TERAPI FISIK Dan Psikofarmaka Dr.syahrial by Yanuarman

5/20/2018 TERAPI FISIK Dan Psikofarmaka Dr.syahrial by Yanuarman

1/20

TERAPI FISIK

&PSIKOFARMAKA

Dr.Syahrial,Sp.KJ


2/20

PENDAHULUAN

Terapi terhadap penderita gangguan jiwa

bersifat ekletik-holistik (organobiologik,psikoedukatif, dan sosiokultural).

Terapi biologik /fisik terdiri atas terapiobat/psikofarmaka, ECT/terapi kejang listrik,

dan beberapa terapi fisik lainnya.


3/20

PSIKOFARMAKOTERAPI

Meliputi obat-obat yang memiliki efek utama terhadap

proses mental di SSP (mis: proses pikir, perasaan, dan

fungsi motorik atau perilaku).

Berdasarkan efek klinis, terbagi 4 :

-Antipsikotik

-Antidepresan-antianxietas

-Antimanik (mood stabilizer)


4/20

ANTIPSIKOTIK

Klasifikasi :

berdasarkan rumus kimiawi terbagi atas golongan

Fenotiazin (mis: Chlorpromazine) dan Non-Fenotiazine(mis: Haloperidol)

Berdasarkan cara kerjanya terbagi atas Dopamin

reseptor Antagonis (DA)/antipsikotik tipikal dan

Serotonin Dopamin Antagonis (SDA)/antipsikotikatipikal.


5/20

ANTIPSIKOTIK

Farmakokinetik : metabolisme obat-obat antipsikotiksecara farmakokinetik dipengaruhi oleh beberapa hal,

antara lain pemakaian berlebihan enzyme inducer

seperti carbamazepine, phenytoin, ethambutol,

barbiturate. Kombinasi obat-obat tersebut akanmempercepat pemecahan antipsikotik sehingga

diperlukan dosis yang tinggi.

Farmakodinamik : Obat-obat antipsikotik terutamabekerja sebagai antagonis reseptor dopamin dan

serotonin di otak, dengan target untuk menurunkan

gejala psikotik seperti halusinasi, waham, dll.


6/20

ANTIPSIKOTIK

Efek samping : akatisia, distonia akut, dan

parkinsonism (acute extrapyramidal

syndrome), SNM (Syndroma neuroleptik

Maligna)


7/20

ANTIPSIKOTIK

Prinsip pengobatan

Dimulai dengan terapi inisial, dilanjutkan ke terapi

pengawasan dan kemudian diberikan terapi

pemeliharaan.a. Terapi inisial diberikan segera setelah diagnosa

ditegakkan, dan dosis dimulai dari dosis anjuran

dinaikkan perlahan secara bertahap dalam waktu 1-3

minggu, hingga dicapai dosis optimal yang dapat

mengendalikan gejala.


8/20

ANTIPSIKOTIK

b. Terapi pengawasan : setelah dipeoleh dosis optimal,

maka dosis tersebut dipertahankan selama kurang lebih

8-10 minggu sebelum masuk tahap pemeliharaan.

c. Terapi pemeliharaan : dosis dapat diturunkan

bertahap sampai diperoleh dosis minimal yang masih

dapat dipertahankan tanpa menimbulkan kekambuhan.


9/20

ANTIDEPRESAN

Adalah kelompok obat-obatan yang heterogen dengan efekutama dan terpenting adalah untu mengendalikan gejala

depresi juga untuk beberapa indikasi lain.

Secara umum diklasifikasikan sbb :- Derivat trisiklik (mis: Imipramin, Amitriptilin)

- Derivat Tetrasiklik (mis: Maproptilin, Mianserin)

- Derivat MAOI/MonoAmine Oksidase Inhibitor (mis:Moclobemide)


10/20

-Derivat SSRI/Selective Serotonin Reuptake Inhibitor

(mis: Sertralin, Fluoexetine, Fluvoxamine, Paroxetine,Escitalypram)

-Derivat SNRI/Serotonin Norepineprin Reuptake

Inhibitor (mis: Venlafaxine, Duloxetine


11/20

ANTIDEPRESAN

Cara kerja :

Depresi terjadi karena rendahnya kadar serotonin dipasea sinap. Secara umum antidepresan bekerja pada

sistem neurotransmiter serotonin dengan cara

meningkatkan jumlah serotonin di pasea sinap.


12/20

ANTIDEPRESAN

Efek samping

Hipotensi, gangguan jantung, gejala gangguan saraf

otonom, gejala gangguan susunan saraf pusat, alergi,

gejala hematologi, gejala psikis lain (maniakal, gelisah,

delirium).

Khusus untuk kelompok MAOI yang klasik, efek samping

yang mungkin : Hipotensi dan hipertensi, gangguan hepar,

gangguan otonom, gangguan sistem saraf (parestesi,

konvulsi, edema, gangguan hematologi, gangguan

psikologik, krisis hipertensi


13/20

ANTIDEPRESAN

Prinsip Pengobatan

Selalu dimulai pada dosis rendah, ditingkatkan bertahap

sampai mencapai dosis terapeutik. Efek terapi baru akan

tampak pada minggu ke 2-3. Pada minggu-minggu pertama

biasanya perlu diberikan benzodiazepine yang memiliki efek

cepat sambil menunngu efek terapi antidepresan. Setelah

efek terapi tercapai, maka dilanjutkan dengan terapi

pemeliharaan


14/20

ANTIANSIETAS

Klasifikasi yang sering dipakai adalah :

1. Derivat benzodiazepin (diazepam, bromazepam,

lorazepam, alprazolam, clobazam)

2. Derivat Gliserol (meprobamat)

3. Derivat Barbiturat (fenobarbital)


15/20

ANTIANSIETASCara kerja

Mayoritas neurotransmiter yang melakukan inhibisi di otakadalah asam amino GABA. Benzodiazepin misalnya

menghasilkan efek terapi dengan cara pengikatan spesifik

terhadap reseptor GABA.

Efek samping

Yang paling utama adalah mengantuk, sakit kepala, disartri,

ataksia, nafsu makan meningkat, mudah terjadi toleransi dan

dependensi dalam pemberian dosis besar dan jangka lama,

serta gejala putus zat bila obat dihentikan secara tiba-tiba.


16/20

ANTIMANIK

Kelompok obat yang divergen, berkhasiat mempertahankan

stabilitas suasana perasaan.

Klasifikasi

1. Garam lithium (Lithium Carbonat. Mis: priadel, theralith)

2. lain-lain (Carbamazepine, Asam Valproate, Natrium

Divalproate)


17/20

ANTIMANIK

Cara Kerja

Diatakan bahwa lithium meemiliki efek akut dan kronis dalam

pelepasan serotonin dan norepineprin di neuron terminalSSP. Walaupun cara kerjanya tidak dapat dijelaskan dengan

tepat, tetapi ditemukan bahwa Lithium sangat bermanfaat

dalam pengobatan gangguan afektif


18/20

ANTIMANIK

Efek samping

Tremor halus, diare dan muntah-muntah, rasalelah dan

vertigo, ataksia dan tremor kasar, penurunan kesadaran,

konvulsi, oliguria, edema


19/20

(ECT)

ECT merupakan salah satu jenis terapi fisik yang merupakan

pilihan untuk indikasi terapi pada beberapa kasus gangguan

psikiatri. Indikasi utamanya adalah depresi berat.

Metode : ECT dilakukan dengan cara memberikan aliran

listrik pada otak melalui 2 elektrode yang ditempatkan pada

bagian temporal kepala. Aliran listrik tersebut akan

menimbulkan kejang-kejang seperti kejang yang terjadi padaepilepsi granmal.


20/20

TERAPI BIOLOGIK LAIN

1. Light therapy

2. Sleep Deprivation dan Alteration of Sleep Schedules

3. Psychosurgery

4. Orthomolecular therapy

5. Subcoma Insulin Therapy

6. Coma Therapy

7. Carbon Dioxide Therapy

TERAPI FISIK Dan Psikofarmaka Dr.syahrial by Yanuarman

Documents

Transcript of TERAPI FISIK Dan Psikofarmaka Dr.syahrial by Yanuarman