(Tbc Dalam Kehamilan) New

8/11/2019 (Tbc Dalam Kehamilan) New

1/30

TUBERKULOSIS PADA KEHAMILAN

I. PENDAHULUAN

Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular yang masih menjadi

permasalahan di dunia kesehatan hingga saat ini. Worl Health Organization

(WHO) melaporkan dalam Global Tuberculosis Report 2013, pada tahun 2012

diperkirakan ada 8,6 juta kasus insiden TB di dunia, setara dengan 122 kasus per

100.000 penduduk. ebagian besar terjadi di !sia ("8#) dan !$rika (2%#),

proporsi lebih ke&il terjadi di daerah 'editerania Timur (8#), ropa (#) dan!merika (*#). +ndonesia merupakan negara dengan pasien TB terbanyak ke di

dunia setelah +ndia, -ina dan !$rika elatan.1,2

Tuberkulosis tidak hanya menyumbang proporsi yang signi$ikan dalam

beban penyakit global, juga merupakan kontributor yang signi$ikan untuk

kematian ibu, merupakan salah satu penyakit dari tiga penyebab utama kematian

di kalangan anita usia 1" " tahun. !ngka insiden TB pada kehamilan tidak

tersedia di banyak negara karena banyak $aktor peran&u. /amun demikian,

diperkirakan baha kejadian TB pada anita hamil akan sama tingginya pada

populasi umum, dengan kejadian mungkin lebih tinggi di negara berkembang.*

ada tahun 2011 +ndonesia (dengan 0,*80," juta kasus) menempati

urutan keempat setelah +ndia, -ina, !$rika elatan. +ndonesia belum mempunyai

data prealensi TB pada perempuan hamil. i poliklinik tuberkulosis ersatuan

emberantasan Tuberkulosis +ndonesia (T+) tahun 2006 dan 200% terdapat 0,2#

perempuan hamil yang mengidap TB. !ngka tersebut sebanding dengan

prealensi TB pada masyarakat umum. 3ntuk itu diasumsikan baha penyebaran

TB pada perempuan hamil minimal tidak berbeda dengan sebaran di kalangan

masyarakat. 4leh karena itu usaha penapisan seharusnya dapat dilakukan pada

populasi perempuan hamil mengingat risiko yang lebih tinggi yang akan didapat

oleh ibu dan janin.1,

ada perempuan hamil TB memberi pengaruh pada kehamilan dan janin

terkait dengan keterlambatan pengobatan. 5ebih dari 0# perempuan hamil

dengan TB akti$ mun&ul dari populasi perempuan hamil dengan in$eksi

tuberkulosis yang tidak diobati. 'ortalitas perinatal pada perempuan hamil yang

1


2/30

menderita TB enam kali lebih tinggi jika dibandingkan kontrol dengan insidens

prematuritas dan berat badan lahir rendah meningkat dua kali lipat. iagnosis dan

pengobatan yang terlambat berhubungan dengan meningkatnya morbiditas ibu

empat kali lebih tinggi.

II. DEFINISI

Tuberkulosis merupakan penyakit in$eksi yang menular dan dapat

menyerang berbagai organ dalam tubuh, dan terutama menyerang paru. +n$eksi

ini disebabkan olehMcobacteriu! tuberculosis. Tuberkulosis dalam kehamilan

merupakan tuberkulosis yang dijumpai dalam masa kehamilan.

III. EPIDEMIOLOGI

Tuberkulosis masih menjadi masalah kesehatan di dunia demikian juga

tuberkulosis pada kehamilan. 'enurut Worl" Health Organization (WHO),

insidens TB pada tahun 2008 adalah , juta dan *,6 juta di antaranya mengin$eksi

anita. TB merupakan salah satu penyebab terbesar kematian pada anita, yaitu

sekitar %00.000 kematian setiap tahun, dan sepertiga dari kematian tersebut terjadi

pada anita usia subur. uatu penelitian lain yang dilakukan di 37 pada tahun

2008, insidens TB pada kehamilan adalah ,2 per 100.000 kehamilan.",6

realensi TB berariasi di berbagai negara. realensi TB dalam

kehamilan di +ndonesia menurut surei nasional tahun 200 adalah 11100.000

penduduk dan dalam kehamilan prealensi tuberkulosis berariasi antara 0,*%

1,6#.%

IV. ETIOLOGI

enyebab dari penyakit tuberkulosis adalahMcobacteriu! tuberculosis,

yang mempunyai karakteristik mikrobiologi yaitu kuman berbentuk batang

dengan dengan ukuran panjang 19m dan tebal 0,*0,69m yang bersi$ataerob,

tidak membentuk spora, non motil,parasit intraseluler yang merupakan salah satu

dari lima anggotaM# tuberculosis&omple:, di mana yang lain adalah;M#$o%is,

2


3/30

M#&lcerans, M#'ricanu!, danM#Microti, akan tetapiM#tuberculosisadalah yang

bersi$at patogen pada manusia.*,8,

ebagian besar dinding kuman terdiri atas asam lemak (lipid), kemudian

peptidoglikan dan arabinomannan. 5ipid inilah yang membuat kuman lebih tahan

terhadap asam (asam alkohol) sehingga disebut bakteri tahan asam (BT!) dan ia

juga lebih tahan terhadap gangguan kima dan $isis. 7uman dapat bertahan hidup

pada udara kering maupun dalam keadaan dingin (dapat tahan bertahuntahun

dalam lemari es) hal ini terjadi karena kuman berada dalam si$at "or!ant. ari

si$at "or!ant ini kuman dapat bangkit kembali dan menjadikan penyakit

tuberkulosis menjadi akti$ lagi.8

i dalam jaringan, kuman hidup sebagai parasit intraselular yakni dalam

sitoplasma makro$ag. 'akro$ag yang semula mem$agositasi malah kmudian

disenanginya karena banyak mengandung lipid.8

i$at lain kuman ini adalah aerob. i$at ini menunjukkan baha kuman

lebih menyenangi jaringan yang tinggi kandungan oksigennya. alam hal ini

tekanan oksigen pada bagian apikal ini merupakan tempat predileksi penyakit

tuberkulosis.8

V. PATOFISIOLOGI

Tuberkulosis dapat menyerang hampir semua organ tubuh, tetapi yang

biasa diserang adalah paru (kurang lebih 80#). ada pasien pengidap


4/30

etelah inhalasi dan sampai di paru, nukleus droplet akan memasuki

&abang&abang bronkus dan berimplantasi pada bronkiolus respiratorik dan

aleolus, maka terjadi reaksi dari tubuh, terjadi proses $agositosis oleh makro$ag

paru, terjadi reaksi granulomatous. uatu basil tuberkel yang telah terinhalasi

akan dapat menentukan in$eksi paru atau tidak, tergantung baik pada irulensi

bakteri maupun dari kemampuan mikrobisidal makro$ag aleolar yang

memakannya. ?ika basil mampu bertahan hidup dari pertahanan tubuh aal, maka

bakteri ini akan bermultiplikasi dalam makro$ag aleolus. Basil tuberkel akan

bertumbuh se&ara lambat, membagi diri dalam 2"*2 jam dalam makro$ag.

Mcobacteriu! tuberculosis tidak memiliki endotoksin maupun eksotoksin@

sehingga tidak terjadi respon imun immediate (aal) terhadap in$eksi. 4rganisme

ini akan bertumbuh dan aktu 212 minggu, sampai men&apai jumlah tertentu

yang mampu untuk memi&u respon imun yang dapat dideteksi dengan adanya

reaksisin testtuberkulin. Basil TB ini tetap berada dalam kondisi dorman dalam

Ahons $o&us ini untuk aktu yang lama, dan suatu saat dapat berubah menjadi

reakti$.*,,8

ada pasien dengan imunitas selular yang utuh, kumpulan sel T yang telah

terakti$asi dan makro$ag akan membentuk granuloma yang kemudian

menimbulkan pembentukan Ahons $o&us yang membatasi multiplikasi dan

penyebaran kuman tubersulosis dalam organisme. !ntibodi yang melaan M#

Tuberculosis akan terbentuk tapi tidak tampak protekti$. 4rganisme &enderung

untuk terlokalisasi di tengah granuloma, yang seringkali akan nekrotik. 3ntuk

sebagian besar indiidu dengan $ungsi imun yang normal, proli$erasi M#Tuberculosisberhenti begitu imunitas selular berkembang, meskipun demikian,

sejumlah ke&il basilus hidup mungkin saja masih akan ada di dalam granuloma.*,

'eskipun kompleks primer kadangkadang dapat terlihat pada

pemeriksaan radiologi toraks, mayoritas in$eksi tuberkulosis pulmo se&ara klinik

dan radiologi tidak tampak. ebagian besar, hasil sin test tuberkulin positi$

merupakan satusatunya indikasi baha M# Tuberculosis telah berkembang.

+ndiidu dengan in$eksi tuberkulosis laten tapi bukan penyakit akti$ tidak


5/30

in$eksius, sehingga tidak dapat menularkan kuman. iperkirakan kurang lebih

10# indiidu dengan in$eksi tuberkulosis dan tidak mendapat terapi pen&egahan

akan berkembang menjadi tuberkulosis akti$. 7emampuan host untuk merespon

organisme akan berkurang dengan adanya penyakit seperti silikosis, ', dan

penyakit yang berhubungan dengan immunosupresi, misalnya in$eksi


6/30

umber penularan penyakit tuber&ulosis adalah penderita TB BT! positi$.

ada aktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam

bentuk "roplet nuclei (per&ikan dahak). ekali batuk dapat menghasilkan sekitar

*000 per&ikan darah. 3mumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana per&ikan

dahak berada dalam aktu yang lama. =entilasi dapat mengurangi jumlah

per&ikan, sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman. er&ikan

dapat bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab. aya

penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari

parunya. 'akin tinggi derajat kepositi$an hasil pemeriksaan dahak, makin

menular pasien tersebut.10

Caktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB ditentukan oleh

konsentrasi per&ikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut. 4rang

dapat terin$eksi bila droplet tersebut terhirup kedalam saluran pernapasan. elama

kuman TB masuk kedalam tubuh manusia melalui pernapasan, kuman TB tersebut

dapat menyebar dari paru kebagian tubuh lainnya, melalui sistem peredaran darah,

sistem saluran lin$e,saluran napas, atau penyebaran langsung kebagianbagian

tubuh lainnya. Desiko tertular tergantung dari tingkat pajanan dengan per&ikan

dahak. asien TB paru dengan BT! positi$ memberikan kemungkinan risiko

penularan lebih besar dari pasien TB paru dengan BT! negati$. Caktor yang

mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi penderita TB adalah daya tahan

tubuh yang rendah@ diantaranya karena gi>i buruk atau


7/30

Gambar 1. Faktor Riiko K!"a#ia$ TB1%

VII. EFEK KEHAMILAN TERHADAP TB

eneliti dari >aman


8/30

dengan penyakit juga mungkin tertutupi oleh kenaikan berat badan normal pada

kehamilan. *,

VIII. EFEK TB TERHADAP KEHAMILAN

$ek TB terhadap kehamilan dipengaruhi oleh berbagai $aktor, umur

kehamilan saat didiagnosis TB, adanya penyebaran ekstrapulmoner, koin$eksi


9/30

TB yang &epat merupakan suatu hal yang penting.TB masih menjadi penyebab

morbiditas dan mortalitas maternal yang signi$ikan, terutama dalam konteks ko

in$eksi


10/30

Tuberkulosis kongenital mungkin sulit dibedakan dengan in$eksi neonatus

atau in$eksi kongenital dengan gejala yang mirip pada umur dua sampai tiga

minggu. Aejalagejalanya adalah hepatospleno!egal, repirator "istress,

demam, dan lim$adenopati. !bnormalitas radiologi dapat terlihat namun se&ara

umum terlihat pada penyakit TB latent. iagnosis tuberkulosis neonatus

ditegakkan dengan kriteria diagnosis -antell et al, yaitu adanya kompleks

granuloma kaseseosa pada biopsi hepar perkutaneus saat kelahiran, plasenta yang

terin$eksi, atau tuberkulosis traktus genital maternal, dan lesi saat minggu pertama

kehidupan. 7emungkinan transmisi setelah kelahiran harus disingkirkan dengan

menelaah semua riaayat kontak termasuk kontak dengan tenaga medis dan

penjenguk. ebanyak setengah dari neonatus dengan tuberkulosis kongenital

meninggal dunia.*,

&. KLASIFIKASI

7lasi$ikasi berdasarkan organ tubuh (anatomi&al site) yang terkena;10

1. Tuberkulosis paru. Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang

jaringan (parenkim) paru. tidak termasuk pleura (selaput paru) dan

kelenjar pada hilus.

2. Tuberkulosis ekstra paru. Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain

selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung (peri&ardium),

kelenjar lym$e, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran ken&ing, alat

kelamin, dan lainlain. asien dengan TB paru dan TB ekstraparu

diklasi$ikasikan sebagai TB paru

7lasi$ikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis, keadan ini

terutama ditujukan pada TB aru;

1. Tuberkulosis paru BT! positi$.

ekurangkurangnya 2 dari * spesimen dahak hasilnya BT!

positi$.

1 spesimen dahak hasilnya BT! positi$ dan $oto toraks dada

menunjukkan gambaran tuberkulosis.

10


11/30

1 spesimen dahak hasilnya BT! positi$ dan biakan kuman TB

positi$. 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positi$ setelah * spesimen dahak

pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BT! negati$ dan tidak ada

perbaikan setelah pemberian antibiotika non 4!T.

2. Tuberkulosis paru BT! negati$

7asus yang tidak memenuhi de$inisi pada TB paru BT! positi$. 7riteria

diagnostik TB paru BT! negati$ harus meliputi;

aling tidak * spesimen dahak hasilnya BT! negatie Coto toraks abnormal sesuai dengan gambaran tuberkulosis.

Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non 4!T, bagi

pasien dengan


12/30

!dalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positi$ atau

kembali menjadi positi$ pada bulan kelima atau lebih selama

pengobatan.

*. 7asus indahan (Trans$er +n)

!dalah pasien yang dipindahkan keregister lain untuk melanjutkan

pengobatannya.

. 7asus lain;

!dalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas, seperti yang

tidak diketahui riayat pengobatan sebelumnya,

pernah diobati tetapi tidak diketahui hasil pengobatannya,

kembali diobati dengan BT! negatie.

&I. MANIFESTASI KLINIS

Aejala klinik tuberkulosis dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala

lokal dan gejala sistemik, bila organ yang terkena adalah paru maka gejala lokal

ialah gejala respiratorik (gejala lokal sesuai organ yang terlibat).

%,8,12

1. Aejala respiratorik

batuk kurang lebih 2 minggu

batuk darah

sesak napas

nyeri dada

Aejala respiratorik ini sangat berariasi, dari mulai tidak ada gejala sampai

gejala yang &ukup berat tergantung dari luas lesi. 7adang pasien terdiagnosis pada

saat !e"ical chec up. Bila bronkus belum terlibat dalam proses penyakit, maka

pasien mungkin tidak ada gejala batuk. Batuk yang pertama terjadi karena iritasi

bronkus, dan selanjutnya batuk diperlukan untuk membuang dahak ke luar. Aejala

utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2* minggu atau lebih. Batuk

dapat diikuti dengan gejala tambahan seperti dahak ber&ampur darah, sesak napas

atau rasa nyeri dada, badan lemas, penurunan na$su makan, penurunan berat

badan, badan kurang enak FmalaiseG, berkeringat malam hari tanpa kegiatan $isik

dandemammeriang lebih dari satu bulan. Aejala diatas dapat juga dijumpai pada

12


13/30

penyakit paru selain TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, asma dan kanker

paru.%8,12

2. Aejala sistemik

emam

Aejala sistemik lain; malaise, keringat malam, anoreksia, berat badan

menurun

*. Aejala tuberkulosis ekstra paru

Aejala tuberkulosis ekstra paru tergantung dari organ yang terlibat,

misalnya pada lim$adenitis tuberkulosa akan terjadi pembesaran yang lambat dan

tidak nyeri dari kelenjar getah bening, pada meningitis tuberkulosa akan terlihat

gejala meningitis, sementara pada pleuritis tuberkulosa terdapat gejala sesak napas

H kadang nyeri dada pada sisi yang rongga pleuranya terdapat &airan.%,8,12

ada pemeriksaan $isik kelainan yang akan dijumpai tergantung dari

organ yang terlibat. ada tuberkulosis paru, kelainan yang didapat tergantung luas

kelainan struktur paru. ada permulaan (aal) perkembangan penyakit umumnya

tidak (atau sulit sekali) menemukan kelainan. 7elainan paru pada umumnya

terletak di daerah lobus superior terutama daerah apeks dan segmen posterior (1

H 2) , serta daerah apeks lobus in$erior (6). ada pemeriksaan jasmani dapat

ditemukan antara lain suara napas bronkial, am$orik, suara napas melemah, ronki

basah, tandatanda penarikan paru, dia$ragma H mediastinum.%,8,12

3ntuk mendiagnosis kondisi tersebut, riayat paparan terhadap indiidu

dengan batuk kronis atau berkunjung ke daerah endemik tuberkulosis harus

diperoleh. Diayat gejala, mirip dengan gejala yang dialami oleh anita tidakhamil. erhatian harus ditingkatkan mengingat gejala pada ibu hamil tidak

spesi$ik, yaitu keringat di malam hari, demam di malam hari, batuk darah,

penurunan berat badan yang progresi$, dan batuk kronis selama lebih dari tiga

minggu. Tahap penting dalam membuat diagnosis pada kehamilan yaitu untuk

mengidenti$ikasi $aktor risiko untuk in$eksi TB dan gejalagejala in$eksi.%,8,12

&II. PEMERIKSAAN PENUN'ANG

1*


14/30

1. Tes Tine

Tes ini menggunakan beberapa jarum yang sudah di&elupkan pada

bakteri TB yang sudah dimurnikan, disebut dengan old tuber&ulin (4T).

7ulit ditusuk dengan jarum tersebut dan reaksi dianalisa 8%2 jam

kemudian. /amun tes ini tidak lagi popular ke&uali untuk uji penyaring

pada populasi yang besar.

2. Tes 'antou:

+njeksi intradermal deriat protein yang sudah dimurnikan

sebanyak 0.1 m5 (" tuber&ulin units), dan reaksi kulit dianalisis 8%2 jam

akan timbul reaksi berupa indurasi kemerahan yang terdiri dari in$iltrat

lim$osit yakni reaksi persenyaaan antara antibodi seluler dan antigen

tuberkulin. Banyak sedikitnya reaksi persenyaaan antibodi seluler dan

antigen tuberkulin dipengaruhi oleh antibodi humoral, pada ibu hamil

makin besar pengaruh antibodi humoral, makin ke&il indurasi yang

ditimbulkan.

*. emeriksaan dahak mikroskopis (BT!)

emeriksaan dahak ber$ungsi untuk menegakkan diagnosis,

menilai keberhasilan pengobatan dan menentukan potensi penularan.

emeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan

mengumpulkan * spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari

kunjungan yang berurutan berupa eaktuagieaktu ();10

(seaktu); dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang

berkunjung pertama kali. ada saat pulang, suspek membaa

sebuah pot dahak untuk mengumpulkan dahak pagi pada hari

kedua.

(agi); dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua,

segera setelah bangun tidur. ot dahak dibaa dan diserahkan

sendiri kepada petugas di Casyankes.

(seaktu); dahak dikumpulkan di Casyankes pada hari kedua,

saat menyerahkan dahak pagi.

. Coto thoraks

1


15/30

ada pemeriksaan $oto thoraks ditemukan gambaran in$iltrasi,

kaitas, dan lim$adenopati mediastinum. emeriksaan radiologik harus

memakasi pelindung timah pada abdomen, sehingga bahaya radiasi dapat

diminimalisasi. ada trimester + hindari pemeriksaan $oto thoraks karena

e$ek radiasi yang sedikit pun masih berdampak negati$ pada selsel muda

janin.%

&III. DIAGNOSIS TB PADA KEHAMILAN

iagnosis TB- pada kehamilan sama dengan TB- tanpa kehamilan.

iagnosis mungkin terlambat ditegakkan karena mani$estasi klinis yang tidak

khas, tertutup oleh gejalagejala pada kehamilan. Aood et al melaporkan baha

dari 2% anita hamil dengan pemeriksaan biakan sputum yang positi$, didapatkan

%# gejala batuk, 1# penurunan berat badan, *0# demam, malaise dan lelah,

1# batuk darah dan 20# tanpa gejala. 4leh karena itu perlu dilakukan penapisan

pada perempuan hamil dengan risiko tinggi terkena TB- melalui pemeriksaan

antenatal. emeriksaan yang dianjurkan adalah uji tuberkulin, sputum BT! dan

pemeriksaan biakan.",%,8

1"


16/30

Gambar (. A)*r #ia+$oi TB1%

&IV. PENATALAKSANAAN

ebelum kehamilan perlu diberi konseling mengenai pengaruh kehamilan

dan TB-, serta pengobatan. !danya TB tidak merupakan indikasi untuk

melakukan abortus. engobatan TB dengan isonia>id, ri$ampi&in, etambutol dan

pira>inamid tidak merupakan kontraindikasi pada kehamilan. engobatan TB

dengan aminoglikosida (streptomisin) merupakan kontraindikasi pada kehamilan

karena dapat menyebabkan ototoksik pada janin.%

engobatan TB dalam kehamilan menurut rekomendasi Eid, ri$ampi&in, etambutol, dan

pira>inamid selama 6 bulan. -ara pengobatan sama dengan tidak hamil. apat

16


17/30

juga diberikan * regimen kombinasi, isonia>id, ri$ampi&in, etambutol selama

bulan. !ngka kesembuhan 0# pada pengobatan selama 6 bulan "irectl

obser%e" therap (4T) pada in$eksi baru.%

aat persalinan mungkin diperlukan oksigen yang adekuat dan &ara

persalinan sesuai indikasi obstetrik. emakaian masker dan ruangan isolasi

diperlukan untuk men&egah penularan.%

Tab!) 1. La$+ka, -!$a$+a$a$ TB -a#a k!,ami)a$

ebelum kehamilan 7onseling mengenai pengaruh kehamilan dan TB

serta pengobatan

emeriksaan penyaring tuberkulosis pada populasi

risiko tinggi

erbaikan keadaan umum (gi>i, anemia)

elama kehamilan Tuberkulosis bukan merupakan indikasi untuk

melakukan pengguguran kandungan

engobatan dengan regimen kombinasi dapat

segera dimulai begitu diagnosis ditegakkan

'ntenatal care dilakukan seperti biasa, dianjurkan

pasien datang paling aal atau paling akhir untuk

men&egah penularan pada orang di sekitarnya

aat persalinan ersalinan dapat berlangsung seperti biasa.

enderita diberi masker untuk menutupi hidung dan

mulutnya agar tidak terjadi penyebaran kuman

disekitarnya

emberian oksigen adekuat

Tindakan pen&egahan in$eksi (keaspadaan

uniersal)

kstraksi akum$orseps bila ada indikasi obstetrik

ebaiknya persalinan dilakukan di ruang isolasi,

&egah perdarahan pas&apersalinan dengan

1%


18/30

uterotonika

as&a persalinan 4bserasi 68 jam kemudian penderita dapat

langsung dipulangkan. Bila tidak mungkin untuk

dipulangkan, penderita harus diraat di ruang

isolasi.

eraatan bayi harus dipisahkan dari ibunya

sampai tidak terlihat tanda proses akti$ lagi

(dibuktikan dengan pemeriksaan sputum sebanyak

* kali dengan hasil selalu negati$)

emberian !+ tidak merupakan kontraindikasi

meskipun ibu mendapatkan 4!T

ro$ilaksis neonatus dengan isonia>id 10mgkghari

dan aksinasi B-A

Tatalaksana 4!T yang diberikan dibagi atas 2 golongan;12

4bat lini pertama (irst line).

Iang merupakan 4!T lini pertama adalah Di$ampisin (D), +sonia>id

(+/


19/30

D 812 10 10 600 *00 "0 600 -

+/< 6 " 10 *00 1"0 *00 "0 !

J! 20*0 2" *" %"0 1000 1"00 na

'B 1"20 1" *0 %"0 1000 1"00 !

1"18 1" 1" 1000 esu

ai

BB

%"0 1000 N

R!+im!$ -!$+obata$ /m!to#! DOTS0

engobatan TB memerlukan aktu sekurangkurangnya 6 bulan agar

dapat men&egah perkembangan resistensi obat, oleh karena itu E


20/30

++

7ambuh, dahak positi$@ pengobatan

gagal@ pengobatan setelah terputus

2


21/30

dihentikan selama 2* hari dan dilakukan kultur sputum untuk uji kepekaan, obat

dilanjutkan memakai $ase lanjutan, yaitu "


22/30

penderita TB- BT! positi$ 7ambuh

penderita TB- BT! positi$ Aagal

penderita TB- berobat setelah lalai (treatment a$ter de$ault) yang kembali

dengan BT! positi$.

Tab!) 7. Doi *$t*k kat!+ori (4 (/HR5E0S 6 1/HR5E0 6 7/HR0E

*. 4!T sisipan; 1(


23/30

sehingga menekan proses aal pembentukan rantai dalam sintesa D/!.

Bekerja di intra dan ekstra sel. ada konsentrasi 0,00" 0,2 mgl akan

menghambat pertumbuhan M# tuberculosis se&ara in itro. 4bat ini juga

menghambat beberapaMcobacteriu! atipikal,bakteri gram negati$ dan gram

positi$. e&ara in %itro, ri$ampisin dapat meningkatkan aktiitas streptomisin

dan isonia>id terhadap M# tuberculosis dan juga mempunyai mekanismepost

antibiotic eect terhadap bakteri gram negatie. 4bat ini menimbulkan arna

orange sampai merah bata pada urin, salia, $eses, sputum, air mata dan

keringat. =olume distribusi 1 5kg BB, ikatan protein plasma 6080#, aktu

paruh 16 jam dan akan memanjang bila terdapat gangguan $ungsi hepar.

apat meleati barier plasenta dan dapat dijumpai konsentrasi rendah di !+.

Di$ampisin meleati plasenta dengan kadar yang sama dengan ibu. ada akhir

trismester ke* rasio konsentrasi pada tali pusat dan ibu besarnya 0,12 0,**.

$ek samping yang berat tetapi jarang terjadi adalah sindrom respirasi,

purpura, anemia hemolitik yang akut, syok dan gagal ginjal. $ek samping

ringan sering terjadi pada saat pemberian berkala dan dapat sembuh sendiri

atau hanya memerlukan pengobatan simtomatik. $ek samping pada bayi baru

lahir juga didapatkan he!orrhagic "isease o the ne*born sehingga

dianjurkan pemberian pro$ilaksis itamin 7."

+sonia>id (+/


24/30

kesemutan, nyeri otot atau gangguan kesadaran. $ek ini dapat dikurangi

dengan pemberian piridoksin (dengan dosis "10 mg per hari atau dengan

itamin B kompleks). $ek samping pada bayi baru lahir dilaporkan adanya

perdarahan (he!!orrhagic "isease o the ne*born) sehingga dianjurkan

pemberian pro$ilaksis itamin 7 sebelum kelahiran."

tambutol ('B)

'erupakan inhibitor arabinosl transerases (+,++,+++). 'rabinosl

transerase terlibat dalam reaksi polimerisasi arabinoglcan, yang merupakan

unsur esensial dari dinding selMcobacteriu!. !$initas terhadap arabinosl

transerase +++ lebih kuat dibandingkan lainnya. 'rabinosl transerase

digunakan untuk menjadikan 'B-!B operon. id. +nio, sukar

men&iptakan resistensi terhadap etambutol dan timbulnya lambat. Desistensi

bakteri terhadap etambutol terjadi akibat mutasi embB, emb! dan emb-, kode

untuk arabinosl transerase. Desistensi ini timbul bila etambutol diberikan

tunggal. ada pemberian oral sekitar %"80# etambutol diserap di saluran

2


25/30

&erna. 'akanan tidak mempengaruhi absorpsi obat. 7adar pun&ak plasma

di&apai dalam aktu 2 jam setelah pemberian. osis tunggal 2" mgkg BB

menghasilkan kadar plasma sekitar 2" Pgml dalam 2 jam, kurang dari 1 Pg

dalam 2 jam. 'asa paruh eliminasinya * jam dan dapat memanjang sampai

8 jam pada pasien dengan gangguan $ungsi ginjal. tambutol se&ara bebas

meleati plasenta dengan &ord to maternal serum ratio adalah 0,%". enelitian

pada kelin&i terdapat e$ek mono$talmia sedangkan pada tikus terjadi

penurunan kesuburan. Datarata mal$ormasi yang dilaporkan pada 6*8 bayi

yang dilahirkan oleh ibu yang mendapat etambutol selama kehamilan adalah

2,2#. e&ara teori etambutol menyebabkan kemungkinan toksisitas pada

mata. inamid (J!)

!dalah suatu produk, yang memerlukan konersi en>im

pira>inamidase (dihasilkan oleh mikobakterial tertentu) menjadi bentuk akti$

asam pira>inoat, masuk ke dalam sitoplasma M# tuberculosis se&ara di$usi

pasi$, mengalami konersi oleh en>im nikotinamidasepira>inamidase menjadi

bentuk akti$ asam pira>inoat (4!). J! lebih akti$ terhadap basil tuberkel

semidorman karena sistem pompa re$luks yang lemah dibandingkan dengan

basil sedang bertumbuh &epat, di mana pompa re$luks lebih akti$. eradangan

akut akan menurunkan p< akibat produksi asam laktat oleh selsel in$lamasi,

hal ini menguntungkan aktiitas J!. Berkurangnya peradangan akan

meningkatkan p< lingkungan basil tuberkel yang berakibat pada peningkatan

konsentrasi hambat minimal J!. 7uman dalam keadaan dorman tidak dapat

dipengaruhi karena pada saat itu ambilan J! tidak terjadi. Banyak penelitian

menyatakan daya sterilisasi obat ini dalam makro$ag, dengan konsentrasi Q

20Rgml menghambat basil tuber&ulosis intraseluler. $ek bakteriostatik atau

bakterisidal terhadap M# tuberculosis tergantung dosis (konsentrasi J!),

serta lamanya paparan terhadap makro$ag yang terin$eksi M# tuberculosis.

ada berbagai studi dan laporan tidak ditemukan e$ek teratogenik yang

2"


26/30

bermakna pada hean dan mal$ormasi janin pada pasien yang telah diterapi.

enggunaan J! pada anita hamil telah direkomendasikan oleh

+nternational &nion 'gainst Tuberculosis an" ung -isease se&ara rutin,

namun di !merika dilarang karena tidak adanya data yang adekuat mengenai

e$ek teratogeniknya. $ek samping utama dari penggunaan obat ini adalah

hepatitis, juga dapat terjadi nyeri sendi dan kadangkadang dapat

menyebabkan serangan arthritis gout yang kemungkinan disebabkan

berkurangnya ekskresi dan penimbunan asam urat. emberian intermiten

dapat mengurangi kejadian tersebut. $ek samping lain adalah anoreksia,

mual, muntah, disuri, demam dan reaksi hipersensitiitas."

treptomisin

'eleati plasenta dengan &epat sampai ke sirkulasi janin dan &airan

amnion serta men&apai kadar kurang dari "0# dibandingkan kadar ibu. $ek

samping yang dilaporkan dari berbagai studi pada hean yaitu ototoksik. Tuli

kongenital telah dilaporkan terjadi pada bayi yang terpajan selama dalam

kandungan, alaupun tidak ada hubungan yang pasti tentang mekanisme

ototoksik dengan pajanan selama kehamilan. ada negara berkembang

dianjurkan tidak menggunakan streptomisin selama kehamilan."

7anamisin

'erupakan obat lini kedua dan merupakan ariasi dari aminoglikosida,

mempunyai e$ek samping yang sama dengan streptomisin dan sebaiknya tidak

digunakan pada kehamilan ke&uali pada 'D. tionamid mempunyai

penetrasi yang baik ke semua jaringan termasuk &airan serebrospinal.

tionamid dinyatakan potensial bersi$at teratogenik dan sebaiknya dihindari

penggunaan pada kehamilan ke&uali jika dibutuhkan pada kasus 'DTB.

$ek samping lainnya seperti hepatitis, neuritis opti& dan neuritis peri$er.

osis 0," 1 gramhari dalam dosis terbagi."

CluoroKuinolones (-ipro$lo:a&in, Aati$lo:a&in, 'o:i$lo:i&in and

/or$lo:a&in).

26


27/30

Tidak terbukti meningkatkan kejadian kelahiran abnormal dalam

penggunaannya. !kan tetapi pada per&obaan menggunakan binatang dengan

&ipro$lo:a&in dilaporkan adanya risiko kerusakan dari articular cartilage dan

subse.uent /u%enile arthritis dengan penggunaan jangka pendek serta

diperkirakan terjadi kerusakan dari sendi pada penggunaan jangka panjang.

4leh karena itu harus benarbenar dipertimbangkan dalam penggunaannya."

!mo:y&illin-laulani& !&id,

Belum terbukti adanya e$ek teratogenik pada per&obaan binatang.

!mo:y&illin&laulani& a&id biasa dipakai pada kehamilan trimester akhir

sebagai pro$ilaksis pada anita dengan prolonged rupture o$ membranes tanpa

adanya laporan yang merugikan, akan tetapi tidak banyak laporan pada

penggunaan trimester pertama kehamilan. '!ocillincla%ulanic aci"

memiliki peran ke&il pada pengobatan anita hamil dengan 'DTB dan

tidak &ukup tersedia alternati$nya."

7apreomisin

'erupakan obat lini kedua yang diberikan se&ara intramuskular.

7apreomisin se&ara umum merupakan kontraindikasi untuk ibu hamil, hanya

digunakan dengan pertimbangan benarbenar terhadap risiko dan

kegunaannya. Biasanya obat ini digunakan untuk 'DTB * kali seminggu.

4bat ini dilaporkan bersi$at teratogenik pada per&obaan menggunakan tikus

yang hamil."

-y&loserine

4bat ini tidak terbukti bersi$at teratogenik pada per&obaan

menggunakan tikus, akan tetapi tidak &ukup bukti dari studi pada manusia

utnutk kon$irmasi keamanan obat ini untuk anita hamil. 4leh karena itu

harus benarbenar dipertimbangkan penggunaannya."

ara!minosali&yli& !&id (!)

ilaporkan belum &ukup bukti keamanannya pada pemakaian untuk

kehamilan baik studi pada manusia maupun pada binatang.


28/30

dibandingkan 4!T lain. 4leh karena itu harus benarbenar dipertimbangkan

penggunaannya."

!mika&in

4bat yang tergolong aminogly&osides, yang mana semua obat

golongan ini berpotensi menimbulkan nephrotoksitas dan ototoksitas pada

$etus dan penggunaannya tidak direkomendasikan pada anita hamil. 4leh

karena itu penggunaan obat ini pada kehamilan seharusnya merupakan pilihan

akhir setelah benarbenar mempertimbangkan untung ruginya "

&V. KOMPLIKASI

7omplikasi pada penderita tuberkulosis antara lain hemoptisis berat

(perdarahan dari saluran napas baah) yang dapat mengakibatkan kematian

karena syok hipoolemik atau tersumbatnya jalan napas, kolaps dari lobus akibat

retraksi bron&hial, bronkie&tasis dan $ibrosis pada paru, pneumotoraks spontan;

kolaps spontan karena kerusakan jaringan paru, penyebaran in$eksi ke organ lain

seperti otak, tulang, persendian, ginjal dan sebagainya, insu$isiensi 7ardio

ulmoner (-ardio ulmonary +nsu$$i&ien&y). 7omplikasi obstetrik yang

dilaporkan adalah abortus spontan, uterus yang ke&il, peningkatan berat badan

hamil yang tidak optimal. 5ainnya adalah lahir prematur, berat badan lahir rendah,

dan meningkatnya mortalitas neonatus.*,,11

Tuberkulosis kongenital merupakan komplikasi yang jarang terjadi pada

in$eksi tuberkulosis in utero yang merupakan akibat penyebaran hematogen

maternal. Tuberkulosis kongenital sulit didiagnosis karena gejalanya mirip in$eksi

neonatal dan kongenital lainnya. Aejala biasanya mun&ul pada 2* minggu

pas&apartus. Aejalanya berupa hepatosplenomegali, "istress pernapasan, demam

dan $oto toraks biasanya abnormal.*,

&VI. PROGNOSIS

28


29/30

Tuberkulosis tidak mempengaruhi kehamilan dan kehamilan tidak

mempengaruhi mani$estasi klinis dan progresiitas penyakit bila diterapi dengan

regimen yang tepat dan adekuat. emberian regimen yang tepat dan adekuat ini

akan memperbaiki kualitas hidup ibu, mengurangi e$ek samping obatobat

tuberkulosis terhadap janin dan men&egah in$eksi yang terjadi pada bayi yang

baru lahir.*,

iagnosis yang telat merupakan $aktor independen dimana akan

meningkatkan morbiditas sebanyak empat kali lipat, dan kelahiran premature

meningkat sebanyak sembilan kali lipat. rognosis pada anita hamil sama

dengan prognosis anita yang tidak hamil. *,

DAFTAR PUSTAKA

2


30/30

1. edoman /asional elayanan 7edokteran Tata 5aksana Tuberkulosis.

?akarta. 7ementerian 7esehatan D+. 201*.

2. Global Tuberculosis Report201*. Worl" Health Organization.201*.

*. 5oto, '.4, !oole. Tuberculosis in regnanc.ournal o regnanc.

/igeria. 2012.

. 5ukito C. Tuberkulosis pada 7ehamilan. ?akarta. C73nika !tma ?aya.

2012.

". 'eiyanti. enatalaksanaan Tuberkulosis pada 7ehamilan. ?akarta.

3niersa 'edi&ina. 200%.

6. 'nyani. Tuberculosis in regnanc# 4outh 'rica# $OG. 2011.%. ai$uddin, !B, dkk. +lmu 7ebidanan. ?akarta. T Bina ustaka arono

rairohardjo. 2010.

(Tbc Dalam Kehamilan) New

Documents

Transcript of (Tbc Dalam Kehamilan) New