TERAPI KANKER

• Dr. Darmadi SpPD

Pendahuluan

• Prinsip-prinsip pengelolaan kanker :

1. Diagnosa pasti

2. Stadium penyakit

3. Keadaan umum pasien

4. Rencana terapi

5. Tujuan terapi : kuratif/paliatif

Tujuan terapi

• Kuratif : Tindakan untuk menyembuhkan penderita yaitu membebaskan penderita dari kanker yang dideritanya untuk selama-lamanya

• Paliatif : Semua tindakan aktif guna meringankan beban penderita kanker terutama bagi yang tidak mungkin disembuhkan lagi

• Tujuan paliatif :

1. Memperbaiki kualitas hidup → sedapat mungkin diperbaiki dan dipertahankan senormal dan selama mungkin

2. Mengatasi komplikasi yang terjadi → infeksi, obstruksi, sesak nafas, dll.

3. Mengurangi atau meringankan keluhan → nyeri, perdarahan, bau luka, nafsu makan kurang, lemas, dll.

Jenis terapi

• Terapi utama : Terapi yang ditujukan kepada penyakit kanker itu sendiri

• Terapi adjuvant (tambahan) : Terapi yang ditambahkan pada terapi utama untuk menghancurkan sisa sel-sel kanker yang mikroskopis yang mungkin masih ada

• Terapi komplikasi : Terapi terhadap komplikasi kanker, oleh karena penyakitnya atau karena pengobatan kanker

• Terapi bantuan : Terapi untuk membantu tubuh agar tetap dapat mempertahankan kekuatannya

• Terapi sekunder : Terapi untuk penyakit yang menyertai (komorbid)

• Terapi utama : Bedah, Radioterapi, Kemoterapi, Hormonterapi, Bioterapi

• Terapi adjuvant : Kemoterapi adjuvant, Hormonterapi adjuvant, Radioterapi adjuvant, Operasi adjuvant

• Terapi komplikasi : Fraktur, Obstruksi, Perdarahan, Depresi sstl, Infeksi, Nyeri, dll.

• Terapi bantuan : Nutrisi, Transfusi, Fisioterapi, Psikoterapi

• Terapi sekunder : gagal jantung, gagal ginjal, dll

Cara terapi

• Operasi : terapi untuk membuang tumor, memperbaiki komplikasi dan merekonstruksi defek yang ada melalui pembedahan

• Radioterapi : terapi untuk menghancurkan kanker dengan sinar ionisasi.

• Kemoterapi : terapi untuk membunuh sel-sel kanker dengan obat-obat anti kanker yang disebut sitostatika

• Hormonterapi : terapi untuk mengubah lingkungan hidup kanker sehingga pertumbuhan sel-selnya terganggu dan akhirnya mati sendiri. Untuk kanker hormon dependent seperti payudara, endometrium, tiroid dan prostat.

• Imunoterapi : terapi untuk menguatkan daya tahan tubuh dan memperbesar kemampuan tubuh menghancurkan sel-sel kanker

• Bioterapi : terapi dengan menggunakan produk biologi seperti sitokin, interferon, antiangiogenesis, dll.

• Elektrokoagulasi : membakar sel-sel kanker dengan alat listrik, elektrokauter, dll.

• Bedah laser : membakar sel-sel kanker dengan sinar laser ( eksisi dan koagulasi )

• Cryo surgery : membekukan sel-sel kanker sampai mati dengan alat cryo menggunakan CO2

Terapi bedah

• Diagnostik atau terapeutik (kuratif/paliatif)

• Kontra indikasi operasi : metastase luas, KU jelek, komorbiditas berat organ vital.

• Tehnik dan prinsip dasar operasi

Prinsip dasar bedah• 1. Pastikan dulu apa yang dapat dipastikan →

diagnosa pasti, faktor prognostik (derajat keganasan, stadium, status generalis, status penampilan, komorbiditas), lama harapan hidup, modalitas terapi (operabilitas, radiosensitivitas, kemosensitivitas), tujuan operasi (kuratif, paliatif)

• Selamatkan apa yang bisa diselamatkan → urutan : jiwa, fungsi organ, bentuk anatomi, cacat, kosmetik

• Cegah apa yang dapat dicegah → residif, metastase, mutilasi, komplikasi

• Operasi pembebasan kanker → operasi utama, lanjutan, rekonstruksi.

• Pengelolaan penderita (perbaikan fungsi tubuh) → ostomi, stenosis, dehiscensi luka.

Radioterapi

• Untuk tumor yang radiosensitif atau radioresponsif

• Tujuan terapi : kuratif (radiosensitif atau radioresponsif yang sukar operasinya/menolak operasi) atau paliatif (radioresponsif yang inoperabel, ulkus yang bau, metastase tulang untuk menghilangkan nyeri dan mencegah fraktur, mengatasi obstruksi)

Kemoterapi

• Saat ini hanya ada 3 jenis kanker yang baru dapat disembuhkan dengan kemoterapi, yaitu : leukemia, limphoma maligna, dan choriocarcinoma.

• Prinsip pemilihan obat kemoterapi : 5 tepat dan 1 waspada → tepat indikasi, jenis, dosis, waktu, cara, dan waspada efek samping obat

• Mengetahui indikasi dan kontra indikasi pemberian kemoterapi

Hormonterapi

• Dapat menghambat/menghentikan pertumbuhan kanker : payudara, endometrium, prostat, lymphoma maligna, leukemia, dsb.

• Memerlukan dosis yang jauh lebih tinggi dari dosis normal ( 10-100 x lebih besar )

• Reseptor hormon : positif (respons baik) atau negatif (respons jelek)

• Indikasi : kuratif atau paliatif

Imunoterapi

• Indikasi : meningkatkan daya tahan tubuh, mendorong maturasi atau differensiasi sel, dan menghambat pertumbuhan sel kanker

• Cara pemberian : imunoterapi non spesifik (vaksin BCG, vaksin Corynebacterium parvum, levamisol), immunoterapi spesifik (antigen sel tumor, transfer limfosit, Ab monoklonal), 3. Imunoterapi adoptif (sitokin : IL 1, IL2, IL3 dan interferon alfa)

Rehabilitasi

• Mengembalikan fungsi atau bentuk organ yang cacat

• Jenis rehabilitasi : fisik, mental, pekerjaan, sosial, dan seksual.

• Melibatkan multidisiplin terapi.