MODEL TRANSTHEORETICAL

Disusun dalam rangka memenuhi tugas MA Epidemiologi Perilaku Kesehatan(Dosen : Drg.Zahroh S, MPH,PhD)

Oleh :

Ernawati

PROGRAM MAGISTER PROMOSI KESEHATAN

BIDANG KAJIAN KESEHATAN REPRODUKSI dan HIV/AIDS

UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG 2009/2010

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

James O. Prochaska pada dan rekan-rekannya di Universitas Rhode Island

mengembangkan model transtheoretical awal tahun 1977. Hal ini didasarkan pada

analisis teori yang berbeda psikoterapi, maka dinamakan "transtheoretical." Model asli

terdiri dari empat variabel: "prasyarat untuk terapi," "proses-proses perubahan," "konten

yang akan berubah," dan "hubungan terapeutik". Pada tahun 1982 Prochaska dan

DiClemente mengembangkan model transtheoretical untuk perilaku sebagai sintesis 18

therapies mengenai gambaran proses melibatkan eliciting dan mempertahankan

perubahan.

Model transtheoretical psikologi kesehatan dimaksudkan untuk menjelaskan atau

meramalkan seseorang sukses atau gagal dalam mencapai suatu rencana perubahan

perilaku, seperti mengembangkan kebiasaan yang berbeda. Ia mencoba untuk menjawab

mengapa perubahan "dilakukan" atau dengan cara lain mengapa perubahan itu tidak

dilakukan. Transtheoretical model yang juga dikenal dengan singkatan "TTM" dan

dengan istilah "model tahapan perubahan" Ini dapat dikatakan sebagai model dominan

perubahan perilaku kesehatan.

B. Tujuan

Secara umum tujuan penulisan adalah menguraikan model transtheoretical yang

dikembangkan oleh Prochaska dan rekan-rekan serta menunjukkan aplikasi dari

trsnstheoritikal model itu.

C. Metode Penulisan

Metode penulisan yang dilakukan adalah diskriptif naratif dari studi literature atau kajian

pustaka terkait.

BAB II

MODEL TRANSTHEORITIKAL

Perubahan adalah sebuah proses, bukan peristiwa. Kelompok TTM merupakan

proses perubahan ke tahap yang berbeda pada kesiapan, dan menyediakan pendekatan

untuk membantu orang-orang bergerak maju melalui tahapan-tahapan.

Orang-orang di tahap awal tidak berniat untuk membuat perubahan

(Precontemplation). Mereka bahkan mungkin tidak sadar bahwa perilaku mereka tidak

sehat. Orang-orang di tahap akhir telah membuat perubahan dan sedang bekerja untuk

keep it up (Maintenance). Dan di tengah-kita memiliki beberapa yang baru mulai berpikir

untuk mengubah perilaku mereka (Kontemplasi), orang lain yang telah memutuskan

untuk melakukan perubahan perilaku (Persiapan), dan yang lain yang baru saja mulai

mengambil tindakan untuk mengubah perilaku mereka ( action).

Penelitian telah menunjukkan bahwa sampai 80% dari orang-orang tidak siap

untuk pergi ke tindakan segera. Itu artinya bahwa mereka harus mengerjakan sesuatu

sampai, dan tidak semua orang bergerak dengan kecepatan yang sama. Orang dapat

menolak tekanan untuk mengambil tindakan jika mereka tidak siap untuk itu.

Program ini efektif karena di setiap langkah yang mereka berikan bimbingan

individual masing-masing peserta yang mencerminkan pandangan dari perilaku tertentu

dan kesiapan untuk berubah. Pada setiap tahap mereka menerima umpan balik dari ahli

dan prinsip-prinsip proses perubahan mereka menerapkan secara tepat, yang mereka lebih

memanfaatkan dan dalam-memanfaatkan, dan spesifik mereka dapat mengambil langkah-

langkah untuk maju ke tahap berikutnya. Sebuah program perilaku tunggal dapat

menyediakan banyak ribuan mungkin interaksi dari waktu ke waktu.

A. Tahapan Perubahan secara umum

PreontemplationContemplation

Preparation

ActionMaintenance

Tahap 1: Precontemplation (Belum siap)

Peserta pada tahap ini tidak bermaksud untuk memulai perilaku sehat dalam

waktu dekat (dalam waktu 6 bulan), dan mungkin tidak menyadari kebutuhan untuk

perubahan.

Peserta di sini mempelajari lebih lanjut tentang perilaku sehat, dan didorong untuk

berpikir tentang pro mengubah perilaku mereka dan merasakan efek emosi tentang

perilaku negatif mereka pada orang lain.

Precontemplators biasanya meremehkan pro perubahan, lebih-memperkirakan

kontra, dan sering tidak sadar akan membuat kesalahan seperti itu. Orang-orang ini

didorong untuk menjadi lebih sadar pengambilan keputusan mereka dan lebih sadar akan

berbagai manfaat dari perubahan perilaku yang tidak sehat.

Tahap 2: Contemplation (Bersiap-siap)

Pada tahap ini, peserta yang berniat untuk memulai perilaku sehat dalam waktu 6

bulan. Sementara mereka biasanya sekarang lebih sadar akan pro perubahan, kontra

mereka sekitar sama dengan mereka pro. Ambivalensi tentang perubahan dapat

menyebabkan mereka untuk terus menunda-nunda mengambil tindakan.

Peserta di sini belajar tentang jenis orang yang mereka dapat jika mereka

mengubah perilaku mereka dan belajar lebih banyak dari orang-orang yang berperilaku

dalam cara-cara yang sehat. Mereka didorong untuk bekerja mengurangi kontra

mengubah perilaku mereka.

Tahap 3: Preparation / Persiapan (Ready)

Peserta pada tahap ini sudah siap untuk mulai mengambil tindakan dalam waktu

30 hari ke depan. Mereka mengambil langkah-langkah kecil yang mereka percaya dapat

membantu mereka membuat perilaku sehat merupakan bagian dari kehidupan mereka.

Sebagai contoh, mereka memberitahu teman-teman dan keluarga mereka bahwa mereka

ingin mengubah perilaku mereka.

Selama tahap ini, peserta didorong untuk mencari dukungan dari teman-teman

mereka untuk percaya, memberitahu orang-orang tentang rencana mereka untuk

mengubah cara bertindak, dan berpikir tentang bagaimana mereka akan merasa jika

mereka berperilaku dalam cara yang lebih sehat. Kekhawatiran utama mereka adalah-

ketika mereka bertindak, akankah mereka gagal? Mereka belajar bahwa mereka lebih siap

semakin besar kemungkinan mereka untuk terus maju.

Tahap 4: Action / Aksi

Peserta pada tahap ini telah mengubah perilaku mereka dalam 6 bulan terakhir,

dan perlu bekerja keras untuk terus bergerak maju. Para peserta perlu mempelajari

bagaimana untuk memperkuat komitmen mereka untuk berubah dan untuk melawan

dorongan untuk berbalik kembali.

Strategi pembelajaran di sini termasuk mengganti kegiatan yang berkaitan dengan

perilaku tidak sehat dengan yang positif, menghargai diri untuk mengambil langkah-

langkah ke arah perubahan, dan menghindari orang-orang dan situasi yang menggoda

mereka untuk berperilaku dalam cara yang tidak sehat.

Tahap 5: Maintanence / Pemeliharaan

Peserta pada tahap ini mengubah perilaku mereka lebih dari 6 bulan yang lalu.

Hal ini penting bagi orang-orang dalam tahap ini untuk waspada terhadap situasi yang

dapat menggoda mereka untuk berbalik kembali untuk melakukan perilaku yang tidak

sehat-khususnya situasi stres.

Peserta di sini belajar untuk mencari dukungan dari dan berbicara dengan orang-

orang yang mereka percayai, menghabiskan waktu bersama orang-orang yang cara

berperilaku sehat, dan jangan lupa untuk terlibat dalam kegiatan-kegiatan alternatif untuk

mengatasi stres, bukan mengandalkan perilaku tidak sehat.

Transtheoritecal model dari perubahan perilaku dapat diaplikasikan secara umum

dalam kesehatan yang berhubungan dengan perilaku. Seperti merokok, penggunaan

alcohol, exercise dan perilaku screening. Contoh penerapan pada berhenti merokok:

1. Precontemplasi : “saya senang menjadi perokok dan ingin melanjutkan merokok”

2. Contemplasi :”saya baru-baru ini batuk, barangkali saya seharusnya berfikir tentang

berhenti meroko”

3. Preparation :”saya akan berhenti ke Pub dan akan membeli rokok rendah tar”

4. Action :”saya sudah berhenti merokok”

5. Maintenance:”saya sudah berhenti merokok selama 4 bulan terakhir”

Model digambarkan sebagai proses yang dinamis dan “All or Nothing”, tidak

selalu linier (sesederhana bergerak dari tahap 1 sampai 5) karena individu bias berbalik

ke tahap sebelumnya dan berjalan ke tahap berikutnya lagi. Misalnya dari precontemplasi

ke contemplasi, bisa kembali ke precontemplasi lagi, kondisi lain ketika individu sudah

berada pada tahap maintenance, mereka bisa berbalik ke tahap contemplasi suatu saat.

Model ini juga menguji bagaimana individu menimbang-nimbang biaya dan

keuntungan dari fakta perilaku. Salah satu perilaku yang mempertimbangkan biaya

seperti menghentikan merokok akan membuat saya anxious di perusahaan atau

pertimbangan keuntungan dari perilaku seperti menghentikan merokok akan

meningkatkan kesehatanku.

B. Bagaimana orang-orang berpindah dari satu tahap ke tahap lainnya?

Secara umum, untuk orang-orang yang ingin maju mereka membutuhkan:

1. Menumbuhkan kesadaran bahwa keuntungan (yang "pro") mengganti kerugian yang lebih

besar (yang "kontra")- TTM menyebut ini decisional balance (putusan seimbang)

2. Keyakinan bahwa mereka dapat membuat dan memelihara perubahan dalam situasi yang

menggoda mereka untuk kembali ke yang lama, perilaku tidak sehat - TTM menyebut ini

self-efficacy (kemampuan diri)

3. Strategi yang dapat membantu mereka membuat dan menjaga perubahan- TTM menyebut

ini processes of change (proses-proses perubahan). Ada 10 proses, meliputi:

a. Consciousness-Raising (Kesadaran-Meningkatkan)-- meningkatkan kesadaran melalui

informasi, pendidikan, dan umpan balik pribadi tentang perilaku sehat.

b. Dramatic Relief —perasaan takut, cemas, atau khawatir karena perilaku tidak sehat,

atau merasa inspirasi dan harapan ketika mereka mendengar tentang bagaimana orang-

orang yang mampu mengubah perilaku sehat

c. Self-Reevaluation —menyadari bahwa perilaku sehat merupakan bagian penting dari

siapa mereka dan keinginan menjadi apa.

d. Environmental Reevaluation —menyadari betapa perilaku mereka yang tidak sehat

mempengaruhi orang lain dan bagaimana mereka bisa memiliki lebih banyak efek

positif dengan berubah.

e. Social Liberation (Pembebasan social) —menyadari bahwa masyarakat lebih

mendukung perilaku sehat

f. Self-Liberation (Pembebasan diri)— kepercayaan pada kemampuan seseorang untuk

mengubah dan membuat komitmen dan re-komitmen untuk bertindak atas kepercayaan

itu

g. Helping Relationship(membantu hubungan) —menemukan orang-orang yang

mendukung perubahan mereka

h. Counter-conditioning —menggantikan cara sehat dari berpikir dan bertindak untuk

cara-cara yang tidak sehat.

i. Reinforcement Management (manajemen penguatan) —meningkatkan reward yang

datang dari perilaku positif dan mengurangi orang-orang yang datang berperilaku

negative

j. Stimulus Control —menggunakan orang untuk meningatkan dan isyarat yang

mendorong perilaku sehat sebagai pengganti bagi mereka yang mendorong perilaku

tidak sehat.

Strategi yang berbeda yang paling efektif mengubah Tahapan yang berbeda.

Sebagai contoh, Counter kondisi dan Kontrol Stimulus dapat benar-benar membantu

orang-orang pad tahap Aksi dan Pemeliharaan . Tetapi proses ini tidak membantu bagi

seseorang yang tidak berniat untuk mengambil tindakan. Consciousness-Raising dan

Dramatic Relief bekerja lebih baik bagi seseorang dalam tahap ini (Precontemplation). Itu

sebabnya Pro- Program Perubahan membentuk umpan balik untuk masing-masing

individu di tahap-intervensi yang cocok.

C. Bentukan Masalah

Metanalyses baru-baru ini oleh Noar et al., Dari 57 studi menunjukkan efek yang

lebih besar dalam program-program yang disesuaikan pada masing-masing bentuk Model

Transtheoretical Program-program yang secara khusus membentuk tahapan melakukan

lebih baik daripada mereka yang tidak; program yang membentuk di pro dan kontra

berbuat lebih baik daripada mereka yang tidak; program-program yang disesuaikan pada

efektivitas diri lebih baik daripada mereka yang tidak, dan program yang disesuaikan

pada proses-proses perubahan yang lebih baik daripada mereka yang tidak.

Variabel-variabel yang telah ditemukan secara signifikan efek moderat mencakup 1) jenis

kondisi perbandingan; 2) perilaku kesehatan; 3) jenis populasi subyek (kedua jenis negara

perekrutan dan sampel); 4) jenis bahan cetak; 5) jumlah intervensi kontak; 6) panjang

tindak lanjut; 7) jumlah dan jenis-konsep teoretis disesuaikan pada; dan 8) apakah atau

tidak demografi dan / atau disesuaikan pada perilaku. Implikasi dari hasil ini dibahas dan

arah masa depan untuk penelitian kesehatan disesuaikan pesan dan intervensi yang

ditawarkan.

PreontemplationContemplationn

Preparation

Action

Maintenance

Proses perubahan :1 .Meningkatkan kesadaran2.Dramatic Relief 3.Environmental Reevaluation

Proses perubahan:Self Reevaluation

Proses perubahan:1. Pembebasan diri

1. 2. Pembebasan sosial

Proses perubahan:1. membantu hubungan2. manajemen

penguatan3. counter lingkungan4. control stimulus

Objektif. Penelitian ini dirancang untuk membandingkan kemanjuran awal Wawancara

Motivational, Online Transtheoretical Model (TTM)-disesuaikan komunikasi dan Risiko

Kesehatan singkat Intervensi (HRI) pada empat faktor-faktor risiko kesehatan (tidak

aktif, BMI, stres dan merokok) dalam sampel tempat kerja.

Metode. Sebuah uji klinis acak ditugaskan karyawan untuk salah satu dari tiga strategi

perekrutan dan salah satu dari tiga perawatan. Protokol perawatan termasuk sebuah sesi

HRI untuk semua orang dan di samping baik yang disarankan TTM online tiga sesi atau

tiga orang atau KM di sesi telepon selama 6 bulan. Pada awal perawatan pasca-penilaian

pada usia 6 bulan, kelompok dibandingkan pada persentase yang telah berkembang dari

beresiko untuk mengambil tindakan yang efektif pada masing-masing dari empat risiko.

Hasil. Dibandingkan dengan hanya HRI kelompok, MI dan kelompok-kelompok TTM

telah secara signifikan lebih peserta dalam tahap Aksi untuk latihan dan manajemen stres

yang efektif dan secara signifikan lebih sedikit perilaku berisiko pada usia 6 bulan. MI

dan kelompok TTM hasil tidak berbeda.

Kesimpulan. Ini adalah studi pertama untuk menunjukkan bahwa MI (interview motivasi)

dan online TTM bisa menghasilkan beberapa perubahan perilaku yang signifikan.

Penelitian masa depan akan memeriksa dampak jangka panjang dari setiap perawatan,

efektivitas biaya mereka, efek pada produktivitas dan kualitas hidup dan proses mediasi

variabel hasil.

BAB III

KESIMPULAN

Model Transtheoretical yang saat ini dikonseptualisasikan dalam beberapa

dimensi utama, Konstruksi inti, di mana dimensi lain yang terorganisasi, adalah tahap-

tahap perubahan. Ini mewakili kategori memerintahkan sepanjang kontinum yang

memotivasi kesiapan untuk mengubah masalah perilaku. Transisi antara tahap-tahap

perubahan yang dilakukan oleh satu variabel independen yang dikenal sebagai proses-

proses perubahan. Ini termasuk putusan seimbang (pro dan kontra perubahan), efektivitas

diri (rasa percaya diri dalam kemampuan untuk mengubah masalah di situasi), situasional

godaan untuk terlibat dalam masalah perilaku, dan perilaku yang khusus untuk bidang

masalah. Juga termasuk di antara variabel dependen menengah atau akan ada psikologis

lain, lingkungan, budaya, sosial ekonomi, fisiologis, biokimia, atau bahkan genetik atau

perilaku khusus untuk masalah yang sedang dipelajari.

Kelebihan Model Transtheoretical Model adalah (1) menggunakan tahapan

perubahan untuk mengintegrasikan proses-proses yang paling kuat dan prinsip-prinsip

perubahan dari teori konseling terkenal dan perubahan perilaku (2) didasarkan pada

prinsip-prinsip yang dikembangkan dari lebih dari 30 tahun penelitian ilmiah, intervensi

pengembangan, dan sejumlah studi empiris (3) menerapkan hasil penelitian yang didanai

oleh hibah senilai lebih dari $ 70 juta dan dilakukan dengan lebih dari 100.000 peserta

penelitian dan (4) sedang digunakan oleh profesional di seluruh dunia.

Perbedaan utama versi model yang terkenal antara 1983, 1992 dan 1997. Sebagai

contoh, Prochaska, Prochaska dan Levesque(2001) tidak menyebut tahap terminasi, Self-

Efficacy atau Temptation.

1. Dalam versi tahun 1983 model, tahap Persiapan tidak ada.

2. Di versi tahun 1983 model, tahap Pemberhentian tidak ada.

3. Pada versi tahun 1992 model, Prochaska et al. Penghentian menunjukkan sebagai akhir dari

mereka "Spiral Model Tahapan Perubahan," bukan sebagai tahap terpisah.

4. Dalam versi tahun 1983 model, Relapse dianggap sebagai salah satu dari lima tahap perubahan.

5. Dalam versi tahun 1983 model, proses-proses perubahan itu dikatakan hanya ditekankan dalam

Kontemplasi, Aksi, dan tahap pemeliharaan.

6. Pada tahun 1983 dan 1992 versi model, Prochaska et al. proses ini disebut "penguatan

manajemen," bukan "kontingensi manajemen."

7. Dalam versi tahun 1983 model, "putusan keseimbangan" tidak ada. Pada versi tahun 1992

model, Prochaska et al. menyebutkan "putusan keseimbangan" tetapi hanya dalam satu

kalimat di bawah "konsep transtheoretical kunci" dari "proses-proses perubahan."

8. Dalam versi tahun 1983 model, "efektivitas diri" tidak ada. Pada versi tahun 1992 model,

Prochaska et al. menyebutkan "efektivitas diri" tetapi hanya dalam satu kalimat di bawah

"transtheoretical kunci konsep" dari "tahap perubahan."

9. Pada tahun 1983 dan 1992 versi model, "godaan" tidak ada.

Referensi

1. DiClemente CC, Prochaska JO, Fairhurst SK, Velicer WF, Band MM, Rossi JS. Proses berhenti merokok: precontemplation analisis, kontemplasi, dan persiapan tahap perubahan. Psychol J Clin Konsultasikan 1991 Apr; 59 (2): 295-304. Diakses 2009 Nov 13

2. Jane Ogden. Health Psychology A Text Book, , Open University Press Buckingham Piladelphia, USA, 1996, page 19

3. Pro-Change Behaviour Systems. About Us. Transtheoretical Model. July 2009. Accessed 11th November 2009.

4. www.uri.edu/Research/cprc/TTM/detailedoverview.htm