TB - Stevanus.docx

8/11/2019 TB - Stevanus.docx

1/10

a. Apa definisi dari tuberculosis?

Tuberkulosis paru adalah penyakit infeksi kronik pada paru yang disebabkan oleh

basil Mycobacterium Tuberculosis, ditandai dengan pembentukan granuloma dan

adanya reaksi hipersensitifitas tipe lambat

b. Apa etiologi dari tuberculosis? (jelasin cirri-ciriM. tuberculosis) c

Tuberkulosis paru adalah penyakit menular yang disebabkan oleh basil

mikrobakterium tuberkulosis tipe humanus, sejenis kuman yang berbentuk batang

dengan ukuran panjang 1- 4/mm dan tebal 0,3-0,6/mm. Sebagian besar kuman

terdiri atas asam lemak (lipid). Lipid inilah yang membuat kuman lebih tahan

terhadap asam dan lebih tahan terhadap gangguan kimia dan fisik.

Kuman ini tahan hidup pada udara kering maupun dalam keadaan dingin

(dapat tahan bertahun-tahun dalam lemari es). Hal ini terjadi karena kuman berada

dalam sifat dormant. Dari sifat dormant ini kuman dapat bangkit kembali dan

menjadikan tuberkulosis aktif kembali. Sifat lain kuman adalah aerob. Sifat ini

menunjukkan bahwa kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi kandungan

oksigennya. Dalam hal ini tekanan bagian apikal paru-paru lebih tinggi dari pada

bagian lainnya, sehingga bagian apikal ini merupakan tempat predileksi penyakit

tuberkulosis. Tuberkulosis paru merupakan penyakit infeksi penting saluran

pernapasan. Basil mikrobakterium tersebut masuk kedalam jaringan paru melalui

saluran napas (droplet infection) sampai alveoli, maka terjadilah infeksi primer

(ghon) selanjutnya menyebar kekelenjar getah bening setempat dan terbentuklah

primer kompleks (ranke). Keduanya dinamakan tuberkulosis primer, yang dalam

perjalanannya sebagian besar akan mengalami penyembuhan. Tuberkulosis paru

primer, peradangan terjadi sebelum tubuh mempunyai kekebalan spesifikterhadap basil mikobakterium.

Tuberkulosis yang kebanyakan didapatkan pad usia 1-3 tahun. Sedangkan

yang disebut tuberkulosis post primer (reinfection) adalah peradangan jaringan

paru oleh karena terjadi penularan ulang yang mana di dalam tubuh terbentuk

kekebalan spesifik terhadap basil tersebut.


2/10


3/10

SaatM. Tuberculosisberhasil menginfeksi individu, maka setelah minggu

ketiga makrofag alveolar paru akan segera mefagositosisM. Tuberculosis.

Masuknya Mycobacterium tuberculosis ini diperantarai oleh reseptor

manosa makrofag dan selubung glikolipid-manosa pada Mycobacterium

tuberculosis lalu bakteri ini akan masuk dan memanipulasi endosom

makrofag

Normalnya M. Tuberculosis akan mati, namun bakteri ini tidaklah mati.

Hal ini disebabkan 2 hal :

o M. Tuberculosisyang sangat virulen mampu mengubah fungsi dan

pematangan fagolisosom yang mengandug enzim-enzim pencerna

bakteri dengan cara memanipulasi pH endosom (menjadi basa)

o Pertahanan tubuh yang lemah, pada kasus scenario ini penderita

juga menderita HIV

Pada akhirnya makrofag alveolar paru ini menjadi lahan pertumbuhan M.

Tuberculosis

Akan terjadi interaksi antara makrofag dengan limfosit T yang berupa

berikut :

o

Makrofag adalah sebuah APC dengan molekul MHC II pada

permukaan selnya

o Makrofag akan menyajikan antigen kepada sel T helper dan

mensekresikan IL-12 untuk mematangkan dan menimbulkan

respon khusus dari sel Th1


4/10

o Sel Th1 yang telah tersensitisasi ini akan mensekresikan

Interferon-gamma untuk merekrut lebih banyak lagi makrofag

o Sel TH1 juga mensekresi limfokin yang memediasi prostasiklin,

NO, selektin-E (molekul adhesi sel-sel mononuclear) dan IL-8,

yang akan berakhir pada peningkatan jumlah monosit yang

berubah menjadi makrofag di jaringan

o Jumlah makrofag yang bertambah banyak ini akan menyebabkan

peningkatan jumlah sel Th yang tersensitisasi

o Siklus ini terus berputar akibat interaksi makrofag dengan limfosit

T yang berujung pada perbanyakan makrofag, namun makrofag

yang direkrut ini tidak mampu membunuh M. Tuberculosis

sehingga malah menambah lahan berkembang biak M.

Tuberculosis.

Basil TB membelah diri dengan lambat di alveolus. Tempat basil TB

membelah ini kemudian menjadi lesi inisial tempat pembentukan

granuloma yang kemudian mengalami nekrosis kaseosa (perkijuan di

tengahnya)

Untuk membatasi infeksi ini agar tidak menyebar maka akan terbentuk

jaringan ikat fibrosa disekitar granuloma. Proses pembentukannyadimediasi oleh TGF-alfa (dihasilkan makrofag) yang akan memodulasi

sintesis serat-serat fibrosa oleh fibroblast

M. Tuberculosis juga dapat menginisiasi pembentukan sel-sel epiteloid

dansel datia langhans(gabungan 15-20 makrofag yang teraktivasi)


5/10

Respon lain yang dapat terjadi pada daerah nekrosis adalah pencairan,

yaitu bahan cair lepas ke dalam bronkus yang berhubungan dan

menimbulkan kavitas.

Stadium ini disebut infeksi primer

Terdapat kemungkinan bahwa pada awal stadium infeksi primer, ada

beberapa basil menyebar melalui getah bening atau pembuluh darah

Organisme yang lolos dari KGB akan mencapai aliran darah dalam jumlah

kecil, yang dapat menimbulkan lesi pada organ lain disebut penyebaran

limfohematogen.

Penyebaran hematogen merupakan suatu fenomena akut yang biasanya

menyebabkan TB milier, yaitu kejadian dimana M. Tuberculosis terbawa

duktus limfatikus ke jantung kanan paru-paru jantung kiri

sistemik dan menimbulkan suatu focus kecil yang berbentuk seperti biji

miliet.

f. Bagaimana patofisiologi dari tuberculosis? c

g. Apa saja manifestasi klinis dari tuberculosis? C


6/10

Sistemik : Demam lama pada malam hari, keringat malam, badan terasa

lemah, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan

Respiratorik : Batuk, sesak napas dan rasa nyeri pada dada. Batuk

biasanya lebih dari 3 minggu, kering sampai produktif dengan sputum

yang bersifat mukoid atau purulen, batuk darah dapat terjadi bila ada

pembuluh darah yang robek, sesak napas biasanya terjadi pada penyakit

yang sudah lanjut

h. Apa saja differential diagnosis dari tuberculosis? c

i. Apa working diagnose dari tuberculosis? c

j. Bagaimana cara penegakan diagnosis tuberculosis? c

1. Anamnesis

Sistemik : Demam lama pada malam hari, keringat malam, badan

terasa lemah, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan

Respiratorik : Batuk, sesak napas dan rasa nyeri pada dada. Batuk

biasanya lebih dari 3 minggu, kering sampai produktif dengan sputum

yang bersifat mukoid atau purulen, batuk darah dapat terjadi bila ada

pembuluh darah yang robek, sesak napas biasanya terjadi padapenyakit yang sudah lanjut

2. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik dapat normal pada lesi minimal, kelainan umumnya

terletak pada daerah apical / posterior lobus atas dan daerah apical lobus

bawah.

Kelainan yang dapat ditemukan antara lain :

Bentuk dada yang tidak simetris, pergerakan paru yang tertinggal

Peningkatan stemfremitus

Redup pada perkusi

Suara napas bronchial, amforik, vesikuler melemah, ronkhi basah

Tanda-tanda penarikan paru, diafragma dan mediastinum

3. Gambaran foto toraks


7/10

Pemeriksaan foto toraks standar untuk menilai kelainan pada paru ialah

foto toraks PA dan lateral. Kelainan yang didapat harus dinilai secara arif

dan cermat, penilaian aktif atau tidaknya suatu lesi sebaiknya berdasarkan

foto serial, bukan berdasarkan pembacaan foto tunggal.

TB paru aktif : Infiltrat nodular, kavitas, bercak milier ataupun

adanya efusi pleura unilateral

TB tidak aktif : fibrotic, atelektasis, kalsifikasi, penebalan pleura,

penarikan hilus, dan deviasi trakea.

Berdasarkan luas lesi pada paru, ATS (American Thorasic Society)

membagi kelainan radiologic paru atas 3 kelompok :

Lesi minimal

Lesi dengan densitas ringan sampai sedang tanpa kavitas, pada satu

atau dua paru dengan luas total tidak melebihi volume satu paru

yang terletak diatas sendi kondrosternal kedua atau korpus vertebra

torakalis V (kurang dari 2 sela iga)

Lesi sedang

Lesi terdapat pada 1 atau 2 paru dengan luas total tak melebihi

batas sebagai berikut :o Lesi dengan densitas sedang, luas seluruh lesi tidak

melebihi satu volume paru

o Lesi dengan densitasi tinggi / konfluen, luas seluruh lesi

tidak melebihi luas 1/3 paru

o Bila ada kavitas ukurannya tak melebihi 4 cm

Lesi luas

Luas melebihi lesi derajat sedang

4. Pemeriksaan laboratorium

4.1. Pemeriksaan BTA

Pemeriksaan BTA mempunyai arti yang sangat penting dalam

menegakkan diagnosis TB paru. Dahak yang terbaik adalah dahak yang


8/10

diambil pagi sebelum makan, kental, purulen dengan jumlah minimal 3-5 ml.

Dahak tersebut diperiksa tiga hari berturut-turut dengan pewarnaan Ziel

Neellsen atau Kinyoun Gabbet. Untuk lebih efisien, Depkes RI menganjurkan

pengambilan darah sewaktu, dahak pagi dan dahak sewaktu yang

dikumpulkan hanya dalam 2 hari.

Kesulitan mendapatkan dahak dapat diatasi dengan minum satu gelas the

manis atau tablet GG 200mg pada malam hari sebelum tidur. Esok harinya

penderita disuruh melakukan aktifitas ringan dan menarik napas dalam

beberapa kali, bila merasa akan batuk, napas ditahan selama mungkin baru

dibatukkan. Pengeluaran dahak dapat juga di induksi dengan inhalasi larutan

garam hipertonik atau dengan bronchi washing, memperlihatkan peningkatan

jumlah kuman yang bermakna setelah pemberian 1 tablet GG (200 mg) pada

75 penderita (55,1%) TB paru yang diperiksanya.

BTA dinyatakan positif bila BTA dijumpai setidaknya pada 2 dari 3

pemeriksaan BTA yang dilakukan. Pemeriksaan ulang BTA harus dilakukan

bila BTA hanya dijumpai pada 1 kali pemeriksaan, adanya BTA pada

pemeriksaan ulang (walaupun satu kali) sudah cukup untuk menegakkan

diagnosis BTA positif. Pembacaan BTA berdasarkan skala IUALTD

Hasil Jumlah BTA / lap. Pandang

Negatif (-) / 100 lap. Pandang

Ragu-ragu 1-9 / 100 lap. Pandang

+ 10-99 / 100 lap. Pandang

++ 1-10 / 1 lap. Pandang

+++ >10 / 1 lap. pandang

Sensitifitas sputum BTA cukup rendah, bervariasi antara 9,6 -24,4,

sensitifitas ini akan meningkat antara 50 80% bila sarana dan kemampuan

petugas laboratoriumnya baik

4.2. Kultur


9/10

Pemeriksaan kultur mempunyai sensitifitas sekitar 20 30%, superior

disbanding pemeriksaan BTA langsung, namun membutuhkan waktu yang

lebih lama (68 minggu). Metode yang paling sering dipakai adalah metode

konvensionaln seperti Lowensten Jensen, Ogawa, dan Kudoh, pembacaan

jumlah kuman yang tumbuh didalam kultur dinyatakan dengan negative

sampai 4+, semakin tinggi nilai positifnya mencerminkan semakin banyak

kuman yang tumbuh. Teknik lain yang banyak dipakai belakangan ini adalah

teknik radiometric (BATEC), dengan teknik ini waktu yang dibutuhkan untuk

identifikasi kuman menjadi lebih cepat, sekitar 12-20 hari.

Pemeriksaan kultur dan uji resistensi tidak dilakukan secara rutin.

Pemeriksaan ini diutamakan pada kasus dengan riwayat OAT sebelumnya

(kasus kambuh dan kasus gagal) dan pada daerah dengan kasus resistensi

OAT yang tinggi.

4.3 Darah Rutin

Hasil pemeriksaan darah rutin kurang spesifik untuk tuberculosis paru.

Kelainan yang dapat dijumpai adalah anemia, peningkatan laju endap darah,

peningkatan leukosit dan limfositosis.

k. Apa saja komplikasi dari tuberculosis? C

Komplikasi dibagi atas komplikasi dini dan komplikasi lanjut

Komplikasi dini : pleuritis, efusi pleura, empiema, laryngitis, usus,

Poncets arthropathy

Komplikasi lanjut : Obstruksi jalan napas

SOPT (Sindrom ObstruksiPasca Tuberkulosis), kerusakan parenkim berat fibrosis paru, kor

pulmonal, amiloidosis, karsinoma paru, sindrom gagal napas dewasa

(ARDS), sering terjadi pada TB milier dan kavitas TB.

l. Apa SKDI dari tuberculosis? c


10/10

4A

TB - Stevanus.docx

Documents

Transcript of TB - Stevanus.docx