Dt Psikofarmaka

download Dt Psikofarmaka

of 79

  • date post

    14-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    229
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Dt Psikofarmaka

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    1/79

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    2/79

    Obat yang bekerja secara

    selektif pada SSP

    Efek utama terhadap

    aktivitas mental &perilaku

    Untuk terapi gangguan

    psikiatrik

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    3/79

    JENISPSIKOFARMAKA

    ANTIPSIKOTIK

    ANTIDEPRESI

    ANTIMANIA

    ANTIANXIETAS

    ANTIINSOMNIA

    ANTIOBSESIF

    KOMPULSIF

    ANTI PANIK

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    4/79

    EfekSekunder

    Efek Primer Merupakan efek samping Biasanya muncul lebih

    dulu daripada efek primer

    Digunakan untuk tujuan

    terapi

    Merupakan efek klinis

    terhadap target

    syndrome

    Digunakan untuk tujuanterapi

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    5/79

    Dosis awal

    Dosis efektif

    Dosis optimal

    Dosispemeliharaan

    Berhenti pemberianobat

    1. Individual2. Perlu pengaturan secara

    empirik

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    6/79

    dosis anjuran

    disecara cepat sampai dosisefektif

    Dosis awal

    Mulai ada efek supresi pada gejala sasaran

    Disecara gradual sampai dosis optimalDosisefektif

    Dosis yang mampu mengendalikan gejalasasaran

    Dipertahankan untuk jangka waktu tertentu

    Ditambah dengan terapi non medikamentosa

    Disecara gradual sampai dosis pemeliharaan

    Dosisoptimal

    Dosis terkecil yang masih mampu mencegahgejala kambuh

    Monitor hasil terapi cukup disecara

    gradualtappering off

    Dosis

    pemeliharaan

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    7/79

    Dosis awal kecil

    dosis efektifdosis optimal

    Dosis optimaldipertahankanturun sampai dosispemeliharaantappering off

    Terapi

    simptomatic

    (Acute Case)

    Upward

    titration

    Terapi disease

    modifying

    (Chronic Case

    )Downward

    titration

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    8/79

    Termasuk kategori diagnosis F10-F19Gangguan Mental dan Perilaku Akibat

    Penyalahgunaan Zat Psikoaktif

    Manifestasi gangguan mental & perilaku :

    1. Intoksikasi akut

    2. Penggunaan zat yang merugikan

    3. Sindrom ketergantungan4. Keadaan putus zat

    5. Gangguan psikotik

    6. Sindrom amnesik

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    9/79

    Untuk mengurangirisiko efek sampingmonitor efek samping

    Penggunaan sangathati-hati pada :

    1. Anak & usia lanjut

    2. Wanita hamil & menyusui

    3. Pasien dengan kondisi medis tertentu4. Pasien yang mengendari kendaraan ataumenjalankan mesin

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    10/79

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    11/79

    Kerja obat menyerupai sifatneurotransmitter sasaran, berikatan

    dg reseptor dan memperkuat kerjaneurotransmiter tsb di neuronAgonis

    Kerja obat mem-blok reseptorneurotransmitter sasaran sehingganeurotransmitter tsb tdk dapatberikatan dg neuron.

    Antagonis

    Prinsip mekanisme kerja obat

    psikofarmaka

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    12/79

    Prinsip pemilihan obat psikofarmaka

    Efek yang diharapkan berkaitan dengan gejala sasaran

    Start lowgo slow

    Implikasi dari efek samping obat

    Interaksi dengan obat-obat lain

    Fungsi hepar dan ginjal terkait dosis

    Tailoring-made (dosis awal-efektif-optimal-maintenance)

    Pantau terus menerus (monitoring)

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    13/79

    ANTI PSIKOTIK

    (Psikotropika, Psikofarmaka, Psycho-Active Drugs, Psychotherapeutic Drugs)

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    14/79

    Antipsikotik (Neuroleptik)

    TIPIKAL :

    1. Phenotiazine

    2. Butyrophenone3. Diphenyl-butyl-

    piperidine

    ATIPIKAL :

    1. Benzamide

    2. Dibenzodiazepine3. Benzisoxazole

    PENGGOLONGAN

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    15/79

    SINDROMPSIKOSIS

    Hendayaberat dalamkemampuan

    RTA

    Hendayaberat dalam

    fungsi mental

    Hendayaberat dalam

    fungsikehidupansehari-hari

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    16/79

    Obat antipsikosis tipikal

    Dopamine D2receptor antagonist

    Efektiif untuk gejalapositif

    Obat antipsikosis atipikal

    Dopamine D2receptor antagonist& Serotonine 5 HT2

    receptors

    Efektif untuk gejalapositif & negatif

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    17/79

    Overview of AntipsychoticsConventional Antipsychotics(typical)

    Chem. Group Generic Name Trade Mark Dose (mg)

    Phenothiazines

    perfenazine PERFENAZIN,TRILAFON, PERATSIN

    16-24

    prochlorperazine

    PROCHLORPERAZIN,STEMETIL

    20-80

    flufenazine MODITEN 2-16

    trifluoperazine STELAZIN 10-50

    Thioxanthenes flupenthixol FLUANXOL 6-18

    Butyrophenones

    haloperidol HALOPERIDOL,HALDOL, APO-HALOPERIDOL

    2,5-10

    melperone BURONIL 50-300

    Diphenylbutylpiperidines

    pimozide ORAP 2-10

    fluspirilen IMAP 2-10

    penfluridol SEMAP 2-60

    Perathiepines oxyprothepin MECLOPIN 5-20

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    18/79

    PhenothiazinesAntipsikotik pertama yg ditemukan & digunakan Chlorpromazine (Largactil, 1952) OBAT ACUAN Thioridazine (Melleril)

    Farmakokinetik :

    Waktu paruh 24-48 jam

    Metabolisme di hepar

    Farmakodinamik :

    Memblok reseptor D2

    Jg mem-blok ACh, 5-HT, NE & Histamin

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    19/79

    Haloperidol(Haldol, 1967)

    Longer half-life Specific D2 blocker

    Less sedation

    Parkinsonian effects like those ofhigh-potency phenothiazines(Perphenazine, Fluphenazine

    Trifluoperazine)

    Acute extrapyrimidal effects: Akathisia: anxious pacing

    Acute Dystonia: spasm and posturing

    Parkinsonism

    Chronic extrapyramidaleffects: Tardive

    dyskinesia

    Butyrophenones

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    20/79

    Generic Name Trade Mark Dose (mg)

    D2, D3 selective antagonistssulpiride DOGMATIL, PROSULPIN 50-1200

    amisulpride SOLIAN, DENIBAN 50-1200

    SDA

    risperidone RISPERDAL, RISPEN,RISPERDAL QUICKLET

    4-8

    Aripripazole ABILIFY 15-30

    ziprasidone ZELDOX 40-160

    sertindole SERDOLECT 12-20MARTA

    clozapine LEPONEX 200-600

    olanzapine ZYPREXA i.m. inj. 10 mg 5-20

    quetiapine SEROQUEL 300-600

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    21/79

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    22/79

    Guideline for Schizophrenia

    SGA #24 -12 WEEKS

    Conventional #14 12 WEEKS

    Clozapine3 - 9 MONTHS

    Two Antipsychotics (not 2conventionals)

    ECT+/-Antipsychotic

    Different Antipsychotic (Atypical#3,Conventional#2)

    No response

    No response

    No response

    Second Generation Antipsychotic (SGA)#1

    4 -12 WEEKS

    No response

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    23/79

    EFEKSAMPING

    Sedasi &inhibisi

    psikomotor

    Gangguanotonomik

    Gangguanekstrapira

    midal

    Gangguanendokrin,metabolik,

    hematologik

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    24/79

    ANTI

    DEPRESAN

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    25/79

    TRICYCLIC COMPOUND

    Amitriptyline OBAT ACUAN Imipramine

    Clomipramine Tianeptine

    TETRACYCLIC COMPOUND

    Maprotiline

    Mianserin

    Amoxapine

    Mono-Amine OxydaseInhibitor( MAOi)

    Moclobemide

    SSRI

    Sertraline Fluoxetin

    Paroxetine

    Fluvoxamine

    Duloxetine

    Citalopram

    ATYPICAL

    Trazodone

    Mirtazapine

    Venlafaxine

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    26/79

    Rasa hati murung

    Hilang minat & rasa senang

    Kurang tenagamudah lelah

    Minimal 2minggu & hampir

    tiap hari

    mengalami Turun konsentrasi & perhatian

    Pengurangan harga diri & percaya diri

    Pikiran perihal dosa & merasa tidakberguna

    Pandangan suram & pesimis terhadapmasa depan

    Ide atau percobaan bunuh diri

    Gangguan tidur

    Kurang nafsu makan

    Keadaan diatas +gejala

    Turun kemampuan kerja

    Hubungan sosial turun

    Penurunan kegiatan rutin

    Hendaya dalamfungsi kehidupan

    sehari-hari

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    27/79

    SINDROMDEPRESI

    PSIKIK

    ORGANIK

    STUASIONAL

    PENYERTA

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    28/79

    Gambaran Serotonin

    Serotonin (5-hydroxytryptamine, or 5-HT) :monoamine neurotransmitter disintesis dalam

    neuron serotonergik di SSP

    Fungsi :

    pengendalian atas napsu makan, tidur, memoridan belajar/pembelajaran, pengaturan suhu,suasana hati, tingkah laku (termasuk seksual),

    fungsi kardiovaskular, kontraksi otot, pengaturansistem endokrin, dan depresi.

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    29/79

    Mekanisme kerja anti-depresan

    Menghambat reuptake aminergicneurotransmitter

    Menghambat penghancuran oleh ensim Monoamine Oxidase

    jumlah aminergic neurotransmitter pada celahsinaps

    Aktivitas reseptor serotonin

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    30/79

    Anti Depresan

    Amitriptyline Imipramine

    Clomipramine

    Maproptiline

    Trazodone

    Mirtazapine

    Yang bersifatsedatif:

    Tianeptine

    Moclobemide

    SSRI(Fluoxetine,Sertraline,Citalopram,Fluvoxamine)

    Yang bersifataktivasi/non-

    sedatif:

  • 7/30/2019 Dt Psikofarmaka

    31/79

    Antidepresan

    trisiklik :

    Amitriptylinesedatif tinggi

    Imipramine(Tofranil)modifikasi dari

    phenothiazine(antipsychotic)

    Clomipramine(Anafranil) efekserotonin