Tension Pneumotoraks1

7/25/2019 Tension Pneumotoraks1

1/13

BAB 1

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Kejadian cedera dada merupakan salah satu trauma yang sering terjadi, jika

tidak ditangani akan menyebabkan kematian. Beberapa cedera dada yang dapat terjadi

anatra lain tension pneumotoraks, pneumotoraks terbuka, hematotoraks, tamponade

jantung, dan lainnya. Kecelakaan kendaran bermotor paling sering menyebabkan

terjadinya trauma pada toraks. Tingkat morbiditas dan mortalitasnya akan meningkat

dan menjadi penyebab kematian kedua didunia pada tahun 2020 menurut W!

(World Health Organization).

"neumotoraks adalah keadaan terdapatnya udara atau gas dalam rongga

pleura. "ada keadaan normal, pleura tidak berisi udara agar paru#paru dapat

mengembang dengan sempurna. "neumotoraks dapat terjadi spontan atau traumatik.

"neumotoraks traumatik terjadi akibat cedera pada dada. $isalnya luka tajam %luka

tusuk, luka peluru& maupun luka tumpul %benturan pada kecelakaan bermotor&. 1

Tension peumotoraksmerupakan kega'adaruratan medis dimana akumulasi

udara dalam rongga pleura akan bertambah setiap kali berna(as. "eningkatan tekanan

intrathoraks mengakibatkan bergesernya organ mediastinum secara masi( kearah

berla'anan dari sisi paru yang mengalami tekanan.

"neumotoraks berkisar antara 2,) * 1+, per 100.000 penduduk per tahun.

Laki#laki lebih banyak daripada perempuan. "neumotoraks ditemukan pada

hemitoraks kanan daripada hemitoraks kiri. 1

-nsidensi di -nggris mengungkapkan suatu kematian tahunan sebesar 1,2 juta

per tahun pada pria dan 0,2 per juta tahun pada 'anita, kematian lebih tinggi pada

orang tua dan mereka dengan pneumotoraks sekunder.

BAB 2


2/13

TINJAUAN PUSTAKA

1. /e(inisi

"neumotoraks adalah kumpulanakumulasi dari udara atau gas dalam rongga pleura

dari dada antara paru#paru dan dinding dada. al ini dapat terjadi secara spontan pada orang

tanpa kondisi paru#paru kronis %primer& serta pada mereka dengan penyakit paru#paru

%sekunder& dan banyak pneumotoraks terjadi setelah trauma (isik dada, cedera ledekan. 1

ejala dari pneumotoraks dapat ditentukan oleh ukuran kebocoran udara dan

kecepatan dengan yang terjadi, termasuk nyeri dada dan sesak na(as. /alam sebagian kecil,

pneumotoraks mengarah ke kekurangan oksigen berat dan tekanan darah rendah terus

berkembang untuk serangan jantung, kecuali diobati. ituasi ini disebut pneumotoraks

ketegangan %Tension "neumotoraks& 1,2

2. Klasi(ikasi pneumotoraks

2.1 3tiologi

# "neumotoraks pontan "rimer

4enderung terjadi pada orang muda tanpa masalah paru#paru yang mendasari,

biasanya menyebabkan gejala terbatas akibat pleura atipikal. 5yeri dada dan kadang#kadang

sesak na(as ringan adalah gejala dominan. al ini sangat jarang untuk "" menyebabkan

tension pneumotoraks. ejala biasnaya mulai saat istirahat. Laki#laki terutama perokok

adalah khas pada resiko yang lebih tinggi dari "".

# "neumotoraks pontan ekunder

Terjadi dengan penyakit paru#paru yang mendasari, paling sering pada penyakit paru

obstrukti( kronik, (ibrosis kistik, tuberkulosis, pneumocystitis pneumonia. ejala cenderung

lebih parah. ipoksia %penurunan kadar oksigen dalam darah& biasanya dapat diamati sebagai

sianosis %'arna biru pada bibir dan kulit&. iperkapnia %akumulasi karbondioksida dalam

darah& hal ini dapat menyebabkan kebingungan dan koma.

# Trauma pneumotoraks


3/13

a& Trauma pneumotoraks iatrogenik

"neumotoraks yang terjadi akibat pembukaan rongga paru secara paksa saat

tindakanterapi in6asi( dilakukan. Tindakan seperti thoracocentesis, biopsi pleura, pemasngan

kateter 6ena sentral, biopsi perkutan, bronkoskopi. Terjadi baik karena lubang di dinding

dada, misalnya luka tusuk atau tuka tembak memungkinkan udara masuk ke ruang pleura

atau karena cedera pada paru#paru.

b& Trauma pneumotoraks non#iatrogenik

Terjadi akibat trauma tumpultajam yang merusak pleura 6isceralis atau parietalis.

"ada trauma tajam, luka menyebabkan udara dapat masuk ke rongga pleura langsung ke

dinding toraks. Luka tusuk atau luka tembak secara langsung melukai paru#paru peri(er

menyebabkan terjadinya hemitoraks dan pneumotoraks di dada. "ada trauma tumpul terjadi

apabila pleura 6isceralis terobek oleh (raktur atau dislokasi costa.

2.2 $ekanisme

Tertutup 7 tekanan udara pada sisi hemitoraks kontralateral kurang dari tekanan udara di

ca6itas pleura kurang dari tekanan udara atmos(ir. Tidak terdapat de(ekluka terbuka pada

dinding dada.

Terbuka 7 karena luka terbuka pada dinding dada di udara dapat keluar le'at luka tersebut

saat inspirasi. Keadaan inspirasi normal, ekspirasi bergeser ke dinding dada yang terluka.

Tension Pneumotoraks7 akibat mekanisme check 6al6e saat inspirasi udara masuk ke ca6itas

pleura, saat ekspirasi udara tidak bisa keluar. 8mumnya dikatakan ada bila ada hipoksia berat

meskipun pemberian oksigen, jatuhnya tekanan darah atau kebingungan. -ni adalah keadaan

darurat medis dan mungkin memerlukan pengobatan segera tanpa penyelidikan lebih lanjut.

9. "ato(isiologi

Tension Pneumotoraksterjadi kapan saja saat ada gangguan yang melibatkan pleura

6isceral, parietal atau cabang tracheobronchial. angguan terjadi ketika terbentuk katup satu

arah, yang memungkinkan udara masuk ke rongga pleuratapi tidak memungkinkan keluarnya

udara.6olume udara ini meningkat setiap kali inspirasi karena e(ek katup satu arah.

:kibatnya, tekanan meningkat pada hemitoraks yang terkena. saat tekanan naik, paru

ipsilateral kolaps dan menyebabkan hipoksia, peningkatan tekanan yang berlebih


4/13

menyebabkan mediastinum terdorong ke arah kontralateral dan menekan jantung serta

pembuluh darah besar. Kondisi ini memperburuk hipoksia dan mengurangi venous return.

ambar 2.1 "ato(isiologi Tension "neumothora;

"ada Tension Pneumotoraks, udara akan menumpuk di dalam rongga pleura dan tidak

bisa keluar. Ketika tekanan intrapleura, paru ipsilateral akan terkena dan juga menjadi kolaps.

"ada inspirasi, mediastinum bergeser ke arah paru yang tidak terkena sehingga mengganggu

6entilasi. "ada ekspirasi, pergeseran mediastinum menimbulkan distori 6ena ca6a dan

menunrunkan aliran balik 6ena.

Akibat trauma tajam:

Luka tusuk menembus pleura parietal membuat katup satu arah %one way valve). al ini

membuat udara masuk ke rongga pleura saat inspirasi, tetapi tidak bisa keluar saat ekspirasi

sehingga rongga pleura semakin mengembang seiring 'aktu dan tekanannya terus bertambah

sehingga terjadi tension pneumotoraks. Tension pneumotoraksmengakibatkan tekanan udara

ke segala arah dan mendesak organ sekitar.

). $ani(estasi Klinis

:da 2 mekanisme yang menyebabkan tidak adekuatnya suplai oksigen jaringan paru pada

pneumotoraks. "aru yang mengalami pneumotoraks kolaps dan paru sebelahnya

1. esak na(as


5/13

:kibat penurunan (ungsi paru, menurunnya compliance paru yang mengalami

pneumotoraks pertukaran dada tidak adekuat sehingga terjadi hipoksemia, hipoksia,

sesak na(as serta paru sebelahnya yang terdorong menyebabkan sesak na(as

2. 5yeri dada

Tension pneumothorax menimbulkan keluhan dan gejala respiratori lain yang paling berat dan

meliputi7 )

a& "enurunan curah jantung

b& ipotensi akibat penurunan curah jantung

c& Takikardia kompensasi

d& Takipnea akibat hipoksia

e& Kolaps paru akibat terdapat udara atau darah di dalam rongga intrapleura

(& "ergeseran mediastinum akibat penngkatan tekanang& "enyimpangan trakea ke isi yang berla'anan

h& /istensi 6ena#6ena leher akibat tekanan intrapleura, pergeseran mediastinum, dan

peningkatan tekanan kardio6askuler

i& "ucat yang berhubungan dengan penurunan curah jantung

j& Kecemasan yang berkaitan dengan keadaan hipoksia

k& /enyut nadi yang lemah dan cepat akibat penurunan curah jantung.


6/13

"emeriksaan


7/13

"erkusi 7 ipersonor

:uskultasi 7 uara na(as lemah sampai hilang

$ungkin tidak ada kelainan pada pemeriksaan (isik, terutama jika pneumothora; yang kecil.

"emeriksaan (isik biasanya dapat memastikan diagnosa jika pneumothora; yang besar. Bunyi

napas yang terdengar dengan stetoskop mungkin akan berkurang pada sisi yang terkena,

seperti udara dalam rongga pleura mengimbangi suara. "erkusi dada mungkin terdengar

hyperresonant%bernada tinggi&, dan resonasi vocaldanremitus taktil%baik memeriksa

konduksi suara dengan paru * paru& dapat menurun.

Tension pneumothora; ditandai dengan bernapas cepat,sianosis, denyut nadi lebih dari 1)0

kali per menit. jatuhnya tekanan darah %hipotensi& dan kebingungan. isi dada yang terkena

mungkin hyperekspandeddan menunjukkan gerakan menurun, dengan gerakan peningkatan

di sisi lain. ela iga melebar. /alam kasus yang sangat parah, tingkat pernapasan turun tajam,

dengan koma. tudi terbaru menunjukkan bah'a perkembangan (itur ketegangan mungkin

tidak terlalu secepat yang diperkirakan sebelumnya. Tanda * tanda klinis khusus juga

mungkin kurang berguna dalam tension pneumothora;, seperti de6iasi dari trachea %batang

tenggorok& untuk satu sisi dan adanya peningkatan tekanan 6ena jugularis.

=. /iagnosis

ejala#gejala dapat pneumotoraks halus, terutama pada mereka dengan "" dan

kon(irmasi dengan pencitraan medis biasanya dibutuhkan. ebaliknya tension pneumotoraks

ideal diobati sebelum pencitraan, terutama jika ada hipoksia berat, tekanan darah sangat

rendah, atau tingat gangguan kesadaran, namun sinar#> kadang#kadang diperlukan jika ada

keraguan tentang lokasi pneumotoraks.

-Rontgen toraks

Bayangan udara dalam rongga pleura memberikan bayangan radiolusen yang tanpa

struktur jaringan paru %!vascular pattern& dengan batas paru berupa garis radioopak tipis

berasal dari pleura 6isceral. ?ika pneumotoraks luas akan menekan jaringan paru ke arah hilus

atau paru menjadi kuncup kolaps di daerah hilus dan mendorong mediastinum ke arah

kontra lateral. elain itu sela iga menjadi lebih lebar.

Bila udara berasal dari paru melalui suatu robekan yang berupa katup %6entil& makatiap kali menarik na(as sebagian udara yang masuk ke dalam rongga pleura tidak dapat keluar


8/13

lagi, kejadian ini bila lama akan menyebabkan semakin banyak udara terkumpul dalam

rongga pleura sehingga kantong udara pleura mendesak mediastinum dan paru yang sehat

%herniasi&. Keadaan ini dapat mengakibatkan (ungsi perna(asan sangat terganggu yang disebut

tension pneumothorax

ambar 2.2+

# :nalisis as /arah :rteri %:/:& menunjukkan hasil hipoksemia.

# 3lektrokardiogram

# 3ndoskopi %torakoskopi&

"emeriksaan in6asi( tetapi memiliki sensiti6itas yang lebih besar. asil pemeriksaan

endoskopi dapat dibagi menjadi ) derajat 7

1. /erajat 1 7 pneumotoraks dengan gambaran paru yang mendekati normal

2. /erajat 2 7 pneumotoraks dengan perlengketan disertai hemitoraks

9. /erajat 9 7 pneumotoraks dengan diameter blebbulla @2cm). /erajat ) 7 pneumotoraks dengan banyak bulla yang besar, A2cm

. "enatalaksanaan

5eedle Thoracostomy

"enatalaksanaan pada tension "neumotoraks tergantung pada berbagai (aktor, dan

mungkin berbeda dari penatalkasna a'al hingga dekompresi jarum atau pemasukan dari

selang dada. "enanganan ini ditentukan dari derajat keparahan dari gejala dan indikasi dari


9/13

gangguan akut, adanya gambaran pnyakit paru yang mendasari, ukuran tension

pnuemotoraksyamg terlihat pada (oto toraks.

Tindakan primary sur6ey

:ir'ay 7 pemeriksaan apakah ada obstruksi jalan na(as yang disebabkan benda

asing, (raktur tulang 'ajah, atau ma;ila atau mandibula.


10/13

?arum abocath no 1) ditusukkan ke rongga pleura dan setelah mandrin

dicabut, dihubungkan dengan pipa in(use set.

Water #ealed &rainage (W#&)7 pipa khusus %kateter urin& yang steril

dimasukkan ke rongga pleura dengan perantaraan trokar atau klem penjepit.

ebelum trokar dimasukkan ke rongga pleura, terlebih dahulu dilakukan

insisi kulit pada ruang antar iga ke pada linea aksilaris media. -nsisi kulit

juga bisa dilakukan pada ruang antar iga ke 2 pada linea mid kla6ikula.

ebelum melakukan insisi kulit, daerah tersebut harus diberikan cairan

disin(ektan dan dilakukan injeksi anastesi lokal dengan silokain atau

prokain 2 dan kemudian ditutup dengan kain duk steril. etelah trokar

masuk ke dalam rongga pleura, pipa khusus atau kateter urin segera

dimasukkan ke rongga pleura dan kemudian trokar dicabut sehingga hanya

pipa khusus tersebut yang masi tertinggal di ruang pleura. "emasukan pipa

khusus tersbut diarahkan ke atas apabila lubang insisi kulit di ruang antar

iga ke dan diarahkan ke ba'ah jika lubang insisi kulitnya ada di ruang

antar iga ke 2. "ipa khusus atau kateter tersebut kemudian dihubungkan

dengan pipa yang lebih panjang dan terakhir dengan pipa kaca yang

dimasukkan ke dalam air di dalam botol. $asuknya pipa kaca ke dalam air

sebaiknya 2 cm dari permukaan air, supaya gelembung udara mudah keluar.

:pabila tekana rongga pleura masih tetap positi(, perlu dilakukan

pengisapan udara secara akti( % continous suction&. /engan memberikan

tekanan #10cm sampai 20 cm 2! agar supaya paru cepat mengembang.

:pabila paru sudah mengembang penuh dan tekanan rongga pleura sudah

negati(, makan sebelum dicabut dilakukan uji coba dengan menjepit pipa

tersebut selama 2) jam. Tindakan selanjutnya adalah melakukan e6aluasi

dengan (oto dada, apakah paru mengembang dan tidak mengempis lagi atau

tekanan rongga plura menjadi positi( lagi. :pabila tekanan di dalam rongga

pleura menjadi posti( lagi maka pipa tersebut belum dapat dicabut.

Torakoskopi

Torakoskopi adalah suatu tindakan untuk melihat langsung ke dalam rongga toraks

dengan alat bantu torakoskop. Torakoskopi dilakukan pertama kali oleh /r. ans


11/13

4hristan ?acobeus dari tockholn s'edia pada tahun 1C1C dengan menggunakan alat

sistoskop.

Torakoskopi yang diapndu oleh 6edio % 6ideo assisted thoracoscopy surgery D E:T&

memberikan kenyamanan dan keamanan bagi operator dan pasien karena akan

diperoleh lapangan pandang yang akan lebih luas dan pandangan yang akan lebih

bagus. Tindakan ini sangat e(ekti( dalam penangan "" dan mencegah berulangnya

kembali. /engan prosedur ini dapat dilakukan reseksi bulla atau bleb dan juga

dilakukan untuk pleurodesis.

Tindakan ini dilakukan apabila 7

1. Tindakan aspirasi maupun W/ gagal

2. "aru tidak mengembang setelah 9 hari pemasangan tube torakostomi

9. Terjadinya (istula bronkopleura

). Timbulnya kembali pneumotoraks setelah tindakan pleurodesis

=. "ada pasien yang berkaitan dengan perkerjaannya agar tidak kambuh kembali

seperti pada pilot dan menyelam.

Torakotomi

Tindakan pembedahan ini indikasinya hampir sama dengan torakaskopi. Tindakan ini

dilakukan jika dengan torakoskopi gagal atau jika bled atau bulla terdapat di apkes

paru.

BAB 3

KESIMPULAN


12/13

Luka tusuk menembus pleura parietal membuat katup satu arah %one way valve). al

ini membuat udara masuk ke rongga pleura saat inspirasi, tetapi tidak bisa keluar saat

ekspirasi sehingga rongga pleura semakin mengembang seiring 'aktu dan tekanannya terus

bertambah sehingga terjadi tension pneumotoraks. Tension pneumotoraks mengakibatkan

tekanan udara ke segala arah dan mendesak organ sekitar.

DAFTA PUSTAKA


13/13

1. udoyo :W. :l'i -, etiati . Buku :jar -lmu "enyakit /alam. "neumotoraks.

3ditor 7 isyam B, Budiono 3. "neumotoraks. ?akarta. 201). "p71)0#C

2. ?ain /, osa6i 5. 4linical $edicine. 8nderstanding and $anaging Tension

"neumotoraks. ?-:4$. 200. "p7)2#=0 %diakses http7 , tanggal 21 eptember 201=&

9.

Tension Pneumotoraks1

Documents

Transcript of Tension Pneumotoraks1