TEORI BPH DAN ASKEP.doc

8/16/2019 TEORI BPH DAN ASKEP.doc

1/69

BAB II

PEMBAHASAN

A. DEFENISI

Di dalam buku Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan : Arif

Muttaqin & Kumala Sari menyebutkan bahwa hiperplasia prostat atau BPH (Benina

Prostate Hiperplasia! adalah pembesaran proresi" dari kelen#ar prostat$ bersi"at #inak

disebabkan oleh hiperplasi beberapa atau semua komponen prostat yan

menakibatkan penyumbatan uretra pars prostatika.

Hiperplasia prostat benina adalah pembesaran proresi" dari kelen#ar prostat

(se%ara umum pada pria lebih tua dari &' tahun! menyebabkan berbaai dera#at

obstruksi uretral dan pembatasan aliran urinarius (dikutip dari buku Rencana Asuhan

Keperawatan Edisi 3 : Marilnn E!"#enges$dkk$ % ' ()*+

Hipertropi prostat adalah hiperplasia dari kelen#ar periurethral yan kemudian

mendesak #arinan prostat yan asli ke peri"er dan men#adi simpai bedah (kapita

selekta$ '''! (dikutip dari buku Keperawatan Medikal ,edah : Sistem Perkemihan+

Prostat hipertropi merupakan kelainan yan serin di#umpai di klinik uroloi di

Indonesia di )akarta prostat hipertropi merupakan kelainan kedua tersrin setelah batu

saluran kemih (dikutip dari buku Kumpulan -lmu ,edah : ,agian ,edah Staf

Penga.ar /K Ked#kteran 0-+

Benina Prostati% Hyperplasia adalah pembesaran #inak kelen#ar prostat$

disebabkan oleh karena hiperplasia beberapa atau semua komponen prostat meliput

#arinan kelen#ar*#arinan "ibromuskuler yan menyebabkan penyumbatan uretra pars

prostatika.

B. ANA+,-I FISI,,/I 0EEN)A1 P1,S+A+


Muttaqin & Kumala Sari menyebutkan bahwa prostat adalah oran enitalia pria yan

terletak di sebelah in"erior kandun kemih$ di depan rektum dan membunkus uretra

posterior. Bentuknya seperti buah kemiri denan ukuran 2 3 4 3 $& %m dan beratnya

kuran lebih ' ram. Se%ara histopatoloik kelen#ar prostat terdiri atas komponen

1


2/69

kelen#ar dan stroma. 0omponen stroma ini terdiri atas otot polos$ "ibroblas$ pembuluh

darah$ sara"$ dan #arinan penyanah yan lain.

Prostat menhasilkan suatu %airan yan merupakan salah satu komponen dari

%airan e#akulasi. 5airan ini dialirkan melalui duktus sekrotorius dan bermuara di uretra

posterior untuk kemudian dikeluarkan bersama %airan semen yan lain pada saat

e#ekulasi. 6olume %airan prostat merupakan lebih kuran &7 dari seluruh 8olume

e#akulat.

Prostat terdapat iner8asi otonomik simpatik dan parasimpatik dari pleksus

prostatikus. Pleksus prostatikus (pleksus pel8ikus! menerima masukan serabut

parasimpatik dari korda spinalis S92 dan simpatik dari ner8es hipoastrikus (+:' ;

!.

Stimulasi parasimpatik meninkatkan sekresi kelen#ar pada epitel prostat$

sedankan ransanan simpatik menyebabkan peneluaran %airan prostat kedalam

uretra posterior$ seperti pada saat e#akulasi. Sistem simpatik memberikan iner8asi pada

otot ; otot prostat$ kapsula prostat$ dan leher kandun kemih. Pada tempat ; tempat

tersebut banyak terdapat reseptor adrenerik. 1ansanan simpatik menyebabkan

tonus otot polos tersebut dipertahankan. )ika kelen#ar ini menalami hiperplasia #inak

atau berubah men#adi kanker anas dapat membuat uretra posterior men#adi buntu

sehina menakibatkan ter#adinya obstruksi saluran kemih.

5. E+I,,/I


Muttaqin & Kumala Sari menyatakan bahwa penyebab yan pasti dari ter#adinya BPH

2


3/69

samai sekaran belum diketahui se%ara pasti$ tetapi beberapa hipotesis menyebutkan

bahwa hiperplasia prostat erat kaitannya denan peninkatan kadar dihidrotestorteron

(DHD! dan proses penuaan (Purnomo$ ''&!.

Selain "aktor tersebut ada beberapa hipotesis yan didua sebaai penyebab

timbulnya hiperplasia prostat$ yaitu sebaai berikut <

:. Dihydrotestoteron$ peninkatan & al"a reduktase dan reseptor androen

menyebabkan epitel dan stroma dari kelen#er prostat menalami hiperplasi.

. 0etidakseimbannya hormon estroen9testosteron. Pada proses penuaan pria

ter#adi peninkatan hormon estroen dan penurunan testosteron yan

menakibatkan hiperplasi stroma.

4. Interaksi stroma ; epitel. Peninkatan epidermal gr#wth fact#r atau fi1r#last

gr#wth fact#r dan penurunan transf#rming gr#wth fact#r beta menyebabkan

hiperplasi stroma dan epitel.

2. Berkurannya sel yan mati. Estroen yan meninkat menyebabkan peninkatan

lama hidup stroma dan epitel dari kelen#ar prostat.

&. +eori sel stem. Sel stem yan meninkat menakibatkan proli"erasi sel transit.

D. FA0+,1 1ESI0,

-enurut buku prostat yan disusun oleh tim redaksi 8itahealth men#elaskan

bahwa pemi%u anuan prostat adalaha! =sia diatas &' tahun

b! /aya hidup stres

%! -erokok

d! -enyukai makanan denan lemak tini dan kuran sayur

e! 0uran akti" berolahraa

"! Berat badan berlebihan (obesitas!

! -emiliki kadar kolesterol darah yan tini

h! -enkonsumsi obat ; obatan pemi%u libido dari olonan hormon testosteron

i! -enderita diabetes melitus

#! -enalami anuan #antun (kerusakan oran$ payah atau pembesaran #antun!

E. 0ASIFI0ASIBenina Prostati% Hyperplasia terbai dalam 2 dera#at sesuai denan anuan

klinisnya <

:. Dera#at satu$ keluhan prostatisme ditemukan penon#olan prostat : ; %m$ sisa urine

kuran &' %%$ pan%aran lemah$ ne%turia$ berat > ' ram.

. Dera#at dua$ keluhan miksi terasa panas$ sakit$ disuria$ nu%turia bertambah berat$

panas badan tini (meniil!$ nyeri daerah pinan$ prostat lebih menon#ol$

batas atas masih teraba$ sisa urine &' ; :'' %% dan beratnya > ' ; 2' ram.

3


4/69

4. Dera#at tia$ anuan lebih berat dari dera#at dua$ batas sudah tak teraba$ sisa

urine lebih :'' %%$ penon#olan prostat 4 ; 2 %m$ dan beratnya 2' ram.

2. Dera#at empat$ inkontinensia$ prostat lebih menon#ol dari 2 %m$ ada penyulit

kein#al seperti aal in#al$ hydroneprosis.

Dera#at BPH menurut s#amsuhida#at (''&! <

:. Dera#at I

Ada obstruksi tapi kandun kemih masih mampu meneluarkan urin se%ara

berlebih

. Dera#at II

Ada retensi urin tapi kandun kemih mampu meneluarkan urin walau tidak

sampai habis$ masih tersisa kira ; kira ?9 :&' %%. Disuria dan no%turia.

4. Dera#at IIISetiap BA0 urin tersisa :&' %%

2. Dera#at I6

1etensi urin total$ kandun kemih penuh$ pasien tampak kesakitan$ urin menetes

se%ara periodik (#2er fl#w ink#ntinen+.

F. PA+,FISI,,/I

Se#alan denan pertambahan umum$ kelen#er prostat akan menalami

hiperplasia. )ika prostat membesar$ maka akan meluas ke atas (kandun kemih!

sehina pada baian dalam akan mempersempit saluran uretra prostati%a dan

menyumbat aliran urine.

0eadaan ini dapat meninkatkan tekanan intra8esikal. Sebaai kompensasi

terhadap tahanan uretra prostatika$ maka otot detrusor dan kandun kemih

berkontraksi lebih kuat aar dapat memompa urine keluar. 0ontraksi yan terus ;

menerus menyebabkan perubahan anatomi dari kandun kemih berupa hipertropi otot

detrusor$ trabekulasi$ terbentuknya selulaa$ sekula$ dan di8ertikel kandun kemih.

+ekanan intra8esikel yan tini diteruskan ke seluruh baian buli ; buli tidak

terke%uali pada kedua muara ureter. +ekanan pada kedua muara ureter ini dapat

menimbulkan aliran balik urine dari buli buli ke ureter atau ter#adi re"luks 8esiko ;

ureter. 0eadaan ini #ika berlansun terus akan menakibatkan hidroureter$

hidrone"rosis$ bahkan akhirnya dapat #atuh kedalam aal in#al. (Dikutip dari buku

Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan : Arif Muttaqin$ dkk !.

4


5/69

Pato"isioloi lainnya menurut -ans#oer Ari" ('''!$ pembesaran prostat ter#adi

se%ara perlahan ; lahan pada traktur urinarius. Pada tahap awal ter#adi pembesaran

prostat sehina ter#adi perubahan "isiolois yan menakibatkan resistensi uretra

daerah prostat$ leher 8esika kemudian detrusor menatasi denan kontraksi lebih kuat.

Sebaai akibatnya$ serat detrusor akan men#adi lebih tebal dan penon#olan serat

detrusor kedalam mukosa buli ; buli akan terlihat sebaai balok ; balok yan tampai

(trabekulasi!. )ika dilihat dari dalam 8esika denan sitoskopi$ mukosa 8esika dapat

menerobos keluar diantara serat detrusor sehina terbentuk ton#olan mukosa yan

apabila lebih ke%il dinamakan sakula dan apabila besar disebut di8erkel. Fase

penebalan detrusor adalah "ase kompensasi yan apabila berlan#ut detrusor akan

men#adi lelah dan akhirnya akan men#adi dekompensasi dan tidak mampu lai untuk

kontraksi$ sehina ter#adi retensi urine total yan berlan#ut pada hidrone"rosis dan

dis"unsi saluran kemih atas. (Dikutip dari buku Keperawatan Medikal ,edah :

Sistem Perkemihan!

/. @,5

5

Peningkatan sel estem,peningkatan 5 alfa reduktase dan

reseptor androgen, proses menua, interaksi sel epitel dan

Ketidakseimbangan hormon (peningkatan

estrogen dan penurunan progesteron)

Hiperplasia pada epitel dan stroma pada

Penyempitan lumen

!engahambat aliran

"bstruksi

urine

MK #

retensiPeningkatan tekanan intra

%espon

obstruksi(pan&aran

miksi lemah,

intermitensi,

hesistensi,

miksi tidak

puas, menetes

MK

:gangguan

pemenuhan

%espon iritasi

(frekuensi

meningkat,

nokturia,

urgensi,MK # nyeri

%espons

perubahan pada

kandung kemih

(hipertropi otot

detrusor,

trabekulasi,

%espons

perubahan pada

ginal dan ureter

(re'uks $esiko

ureter,

hidroureter,

tindakan

pembedahan,

respons

psikologis,

kopingMK :

MK :

kurang

MK :

resiko


6/69

H. -ANIFES+ASI 0INIS

/e#ala ; e#ala pembesaran prostat #inak dikenal sebaai #wer 0rinar 4ract

Smt#ms 504S+$ yan dibedakan men#adi (Dikutip dari buku Keperawatan Medical

,edah : Sistem Perkemihan.! <

:. /e#ala obstruksi$ yaitu <

a. Hesitansi yaitu memulai ken%in yan lama dan serinkali disertai denan

mene#an yan disebabkan oleh otot detrusor buli ; buli memerlukan waktu


7/69

beberapa lama untuk meninkatkan tekanan intra8esikal una menatasi

tekanan dalam uretra prostatika.

b. Intermiten%y yaitu terputus ; putusnya aliran ken%in yan disebabkan oleh

ketidakmampuan otot dtrusor dalam mempertahankan tekanan intra8esika

sampai akhirnya miksi.

%. +erminal driblin$ yaitu menetesnya urin pada akhir ken%in.

d. Pan%aran lemah$ yaitu kelemahan kekuatan dan kaiiber pan%aran detrusor

memerlukan waktu untuk dapat melampaui tekanan di uretra.

e. 1asa tidak puas setelah berakhirnya buan air ke%il dan terasa belum puas.

. /e#ala iritasi$ yaitu <

a. =rensi yaitu perasaan inin buan air ke%il yan sulit ditahan.

b. Frekuensi yaitu penderita miksi lebih serin dari biasanya dapat ter#adi pada

malam hari (no%turia! dan pada siaan hari.

%. Disuria yaitu nyeri pada waktu berken%in

E"ek yan dapat ter#adi akibat hypertropi prostat <

a. +erhadap uretra

Bila lobus medius membesar$ biasanya arah ke atas menakibatkan urethra

pars pospatika bertambah pan#an$ oleh karena "iksasi du%tus e#akulatorius maka

perpan#an akan berputar dan menakibatkan sumbatan

b. +erhadap 8esika urinaria

Pada 8esika urinaria akan didapatkan hypertropi otot sebaai akibat proses

kompensasi$ dimana mus%le "ibro menebal ini didapatkan baian yan menalami

depresi (lekukan! yan disebut potensial di8ertikula. Pada proses yan lebih lama

akan ter#adi dekompensasi otot ; otot yan hypertropi dan akibatnya ter#adi atonia

(tidak ada kekuatan! pada otot ; otot tersebut.

0alau pembesaran ter#adi pada dindin medial lobus$ ini akan membentuk suatu

post prostatika pou%h$ atau kanton yan terdapat pada kandun kemih dibelakan

medial lobe.

Post prostatika adalah sumber terbentuknya residual urin (urin yan tersisa! dan

pada post prostatika pou%h ini #ua selalu didapati adanya batu ; batu di kandun

kemih.

*


8/69

%. +erhadap ureter dan in#al

0alau keadaan urethra 8esi%a 8al8e baik$ tekanan ke ekstra 8esikel tidak

diteruskan ke atas. Namun bila 8aal8e ini rusak maka tekanan diteruskan ke atas.

Akibatnya$ otot ; otot %al%y%es$ pel8is$ ureter sendiri menalami hipertropy dan

akan menakibatkan hidrone"rosis dan akibat lan#ut uremia.

d. +erhadap se3 oran

-ula ; mula libido meninkat$ tetapi akhirnya libido menurun. (Dikutip dari

buku Keperawatan Medical ,edah : Sistem Perkemihan.!

-ani"estasi 0linis yan lainnya terdiri atas beberapa baian yaitu <

:. /e#ala pada saluran kemih baian bawah terdiri atas se#ak obstruksi dan iritati"

yan umumnya meliputi <a. Inin miksi tapi tidak #adi (Hesistansi!

b. Aliran kemih men#adi lemah$ tidak lan%ar$ 8olume sedikit.

%. Serin miksi di malam hari (no%turia!

d. -asih ada tetesan air kemih setelah miksi (terminal dribblin!.

e. Frekuensi miksi bertambah (polakisuria!.

". Adanya perasaan kandun kemih belum koson semua pada waktu miksi.

. Perasaan inin miksi$ yan tidak bisa ditahan (urensi!.

h. 0adan ; kadan miksi tidak dapat ditahan sama sekali (uren inkontinensia!.

i. Perasaan nyeri pada saat ken%in (disuria!.

#. 1etensi urine.

=ntuk menilai tinkat keparahan dari keluhan pada saluran kemih diunakan

sistem skorin se%ara sub#ekti" dapat diisi dan dihitun oleh pasien.

Dari skore : ; P 4& dapat dikelompokan e#alanya dalam 4 dera#at yaitu <

a. 1inan ' ; .

b. Sedan C ; :.

%. Berat ' ; 4&.

Dera#at berat obstruksi dapat diukur #ua denan menentukan #umlah sisa

urine setelah miksi spontan. Bila sisa urine lebih dari :'' 55 biasanya dianap

sebaai batas indikasi BPH.

. /e#ala pada saluran kemih baian atas

0eluhan akibat penyakit hiperplasia prostat pada saluran baina atas berupa

e#ala obstruksi antara lain nyeri pinan$ ben#olan dipinan (yan merupakan

tanda dari Hydroneprhosis! atau demam yan merupakan tanda dari in"eksi atau

urosepsis.

4. /e#ala diluar saluran kemih.

+idak #aran pasien berobat kedokter karena meneluh adanya hernia

inuinalis dan hemoroid akibat serin mene#an pada saat meninkatkan tekanan

intra abdomen. Selain itu pada pemeriksaan "isik munkin di dapat buli 9; buli

+


9/69

yan terisi penuh dan teraba massa kistik di daerah supra simphisis akibat retensi

urine. Pada pemeriksaan %olok dubur didapatkan konsistensi prostat kenyal seperti

mraba u#un hidun$ lotus kanan dan kiri simetris dan tidak di dapatkan nodul.

I. PE-E1I0SAAN DIA/N,S+I0

:. Pemeriksaan 5olok Dubur (dikutip dari buku Keperawatan Medical ,edah :

Sistem Perkemihan!

Pemeriksaan %olok dubur dapat memberikan kesan keadaaan tonus s"inter

anus$ mukosa rektum dan prostat. Pada perabaan melalui %olok dubur dapat

diperhatikan konsistensi prostat$ adakah asimetri$ adakah nodul pada prostat$

apakah batas ; batas dapat diraba. Dera#at berat obstruksi dapat diukur denan

menentukan #umlah sisa urin setelah miksi spontan. Sisa miksi ditentukan denan


10/69

menukur urin yan masih dapat keluar denan kateterisasi. Sisa urin dapat pula

diketahui denan melakukan ultrasonora"i kandun kemih setelah miksi.

Ada 4 %ara untuk menukur besarnya hipertropi prostat yaitu <

a. 1e%tal adin

1e%tal adin atau re%tal tou%her dilakukan dalam keadaan buli ; buli koson.

Sebab bila buli ; buli penuh dapat ter#adi kesalahan dalam penilaian. Denan

re%tal tou%her diperkirakan denan beberapa %m prostat menon#ol ke dalam

lumen dan re%tum. -enon#olnya prostat dapat ditemukan dalam rade.

Pembaian rade sebaai berikut <

' ; : %m..........< /rade '

: ; %m..........< /rade :

; 4 %m..........< /rade

4 ; 2 %m..........< /rade 4

ebih 2 %m......< /rade 2

Biasanya pada rade 4 dan 2 batas dari prostat tidak dapat diraba karena

ben#olan masuk ke dalam %a8um re%tum. Denan menentukan re%tal adin di

1-


11/69

dapatkan kesan besar dan beratnya prostat dan #ua pentin untuk menetukan

ma%am tindakan operasi yan akan dilakukan. Bila ke%il (rade :! maka terapi

yan baik adalah +=1P (+rans =rethal 1ese%tion Prostat!. Bila prostat besar

sekali (rade 4 ; 2! dapat dilakukan prostatektomy terbuka se%ara trans8esi%al.

b. 5lini%al adin

Pada penukuran ini yan men#adi patokan adalah banyaknya sisa urin.

Penukuran ini dilakukan denan %ara meminta pasien berkemih sampai selesai

saat banun tidur pai$ kemudian memasukan kateter ke dalam kandun kemih

untuk menukut sisa urin Sisa urin ' %%.........................< Normal

Sisa urin ' ; &' %%.................< /rade I

Sisa urin &' ; :&' %%.............< /rade II

Sisa urin :&' %%...................< /rade III

Sama sekali tidak berkemih...< /rade I6

%. Intra urethra adin

=ntuk melihat seberaapa #auh penon#olan lobus lateral ke dalam lumen urethra.

Penukuran ini harus dapat dilihat denan penedeskopy dan sudah men#adi

bidan dari uroloi yan spesi"ik.

.Pemeriksaan laboratorium

a. Analisis urin dan pemeriksaan mikroskopik urin$ elektrolit$ kadar ureum

kreatinin

b. Bila perlu Prostate Spesi"ik Antien (PSA!$ untuk dasar penentuan biopsi.

4.Pemeriksaan radioloi

a. Fo'to polos

11


12/69

b. BN, ; I6P

%. Sytos%opy*sytora"i

Dilakukan apabila pada anamnesis ditemukan hematuria atau pada

pemeriksaan urin ditemukan mikrohematuria. Pemeriksaan ini dapat memberi

ambaran kemunkinan tumor di dalam kandun kemih atau sumber perdarahan

dari atas aapabila darah datan dari muara ureter atau batu radiolusen di daalam

8esi%a. Selain itu$ sitos%opi dapat #ua memberi keteranan menenai besar prostat

denan menukur pan#an urethra pars prostatika dan melihat penon#olan prostat

ke dalam urethra.

2. =S/ (ultrasonora"i!

Diunakan untuk memeriksa konsistensi$ 8olume$ dan besar prostat #ua

keadaan buli ; buli termasuk residual urin. Pemeriksaan dapat dilakukan se%ara

transre%tal. +rasuretal$ dan supra pubik.

Pemeriksaan dianostik menurut buku Asuhan 0eperawatan /anuan Sistem

Perkemihan < Ari" -uttaGin$dkk.

:. =rinalisis untuk melihat adanya tanda in"eksi pada saluran kemih

. Funsi in#al untuk menilai adanya anuan in#al

4. Pemeriksaan uro"lowwmetri

2. Foto polos abdomen$ untuk melihat adanya batu saluran kemih&. PI6$ untuk melihat adanya komplikasi pada ureter dan in#al$ seperti hidroureter$

hidrone"rosis.

Pemeriksaan dianostik menurut buku 1en%ana Asuhan 0eperawatan

Doenes$dkk adalah

a. =rinalisa. @arna kunin$ %oklat elap$ merah elap atau teran (berdarah!.

Penampilan keruh pH atau lebih besar (menun#ukkan in"eksi!$ bakteria$ SDP$

SD-$ munkin ada se%ara mikroskopis.

b. 0ultur urine. Dapat menun#ukkan Staphylo%o%us aureus$ Proteus$ 0lebsiella$

Pseudomonia$ atau Es%heria %oli.

%. Sitoloi urine. =ntuk menesampinkan kandun kemih.

d. B=N*kreatinin. -eninkat bila "unsi in#al dipenaruhi

e. Asam "os"at serun*antien khusus prostatik. Peninkatan karena pertumbuhan

selular dan penaruh hormonal pada kanker prostat (dapat menindikasi metastase

tulan!

". SDP munkin lebih besar dari ::.'''$ menindikasi in"eksi bila pasien tidak

imunosupresi

12


13/69

. Penentuan ke%epatan aliran urine. -enka#i dera#at obstruksi kandun kemih.

h. I6P denan "ilm pas%a ; berkemih. -enun#ukkan pelambatan penosonan

kandun kemih$ membedakan dera#at obstruksi kandun kemih dan adanya

pembesaran prostat$ di8ertikuli kandun kemih dan penebalan abnormal otot

kandun kemih.

i. Sistouretrora"i berkemih. Diunakan sebaai anti I6P untuk mem8isualisasikan

dis"unsi yan tak berhubunan denan BPH.

#. Sistouretroskopi. =ntuk menambarkan dera#at pembesaran prostat dan

perubahan dindin kandun kemih (kontraindikasi pada adanya IS0 akut sehubun

denan adanya resiko sepsis ram neati"!

k. Sistometri. -ene8aluasi "unsi otot detrusor dan tonusnyal. =ltrasound transrektal. -enukut ukuran prostat$ #umlah residu urine$ melokalisasi

lesi yan tak berhubunan denan BPH.

). 0,-PI0ASI

-enurut buku 0eperawatan -edikal Bedah < sistem perkemihan. 0omlikasi

yan ditimbul akibat BPH adalah <

a. Ateros%lerosis

b. In"ark #antun

%. Impoten

d. Haemoraik post operasie. Fistula

". Struktur pas%a operasi dan in%ontinensia urine

. In"eksi

Sedankan komplikasi lainnya yan bisa mun%ul dilihat dari sudut pandan

per#alanan penyakitnya$ hiperplasia prostat dapat menimbulkan komplikasi sebaai

berikut <

:. Inkontinensia Paradoks

. Batu 0andun 0emih

4. Hematuria

2. Sistitis&. Pielone"ritis

?. 1etensi =rin Akut Atau 0ronik

. 1e"luks 6esiko9=reter

C. Hidroureter

. Hidrone"rosis

:'./aal /in#al

0. PENA+AA0SANAAN

Penatalaksaan pasien BPH menurut buku 0eperawatan -edikal Bedah < Sistem

perkemihan adalah <

a! +erapi medikamentosa

13


14/69

Penahambat andrenerik minsalnya$ prasoin$ do3asoin$ al"luosin$ atau

tamsulosin

Penhambat enim & al"a reduktase$ minsalnya "inasteride (pos%ar!

Fototerapi$ minsalnya e8iprostat

b! +erapi bedah

@aktu penananan untuk tiap pasien ber8ariasi terantun beratnya e#ala dan

komplikasi. Indikasi terapi bedah$ yaitu <

1etensio urin berkuran

Hematuria

+anda penurunan "unsi in#al

In"eksi saluran ken%in berkuran

+anda ; tanda obstruksi berat$ yaitu oli8ertikel$ hidroureter$ dan hidrone"rosis

Ada batu saluran kemih

Penatalaksanaan medis dan keperawatan dari hasil penelitian$ artikel$ dan

#urnal. Ada beberapa pilihan terapi pada BPH

a! +erapi konser8ati" non operati"

,bser8asi (wat%h"ul waitin!

Biasanya dilakukan pada pasien denan keluhan rinan. Nasihat yan

diberikan adalah menurani minum setelah makan malam untuk menurani

nokturia$ menhindari obat ; obatan dekonestal (parasimpatotik!$ menurani

minum kopi$ dan tidak diperbolehkan minuman alkohol aar tidak serin miksi.

14


15/69

Setiap 4 bulan lakukan kontrol keluhan (sistem skor!$ sisa ken%in dan

pemeriksaan %olok dubur

b! -edikamentosa

+u#uan teraapi medikamentosa adalah untuk <

:. -enurani resistensi leher buli ; buli denan obat ; obatan olonan al"aa

blo%ker (penhambat al"a adrenerik!

. -enurunkan 8olume prostat denan %ara menurunkan kadar hormon

testosteron*dehidrotestoteron (DH+!

,bat penhambat adrenerik al"a

Dasar penobatan ini adalah menusahakan aar tonus otot polos

didalam prostat dan leher 8esi%a berkuran denan menhambat ransanan

alpha adrenerik.

,bat penhambat enim & alpha reduktase

,bat yan dipakai adalah "inasterid (proskar! denan dosis :3&

m*hari. ,bat olonan ini dapat menhambat pembentukkan

dehidrotestosteron sehina prostat yan membesar dapat mene%il.

Fitoterapi

-erupakan terapi alternati" yan berasal dari tumbuhan. Fitoterapi

yan diunakan untuk penobatan BPH adalah serenoa repens atau saw

palmetto dan pumpkin seed. Saw palmetto menun#ukkan perbaaikan klinis

dalam hal <

Frekuensi nokturia berkuran

Aliran ken%in bertambah lan%ar

6olume rsidu dikandun ken%in berkuran

/e#ala kuran enak dalam mekanisme urinaria berkuran

-ekanisme ker#a obat di dua kuat <

-enhambat akti8itas emim & alpha reduktase dan meblokir reseptor

androen

Bersi"at aantin"lamasi dan anti oedema denaan %ara menhambaat

akti8itas enim %y%loo3yenase dan & lipo3yenase.

%! +erapi operati"

+indakan operasi ditu#akn pada hiperplasi prostat yan sudah menimbulkan

penyulit tertentu$ antara lain < retensi urin$ batu saluraan kemih$ hematuria$ in"eksi

saluran kemih$ kelainan pada saluran kemih baian atas$ atau keluhan =+S yan

15


16/69

tidak menun#ukkan perbaikan setelah men#alani penobatan medikamentosa.

+indakan operasi yan dilakukan adalah operasi terbuka atau operasi endouroloi

transuretra.

:. Prostatektomi terbuka

Ada berbaai ma%am prostatektomi yan dapat dilakukan. -asin ;

masin mempunyai kelebihan dan kekuranan antara lain <

Prostatektomi suprapubis

Adalah salah satu metode menankat kelen#ar melalui insisi

abdomen$ yaitu suatu insisi yan dibuat ke dalam kandun kemih dan

kelen#ar prostat diankat dari atas. Pendekatan ini dilakukan untuk kelen#ar

denan berbaai ukuran dan beberapa komplikasi dapat ter#adi seperti

kehilanan darah lebih banyak dibandin metode yan lain. 0eruian

lainnya adalah insisi abdomen akan disertai bahaya dari semua prosedur

abdomen mayor$ seperti kontrol perdarahan lebih sulit$ urin dapat bo%or

disekitar tuba suprpubis$ serta pemulihan lebih lama$ dan tidak nyaman.

0euntunan lain metode ini adalah se%ara teknis sederhana$ memberikan

area eksplorasi lebih luas$ memunkinkan eksplorasi untuk nodus lim"e

kankerosa$ penankatan kelen#ar penobstruksi lebih komplit$ serta

penobatan lesi kandun kemih yan berkaitan.

Prostatektomi perineal

Adalah menankat kelen#ar melalui suatu insisi dalam perineum.

5ara ini lebih praktis dibandin %ara yan lain$ yan sanat beruna untuk

biopsi terbuka. 0euntunan yan lain memberikan pendekatan anatomis

lansun$ drainase oleh bantuan ra8itasi$ e"ekti" untuk terapi kanker

radikal$ hemostatik di bawah penlihatan lansun$ anka mortalitas rendah$

insiden syok lebih rendah$ serta ideal bai pasien denan prostat yan besar$

resiko bedah buruk bai pasien sanat tuah atau rankih. Pada pas%aoperati"$

luka bedah mudah terkontaminasi karena insisi dilakukan dekat denan

rektal. ebih #auhlai inkontinensia$ impotensi$ atau %edera re%tal dapat

1


17/69

ter#adi denan %ara ini. 0eruian lainnya adaalah kemunkinan kerusakan

pada re%tum dan spinter eksternal serta bidan operati" terbatas.

Prostatektomi retropubik

Adalah suatu teknik yan lebih umum dibandin pendekatan

suprapubik dimana insisi abdomen lebih rendah mendekati kelen#ar prostat$

yaitu antara arkus pubis dan kandun kemih tanpa memasuki kandun

kemih. Prosedur ini %o%ok untuk kelen#ar besar yan terletak tini dalam

pubis. -eskipun darah yan keluar dapat dikontrol denan baik dan letak

bedah lebih mudah dilihat$ in"eksi dapat %epat ter#adi dalam ruan

retropubis. 0elemahan lainnya adalah tidak dapat menobati penyakit

kandun kemih yan berkaitan serta insiden hemorari akibat pleksus

8enosa. 0euntunan yan lain adalah periode pemulihan lebih sinkat serta

kerusakan sspinter kandun kemih lebih sedikit

. +rans =rethral 1ese%tion o" the prostate (+=1P!

+=1P adalah suatu operasi penankatan #arinan prostat lewat uretra

menunakan resektroskop$ dimana resektroskop merupakan endoskop denan

tabun :'949F untuk pembedahan uretra dilenkapi denan alat pemoton dan

%ounter yan disambunkan denan arus listrik. +indakan ini memerlukan

pembiusan umum maupun spinal dan merupakan tindakan in8asi" yan masih

dianap aman dan tinkat morbiditas minimal.

+=1P merupakan operasi tertutup tanpa insisi serta tidak mempunyai

e"ek meruikan terhadap potensi kesembuhan. ,perasi ini dilakukan pada

prostat yan menalami pembesaran antara 4'9?' ram$ kemudian dilaakukan

reseksi. 5airan iriasi diunakan se%ara terus ; menerus denan %ara isotonis

selama prosedur. Setelah dilakukan reseksi$ penyembuhan ter#adi denan

ranulasi dan reepitelasisai uretra pars prostatika (Anonim$ F0$ =I$ :&!.

Setelah dilakukan +=1P$ dipasan kateter "oley tia saluran no.2 yan

dilenkapi balon 4' ml$ untuk memperlan%ar pembuanan umpalan darah dari

kandun kemih. Iriasi kandun kemih yan konstan dilakukan setelah 2 #am

bila tidak keluar bekuan darah lai. 0emudian kateter dibilas tiap 2 #am sampai

1*


18/69

#ernih. 0ateter diankat setelah 49& hari setelah operasi dan pasien harus sudah

dapat berkemih denan lan%ar

+=1P masih merupakan standar emas. Indikasi +=1P ialah e#ala ;

e#ala dari sedan sampai berat$ 8olume prostat kuran dari ?' ram dan pasien

%ukup sehat untuk men#alani operasi. 0omplikasi +=1P #anka pendek adalah

perdarahan$ in"eksi$ hiponatremia$ atau retensio oleh karena bekuan darah.

Sedankan komplikasi #anka pan#an adalah striktur uretra$ e#akulasi retroard

(&'9' 7!$ impotensi (292' 7!. ,leh karena pembedahan tidak menobati

penyebab BPH$ biasanya penyakit akan timbul lembali setelah C ; :' tahun

kemudian.

4. +rans =rethral In%ision o" Prostate (+=IP!

aitu suatu prosedur untuk menanani BPH denan %ara memasukkan

instrumen melalui uretra. Satu atau dua buah insisi dibuat pada prostat dan

kapsul prostat untuk menurani tekanan prostat pada uretra dan menurani

kontriksi uretral. 5ara ini diindikasikan ketika kelen#ar prostat berukuran ke%il

(4' ram*kuran! dan e"ekti" dalam menobati banyak kasus BPH. 5ara ini

dapat dilakukan di klinik rawat #alan dan mempunyai anaka komplikasi lebih

1+


19/69

rendah dibandin %ara yan lainnya. (dikutip dari buku 0eperawatan -edikal

Bedah < Sistem Perkemihan

-etode ini diindkasikan untuk pasien denan e#ala obstrukti"$ tetapi

ukuran prostatnya mendekati normal. Pada hiperplasia prostat yan tidak beitu

besar dan pada pasien yan umurnya masih muda umumnya dilakukan metode

tersebut atau in%isi leher buli ; buli atau Bladder Ne%k In%ision (BNI! pada #am

& dan . +erapi ini #ua dilakukaan se%ara endoskopik yaitu denan menyayat

memakai alat seperti yan dipakai pada +=1P tetapi memakai alat pemoton

yan menyerupai alat penaruk$ sayatan dimulai dari dekat muara ureter

sampai dekat ke 8erumontanum dan harus %ukup dalam sampai tampak kapsul

prostat.

0elebihan daari metode ini adalah lebih %epat dari pada +=1 dan

menurunnya ke#adian e#akulasi retrorade dibandinkan %ara +=1.

2. +rans =retrhal aer o" the Prostate (aser Prostate%tomy!

,leh karena %ara operati" (operasi terbuka atau +=1P! untuk menankat

prostat yan membesar merupakan operasi yan berdarah$ sedan penobatan

denan +=-+ dan +=1F belum dapat memberikan hasil yan sebaik denan

operasi maka di%oba %ara operasi yan dapat dilakukan hampir tanpa

pendarahan.

@aktu yan diperlukan untuk melaser prostat biasanya sekitar ; 2 menit

untuk masin ; masin lobus prostat (lobus lateralis kaanan$ kiri$ dan medius!.

Pada waktu ablasi akan ditemukan p#p c#rn effect sehina tampak melalui

sistoskop ter#adi ablasi pada permukaan prostat$ sehina uretra pars prostatika

akan seera men#adi lebih lebar$ yan kemudian masih akan diikuti e"ek ablasi

ikutan yan akan menyebabkan Jlaser nekrosisK lebih dalam setelah 2 ; 2

minu sehina hasil akhir nanti akan terk#adi rona di dalam prostat

menyerupai rona yan ter#adi sehabis +=1.

d! In8asi" minimal

a. +rans =rethral -i%rowa8e thermotherapy (+=-+!

1


20/69

5ara memanaskan prostat sampai 22$&'5 9 2'5 ini mulai diperkenalkan

dalam tia tahun terakhir ini. Dikatakan denan memanaskan kelen#ar

periuretral yan membesar ini denan elomban mikro (mi%rowa8e! yaitu

denan elomban ultrasonik atau elomban radio kapasiti" akan ter#adi

8akuolisasi dan nekrosis #aarinan prostat$ selain itu #ua akan menurunkan

tonus otot polos dan kapsul prostat sehina tekanan uretra menurun sehina

obstruksi berkuran.

5ara ker#a +=-+ ialah antene yan berada pada kateter dapat

meman%arkan mi%rowa8e ke dalam #arinan prostat. ,leh karena temperatur

pada antene akan lebih tini maka perlu dilenkapi denan sur"a%e %ostin

aar tidak merusak mu%osa ureter. Denan proses pendindinaan ini meman

mu%osa tidak rusak tetapi penetrasi #ua berkuran

5ara +=1F (trans urethral radio %apa%iti8e8"reGuen%y! meman%arkan

elomban Jradio "reGGuen%yK yan pan#an elombannya lebih besar

daaripada tebalnya prostat #ua arah dari elomban radio "reGuen%y dapat

diarahkan oleh elektrode yan ditempel diluar (pada pankal paha! sehina

e"ek panasnya dapat menetrasi sampai lapisan yan dalam. 0euntunan lain

oleh kateter yan ada alat pemanasannya mempunyai lumen sehina

pemanasan bisa lebih lama$ dan selama pemanasan urine tetap dapat menalir

keluar.

2-


21/69

b. +rans =rethral Ballon Dilatation (+=BD!

Dilatasi uretra pars prostatika denan balon ini #ula ; mula diker#akan

denan #alan melakukan %ommisurotomi prostat pada #am :.'' denan #alan

melalui operasi terbuka (trans8esikal!

Prostat di tekan men#adi dehidrasi sehina lumen uretra melebar.

-ekanismenya adalah <

a. 0apsul prostat direankan

b. +onus otot polos prostat dihilankan denan penekanan tersebut%. 1eseptor alpha adreneri% pada leher 8esika dan uretra pars prostatika

dirusak.

%. +rans =retra Needle Ablation (+=NA!

aitu denan menunakan elomban radio "rekuensi tini untuk

menhasilkan ablasi termal pada prostat. 5ara ini mempunyai prospek yan

baik una men%apai tu#uan untuk menahasilkan prosedur denan perdaraahan

minimal$ tidak in8asi" dan mekanisme e#akulasi dapat dipertahankan.

21


22/69

d. Stent =rethra

Pada hakekatnya %ara ini sama denan memasan kateter uretra$ hanya

sa#a kateter tersebut dipasan ada uretra pars prostatika. Bentuk stent ada spiral

dibuat dari loam ber%ampur emas yan dipasan diu#un kateter (prosta%h!.

Stents ini diunakan sebaai protesis indwellin permanen yan ditempatkan

denan bantuan endoskopi atau bimbinan pen%itraan. =ntuk memasannyaa$

pan#an uretra pars prostatika diukur denaan =S/ dan kemudian dipilih alat

yan pan#annya sesuai$ lalu alat tersbut dimasukkan denan kateter pendoron

dan bila letak sudah benar di uretra pars prostatika maka spiral tersebut dapat

dilepas denan kateter pendoron. Pemasanan stent ini merupakan %ara

menatasi obstruksi in"ra8esikal yan #ua kuran in8asi"$ yan merupakan

alternati" sementara apabila kondisi penderita belum memunkinkan untuk

mendapatkan terapi yan lebih in8asi".

. 0,NSEP DASA1 AS=HAN 0EPE1A@A+AAN 0IEN DEN/AN BPH

a. Penka#ian

Penka#ian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan

suatu proses yan sistematis dalam penumpulan data dari berbaai sumber data

22


23/69

untuk mene8aluasi dan menidenti"ikasi status kesehatan klien (iyer at al$ :?!.

tahap penka#ian merupakan dasar utama dalam memberikan asuhan keperawatan

sesuai denan kebutuhan indi8idu. oleh karena itu penka#ian yan akurat$

lenkap$ sesuai denan kenyataan$ kebenaran data sanat pentin dalam

merumuskan suatu dianosa keperawatan dan memberikan pelayanan keperawatan

sesuai denan respon indi8idu$ sebaaimana yan telah ditentukan dalam standar

praktek keperawatan dari ana (ameri%an nursin asso%iation!. (nursalam$ '':.

hal < :!.

. Identitas

Identitas pada klien yan harus diketahui diantaranya < Nama <

=mur < (&' tahun keatas!

)enis kelamin < (menyeran laki ; laki!

Peker#aan <

Alamat <

No reister <

Suku*bansa <

Aama <

+inkat pendidikan <

4. 1iwayat kesehatan*keperawatan

a. 0eluhan utama

0eluhan utama pasien BPH adalah$ biasanya pasien denan BPH akan

meneluh adanya kesulitan saat berkemih atau nyeri saat berkemih$ klien

#ua meneluh sulitnya untuk ken%in. Pada saat menka#i keluhan utama

perlu diperhatikan "aktor yan memperawat atau merinankan nyeri

( pro8okati8e * paliati8e !$ rasa nyeri yan dirasakan (Guality!$ keanasan *

intensitas ( sa8erity ! dan waktu seranan$ lama$ kekerapan (time!

b. 1iwayat kesehatan sekaran

Didalam buku Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan

menyatakan ka#i berapa lama keluhan hesistansi (mene#an untuk memulai

urine!$ keluhan intermitensi (miksi berhenti dan kemudian meman%ar lai!$

pan%aran mikisi melemah$ keluhan miksi tidak puas$ keluhan miksi menetes$

keluhan peninkatan "rekuensi miksi$ keluhan miksi serin di malam hari$

keluhan sanat inin miksi dan keluhan rasa sakit sewaktu miksi mulai

dirasakan.

23


24/69

-erupakan riwayat kesehatan klien saat ini yan meliputi keluhan

pasien$ diantaranya klien meneluh inin ken%in tapi tidak #adi (hesistensi!$

klien meneluh #ika inin ken%in harus menunu lama$ klien meneluh

saat ken%in aliran urinnya terputus ; putus tidak lan%ar$ klien meneluh

menetesnya urin setelah ken%in$ klien meneluh pada saat ken%in

pan%aran urinnya melemah$ tidak lan%ar$ dan 8olume sedikit$ klien meneluh

tidak puas setelah buan air ke%il$ klien #ua meneluh inin buan air ke%il

tapi sulit ditahan$ klien meneluh serin terbanun di malam hari untuk

ken%in$ klien meneluh kadan ; kadan saat ken%in "rekuensi bertambah$

klien meneluh adanya perasaan belum selesai saat berkemih dan kanton

tempat menampun urinnya tersa belum koson$ klien #ua menatakan nyri

saat ken%in$ klien meneluh nyeri pada pinan saat ken%in$ klien

meneluh pada saat ken%in serin menedan$ klien meneluh merasa letih$

tidak na"su makan$ mual$ dan muntah.

%. 1iwayat kesehatan dahulu-eliputi penyakit yan pernah diderita klien pada masa lalu yan bisa

memperberat penyakit yan dialaminya sekaran. Biasanya klien denan

BPH perlu kita ka#i adanya riwayat merokok$ menyukai makanan yan

berlemak tini dan kuran makan sayur$ kuran akti" olahraa$

menkonsumsi makanan denan kolesterol tini$ atau #ua menkonsumsi

obat ; obatan yan meninkatkan libido pada waktu mudanya dari olonan

hormon testosteron$ dan aya hidupnya yan selalu stress.

Dan #ua perlu dika#i adanya penyakit yan berhubunan denan

saluran perkemihan$ misalnya IS0 (In"eksi Saluran 0en%in ! yan

berulan. Penyakit kronis yan pernah di derita. ,perasi yan pernah di

#alani ke%elakaan yan pernah dialami adanya riwayat penyakit D- $

hipertensi$ PP,-$ )antun 0oroner$ Dekompensasi 0ordis dan anuan

24


25/69

"aal darah dapat memperbesar resiko ter#adinya penyulit pas%a bedah

( Sunaryo$ H$ : < ::$ :$ ! .

d. 1iwayak kesehatan keluara

1iwayat penyakit pada anota keluara yan si"atnya menurun

seperti < Hipertensi$ Diabetes -ellitus$ Asma perlu diali yan mena

kemunkinannya bisa memperberat penderita denan penyakitnya.

2. Pemeriksaan "isik

Di dalam buku Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan

menyatakan pemeriksaan ++6 dilakukan terutama pada klien praoperati". Nadi

dapat meninkat pada kedaan kesakitan$ pada retensi urine akut$ dehidrasi

sampai syok pada retensi urine$ serta urosepsis sampai syok septik.

Pada pemeriksaan penaruh penyempitan lumen uretra memberikan

mani"estasi pada tanda ; tanda obstruksi dan iritasi saluran kemih. +anda

obstruksi yan didapatkan$ meliputi hesistensi$ pan%aran miksi melemah$

intermitensi$ daan menetes setelah miksi. Sementara itu tanda iritasi$ meliputi

adanya peninkatan "rekuensi$ urensi$ nokturia$ dan disuria.

Penis dan uretra #ua diperiksa untuk mendeteksi kemunkinan stenosis

meatus$ struktur uretra$ batu uretra$ karsinoma$ maupun "imosis. Pemeriksaan

skrotum untuk menetukan adanya epididimitis.

Pemeriksaan abdomen dilakukan denan teknik bimanual untuk

menetahui adanya hidrone"rosis dan plyne"rosis. Pada daerah supra ; simpisis$

keadaan retensi akan menon#ol. Saat palpasi teraba adanya ballotement dan

klien akan terasa inin miksi. Perkusi dilakukan untuk menetahui adanya

tidaknya residual urine.1e%tal tou%h*pemeriksaan %olok dubur bertu#uan untuk menentukan

konsistensi sistem persara"an unit 8esiko ureter dan besarnya prostat.

a. ++6

+ekanan darah < meninkat

Nadi < meninkat

Perna"asan < meninkat

Suhu < meninkat

b. Pemeriksaan se%ara sistemik

a! Sistem perkemihan

25


26/69

/anuan eliminasi merupakan e#ala utama yan serinkali

dialami oleh pasien denan preoperasi$ perlu dika#i kerau9rauan dalam

memulai aliran urin$ aliran urin berkuran$ penosonan kandun kemih

inkomplit$ "rekuensi berkemih$ nokturia$ disuria dan hematuria.

Sedankan pada postoperasi BPH yan ter#adi karena tindakan in8asi"

serta prosedur pembedahan sehina perlu adanya ober8asi drainase

kateter untuk menetahui adanya perdarahan denan mene8aluasi warna

urin. E8aluasi warna urin$ %ontoh < merah teran denan bekuan darah$

perdarahan denan tidak ada bekuan$ peninkatan 8iskositas$ warna

keruh$ elap denan bekuan. Selain ter#adi anuan eliminasi urin$ #ua

ada kemukinan ter#adinya konstipasi. Pada preoperasi BPH hal tersebut

ter#adi karena protrusi prostat ke dalam rektum$ sedankan pada

postoperasi BPH$ karena perubahan pola makan dan makanan

Adanya massa padat di bawah abdomen bawah (desistensi kandun

kemih!

Adanya nyeri tekan pada kandun kemih Adanya kemunkinan ditemukan hernia inualis < hemoroid

(menakibatkan peninkatan tekanan abdominal yan memerlukan

penosonan kandun kemih menatasi tahanan!

Adanya nyeri pada prostat

Nyeri pada suprapubis$ panul$ dan punun.

Adanya nyeri seperti tertusuk*nyeru ta#am (prostatitis akut!.

b! Sistem pen%ernaan

+eranunya sistem pemasukan makan dan %airan yaitu karena

e"ek penekanan*nyeri pada abomen (pada preoperasi!$ maupun e"ek dari

anastesi pada postoperasi BPH$ sehina ter#adi e#ala< anoreksia$ mual$

muntah$ penurunan berat badan$ tindakan yan perlu dika#i adalah awasi

masukan dan peneluaran baik %airan maupun nutrisinya.

%! Sistem kardio8askuler

Pada kasus BPH serin di#umpai adanya anuan sirkulasi pada

kasus preoperasi dapat di#umpai adanya peninkatan tekanan darah$

2


27/69

peninkatan nadi yan disebabkan oleh karena e"ek pembesaran

in#al. Penurunan tekanan darah peninkatan nadi serin di#umpai pada.

kasus postoperasi BPH yan ter#adi karena kekuranan 8olume %airan.

d! Sistem reproduksi

Pada pasien BPH baik preoperasi maupun postoperasi terkadan

menalami masalah tentan e"ek kondisi*terapi pada kemampuan

seksualnya$ takut inkontinensia*menetes selama hubunan intim$

penurunan kekuatan kontraksi saat e#akulasi$ dan pembesaran atau nyeri

tekan pada prostat

e! Sistem neuroloi

Adanya kelumpuhan atau paralysis karen post operasi disebakan

karena anasteshinya

"! Sistem inteumen

+uror kulit #elek

-ukosa bibir kerin

-embran mukosa pu%at

&. Pemeriksaan penun#an*dianostik

Pemeriksaan dianostik menurut buku 1en%ana Asuhan 0eperawatan

Doenes$dkk adalah <

a. =rinalisa. @arna kunin$ %oklat elap$ merah elap atau teran (berdarah!.

Penampilan keruh pH atau lebih besar (menun#ukkan in"eksi!$ bakteria$

SDP$ SD-$ munkin ada se%ara mikroskopis.

b. 0ultur urine. Dapat menun#ukkan Staphylo%o%us aureus$ Proteus$ 0lebsiella$

Pseudomonia$ atau Es%heria %oli.

%. Sitoloi urine. =ntuk menesampinkan kandun kemih.

d. B=N*kreatinin. -eninkat bila "unsi in#al dipenaruhi

e. Asam "os"at serun*antien khusus prostatik. Peninkatan karena

pertumbuhan selular dan penaruh hormonal pada kanker prostat (dapat

menindikasi metastase tulan!

". SDP munkin lebih besar dari ::.'''$ menindikasi in"eksi bila pasien tidak

imunosupresi

. Penentuan ke%epatan aliran urine. -enka#i dera#at obstruksi kandun

kemih.

h. I6P denan "ilm pas%a ; berkemih. -enun#ukkan pelambatan penosonan

kandun kemih$ membedakan dera#at obstruksi kandun kemih dan adanya

2*


28/69

pembesaran prostat$ di8ertikuli kandun kemih dan penebalan abnormal otot

kandun kemih.

i. Sistouretrora"i berkemih. Diunakan sebaai anti I6P untuk

mem8isualisasikan dis"unsi yan tak berhubunan denan BPH.

#. Sistouretroskopi. =ntuk menambarkan dera#at pembesaran prostat dan

perubahan dindin kandun kemih (kontraindikasi pada adanya IS0 akut

sehubun denan adanya resiko sepsis ram neati"!

k. Sistometri. -ene8aluasi "unsi otot detrusor dan tonusnya

l. =ltrasound transrektal. -enukut ukuran prostat$ #umlah residu urine$

melokalisasi lesi yan tak berhubunan denan BPH

?. Analisa data

2+


29/69

2

NO DATA PATOFISIOLOGI MASALAH

:. DS <

0lien menatakan

sulit BA0

0lien menatakan

tidak puas setelah

ken%in

0lien menatakan

saat ken%in

pan%aran urinnnya

lemah$ tidak lan%ar$dan 8olumenya

sedikit

0lien menatakan

adanya perasaan

belum selesai

berkemih

0lien menatakan

kanton penampun

urinnya terasa penuh

0lien menatakan

urinnye serin

menetes setelah

ken%in

0lien menatakan

serin banun

dimalam hari karena

keininan

berken%in

0lien menatakan

nyeri saat ken%in

0lien menatakan

serin menedan

saat ken%inD, <

Distensi kandun

kemih

Disuria

Serin berkemih

(malam hari!

Berkemih sedikit

Sensasi kandun

kemih penuh

Adanya nyeri tekan

Foto polos abdomen$ditemukan batu pada

saluran kemih

ab< urinalisa$

adanya in"eksi pada

kandun kemih

Sistouretroskopi$

adanya pemberas

prostat dan dindin

kandun kemih

Peninkatan sel

estem$peninkatan & al"a

reduktase dan reseptor androen$

proses menua$ interaksi sel epitel

dan stroma$ dan berkurannya sel

yan mati

0etidakseimbanan hormon

(peninkatan estroen dan

penurunan proesteron!

Hiperplasia pada epitel dan

stroma pada kelen#ar prostat

Penyempitan lumen ureter

-enahambat aliran urine

,bstruksi urine

1etensi urine

DS <

0lien menatakan

nyeri saat berkemih 0lien menatakan

nyeri pada

pinannya saat

ken%in

klien menatakan

setiap ken%in selalu

men edan dan

Peninkatan sel


reduktase dan reseptor androen$ proses menua$ interaksi sel epitel


yan mati




Nyeri


30/69

b. Dianosa keperawatan

a! Pre operati"

:. 1etensi urine berhubunan denan tekanan urine tini$ dan s"inter kuat

(adanya obstruksi mekanik pembesaran prostat!

. Nyeri berhubunan denan aen %edera biolois (iritasi muksa buli ; buli$

distensi kandun kemih$ in"eksi urinaria!

4. Ansietas berhubunan denan perubahan status kesehatan (kemunkinan

prosedur pembedahan!

b! Post operati"

:. Nyeri berhubunan denan aen %edera biolois (adanya insisi

pembedahan*+=1P!

. /anuan Eliminasi =rine Berhubunan Denan ,bstruksi Anatomik

(Bekuan Darah$ ,edem$ +rauma$ Prosedur Bedah$ +ekanan Dan Iritasi Pada

Ballon

4. 1esiko in"eksi berhubunan denan prosedur in8asi" (alat selama

pembedahan$ %atheter$ iritasi kandun kemih serta trauma insisi bedah

%. Inter8ensi keperawatan

N

o

Diagnosa

keperawatan

Tujuan dan riteria

Hasi!

Inter"ensi

:. 1etensi =rine

De#enisi $

Penosonan

kandun kemih

tidak

komplet*inkom

plit

Batasan

karakteristik $

+idak ada

haluan urine

Distensi

NO% $

Symtom se8erity

=rinary

elimination

riteria &asi! $

Penosonan

bladder

se%ara sempurna

@arna urin dbn

Bau urin dbn

=rin terbebas dari

NI% <

'rinar( E!i)ination

Manage)ent

memantau eliminasi urin

termasuk "rekuensi$

konsistensi$ bau$ 8olume$

dan warna yan sesuai

memantau tanda dan e#ala

retensi urin

mena#arkan pasien untuk

menetahui tanda e#ala

adanya in"eksi saluran

kemih

3-


31/69

kandun

kemih

-enetes

Disuria

Serin

berkemih

Inkontinensi

a urine

berlebih

1esidu urine

Sensasi

kandun

kemih enuh

Berkemih

sedikit

Faktor

*er&u*ungan $

Hambatan

+ekanan

ureter tini

Inhibisi

arkus re"leks

S"inter kuat

partikel

Balan%e %airan

selama 2 #am

=rin dapat keluar

tanpa kesakitan

pantau waktu eliminasi

kemih terakhir

an#urkan pasien untuk

minum C elas per hari

membantu pasien dalam

toiletin

an#urkan pasien

menoson kan kandun

kemih sebelum prosedur

yan rele8an

%atat waktu prosedur

berkemih pertama

batasi %airan sesuai

kebutuhan

an#urkan pasien memantau

tanda ; tanda in"eksi

saluran kemih

urinar( retention +are

melakukan penilaian

kemih komprehensi"

ber"okus pada

inkontinensia

memantau penunaan

aen nonpres%riptiondenan antikolinerik atau

al"a9aonis9si"at

memonitor e"ek dari obat9

obatan yan diresepkan$

seperti %al%ium %hannel

blo%kers dan antikolinerik

Sediakan pri8a%y untuk

31


32/69

eliminasi

/unakan suesti denan

menhidupkan kran air

Stimulasi re"le3 ken%in

denan memberikan media

dinin di perut atau

menaliri enital denan

air

Sediakan waktu untuk

penosonan bladder ( :'

menit !

akukan katerisasi

5atat peneluaran urin

An#urkan pasien untuk

men%eh ter#adinya

impaksi atau kontsipasi

-onitor dera#at didtensi

bladder

-onitor intake dan output

%airan

akukan pemasanan

kateter se%ara intermitent

1u#uk ke spesialis uroloi

. Nyeri akut

De#inisi $

Penalaman

sensorik dan

emosional yan

tidak

menyenankan

dan mun%ul

NO% $

Pain e8el$

pain %ontrol$

%om"ort le8el

riteria Hasi! $

-amp

NI% $

Pain Manage)ent

akukan penka#ian nyeri

se%ara komprehensi"

termasuk lokasi$

karakteristik$ durasi$

"rekuensi$ kualitas dan

"aktor presipitasi

32


33/69

akibat

kerusakan

#arinan a%tual

atau potensial

atau

diambarkan

dalam hal

kerusakan

sedemikian rupa

(International

Asso%iation "or

study o" pain! <

awitan yan

tiba 9 tiba atau

lambat dari

intensitas rinan

hina berat

denan akhir

yan dapat

diantisipasi atau

diprediksi dan

berlansun

selama ?

bulan

Batasan

karakteristik $

-elaporkan

nyeri se%ara

8erbal

/anuan

tidur (mata

u menontrol nyeri

(tahu penyebab

nyeri$ mampu

menunakan

tehnik

non"armakoloi

untuk menurani

nyeri$ men%ari

bantuan!

-elap

orkan bahwa nyeri

berkuran denan

menunakan

mana#emen nyeri

-amp

u menenali nyeri

(skala$ intensitas$

"rekuensi dan

tanda nyeri!

-enya

takan rasa nyaman

setelah nyeri

berkuran

+anda

8ital dalam

rentan normal

,bser8asi reaksi non8erbal

dari ketidaknyamanan

/unakan teknik komunikasi

terapeutik untuk

menetahui penalaman

nyeri pasien

0a#i kultur yan

mempenaruhi respon nyeri

E8aluasi penalaman nyeri

masa lampau

E8aluasi bersama pasien

dan tim kesehatan lain

tentan ketidake"ekti"an

kontrol nyeri masa lampau

Bantu pasien dan keluara

untuk men%ari dan

menemukan dukunan

0ontrol linkunan yan

dapat mempenaruhi nyeri

seperti suhu ruanan$

pen%ahayaan dan

kebisinan

0urani "aktor presipitasi

nyeri

Pilih dan lakukan

penananan nyeri

("armakoloi$ non

"armakoloi dan inter

personal!

0a#i tipe dan sumber nyeri

untuk menentukan

inter8ensi

33


34/69

%apek$

tampak sayu$

sulit atau

erakan

ka%au dan

merinis!

Dia"oresis

Perubahan

tekanan

darah

Perubahan

"rekuensi

perna"asan

Perubahan

selera makan

+inkah laku

ekspresi"

(elisah$

marah$

menanis$

merintih$

waspada$

na"as

pan#an$

iritabel!

Indikasi

nyeri yan

dapat

diamati

Faktor (ang

*er&u*ungan $

A#arkan tentan teknik non

"armakoloi (relaksasi$ tarik

na"as dalam$ terapi musik!

E8aluasi kee"ekti"an

kontrol nyeri

+inkatkan istirahat

0olaborasikan denan

dokter #ika ada keluhan dan

tindakan nyeri tidak

berhasil

-onitor penerimaan pasien

tentan mana#emen nyeri

Ana!gesi+ Ad)inistration

+entukan lokasi$

karakteristik$ kualitas$ dan

dera#at nyeri sebelum

pemberian obat 5ek instruksi dokter tentan

#enis obat$ dosis$ dan

"rekuensi. O*atn(a

,anti*iotika dosis tinggi

se+ara ora! )aupun

suntikan- anti tetanus

seru) dan toksoid- anti

in#!a)asi-

5ek riwayat aleri

Pilih analesik yan

diperlukan atau kombinasi

dari analesik ketika

pemberian lebih dari satu

+entukan pilihan analesik

34


35/69

Aen %edera

(minsalnya

biolois$ at

kimia$ "isik$ dan

psikolois!

terantun tipe dan

beratnya nyeri

+entukan analesik pilihan$

rute pemberian$ dan dosis

optimal

Pilih rute pemberian se%ara

I6$ I- untuk penobatan

nyeri se%ara teratur

-onitor 8ital sin sebelum

dan sesudah pemberian

analesik pertama kali

Berikan analesik tepat

waktu terutama saat nyeri

hebat

E8aluasi e"ekti8itas

analesik$ tanda dan e#ala

(e"ek sampin!

4. Ansietas

De#inisi$

perasaan tidak

nyaman atau

kekhawatiran

yan samar

disertai responsautonom

(sumber serin

kali tidak

spesi"ik atau

tidak diketahui

oleh indi8idu!

perasaan takut

NO% $

An3iety

%ontrol

5opin

riteria Hasi! $

0lien mampu

menidenti"ik

asi dan

menunkapk

an e#ala

%emas

-enidenti"i

kasi$

menunkapk

NI% $

An.iet( /edu+tion

,penurunan ke+e)asan0

• /unakan pendekatan

yan menenankan

• Nyatakan denan #elas

harapan terhadap pelaku

pasien

• )elaskan semua prosedur

dan apa yan dirasakan

selama prosedur

• +emani pasien untuk

memberikan keamanan

dan menurani takut

35


36/69

yan

disebabkan oleh

antisipasi

terhadap

bahaya. Hal ini

merupakan

isyarat

kewaspadaan

yan

memperinatka

n indi8idu akan

adanya bahaya

dan

memampukan

indi8idu untuk

bertindak

menhadapi

an%aman.

Batasan

karakteristik$

Perilaku

Penuruna

n

produkti"i

tas

-eneksp

resikan

kekhawati

ran karena

perubahan

dalam

peristiwa

an dan

menun#ukkan

tehnik untuk

menontol

%emas

6ital sin

dalam batas

normal

Postur tubuh$

ekspresi

wa#ah$ bahasa

tubuh dan

tinkat

akti8itas

menun#ukkan

berkurannya

ke%emasan

• Berikan in"ormasi "aktual

menenai dianosis$

tindakan pronosis

• Doron keluara untuk

menemani anak

• akukan ba%k * ne%k rub

• Denarkan denan penuh

perhatian

• Identi"ikasi tinkat

ke%emasan

• Bantu pasien menenal

situasi yan menimbulkan

ke%emasan

• Doron pasien untuk

menunkapkan

perasaan$ ketakutan$

persepsi

• Instruksikan pasien

menunakan teknik

relaksasi

• Barikan obat untuk

menurani ke%emasan

3


37/69

hidup

/erakan

yan

irele8an /elisah

-elihat

sepintas

Insomnia

0ontak

mata yan

buruk

Aitasi

-enintai +ampak

waspada

Afektif

/elisah

0esedihan

yan

mendalam Distress

0etakutan

Perasaan

tidak

adekuat

Ber"okus

pada diri

sendiri Peninkata

n

kewaspada

an

Iritabilitas

/uup

Senan

berlebihan

1asa nyeri

3*


38/69


39/69

s

Diare

-ulut

kerin @a#ah

merah

)antun

berdebar9

debar

Peninkata

n tekanan

darah Peninkata

n denyut

nadi

Peninkata

n re"leks

Peninkata

n "rekuensi

perna"asan Pupil

melebar

0esulitan

bernapas

6asokonstri

ksi

super"i%ial

0edutan

pada otot

emah

Parasimpatik

Nyeri

abdomen

Penurunan

tekanan

darah

3


40/69

Penurunan

denyut nadi

Diare

6ertio

etih

-ual

/anuan

tidur

0esemutan

pada

ekstremitas

Serin

berkemih

Anyan9

anyanan

Doronan

berkemih

(keininan

mendesak

untuk

berkemih!

K#gnitif

-enyadari

e#ala

"isilois

Blokin

pikiran

0on"usi

Penurunan

lapan

persepsi

0esulitan

berkonsentr

asi

Penurunan

kemampua

4-


41/69

n untuk

bela#ar

Penurunan

kemampua

n untuk

meme%ahka

n masalah

0etakutan

terhadap

konsekuens

i yan tidak

spesi"ik

upa

/anuan

perhatian

0hawatir

-elamun

5enderun

menyalahk

an oran

lain

Faktor (ang

*er&u*ungan$

Perubahan

dalam<

• Status

ekonomi• inkun

an

• Status

kesehata

n

• Pola

interaksi

• Funsi

41


42/69

peran

• Status

peran

Pema#anantoksin

+erkait

keluara

Herediter

In"eksi*kon

taminan

interperson

al Penularan

penyakit

interperson

al

0risis

maturasi

0risis

situsional

Stress

Penyala

hunaan

at

An%ama

n

kematian

An%ama

n pada<

9 Statu

s

ekon

omi

9 in

42


43/69

kun

an

9 Statu

s

kese

hata

n

9 Pola

inter

aksi

9 Fun

si

pera

n

9 Statu

s

pera

n

9 0on

sep

diri

9

2. anuan

eliminasi

urinarius

de#enisi

dis"unsi pada

eliminasi urine

*atasan

karakteristik

Disuria

Serin

NO% $

Symptom se8erity

=rinary

elimination

riteria &asi! $

Penosonan

bladder

se%ara sempurna

@arna urin dbn

Bau urin dbn

NI% <

'rinar( E!i)ination

Manage)ent

memantau eliminasi urin

termasuk "rekuensi$

konsistensi$ bau$ 8olume$

dan warna yan sesuai

memantau tanda dan e#ala

retensi urin


menetahui tanda e#ala

43


44/69

berkemih

Anyan ;

anyanan

Nokturia

1etensi

Doronan

Faktor (ang

*er&u*ungan

,bstruksi

anatomik

Penyebab

multipel

/anuan

sensori

motorik

In"eksi

saluran

kemih

=rin terbebas dari

partikel

Balan%e %airan

selama 2 #am

=rin dapat keluar

tanpa kesakitan

adanya in"eksi saluran

kemih

pantau waktu eliminasi

kemih terakhir

an#urkan pasien untuk

minum C elas per hari

membantu pasien dalam

toiletin

an#urkan pasien

menoson kan kandun

kemih sebelum prosedur

yan rele8an

%atat waktu prosedur

berkemih pertama

batasi %airan sesuai

kebutuhan

an#urkan pasien memantau

tanda ; tanda in"eksi

saluran kemih

*!adder irrigation

+entukan apakah iriasi

akan dilakukan se%ara

berkelan#utan atau hanya

sementara )elaskan tu#uan tindakan

kepada klien

Sediakan perlatan iriasi

streril sesuai protokol

membersihkan tempat

masuk atau akhir 9

konektor denan alkohol

44


45/69

-onitor dan #aa aliran

iriasi sesuai indikasi

5atat #umlah %airan yan

diunakan$ karakteristik

%airan$ #umlah peneluaran

dan respon pasien

& 1esiko In"eksi

De"inisi <

Peninkatan

resiko

masuknya

oranisme

patoen

Faktor9"aktor

resiko <

9 Prosedur

In"asi"

9 0etidak%uk

upan

penetahua

n untuk

menhindar

i paparan

patoen

9 +rauma

9 0erusakan

#arinan

dan

peninkatan

paparan

NO% $

Immune Status

0nowlede <

In"e%tion

%ontrol

1isk %ontrol

riteria Hasi! $

0lien bebas

dari tanda dan

e#ala in"eksi

-enun#ukkan

kemampuan

untuk

men%eah

timbulnya

in"eksi

)umlah leukosit

dalam batas

normal

-enun#ukkan

perilaku hidup

sehat

NI% $

In#e+tion %ontro! ,ontro!

in#eksi0

• Bersihkan linkunan

setelah dipakai pasien lain

• Pertahankan teknik isolasi

• Batasi penun#un bila

perlu

• Instruksikan pada

penun#un untuk

men%u%i tanan saat

berkun#un dan setelah

berkun#un meninalkan

pasien

• /unakan sabun

antimikrobia untuk %u%i

tanan

• 5u%i tanan setiap

sebelum dan sesudah

tindakan kperawtan

• /unakan ba#u$ sarun

tanan sebaai alat

pelindun

• Pertahankan linkunan

aseptik selama

45


46/69

linkunan

9 1uptur

membran

amnion

9 Aen

"armasi

(imunosupr

esan!

9 -alnutrisi

9 Peninkata

n paparan

linkunan

patoen

9 Imonusupre

si

9 0etidakade

kuatan

imum

buatan

9 +idak

adekuat

pertahanan

sekunder

(penurunan

Hb$eukopenia

$ penekanan

respon

in"lamasi!

9 +idak

adekuat

pertahanan

pemasanan alat

• /anti letak I6 peri"er dan

line %entral dan dressin

sesuai denan petun#uk

umum

• /unakan kateter

intermiten untuk

menurunkan in"eksi

kandun ken%in

• +inktkan intake nutrisi

• Berikan terapi antibiotik

bila perlu

In#e+tion Prote+tion

,proteksi ter&adap in#eksi0

• -onitor tanda dan e#ala

in"eksi sistemik dan lokal

• -onitor hitun

ranulosit$ @B5

• -onitor kerentanan

terhadap in"eksi

• Batasi penun#un

• Sarin penun#un

terhadap penyakit

menular

• Partahankan teknik

aspesis pada pasien yan

beresiko

• Pertahankan teknik isolasi

k*p

4


47/69

tubuh

primer

(kulit tidak

utuh$

trauma

#arinan$

penurunan

ker#a silia$

%airan

tubuh statis$

perubahan

sekresi pH$

perubahan

peristaltik!

9 Penyakit

kronik

• Berikan perawatan kuliat

pada area epidema

• Inspeksi kulit dan

membran mukosa

terhadap kemerahan$

panas$ drainase

• Ispeksi kondisi luka *

insisi bedah

• Doron masukkan nutrisi

yan %ukup

• Doron masukan %airan

• Doron istirahat

• Instruksikan pasien untuk

minum antibiotik sesuai

resep

• A#arkan pasien dan

keluara tanda dan e#alain"eksi

• A#arkan %ara menhindari

in"eksi

• aporkan ke%uriaan

in"eksi

• aporkan kultur positi"

4*


48/69

BAB III

LAPO/AN AS'S

PADA Tn1B dengan BENIGNA P/OSTAT H2PE/PLASIA ,BPH0

I. PEN/0A)IAN

a. Identitas Pasien

Nama < +n.B

=mur < C2 tahun

)enis 0elamin < aki9laki

Alamat < inkunan II 0ota Siantar 0e%.

Penyambunan

No -1 < 22'

Aama < Islam

Peker#aan < Petani

+anal -asuk < ' ,ktober ':& #am :4.4C @IB

+anal Penka#ian < :' ,ktober ':&

Dianosa -edis < BPH

5atatan 0edatanan < +n.B datan ke ruanan 5P 5@ kiriman

dari I/D menunakan kursi roda pada pukul :4.4C @IB

b. Identitas Penanun#awab

Nama < Ny.A

=mur < &C tahun

)enis 0elamin < Perempuan

Hub. denan pasien < Anak 0andun

4+


49/69

Alamat < /ulain Ban%ah

%. 0eluhan =tama

0lien kiriman dari I/D pada tanal ' ,ktober ':& denan

keluhan nyeri ketika buan air ke%il (BA0! disertai ada darah

beku.

d. 1iwayat 0esehatan

:. 1iwayat 0esehatan Sekaran

0lien meneluhkan sakit ketika BA0 dan terdapat darah di

BA0$ sekaran klien terpasan kateter sehina BA0 sudah

mulai lan%ar tetapi klien merasa tidak nyaman karena perih.

0lien menatakan serin menedan pada saat ken%in$ dan

serin terbanun di malam hari karena inin BA0. 0lien

meneluhkan batuk berdahak tetapi susah untuk

meneluarkannya karena sakit pada dada. 0eluara klien

menatakan klien susah tidur karena batuknya dan

membuatnya selalu terbanun di malam hari.

. 1iwayat 0esehatan Dahulu

0eluara kien menatakan nyeri BA0 sudah semen#ak

minu yan lalu dan klien dirawat di 1umah Sakit

Penyabunan selama : minu sebelum akhirnya diru#uk ke

1SA-. 0lien menatakan sudah & tahun hanya diatas tempat

tidur karena kakinya lemah semen#ak patah tulan akibat

ke%elakaan. 0lien #ua mempunyai riwayat +B dan sudah

4


50/69

tuntas penobatnnya. Sekaran klien menkonsumsi obat batuk

yaitu Ambro3ol.

4. 1iwayat 0esehatan 0eluara

0eluara klien menatakan tidak ada keluara denan penyakit

yan sama. 0eluara kien #ua tidak mempunyai penyakit

Hipertensi maupun D-.

e. Pola persepsi dan penananan kesehatan

0lien menatakan tidak menerti denan penyakitnya$

penyebabnya dan baaimana menyembuhkannya.

". Pola nutrisi dan metabolisme

0lien menatakan na"su makan berkuran$ diet -$ porsi yan

dihabiskan ada L porsi tidak ada mual maupun muntah. 0eluara

menatakan BB klien menalami penurunan BB : bulan terakhir 4

k dari 2C k ke 2& k.

. Pola eliminasi

0lien menatakan BA0 tidak lan%ar karena nyeri dan susah untuk

BA0. BA0 seperti menetes dan perut di baian bawah serin

terasa tean tetapi BA0 susah keluar. 0lien sekaran terpasan

kateter dan eliminasi urin mulai lan%ar dan perut sudah tidak

tean. 0lien baru :3 BAB semen#ak dirawat.

h. Pola akti"itas olahraa

Akti"itas Saat Sehat Saat Sakit

-akan • -akan 43 sehari

• -enhabiskan

porsi makan

• -akan 3

sehari

• Hanya

5-


51/69

menhabiska

n L porsi

• Diit -

• 0lien

menatakn

na"su makan

menurun

-inum • -inum air putih 29

& elas * hari

• -inum air

putih 94

elas * hari-andi • 3 dalam sehari • Selama

dirawat di

rumah sakit

klien tidak

ada mandi

tetapi hanya

di lap sa#aBerpakaian*berdandan • Dapat berpakaian

sendiri

• Dibantu oleh

keluara

-obilisasi di tempat

tidur

• Dapat dilakukan

sendiri

• Dibantu oleh

keluara

+oiletin • 0e w% dibantu oleh

keluara

• 0lien

terpasan

"olley %ateter

dan spoolin

denan Na5l

Berpindah • Dapat dilakukan

sendiri

• Dibantu oleh

keluara

Ber#alan • Hanya ditempat

tidur

• +idak ada

ber#alan

hanya di

tempat tidur

51


52/69

Eliminasi

• BA0

• BAB

• 29&3* hari

• :3* hari

+idur • C9 #am perhari • Serin

terbanun di

malam hari

i. Pola 0oniti" dan persepsi

0lien dalam keadaan sadar$ bi%ara #elas dan mampu berkomunikasi

walau terkadan harus berteriak.

#. Pemeriksaan Fisik

0eadaan =mum < Sakit sedan

0esadaran < 5ompos -entis

+D < ::'*' mmH

N < C3*i

S


53/69

mata baik$ penlihatan kabur ter#adi penurunan

8isus.

P < tidak ada edema palpebra dan nyeri tekan

4. Hidun

I < posisi hidun simetris$ bentuk normal$ tidak ada

%airan

P < tidak ada nyeri tekan

2. +elina

I < simetris$ bentuk normal$ ada serumen$

pendenaran kuran


&. -ulut

I < ii sudah banyak yan ompon$ tidak ada ii

palsu$ mulut kuran bersih$ mukosa baik$ bibir tidak

pe%ah9pe%ah


?. eher

I < simetris$ tidak ada pembersarah kalen#er tiroid

P < re"lek menelan baik

. Dada

• +horak

53


54/69

I < bentuk dada simetris$ penembanan dada

sama kanan dan kiri$ warna kulit dada

merata$ na"as susah karena batuk berdahak

P < tidak ada nyeri tekan dan bunyi krepitus

P < sonor

A < terdapat bunyi wheein

• )antun

I < iktus %ordis tidak terlihat

P < pulsasi teraba

P < bunyi pekak dibatas #antun dan redup di

#antun

A < tidak ada bunyi #antun tambahan

C. Abdomen

I < warna kulit merata$ tidak ada luka atau le%et

A < b isin usus meninkat

P < bunyi timpany

P < turor kulit buruk

. Ekstremitas

I < tidak ada le%et pada ekstremitas baian atas

maupun bawah$ ekstremitas kiri atas terpasan

I6FD Na5l :C tts*i


0ekuatan otot 2 2 2 2 2 2 2 2

54


55/69

:'. /enitalia

I < terpasan "olley kateter

P < terdapat nyeri tekan

h. Pemeriksaan penun#an

: =rinalisa tanal :4*:'9':&

• 0alium < 4$C2 ( 4$&9&$& ! mEG*l

• Natrium < :44$? ( :4&9:2 ! mEG*l

• 0hlorida < :':$ ( :''9:'?! mEG*l

aboratorium tanal :4*:'9':&

• H/B < :4$2 *dl

• 1B5 < &$: (:'M?*u!

•H5+ < 4C$ (7!

• @B5 < ::$ (:'M4*u!

• P+ < :& (:'M4*u!

55


56/69

i. Analisa Data

5


57/69

5*

NO DATA PATOFISIOLOGI MASALAH

:. DS <

0lien menatakan

sulit BA0

0lien menatakan

perut baian bawah

terasa tean karena

susah BA0

0lien menatakan

BA0 tidak lan%ar

0lien menatakan

kanton penampun

urinnya terasa penuh

0lien menatakan

urinnye serin

menetes setelah

ken%in

0lien menatakan

serin banun

dimalam hari karena

keininan

berken%in

0lien menatakan

nyeri saat ken%in

0lien menatakan

serin menedansaat ken%in

D, <

Distensi kandun

kemih

+erpasan kateter

Sensasi kandun

kemih penuh

Adanya nyeri tekan

pada kandun kemih

Peninkatan sel





yan mati






Penyempitan lumen ureter

-enahambat aliran urine,bstruksi urine

1etensi urine

DS <

0lien menatakan

nyeri saat berkemih

0lien menatakan

nyeri pada

pinannya saat

ken%in

klien menatakan

setiap ken%in selalu

menedan$ dan

terasa nyeri pada

saluran ken%innya

Peninkatan sel





yan mati






Nyeri


58/69

II. DIA/N,SA 0EPE1A@A+AN

:. 1etensi urine berhubunan denan tekanan urine tini$ dan s"inter kuat

(adanya obstruksi mekanik pembesaran prostat!. Nyeri berhubunan denan aen %edera biolois (iritasi muksa buli ; buli$

distensi kandun kemih$ in"eksi urinaria!

4. Ansietas berhubunan denan perubahan status kesehatan (kemunkinan

prosedur pembedahan!

2. /anuan Eliminasi =rine Berhubunan Denan ,bstruksi Anatomik

(Bekuan Darah$ ,edem$ +rauma$ Prosedur Bedah$ +ekanan Dan Iritasi Pada

BallonIII. IN+E16ENSI 0EPE1A@A+AN

N

o

Diagnosa

keperawatan

Tujuan dan

riteria Hasi!

Inter"ensi

:. 1etensi =rine

De#enisi $

Penosonan

kandun kemih

tidak

komplet*inkomplit

Batasan

karakteristik $

+idak ada

haluan urine

Distensi

kandun kemih

-enetes

Disuria

Serin

berkemih

NO% $

Symtomse8erity

=rinary

elimination

riteria &asi! $

Penosonan

bladder

se%ara

sempurna

@arna urin

dbn

Bau urin dbn

=rin terbebas

dari partikel

NI% <

'rinar( E!i)ination Manage)ent

memantau eliminasi urin termasuk

"rekuensi$ konsistensi$ bau$

8olume$ dan warna yan sesuai

memantau tanda dan e#ala retensi

urin


menetahui tanda e#ala adanyain"eksi saluran kemih

pantau waktu eliminasi kemih

terakhir

an#urkan pasien untuk minum C

elas per hari

membantu pasien dalam toiletin

an#urkan pasien menoson kan

kandun kemih sebelum prosedur

5+


59/69

Inkontinensia

urine berlebih

1esidu urine

Sensasi

kandun kemih

enuh

Berkemih

sedikit

Faktor

*er&u*ungan $

Hambatan

+ekanan ureter

tini

Inhibisi arkus

re"leks

S"inter kuat

Balan%e %airan

selama 2 #am

=rin dapat

keluar tanpa

kesakitan

yan rele8an

%atat waktu prosedur berkemih

pertama

batasi %airan sesuai kebutuhan

an#urkan pasien memantau tanda ;

tanda in"eksi saluran kemih

urinar( retention +are

melakukan penilaian kemih

komprehensi" ber"okus pada

inkontinensia

memantau penunaan aen

nonpres%ription denan

antikolinerik atau al"a9aonis9si"at

memonitor e"ek dari obat9obatan

yan diresepkan$ seperti %al%ium

%hannel blo%kers dan antikolinerik

Sediakan pri8a%y untuk eliminasi

/unakan suesti denan

menhidupkan kran air

Stimulasi re"le3 ken%in denan

memberikan media dinin di perut

atau menaliri enital denan air

Sediakan waktu untuk

penosonan bladder ( :' menit !

akukan katerisasi

5atat peneluaran urin

An#urkan pasien untuk men%eh

ter#adinya impaksi atau kontsipasi

-onitor dera#at didtensi bladder

-onitor intake dan output %airan

akukan pemasanan kateter

se%ara intermitent

5


60/69

1u#uk ke spesialis uroloi

. Nyeri akut

De#inisi $

Penalaman

sensorik dan

emosional yan

tidak

menyenankan dan

mun%ul akibat

kerusakan #arinan

a%tual atau

potensial atau

diambarkan

dalam hal

kerusakan

sedemikian rupa

(International

Asso%iation "or

study o" pain! <

awitan yan tiba 9

tiba atau lambat

dari intensitas

rinan hina berat

denan akhir yan

dapat diantisipasi

atau diprediksi dan

berlansun

selama ? bulan

Batasan

karakteristik $

-elaporkan

nyeri se%ara

8erbal

NO% $

Pain e8el$

pain %ontrol$

%om"ort le8el

riteria Hasi! $

-

ampu

menontrol

nyeri (tahu

penyebab

nyeri$ mampu

menunakan

tehnik

non"armakolo

i untuk

menurani

nyeri$ men%ari

bantuan!

-

elaporkan

bahwa nyeri

berkuran

denan

menunakan

mana#emen

nyeri

-

ampu

menenali

nyeri (skala$

intensitas$

NI% $

Pain Manage)ent

akukan penka#ian nyeri se%ara

komprehensi" termasuk lokasi$

karakteristik$ durasi$ "rekuensi$

kualitas dan "aktor presipitasi

,bser8asi reaksi non8erbal dari

ketidaknyamanan

/unakan teknik komunikasi

terapeutik untuk menetahui

penalaman nyeri pasien

0a#i kultur yan mempenaruhi

respon nyeri

E8aluasi penalaman nyeri masa

lampau

E8aluasi bersama pasien dan tim

kesehatan lain tentan

ketidake"ekti"an kontrol nyeri masa

lampau

Bantu pasien dan keluara untuk

men%ari dan menemukan dukunan

0ontrol linkunan yan dapat

mempenaruhi nyeri seperti suhu

ruanan$ pen%ahayaan dan

kebisinan

0urani "aktor presipitasi nyeri

Pilih dan lakukan penananan nyeri

("armakoloi$ non "armakoloi dan

inter personal!

0a#i tipe dan sumber nyeri untuk

menentukan inter8ensi

A#arkan tentan teknik non

"armakoloi (relaksasi$ tarik na"as

-


61/69

/anuan tidur

(mata %apek$

tampak sayu$

sulit atau

erakan ka%au

dan merinis!

Dia"oresis

Perubahan

tekanan darah

Perubahan

"rekuensi

perna"asan

Perubahan

selera makan

+inkah laku

ekspresi"

(elisah$ marah$

menanis$

merintih$waspada$ na"as

pan#an$

iritabel!

Indikasi nyeri

yan dapat

diamati

Faktor (ang

*er&u*ungan $

Aen %edera

(minsalnya

biolois$ at kimia$

"isik$ dan

psikolois!

"rekuensi dan

tanda nyeri!

-

enyatakan rasa

nyaman

setelah nyeri

berkuran

+a

nda 8ital

dalam rentan

normal

dalam$ terapi musik!

E8aluasi kee"ekti"an kontrol nyeri

+inkatkan istirahat

0olaborasikan denan dokter #ika

ada keluhan dan tindakan nyeri

tidak berhasil

-onitor penerimaan pasien tentan

mana#emen nyeri

Ana!gesi+ Ad)inistration

+entukan lokasi$ karakteristik$

kualitas$ dan dera#at nyeri sebelum

pemberian obat

5ek instruksi dokter tentan #enis

obat$ dosis$ dan "rekuensi. O*atn(a

,anti*iotika dosis tinggi se+ara

ora! )aupun suntikan- anti

tetanus seru) dan toksoid- anti

in#!a)asi-

5ek riwayat aleri

Pilih analesik yan diperlukan atau

kombinasi dari analesik ketika

pemberian lebih dari satu

+entukan pilihan analesik

terantun tipe dan beratnya nyeri

+entukan analesik pilihan$ rute

pemberian$ dan dosis optimal

Pilih rute pemberian se%ara I6$ I-

untuk penobatan nyeri se%ara

teratur

-onitor 8ital sin sebelum dan

sesudah pemberian analesik

pertama kali

Berikan analesik tepat waktu

1


62/69

terutama saat nyeri hebat

E8aluasi e"ekti8itas analesik$ tanda

dan e#ala (e"ek sampin!

4. Ansietas

De#inisi$

perasaan tidak

nyaman atau

kekhawatiran yan

samar disertai

respons autonom

(sumber serin kali

tidak spesi"ik atau

tidak diketahui

oleh indi8idu!

perasaan takut

yan disebabkan

oleh antisipasi

terhadap bahaya.

Hal ini merupakan

isyarat

kewaspadaan yan

memperinatkan

indi8idu akan

adanya bahaya dan

memampukan

indi8idu untuk

bertindak

menhadapi

an%aman.

Batasan

karakteristik$

Perilaku

Penurunan

produkti"itas

NO% $

An3iety

%ontrol

5opin

riteria Hasi! $

0lien

mampu

menide

nti"ikasi

dan

menun

kapkan

e#ala

%emas

-enide

nti"ikasi$

menun

kapkan

dan

menun#u

kkan

tehnik

untuk

menont

ol %emas

6ital sin

dalam

batas

normal

Postur

tubuh$

NI% $

An.iet( /edu+tion ,penurunan

ke+e)asan0

• /unakan pendekatan yan

menenankan

• Nyatakan denan #elas harapan

terhadap pelaku pasien

•)elaskan semua prosedur dan apa

yan dirasakan selama prosedur

• +emani pasien untuk memberikan

keamanan dan menurani takut

• Berikan in"ormasi "aktual

menenai dianosis$ tindakan

pronosis

• Doron keluara untuk menemani

anak

• akukan ba%k * ne%k rub

• Denarkan denan penuh

perhatian

• Identi"ikasi tinkat ke%emasan

• Bantu pasien menenal situasi

yan menimbulkan ke%emasan

• Doron pasien untuk

menunkapkan perasaan$

ketakutan$ persepsi

• Instruksikan pasien menunakan

teknik relaksasi

• Barikan obat untuk menurani

ke%emasan

2


63/69

-enekspre

sikan

kekhawatira

n karena

perubahan

dalam

peristiwa

hidup

/erakan

yan

irele8an

/elisah

-elihat

sepintas

Insomnia

0ontak mata

yan buruk

Aitasi

-enintai

+ampak

waspada

Afektif

/elisah

0esedihan

yan

mendalam

Distress

0etakutan

Perasaan tidak

adekuat Ber"okus pada

diri sendiri

Peninkatan

kewaspadaan

Iritabilitas

/uup

Senan

berlebihan

1as

TEORI BPH DAN ASKEP.doc

Documents

Transcript of TEORI BPH DAN ASKEP.doc