oleh cabang supratrokhlear

dan suborbita a.oftalmika, sedangkan drainase vena dialirkan ke sinus kavernosus.

Inervasi mukosanya dilayani oleh cabang supratrokhlear dan supraorbital n. V1

(Ballenger, 2003).

Sinus etmoid terdiri atas dua kelompok sel, yaitu sel etmoid anterior yang

bermuara ke infundibulum di meatus media dan sel etmoid posterior yang

bermuara ke meatus superior (Ballenger, 2003; Krouse dan Stachler, 2006).

Cabang nasal a.sfenopalatina dan a.etmoid anterior dan posterior, cabang

a.oftalmika dari sistem karotis interna melayani sinus etmoid dan aliran venanya

menuju sinus kavernosus. Inervasi dilayani oleh cabang nasal posterior nervus V2

dan cabang etmoid anterior dan posterior nervus V1 (Ballenger, 2003).

Sinus sfenoid merupakan sinus terakhir yang mengalami perkembangan yaitu

pada usia dewasa awal. Struktur penting yang terletak dekat dengan sinus ini yaitu

n.optikus dan kelenjar hipofisis yang terletak di atas sinus, pons serebri di

posterior, di lateral sinus sfenoid terdapat sinus kavernosus, fisura orbitalis

superior, a. karotis dan beberapa serabut nervus kranialis (Ballenger, 2003; Welch

dan Goldberg, 2008). Perdarahan sinus dilayani oleh cabang a.sfenopalatina dan

a.etmoid posterior. Inervasinya dipersarafi oleh cabang etmoid posterior nervus V1

dan cabang sfenopalatina nervus V2 (Ballenger, 2003).

Fungsi utama sinus paranasal adalah mengeliminasi benda asing dan sebagai

pertahanan tubuh terhadap infeksi melalui tiga mekanisme, yaitu: terbukanya

kompleks ostiomeatal, transpor mukosilia dan produksi mukus yang normal

(Jackman dan Kennedy, 2006).

Kompleks ostiomeatal adalah pertemuan jalur drainase kelompok sinus

anterior yang terdiri dari meatus media, prosesus unsinatus, hiatus semilunaris,

infundibulum etmoid, bula etmoid, ostium sinus maksila dan resesus frontal

(Gambar 2.2). Jika terjadi obstruksi pada kompleks ostiomeatal oleh mukosa yang

inflamasi atau massa, akan menyebabkan terjadinya obstruksi ostium sinus, stasis

silia dan infeksi sinus (Ballenger, 2003; Probst dkk., 2006; Welch dan Goldberg,

2008).

Gambar 2.2

Kompleks ostiomeatal (Levine, 2005)

2.2 Sistem Mukosilia Hidung

Sistem mukosilia terdiri dari palut lendir, silia epitel respiratorius dan sel

goblet (Passali dkk., 2005; Probst dkk., 2006). Komponen mukosilia memiliki

peran penting dalam memelihara integritas hidung dan sinus paranasal (Quraishi

dkk., 1998). Gangguan pada sistem mukosilia oleh karena infeksi dapat menye-

babkan perubahan pada mukosa dan terjadi rinosinusitis (Krouse dan Stachler,

2006). Rheologi dan komponen viskoelastisitas palut lendir ditentukan oleh

struktur polimerik dan derajat hidrasi. Perubahan pada rheologi palut lendir dapat

mempengaruhi mekanisme kerja silia.

2.2.1 Palut lendir

Palut lendir adalah lapisan mukus yang melapisi permukaan epitel hidung

berkonsistensi lengket dan liat, berukuran 12-15 m, dihasilkan oleh kelenjar

seromusinosa lamina propria dan sel-sel goblet pada mukosa hidung dengan

sebanyak 0,5-1 ml/cm3 dalam 24 jam (Quraishi dkk., 1998). Palut lendir terdiri

dari dua lapisan yaitu: a) lapisan sol disebut juga cairan perisilia, memiliki

kedalaman 0,5-2,0 m, terletak di lapisan dalam menyelimuti batang silia, bersifat

kurang viskus, merupakan komponen Newtonian yang memungkinkan terjadi

pergerakan silia, b) lapisan gel disebut juga lapisan mukus, memiliki kedalaman

7-10 m, terletak di superfisial ditembus oleh batang silia bila sedang tegak

sepenuhnya, bersifat lebih viskus merupakan komponen non Newtonian dan

bekerja membawa partikel asing (Gambar 2.3) (Quraishi dkk., 1998; Ballenger,

2003; Krouse dan Stachler, 2006; Probst dkk., 2006).

Gambar 2.3

Lapisan mukus dan cairan perisilia (Quraishi dkk., 1998)

Palut lendir mempunyai pH = 7 atau sedikit asam, mengandung 95% air,

2,5-3% protein dan glikoprotein, 1% lemak, 1% mineral serta 0,02% DNA

(Quraishi dkk., 1998). Komposisi ini tergantung pada aktivitas sel goblet, kelenjar

seromukus, kelenjar lakrimalis dan penguapan udara inspirasi (Passali dkk.,

2005). Fungsi palut lendir ini adalah sebagai pelicin, menangkap dan

mentransporasikan partikel maupun gas yang larut (Ballenger, 2003). Cairan

perisilia kaya akan albumin, Ig G, Ig M dan faktor komplemen (Stierna, 2001).

Sifat biorheologik palut lendir terdiri dari: kohesi dan kemampuan

mengangkut partikel, kemampuan meregang, elastotiksotrofi, kemampuan

merayap dan adhesif (Quraishi dkk., 1998). Palut lendir dibersihkan ke arah

nasofaring setiap 10-15 menit oleh gerakan silia dan digantikan oleh mukus segar

yang disekresikan kavum nasi dan mukosa sinus (Walsh dan Kern, 2006).

2.2.2 Silia

Silia memiliki ukuran panjang 6 m dan lebar 0,3 m. Tiap sel bersilia

memiliki sekitar 150-200 silia yang tersusun atas mikrotubulus dan dihubungkan

oleh lengan dynein (Probst dkk., 2006). Di dalam silia terdapat sebuah

mikrotubulus yang tersusun longitudinal yang disebut aksonema. Mikrotubulus ini

tersusun berpasangan yaitu sembilan pasang di bagian luar dan dua mikrotubulus

tunggal berada di tengah aksonema membentuk karakteristik pola 9 plus 2

(Gambar 2.4) (Ballenger, 2003).

Palut lendir selalu bergerak dan gerakan ini karena adanya silia. Silia

bergerak untuk menghalau mukus dan debris yang terperangkap melalui ostium

dan ke hidung. Silia juga dapat tertarik ke bawah searah gravitasi. Ostium sinus

maksila berada di superior dinding medial sinus sehingga tanpa gerakan silia yang

menyapu mukus ke atas maka sinus maksila tidak akan pernah mengalami

drainase (Metson, 2005).

.

Gambar 2.4

Struktur ultrasilia tubulus (Ballenger, 2003)

Pergerakan silia dikenal dengan ciliary beat. Makin ke depan pergerakannya,

maka pukulannya makin kuat di mana silia dalam keadaan ekstensi penuh. Ciliary

beat memiliki dua komponen yaitu effective stroke dan recovery stroke. Effective

stroke terjadi ketika silia berada dalam keadaan tegak lurus terhadap permukaan

sel dan ujung puncaknya menyentuh palut lendir (Quraishi dkk., 1998). Recovery

stroke merupakan pukulan yang bersifat kurang kuat dan lebih lambat, gerakannya

melengkung ke belakang ke arah dirinya sendiri sehingga tidak mencapai

gumpalan mukus di atasnya (Stierna, 2001). Pergerakan silia terjadi secara

metachronus dan berlangsung 3-25 mm/menit dengan frekuensi 12 Hz (Stierna,

2001) atau 1000 kali atau lebih per menit (Ballenger, 2003).

2.2.3 Sel goblet

Sel goblet epitel dan kelenjar seromukus pada mukosa hidung menghasilkan

palut lendir (Ballenger, 2003; Krouse dan Stachler, 2006; Probst dkk., 2006). Sel

goblet lebih banyak ditemui pada sinus maksila dibandingkan sinus lainnya,

sedangkan kelenjar lebih banyak ditemui pada hidung dibandingkan pada sinus

paranasal. Hal ini fisiologis karena pada ruang tertutup seperti pada sinus

paranasal, sel goblet cukup efektif dalam menghasilkan mukus untuk mencegah

terjadinya kekeringan mukosa dan untuk menunjang transpor mukosilia (Passali

dkk., 2005). Suatu penelitian eksperimental menggunakan kelinci ditemukan

penurunan jumlah sel goblet disertai involusi dan berkurangnya jumlah kelenjar

secara signifikan pada sinusitis dengan derajat inflamasi yang berat (Stierna,

2001).

2.2.4 Transpor mukosilia

Transpor mukosilia adalah mekanisme pergerakan silia untuk mengalirkan

sekret dari kavum nasi ke nasofaring. Durasi yang dibutuhkan bahan partikel

untuk berjalan di sepanjang permukaan kavum nasi menuju nasofaring disebut

dengan waktu transpor mukosilia (Probst dkk., 2006). Adanya infeksi dapat

menghambat siklus metachronous silia dan sistem transpor mukosilia yang

efisien. Beberapa virus, misalnya: virus influenza, rhinovirus, adenovirus, virus

herpes simpleks dan RSV dapat mengubah ultrastruktur aksonema dan bahan

viskoelastik palut lendir sehingga mengganggu fungsi transpor mukosilia

(Ballenger, 2003).

Transpor mukosilia dipengaruhi oleh a) faktor eksternal yaitu struktur kimia

partikel yang diangkut, b) faktor lingkungan yaitu suhu, humiditas, kontak dengan

larutan hipertonik atau hipotonik, bahan asam atau basa, bahan polusi, dan c)

faktor internal yaitu aktivitas silia dan bahan rheologik mukus (Ballenger, 2003;

Passali dkk., 2005).

2.2.5 Pemeriksaan fungsi mukosilia

Aktivitas silia pada mukosa nasal dapat dievaluasi dengan metode langsung

maupun metode tidak langsung. Metode langsung menggunakan stroboscopy,

roentgenography serta teknik photoelectron membutuhkan tehnologi yang

canggih sehingga tidak selalu tersedia pada masing-masing pelayanan kesehatan.

Metode tidak langsung misalnya uji sakarin dan penggunaan 99m

Tc-MAA. Uji

sakarin merupakan pemeriksaan yang aman, mudah, cepat dan dapat dipercaya

untuk menilai transpor mukosilia hidung (Ramon dkk., 1999; Naxakis dkk.,

2009). Sedangkan aktivitas transpor mukosilia pada sinus paranasal dilakukan

dengan menyuntikkan bahan pada kavum paranasal dan menunggu waktu

bersihannya, namun metode tersebut bersifat invasif (Passali dkk., 2005).

Gambar 2.5

(A). Forsep aligator dan tablet sakarin; (B). Tablet sakarin diletakkan di ujung

anterior konka inferior (Scadding dan Lund, 2004)

Pada uji sakarin, tablet sakarin berdiameter 1 mm diletakkan sekitar 1 cm di

belakang ujung anterior konka inferior untuk menghindari daerah metaplasia

skuamosa dengan menggunakan forsep kecil (Gambar 2.5). Pasien diminta tetap

bernapas biasa melalui hidung, tanpa bersin, mengendus, makan maupun minum.

Kemudian pasien diminta untuk menelan satu kali setiap satu menit dan

melaporkan jika merasakan rasa manis di tenggoroknya. Variasi lain adalah

dengan memberikan pewarna pada sakarin dengan menggunakan Evans blue,

sehingga pewarna dapat terlihat di nasofaring (Ballenger, 2003; Scadding dan

Lund, 2004).

Individu normal memiliki waktu transpor mukosilia kurang dari 20 menit.

Nilai rerata waktu transpor mukosilia hidung pada orang sehat dilaporkan

bervariasi. Inanli dkk. (2002) menyatakan rerata waktu transpor mukosilia sebesar

9,05 3,46 menit sedangkan Ural dkk. (2009) menyatakan 17,53 menit. Waktu

transpor mukosilia akan memanjang pada rinosinusitis, diskinesia silia primer dan

kistik fibrosis (Scadding dan Lund, 2004). Penelitian Inanli dkk. (2002)

melaporkan rerata waktu transpor mukosilia pada rinosinusitis akut sebesar 24,72

6,16 menit dan penelitian Ural dkk. (2009) sebesar 30,08 menit.

2.3 Rinosinusitis Akut

2.3.1 Definisi

Pada tahun 1997 The American Academy of Otolaryngology Head and Neck

Surgery Paranasal Sinus Committee mengusulkan untuk mengganti terminologi

sinusitis dengan rinosinusitis. Membran mukosa hidung dan sinus secara

embriologis saling berhubungan dan merupakan satu kesatuan serta menunjukkan

proses penyakit yang sama yaitu obstruksi hidung dan adanya sekret. Sinusitis

tidak akan terjadi tanpa adanya rinitis dan rinitis tidak terjadi tanpa sinusitis,

sehingga istilah rinosinusitis lebih tepat digunakan (Devaiah, 2004).

Rinosinusitis adalah kelainan yang ditandai oleh inflamasi mukosa kavum

nasi dan sinus paranasal atau keterlibatan tulang di bawahnya. Osteitis dapat

terjadi sebagai akibat langsung infeksi atau operasi sinus disertai kurangnya

preservasi mukosa. Osteitis merupakan salah satu penyebab utama kekambuhan

penyakit meskipun sudah dilakukan operasi atau pemberian antibiotik (Thaler,

2001; Devaiah, 2004; Benninger dan Gottschall, 2006).

Task Force on Rhinosinusitis pada tahun 1996 membuat klasifikasi

rinosinusitis sebagai berikut: a) Rinosinusitis akut, jika gejala berakhir dalam 4

minggu atau kurang; b) Rinosinusitis subakut, jika gejala menetap 4-12 minggu;

c) Rinosinusitis kronis, jika gejala menetap selama lebih dari 12 minggu; d)

Rinosinusitis akut rekuren, jika pasien dengan 4 episode serangan atau lebih per

tahun dengan interval bebas gejala di antaranya dan e) Rinosinusitis kronis

eksaserbasi akut, didefinisikan sebagai perburukan gejala tiba-tiba pada pasien

yang telah terdiagnosis rinosinusitis kronis setelah mendapat pengobatan, berupa

berulangnya gejala seperti awal (Thaler, 2001).

2.3.2 Insiden

Infeksi saluran napas adalah jenis infeksi paling sering yang ditemui dalam

praktek sehari-hari (File, 2006). Sinus paranasal merupakan kelanjutan saluran

pernapasan bagian atas sehingga sering terlibat infeksi (Metson, 2005). Sebanyak

0,5%-2% infeksi saluran napas atas berkembang menjadi rinosinusitis (Levine,

2005). Centers for Disease Control and Prevention melaporkan lebih dari 35 juta

(17,4%) orang Amerika dewasa terkena sinusitis pada tahun 2001 (Metson, 2005).

Sementara itu di Indonesia di mana penyakit infeksi saluran napas akut masih

merupakan penyakit utama di masyarakat, kiranya rinosinusitis juga banyak

dijumpai meskipun belum terdiagnosis, sehingga angka kejadiannya belum jelas

dan belum banyak dilaporkan (Mulyarjo, 2004).

2.3.3 Patofisiologi

Patofisiologi rinosinusitis digambarkan sebagai lingkaran tertutup dimulai

dengan inflamasi mukosa hidung khususnya kompleks ostiomeatal. Inflamasi akut

pada mukosa sinus berupa hipersekresi mukosa dan odema yang dapat

menyebabkan obstruksi aliran ke luar sinus (Busquets dan Hwang, 2006). Ketika

terjadi obstruksi kompleks ostiomeatal, mukus tidak dapat mengalir ke luar

ostium, silia berhenti bergerak secara efektif sehingga drainase sinus terhenti

(Metson, 2005). Perlambatan gerakan silia dan peningkatan sintesis mukus

menyebabkan terjadinya retensi sekret di sinus (Stierna, 2001). Lingkungan yang

hangat dan lembap akan menjadi media yang sangat baik bagi bakteri dan adanya

stasis sekret akan mempercepat multiplikasi bakteri (Metson, 2005; Benninger

dan Gottschall, 2006).

Adanya interleukin dan leukotrien serta infeksi bakteri menyebabkan mukus

menjadi lebih kental, berwarna kuning atau hijau disebut pus atau mukopurulen.

Beberapa pus di sinus dikeluarkan dari ostium melalui kompleks ostiomeatal dan

ke nasofaring menjadi post nasal drip (Metson, 2005).

Terjadinya rinosinusitis dipengaruhi oleh faktor host yaitu genetik dan struktur

anatomi, faktor agen dan lingkungan (Metson, 2005; Busquets dan Hwang, 2006;

Jackman dan Kennedy, 2006). Kistik fibrosis dan sindrom Kartagener merupakan

penyakit genetik berupa gangguan gerakan silia. Bahan polusi seperti asap rokok,

debu, bahan kimia, faktor alergi maupun infeksi dapat menginduksi peradangan

mukosa sinus (Naclerio dan Gungor, 2001). Rinitis alergi telah diketahui sejak

lama sebagai salah satu faktor predisposisi rinosinusitis (File, 2006).

Pada rinosinusitis akut mikroba yang berperan adalah virus, bakteri dan

jamur. Selain menimbulkan obstruksi pada kompleks ostiomeatal akibat inflamasi

dan odema virus respiratorius juga memiliki efek sitotoksik langsung pada epitel

dan silia nasal yang menyebabkan terganggunya bersihan mukosilia pada fase

resolusi pasca infeksi virus akut (Benninger dan Gottschall, 2006). Hal ini dapat

menjadi faktor predisposisi terjadinya infeksi bakterial sekunder (Busquets dan

Hwang, 2006). Rhinovirus juga dapat meningkatkan kemampuan adheren bakteri

patogen seperti Streptococcus pneumoniae dan Hemophilus influenzae di

nasofaring (Benninger dan Gottschall, 2006). Pasien dengan penurunan sistem

kekebalan tubuh akan mudah terinfeksi oleh jamur (Thaler, 2001). Pada kasus

rinosinusitis berulang maupun menetap setelah diberi pengobatan antibiotika yang

adekuat perlu dicurigai adanya imunodefisiensi sebagai faktor yang memperberat

(Busquets dan Hwang, 2006).

Obstruksi ostium sinus dapat disebabkan oleh polip hidung, deviasi septum,

konka bulosa dan konka media paradoksal. Jaringan parut akibat pembedahan

sebelumnya atau akibat trauma juga dapat mengganggu drainase sinus. Infeksi

gigi dapat menyebar ke kavum sinus dan menjadi sinusitis maksila persisten.

Kelainan anatomi kraniofasial di mana terjadi perubahan anatomi sinus juga dapat

menjadi predisposisi terjadinya sinusitis (Busquets dan Hwang, 2006).

2.3.4 Gejala klinis dan diagnosis

Diagnosis rinosinusitis didapatkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang (Thaler, 2001; Benninger dan Gottschall, 2006). Anamne-

sis meliputi gejala, onset dan durasi gejala serta penyakit penyerta yang ber-

hubungan misalnya riwayat asma, kistik fibrosis, penyakit imunodefisiensi, alergi,

perokok, polip hidung, massa pada hidung, riwayat trauma maksilofasial atau

infeksi gigi (Benninger dan Gottschall, 2006; Probst dkk., 2006).

Pasien dicurigai kuat menderita rinosinusitis jika memenuhi dua kriteria

gejala mayor atau satu gejala mayor dan dua minor atau jika ada sekret purulen

pada pemeriksaan endoskopi nasal. Pasien yang hanya memenuhi satu kriteria

gejala mayor atau dua kriteria minor dicurigai menderita rinosinusitis (Levine,

2005; Benninger dan Gottschall, 2006; Busquets dan Hwang, 2006). Kriteria

gejala mayor rinosinusitis meliputi nyeri/rasa tebal pada wajah, hidung tersumbat,

ingus kental, post nasal drip purulen, gangguan penghidu, demam, adanya sekret

purulen pada pemeriksaan endoskopi nasal. Kriteria gejala minor meliputi sakit

kepala, napas berbau, batuk, nyeri telinga, rasa penuh di telinga (Busquets dan

Hwang, 2006).

Pemeriksaan intranasal untuk menegakkan diagnosis rinosinusitis dilakukan

dengan rinoskopi anterior menggunakan spekulum hidung atau endoskopi hidung.

Pemeriksaan dengan endoskopi terutama bermanfaat dalam mengevaluasi

kompleks ostiomeatal (Probst dkk., 2006). Pada pemeriksaan intranasal didapat-

kan mukosa hidung hiperemi, konka kongesti atau hipertrofi, adanya sekret

hidung mukoid/purulen, dapat ditemukan polip hidung, deviasi septum, konka

bulosa atau konka media paradoksal (Thaler, 2001; Benninger dan Gottschall,

2006; Fokkens dkk., 2007). Pemeriksaan rongga mulut dilakukan untuk melihat

abses gigi. Dasar sinus maksila berdekatan dengan akar gigi rahang atas sehingga

infeksi pada gigi tersebut dapat menyebar ke sinus dan menimbulkan sinusitis.

Drainase sinus berupa sekret purulen ke nasofaring dapat terlihat di posterior

orofaring berupa post nasal drip (Benninger dan Gottschall, 2006).

Pemeriksaan sinus juga dapat dilakukan dengan menggunakan metode

palpasi. Nyeri pada rinosinusitis akut adalah khas berupa nyeri menusuk atau rasa

sakit yang terlokalisir pada sinus yang terkena. Palpasi pada sinusitis maksila akan

menimbulkan nyeri di infraorbital yang meluas ke gigi maksila dan kadang-

kadang ke telinga. Nyeri pada sinusitis etmoid berupa nyeri di kantus medial dan

dorsum hidung. Nyeri pada sinusitis frontal berupa nyeri di supraorbital yang

meluas ke bitemporal atau oksipital, sedangkan nyeri pada sinusitis sfenoid

terutama di verteks tulang tengkorak (Thaler, 2001; Benninger dan Gottschall,

2006).

Radiografi posisi Waters merupakan salah satu pemeriksaan diagnostik

rinosinusitis. Hasil dikatakan positif jika ditemukan perselubungan, penebalan

mukosa atau air fluid level di kavum sinus, namun hasil yang negatif tidak

menyingkirkan kemungkinan rinosinusitis (Thaler, 2001). CT scan menjadi

penunjang diagnostik pilihan dalam menilai kemungkinan terjadinya komplikasi

atau sebagai penunjang sebelum tindakan pembedahan dilakukan (Levine, 2005).

Aspirasi sinus dan pemeriksaan kultur sekret sinus merupakan pemeriksaan

baku emas dalam mendiagnosis rinosinusitis. Pemeriksaan ini diindikasikan pada

rinosinusitis yang gagal dengan pengobatan antibiotika multipel, rinosinusitis

disertai imunodefisiensi atau diabetes melitus yang tidak terkontrol (Benninger

dan Gottschall, 2006).

2.3.5 Komplikasi

Komplikasi rinosinusitis akut dibagi menjadi komplikasi ekstrakranial dan

intrakranial. Komplikasi ekstrakranial terutama mengenai orbita, yaitu berupa:

selulitis preseptal, selulitis orbita, abses subperiosteal, abses orbita. Komplikasi

intrakranial meliputi: meningitis, trombophlebitis sinus kavernosus, abses epi-

dural, abses subdural dan abses otak (Thaler, 2001).

2.3.6 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan rinosinusitis akut dapat berupa pemberian medikamentosa

atau tindakan pembedahan. Berdasarkan pedoman terapi rinosinusitis PERHATI-

KL Kelompok Studi Rinologi tahun 2007, pengobatan rinosinusitis akut adalah

pemberian antibiotika lini pertama atau antibiotika lini kedua jika tidak ada

perbaikan klinis dalam 2 x 24 jam (Soetjipto, 2007). Terapi tambahan dapat

berupa dekongestan oral/topikal, mukolitik atau pencucian hidung dengan larutan

salin isotonis (Papsin dan McTavish, 2003; Soetjipto, 2007; Yeung, 2011).

Pemakaian antibiotika untuk pengobatan rinosinusitis berdasarkan antibiotika

yang telah terbukti keefektifannya atau berdasarkan hasil kultur dan sensitivitas.

The Bacteriology of Rhinosinusitis di Amerika Serikat seperti dikutip dari Levine

(2005) menyatakan bakteri patogen terbanyak pada rinosinusitis akut adalah

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus,

dan Moraxella catarrhalis. Antibiotik lini pertama yang direkomendasikan untuk

pengobatan rinosinusitis akut adalah: amoxicillin, doxycicllin dan trimethoprim/

sulfamethoxazole. Namun tingginya angka resistensi menyebabkan amoxicillin

tidak lagi dipilih sebagai terapi lini pertama untuk rinosinusitis akut. The Food

and Drug Administration Amerika Serikat seperti dikutip dari Thaler (2001)

menyatakan beberapa antibiotika berikut dapat digunakan sebagai pengobatan

rinosinusitis akut yaitu: amoxycillin clavulanate, cefpodoxime, cefuroxime axetil

dan untuk pasien dewasa dapat digunakan ciprofloxacin, cefditoren, levofloxacin,

moxifloxacin. Jika pasien memiliki riwayat alergi terhadap antibiotik -lactam

atau merupakan kontraindikasi penggunaan fluoroquinolone, maka azithromycin

atau clarithromycin dapat menjadi pilihan alternatif. Pengobatan dengan

antibiotika harus dilanjutkan minimal selama 10-14 hari. Pengobatan yang lebih

singkat dapat menimbulkan kekambuhan infeksi dan kemungkinan terjadinya

resistensi antibiotika (Thaler, 2001).

Pemberian dekongestan memberikan efek vasokonstriksi pada pembuluh

darah hidung, menurunkan aliran darah dan mengurangi odema pada mukosa

hidung. Dekongestan oral golongan adrenergik- agonis misalnya: phenyl-

propanolamine dan pseudoephedrine. Penggunaan dekongestan topikal (oxy-

metazoline) dapat digunakan selama 3-5 hari untuk mengurangi gejala serta untuk

meningkatkan kecepatan drainase sinus. Penggunaan dekongestan topikal yang

lebih lama dapat menyebabkan terjadinya rinitis medikamentosa oleh karena efek

rebound vasodilatation (Thaler, 2001). Pemberian mukolitik (guanifesin,

ambroxol) berfungsi untuk mengencerkan sekret sehingga membantu fungsi

drainase (Thaler, 2001; Levine, 2005).

Penggunaan larutan cuci hidung dengan salin terbukti aman bagi anak-anak,

orang dewasa, kehamilan maupun usia lanjut (Papsin dan McTavish, 2003).

Pencucian hidung dengan larutan salin isotonis dapat diberikan sebagai terapi

tambahan pada rinosinusitis, rinitis alergi, infeksi saluran napas atas dan

pascapembedahan sinus. Kontraindikasi penggunaan terapi ini adalah trauma

wajah yang belum sembuh sempurna, gangguan neurologis dan muskuloskeletal.

Tidak ada peneliti yang melaporkan adanya efek samping yang serius terhadap

penggunaan larutan salin isotonis ini. Keluhan yang sering ditemui adalah rasa

tidak nyaman dan cemas pada saat penggunaan awal larutan tersebut (Rabago dan

Zgierska, 2009).

Pencucian hidung dilakukan dengan mengalirkan larutan salin ke dalam

kavum nasi menggunakan teknik irigasi maupun semprot. Teknik irigasi

dilakukan dengan memanfaatkan gaya gravitasi menggunakan tekanan tangan

dengan syringe atau neti pot (Gambar 2.6), sedangkan teknik pencucian hidung

dengan semprot menggunakan kemasan botol semprot yang bertekanan positif

rendah (Rabago dan Zgierska, 2009).

Gambar 2.6

Pencucian hidung dengan teknik irigasi menggunakan neti pot

(Rabago dkk., 2006)

Mekanisme kerja larutan salin sebagai larutan pencuci hidung belum

diketahui dengan jelas, namun diperkirakan dapat memperbaiki fungsi mukosilia

hidung melalui efek fisiologisnya yaitu: membersihkan mukosa hidung dari sekret

atau krusta, mengurangi odema mukosa, melembabkan kavum nasi, mengurangi

mediator inflamasi dan risiko perlengketan mukosa serta mempercepat

penyembuhan mukosa pascapembedahan sinus (Papsin dan McTavish, 2003;

Hauptman dan Ryan, 2007; Rabago dan Zgierska, 2009; Yeung, 2011).

Penggunaan larutan salin sebagai pencuci hidung juga dapat mengurangi waktu

penggunaan antibiotika sehingga dapat mening-katkan kepatuhan pasien dan

berkurangnya biaya pengobatan (Papsin dan McTavish, 2003).

Sediaan larutan salin berupa larutan salin hipotonis (NaCl 0,45%), isotonis

(NaCl 0,9%) dan hipertonis (NaCl 3%, 5%, 7%). Larutan cuci hidung salin

isotonis dan hipertonis sama-sama dapat memperbaiki waktu transpor mukosilia

hidung (Boek dkk., 1999; Ural dkk, 2009). Kedua larutan tersebut berbeda dalam

hal kekuatan osmotik dan gradien konsentrasinya (Hauptman dan Ryan, 2007).

Larutan salin isotonis adalah larutan yang tidak memiliki gradien osmotik

(Garavello dkk., 2003) dan diyakini sebagai larutan yang paling fisiologis ter-

hadap morfologi seluler epitel hidung (Kim dkk., 2005), sehingga aman dan

nyaman digunakan pada bayi, ibu hamil maupun usia lanjut (Healtley dkk., 2001).

Pada larutan salin hipertonis, kondisi hiperosmolar di saluran pernapasan

menyebabkan pelepasan kalsium dan prostaglandin E2 dari intraseluler,

peningkatan availabilitas adenosine triphosphate pada aksonema silia sehingga

terjadi peningkatan ciliary beat frequency (Daviskas dkk., 1996; Shoseyov dkk.,

1998). Larutan salin hipertonis juga dapat menginduksi respon neural yang akan

menyebabkan perubahan vaskuler pada mukosa hidung dan menimbulkan rasa

tidak nyaman berupa sensasi terbakar dan iritasi pada mukosa hidung sehingga

akan mempengaruhi kepatuhan pasien dalam penggunaannya (Hauptman dan

Ryan, 2007).

Tindakan pembedahan diindikasikan pada rinosinusitis akut yang gagal

dengan terapi konservatif dan rinosinusitis akut dengan komplikasi intrakranial

atau ekstrakranial. Tindakan pembedahan dapat berupa irigasi sinus atau bedah

sinus endoskopi fungsional (Busquets dan Hwang, 2006).

BAB III

KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.2 Kerangka Berpikir

Rinosinusitis akut adalah inflamasi pada mukosa hidung dan sinus paranasal

yang berlangsung selama 4 minggu atau kurang dengan gejala hidung buntu, nyeri

pada wajah, ingus kental kental dan post nasal drip purulen. Rinosinusitis dapat

berkembang dari infeksi saluran napas atas. Rinosinusitis dapat mempengaruhi

kualitas hidup pasien berupa berkurangnya waktu kerja yang efektif dan dampak

ekonomi berupa besarnya pengeluaran untuk mengobati penyakit tersebut.

Ada tiga hal utama yang berperan dalam menjaga fungsi fisiologis sinus,

yaitu: terbukanya kompleks ostiomeatal, transpor mukosilia yang normal, kualitas

dan kuantitas sekret yang normal. Gangguan pada sistem mukosilia menyebabkan

terjadinya rinosinusitis. Obstruksi pada kompleks ostiomeatal saat inflamasi akut

mukosa sinus menyebabkan sekret tidak dapat mengalir ke luar ostium. Odema

pada mukosa menyebabkan mukosa sinus yang berhadapan saling berdempetan,

sehingga pergerakan silia menjadi tidak efektif. Hal tersebut menyebabkan retensi

sekret yang akan menjadi media bagi pertumbuhan bakteri. Adanya bakteri

direspon oleh tubuh berupa perubahan kualitas dan kuantitas sekret sehingga

viskositasnya menjadi lebih kental dan purulen.

Aktivitas silia pada mukosa nasal dapat dievaluasi dengan dua metode yaitu

metode langsung dengan stroboscopy, roentgenography, photoelectron maupun

metode tidak langsung dengan uji sakarin dan 99m

Tc-MAA. Uji sakarin adalah uji

yang sederhana, non invasif, mudah dan murah serta merupakan pemeriksaan

baku emas untuk uji perbandingan.

3.2 Kerangka Konsep

Gambar 3.1

Bagan kerangka konsep penelitian

3.2 Hipotesis Penelitian

Larutan pencuci hidung menggunakan salin isotonis dapat mempercepat

waktu transpor mukosilia pada pasien rinosinusitis akut.

Riwayat operasi hidung dan sinus paranasal

Gangguan pengecap

Dekongestan

Merokok

Rinosinusitis akut

Umur

Jenis kelamin

Indeks massa tubuh

Perubahan viskoelastisitas sekret

Gangguan fungsi silia

Waktu transpor mukosilia hidung

melalui uji sakarin

Terapi standar rinosinusitis:

Antibiotika

Dekongestan oral

Mukolitik

Larutan pencuci hidung salin isotonis

Tumor sinonasal

Polip hidung

Deviasi septum nasi

Hipertensi

BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian eksperimental pre-postest

design with control group.

Gambar 4.1

Bagan rancangan penelitian.

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di Poliklinik THT, RSUP Sanglah, Denpasar pada bulan

Agustus - Desember 2014.

4.3 Subjek dan Sampel Penelitian

4.3.1 Populasi penelitian

Populasi target adalah semua pasien rinosinusitis akut. Populasi terjangkau

adalah semua pasien rinosinusitis akut yang berobat ke Poliklinik THT-KL RSUP

Sanglah, Denpasar.

K. Perlakuan Uji sakarin

sesudah

Uji sakarin

sebelum

K. Kontrol Uji sakarin

sesudah

Uji sakarin

sebelum

R Populasi Sampel

4.3.2 Teknik pemilihan sampel

Pengambilan sampel pada Kelompok Perlakuan maupun Kelompok Kontrol

dilakukan secara berurutan (consecutive sampling), yaitu setiap pasien yang

memenuhi kriteria inklusi penelitian dimasukkan dalam sampel penelitian sampai

kurun waktu tertentu hingga jumlah sampel yang diperlukan telah dipenuhi.

Sampel yang bersedia mengikuti prosedur penelitian kemudian menandatangani

informed concent dan selanjutnya ditetapkan sebagai sampel penelitian. Pemilihan

Kelompok Perlakuan maupun Kelompok Kontrol pada sampel dilakukan secara

random dengan teknik randomisasi blok. Subjek akan mendapat pengobatan A

yaitu terapi standar berupa antibiotika ciprofloxacin 2 x 500 mg, dekongestan

pseudoephedrin 60 mg/triprolidin HCl 2,5 mg 3 x 1 tablet dan mukolitik

ambroxol 3 x 30 mg selama 7 hari atau pengobatan B yaitu terapi standar

ditambah larutan pencuci hidung salin isotonis, sesuai dengan nomor amplop yang

telah ditentukan secara randomisasi blok (Lampiran 5).

4.3.3 Kriteria sampel

Kriteria sampel pada penelitian ini terdiri dari kriteria inklusi dan kriteria

eksklusi.

4.3.3.1 Kriteria inklusi

Sampel pada penelitian harus memenuhi kriteria inklusi meliputi:

a. Usia 15 - 60 tahun dan kooperatif.

b. Pasien terdiagnosis rinosinusitis akut

c. Bersedia mengikuti penelitian dengan menandatangani informed consent.

4.3.3.2 Kriteria eksklusi

Kriteria eksklusi pada penelitian ini meliputi:

a. Menderita polip hidung.

b. Menderita tumor sinonasal.

c. Menderita gangguan pengecap.

d. Menderita hipertensi.

e. Riwayat pengobatan dengan dekongestan dalam 2 hari terakhir.

f. Riwayat operasi hidung dan sinus paranasal dalam 3 bulan terakhir.

4.3.4 Besar sampel

Besar sampel dihitung menggunakan rumus Pocock (2002) sebagai berikut:

n=2 2

(2-

1)2

.f(,)

n1=n2=2 (3,46)

2

(4)2 .10,5 = 15,71 ~ 16

Keterangan:

n : Besar sampel.

: Standar deviasi = 3,46 (Inanli, 2002)

: Tingkat kesalahan tipe I sebesar 0,05

: Tingkat kesalahan tipe II sebesar 0,1

f (,) : Nilai pada tabel = 10,5

2- 1 : Selisih waktu transpor mukosilia minimal antara kelompok

perlakuan dengan kelompok kontrol yang dianggap bermakna = 4 menit.

Besar sampel (n1=n2) = 16

Perkiraan drop out sebesar 10% dari jumlah sampel, sehingga didapatkan:

= n +10

100 x 16

= 17,6 ~ 18

Jadi penelitian ini membutuhkan sampel minimal sebesar 36, yaitu 18 orang

untuk kelompok perlakuan dan 18 orang untuk kelompok kontrol.

4.4 Variabel Penelitian

4.4.1 Identifikasi dan klasifikasi variabel

a. Variabel bebas: larutan pencuci hidung salin isotonis

b. Variabel tergantung: waktu transpor mukosilia

c. Variabel kendali: umur, jenis kelamin, indeks massa tubuh, tumor sinonasal,

polip hidung, operasi hidung dan sinus paranasal, gangguan pengecap,

dekongestan, merokok, hipertensi.

4.5 Definisi Operasional Variabel

a. Umur adalah: lama hidup yang dihitung berdasarkan tanggal lahir yang

tercantum pada tanda pengenal dalam satuan tahun (kartu pelajar, kartu

tanda penduduk).

b. Jenis kelamin adalah: laki-laki atau perempuan yang tercantum dalam tanda

pengenal (kartu pelajar, kartu tanda penduduk).

c. Indeks massa tubuh atau IMT adalah: ukuran antropometri massa tubuh

yang ditentukan dengan membagi berat badan dalam kilogram dengan tinggi

badan dalam meter kuadrat. Kriteria dibagi menjadi underweight bila IMT

h. Operasi hidung dan sinus paranasal adalah: setiap tindakan pembedahan

pada hidung dan sinus paranasal baik dengan bius lokal maupun umum yang

dilakukan dalam 3 bulan terakhir.

i. Gangguan pengecap adalah: gangguan dalam merasakan sensasi rasa di

lidah berdasarkan anamnesis.

j. Pemakaian dekongestan adalah: penggunaan obat yang mempunyai efek

dekongesti secara oral, semprot atau tetes hidung dalam 2 hari terakhir.

k. Merokok adalah kebiasaan menghisap rokok sebanyak paling sedikit satu

batang per hari selama setahun yang diperoleh melalui anamnesis. Kriteria

dibagi menjadi perokok (IB 1) dan bukan perokok (IB=0) berdasarkan

Indeks Brinkman atau IB, yaitu hasil perkalian lama merokok dalam tahun

dengan jumlah batang rokok yang dihisap setiap hari.

l. Hipertensi adalah: penyakit sistemik berupa tekanan darah sistole lebih dari

140 mmHg atau tekanan diastole lebih dari 90 mmHg berdasarkan kriteria

Joint National Comittee (JNC) 7 yang diukur menggunakan tensimeter atau

adanya riwayat konsumsi obat antihipertensi berdasarkan anamnesis.

m. Terapi standar rinosinusitis adalah pemberian terapi pada rinosinusitis

terdiri dari antibiotika: ciprofloxacin dengan dosis 2 x 500 mg per oral,

dekongestan: pseudoephedrine 60 mg/triprolidin 2,5 mg dengan dosis 3 x 1

tablet per oral dan mukolitik: ambroxol 3 x 30 mg per oral selama 7 hari.

n. Larutan pencuci hidung salin isotonis adalah: larutan pencuci hidung yang

mengandung NaCl 0,9% dikemas dalam botol infus 500 ml yang diberikan

dengan cara disemprotkan ke dalam kavum nasi menggunakan syringe 10

ml dengan dosis pemberian 3 x 10 ml selama 7 hari.

o. Kelompok perlakuan adalah: kelompok yang mendapat terapi standar

rinosinusitis dan larutan pencuci hidung salin isotonis.

p. Kelompok kontrol adalah: kelompok yang mendapat terapi standar

rinosinusitis.

q. Uji Sakarin adalah: uji yang dilakukan untuk mengukur waktu transpor

mukosilia menggunakan tablet sakarin merk Equal berukuran diameter 1

mm yang diletakkan 1 cm di belakang ujung anterior konka inferior

menggunakan forsep aligator.

r. Waktu transpor mukosilia adalah: waktu yang dibutuhkan oleh tablet

sakarin mulai saat diletakkan 1 cm di belakang ujung anterior konka inferior

sampai ke nasofaring yang ditandai rasa manis di tenggorok dalam satuan

menit yang diukur menggunakan stopwatch. Waktu transpor mukosilia

dibagi menjadi waktu transpor mukosilia sebelum perlakuan yang diukur

sebelum pemberian terapi dan waktu transpor mukosilia sesudah perlakuan

yang diukur 7 hari setelah pemberian terapi.

s. Selisih waktu transpor mukosilia adalah selisih waktu transpor mukosilia

sebelum dan sesudah perlakuan.

4.6 Bahan dan alat penelitian

Pada penelitian ini digunakan bahan berupa tablet sakarin merk Equal

berukuran diameter 1 mm, sedangkan alat yang digunakan berupa:

a. Formulir kuesioner penelitian.

b. Larutan NaCl 0,9%.

c. Syringe 10 ml.

d. Alat-alat pemeriksaan THT rutin.

e. Forsep aligator.

f. Stopwatch.

4.7 Prosedur kerja

a. Pasien rinosinusitis akut yang berobat ke RSUP Sanglah, Denpasar yang

memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi serta bersedia mengikuti prosedur

penelitian dengan menandatangani formulir informed concent dimasukkan

sebagai sampel penelitian.

b. Kemudian dilakukan pendataan sampel berdasarkan nama, jenis kelamin,

umur, berat badan, tinggi badan, keluhan dan riwayat pengobatan.

c. Selanjutnya sampel dibagi menjadi dua kelompok yaitu Kelompok

Perlakuan yang mendapatkan terapi standar berupa antibiotika, dekongestan,

mukolitik dan larutan pencuci hidung salin isotonis serta Kelompok Kontrol

yang hanya mendapat terapi standar. Penentuan kelompok dilakukan secara

random dengan menggunakan teknik randomisasi blok.

d. Pada Kelompok Perlakuan maupun Kelompok Kontrol dilakukan uji sakarin

sebelum perlakuan. Pasien diminta untuk berkumur dengan air putih

kemudian duduk di kursi periksa dalam posisi badan tegak dan kepala agak

menunduk kurang lebih 10, bernapas melalui hidung dengan mulut

tertutup, tanpa bersin, mengendus, makan maupun minum.

e. Uji sakarin dilakukan dengan meletakkan tablet sakarin berukuran diameter

1 mm pada 1 cm di belakang ujung anterior konka inferior kavum nasi

menggunakan forsep aligator. Selanjutnya pasien diminta untuk menelan

ludah setiap 1 menit sampai terasa manis di tenggorokan. Dengan

menggunakan stopwatch ditentukan lamanya waktu mulai saat sakarin

diletakkan di mukosa hidung sampai dirasakan manis pertama kali di

tenggorok yang disebut waktu transpor mukosilia sebelum perlakuan dan

kemudian waktu dicatat dalam satuan menit.

f. Setelah pengukuran selesai dilakukan pencucian hidung menggunakan

larutan fisiologis dan pasien berkumur dengan air putih untuk

menghilangkan efek tablet sakarin yang tersisa.

g. Selanjutnya pada Kelompok Perlakuan diberikan terapi standar dan larutan

pencuci hidung salin isotonis yang dialirkan ke kavum nasi menggunakan

syringe dengan dosis 10 ml sebanyak 3 kali sehari selama 7 hari sedangkan

pada Kelompok Kontrol diberikan terapi standar yang terdiri dari antibiotika

ciprofloxacin 2 x 500 mg, dekongestan pseudoephedrin 60 mg/triprolidin

HCl 2,5 mg 3 x 1 tablet dan mukolitik ambroxol 3 x 30 mg selama 7 hari.

h. Setelah pengobatan selama 7 hari, dilakukan uji sakarin sesudah perlakuan

pada Kelompok Perlakuan maupun Kelompok Kontrol dan didapatkan

waktu transpor mukosilia sesudah perlakuan dalam satuan menit.

i. Kemudian waktu transpor mukosilia sebelum perlakuan pada ke dua

kelompok dibandingkan dengan waktu transpor mukosilia sesudah

perlakuan dan selanjutnya dilakukan analisis secara statistik.

4.8 Alur Penelitian

Gambar 4.2

Bagan alur penelitian

7 hari terapi 7 hari terapi

Kelompok Perlakuan:

Terapi standar (antibiotika, dekongestan oral, mukolitik)

Larutan pencuci hidung salin isotonis

Kelompok Kontrol:

Terapi standar (antibiotika, dekongestan oral, mukolitik)

Uji sakarin sebelum perlakuan

(waktu transpor mukosilia sebelum)

Uji sakarin sebelum perlakuan

(waktu transpor mukosilia sebelum)

Uji sakarin sesudah perlakuan

(waktu transpor mukosilia sesudah) Uji sakarin sesudah perlakuan

(waktu transpor mukosilia sesudah)

Rinosinusitis akut

Rinosinusitis akut di poliklinik THT

RSUP Sanglah, Denpasar

Kriteria inklusi:

Usia 15-60 tahun

Kooperatif

Kriteria eksklusi:

Tumor sinonasal

Polip hidung

Gangguan pengecap

Dekongestan

Operasi sinonasal

Hipertensi

Sampel penelitian

(consecutive sampling)

Informed concent

Pengambilan data:

Demografi, Keluhan, Riwayat pengobatan

Random (randomisasi blok)

4.9 Analisis Data

Hasil penelitian disajikan secara deskriptif, yaitu dalam bentuk persentase

untuk data umur, jenis kelamin dan indeks massa tubuh. Uji normalitas data waktu

transpor mukosilia sebelum perlakuan pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok

Kontrol dilakukan dengan uji Shaphiro-Wilk.

Data waktu transpor mukosilia sebelum perlakuan pada ke dua kelompok

berdistribusi tidak normal, sehingga dilakukan analisis terhadap nilai selisih waktu

transpor mukosilia sebelum dan sesudah perlakuan pada ke dua kelompok.

Normalitas data selisih waktu transpor mukosilia sebelum dan sesudah perlakuan

pada ke dua kelompok menunjukkan data berdistribusi tidak normal, sehingga

selanjutnya uji perbandingan dilakukan menggunakan uji Mann-Whitney.

BAB V

HASIL PENELITIAN

5.1 Karakteristik Subjek Berdasarkan Kelompok Perlakuan

Pada penelitian ini terdapat 40 orang sampel yang memenuhi kriteria inklusi

dengan karakteristik seperti yang ditampilkan pada Tabel 5.1.

Tabel 5.1

Karakteristik subjek berdasarkan kelompok perlakuan

Karakteristik

Kelompok

nilai p Perlakuan

(n=20)

Kontrol

(n=20)

Umur, rerata SD

15-25 tahun

26-35 tahun

36-45 tahun

46-55 tahun

33,5 11,8

6(30,0)

4(20,0)

6(30,0)

4(20,0)

30,3 8,8

5(25,0)

10(50,0)

4(20,0)

1(5,0)

0,338a

Jenis kelamin

Laki-laki

Perempuan

15(75,0)

5(25,0)

8(40,0)

12(60,0)

0,025b*

Indeks massa tubuh, rerata SD

Underweight

Normal

Overweight

Obese

Obese 2

23,8 3,8

2(10,0)

6(30,0)

5(25,0)

6(30,0)

1(5,0)

23,4 4,3

1(5,0)

9(45,0)

2(10,0)

7(35,0)

1(5,0)

0,748a

Status merokok

Merokok

Tidak merokok

5(25,0)

15(75,0)

2(10,0)

18(90,0)

0,212b

a : Hasil independent T-test

b : Hasil Pearson Chi Square test

* : Bermakna secara statistik

Umur subjek dalam penelitian ini dibagi menjadi empat kategori dengan

frekuensi terbanyak pada Kelompok Perlakuan adalah umur 15-25 tahun dan 36-

0,182b

0,682b

45 tahun yaitu masing-masing sebesar 30%, sedangkan pada Kelompok Kontrol

frekuensi terbanyak adalah umur 26-35 tahun, yaitu sebesar 50%. Terdapat

perbedaan rerata umur antara Kelompok Perlakuan dengan Kelompok Kontrol,

dimana rerata umur pada Kelompok Perlakuan adalah 33,5 11,8 menit dan

rerata umur pada Kelompok Kontrol adalah 30,3 8,8 menit. Perbedaan rerata

umur tersebut tidak bermakna secara statistik dengan nilai p = 0,338.

Sebanyak 75% subjek pada Kelompok Perlakuan berjenis kelamin laki-laki

sedangkan pada Kelompok Kontrol sebanyak 60% subjek berjenis kelamin

perempuan. Terdapat perbedaan distribusi proporsi jenis kelamin yang bermakna

secara statistik dengan nilai p = 0,025.

Indeks massa tubuh subjek penelitian sebagian besar adalah normal yaitu

sebesar 30% pada Kelompok Perlakuan dan 45% pada Kelompok Kontrol. Rerata

indeks massa tubuh pada Kelompok Perlakuan adalah 23,8 3,8 kg/m2 sedangkan

pada Kelompok Kontrol adalah 23,4 4,3 kg/m2. Perbedaan rerata indeks massa

tubuh tersebut tidak bermakna secara statistik dengan nilai p = 0,748.

Subjek yang merokok pada Kelompok Perlakuan sebesar 5% dan pada

Kelompok Kontrol sebanyak 2% dan perbedaan distribusi proporsi status

merokok tersebut tidak bermakna secara statistik dengan nilai p = 0,212.

5.2 Gejala Klinis Subjek Berdasarkan Kelompok Perlakuan

Gejala klinis subjek berdasarkan kelompok perlakuan diuraikan pada Tabel

5.2 di bawah ini.

Tabel 5.2

Gejala klinis subjek berdasarkan kelompok perlakuan

Gejala klinis

Kelompok

nilai p Perlakuan

(n=20)

Kontrol

(n=20)

Hidung tersumbat

Hidung kanan

Hidung kiri

Keduanya

Tidak tersumbat

2(10,0)

3(15,0)

15(75,0)

0(0)

3(15,0)

3(15,0)

14(70,0)

0(0)

0,889a

Pilek

Ya

Tidak

20(100,0)

0(0)

20(100,0)

0(0,0)

*

Nyeri pipi

Ya

Tidak

6(30,0)

14(70,0)

4(20,0)

16(80,0)

0,465a

Sakit kepala

Ya

Tidak

15(75,0)

5(25,0)

15(75,0)

5(25,0)

1,000a

Gangguan penghidu

Ya

Tidak

7(35,0)

13(65,0)

9(45,0)

11(55,0)

0,519a

Demam

Ya

Tidak

5(25,0)

15(75,0)

2(10,0)

18(90,0)

0,212a

Napas berbau

Ya

Tidak

4(20,0)

16(80,0)

3(15,0)

17(85,0)

0,677a

Dahak di tenggorok

Ya

Tidak

17(85,0)

3(15,0)

16(80,0)

4(20,0)

0,677a

Keluhan lain

Batuk

Nyeri telinga

Penuh di telinga

Tidak ada

5(25,0)

1(5,0)

1(5,0)

13(65,0)

3(15,0)

0(0)

2(10,0)

15(75,0)

0,577a

a : Hasil Pearson Chi Square test

* : No statistics are computed because pilek is a constant

Sebagian besar subjek mengeluh ke dua hidung tersumbat yaitu sebanyak

75% pada Kelompok Perlakuan dan 70% pada Kelompok Kontrol. Gejala lain

yang dikeluhkan oleh pasien meliputi: pilek pada semua subjek ke dua kelompok

(100%), nyeri pipi sebanyak 30% pada Kelompok Perlakuan dan 20% pada

Kelompok Kontrol, sakit kepala sebanyak 75% pada ke dua kelompok, gangguan

penghidu sebanyak 35% pada Kelompok Perlakuan dan 45% pada Kelompok

Kontrol, demam sebanyak 25% pada Kelompok Perlakuan dan 10% pada

Kelompok Kontrol, napas berbau sebanyak 20% pada Kelompok Perlakuan dan

15% pada Kelompok Kontrol, dahak di tenggorok sebanyak 85% pada Kelompok

Perlakuan dan 80% pada Kelompok Kontrol.

Keluhan lain yang dirasakan subjek adalah batuk sebanyak 25% pada

Kelompok Perlakuan dan 15% pada Kelompok Kontrol, nyeri telinga sebanyak

5% pada Kelompok Perlakuan, rasa penuh pada telinga sebanyak 5% pada

Kelompok Perlakuan dan 10% pada Kelompok Kontrol.

5.3 Keadaan Septum Nasi Subjek Berdasarkan Kelompok Perlakuan

Sebanyak 60% subjek pada Kelompok Perlakuan dan 70% pada Kelompok

Kontrol tidak mengalami deviasi septum nasi seperti ditampilkan pada Tabel 5.3.

Tabel 5.3

Keadaan septum nasi subjek berdasarkan kelompok perlakuan

Septum nasi Kelompok

nilai p Perlakuan (n=20) Kontrol (n=20)

Deviasi septum

Deviasi ke kiri

Deviasi ke kanan

Bentuk S

Tidak deviasi

3(15,0)

2(10,0)

3(15,0)

12(60,0)

4(20,0)

2(10,0)

0(0)

14(70,0)

0,348a

a : Hasil Pearson Chi Square test

5.4 Perbedaan Rerata Waktu Transpor Mukosilia Sebelum dan Sesudah

Perlakuan Pada Masing-Masing Kelompok Perlakuan

Uji normalitas data waktu transpor mukosilia sebelum perlakuan pada

Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol menunjukkan data berdistribusi

normal sehingga uji perbandingan dilakukan dengan uji t-tidak berpasangan. Pada

Tabel 5.4 di bawah akan diuraikan hasil analisis perbedaan rerata waktu transpor

mukosilia sebelum dan sesudah perlakuan pada masing-masing Kelompok

Perlakuan.

Tabel 5.4

Hasil analisis perbedaan rerata waktu transpor mukosilia sebelum dan sesudah

perlakuan pada masing-masing Kelompok Perlakuan

Variabel

Kelompok Beda

Rerata 95% CI nilai p

Perlakuan

(n=20)

Kontrol

(n=20)

Waktu transpor

mukosilia sebelum

perlakuan

35,5 10,7 29,2 7,7 6,3 0,366-12,290 0,038a

Waktu transpor

mukosilia sesudah

perlakuan

22,9 8,7 18,0 5,6 5,0 0,249-9,703 0,040a

a : Hasil independent T-test

Rerata waktu transpor mukosila sebelum perlakuan pada Kelompok

Perlakuan adalah 35,5 10,7 menit dan pada Kelompok Kontrol adalah 29,2 7,7

menit, seperti ditampilkan pada Gambar 5.1A. Beda rerata waktu transpor

mukosilia sebelum perlakuan pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol

adalah 6,3 menit dengan asumsi 95% confidence interval sebesar 0,366-12,290

adalah berbeda bermakna (nilai p=0,038).

Rerata waktu transpor mukosilar sesudah perlakuan pada Kelompok

Perlakuan adalah 22,9 8,7 menit dan 18,0 5,6 menit pada Kelompok Kontrol,

seperti ditampilkan pada Gambar 5.1B. Beda rerata waktu transpor mukosilia

sesudah perlakuan pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol adalah 5,0

menit dengan asumsi 95% confidence interval sebesar 0,249-9,703 adalah berbeda

bermakna (nilai p=0,040).

Gambar 5.1

Grafik boxplot waktu transpor mukosilia sebelum perlakuan (A)

dan sesudah perlakuan (B) pada masing-masing kelompok perlakuan

Nilai rerata waktu transpor mukosilia sebelum perlakuan pada Kelompok

Perlakuan dan Kelompok Kontrol berbeda secara statistik dengan nilai p=0,038

sehingga uji perbandingan dilakukan terhadap selisih waktu transpor mukosilia

sebelum dan sesudah perlakuan pada masing-masing kelompok perlakuan.

A B

5.5 Perbandingan Selisih Waktu Transpor Mukosilia Sebelum dan Sesudah

Perlakuan Berdasarkan Kelompok Perlakuan

Uji normalitas data selisih waktu transpor mukosilia sebelum dan sesudah

perlakuan pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol tidak berdistribusi

normal, maka selanjutnya dilakukan uji non parametrik Mann-Whitney dengan

hasil seperti yang dipaparkan pada Tabel 5.5.

Tabel 5.5

Perbandingan selisih waktu transpor mukosilia sebelum dan sesudah

perlakuan berdasarkan kelompok perlakuan

Variabel Kelompok

nilai p Perlakuan (n=20) Kontrol (n=20)

Selisih waktu transpor

mukosilia sebelum-sesudah

perlakuan, median (IQR)

11,0(7,5) 9,4(5,3) 0,499a

a : Hasil Mann-Whitney test

Nilai median selisih waktu transpor mukosilia hidung sebelum dan sesudah

perlakuan pada Kelompok Perlakuan adalah 11,0 7,5 menit dan 9,4 5,3 menit

pada Kelompok Kontrol. Perbedaan tersebut secara statistik tidak bermakna

dengan nilai p = 0,499. Hasil tersebut dapat dilihat pada Gambar 5.2 di bawah ini.

Gambar 5.2

Grafik garis selisih waktu transpor mukosilia sebelum dan sesudah

perlakuan pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol

BAB VI

PEMBAHASAN

6.1 Karakteristik Subjek Berdasarkan Kelompok Perlakuan

Sebanyak empat puluh subjek yang memenuhi kriteria inklusi penelitian ini

memiliki kisaran usia antara 16 sampai 52 tahun dengan rerata 33,5 11,8 tahun

pada Kelompok Perlakuan dan 30,3 8,8 tahun pada Kelompok Kontrol. Pada

penelitian ini rentang usia yang dipilih adalah usia 15 tahun sampai 55 tahun yaitu

usia remaja sampai dewasa muda yang tingkat kooperatifnya baik serta untuk

meminimalisir bias oleh karena umur. Sakakura dkk. (1983) menyatakan tidak

adanya perbedaan waktu transpor mukosilia hidung pada subjek yang berusia < 60

tahun, demikian pula penelitian oleh Homer dkk. (2000) yang menyatakan tidak

ada perbedaan yang bermakna antara usia dengan waktu transpor mukosilia

hidung.

Sebagian besar subjek pada Kelompok Perlakuan berjenis kelamin laki-laki

(75%) sedangkan pada Kelompok Kontrol berjenis kelamin perempuan (60%).

Beberapa peneliti (Homer dkk., 2000; Ho dkk., 2001) menyatakan tidak ada

perbedaan yang signifikan mengenai jenis kela

Tesis Rinosinusitis

Documents

Transcript of Tesis Rinosinusitis