Tb Paru Pada Kehamilan.docx
Transcript of Tb Paru Pada Kehamilan.docx
-
8/17/2019 Tb Paru Pada Kehamilan.docx
1/10
TB PARU PADA KEHAMILAN
A. Definisi Tuberculosis paruPenyakit Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan
oleh kuman TB ( Mycobacterium Tuberculosis), sebagian besar kuman TB menyerang
paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Begitu nokulasi terjadi, akan
timbul lesi awal didalam paru disertai pembentukan eksudat hasil peradangan loal,
yang diikuti nekrosis di sekeliling jaringan paru. !nfeksi menyebar ke kelenjar limfe
dan selanjutnya ke seluruh tubuh. Akibat penjalaran itu, TB" tidak hanya terjadi di
paru saja, tetapi juga di luar paru.
B. #tiologi
Penyebab tuberkulosis adalah Mycobacterium tuberkulosis, sejenis kuman
berbentuk batang dengan panjang $%&'um dan tebal ,%,*'um. +ebagian besar
kuman ini terdiri dari asam lemak (ipid). ipid inilah yang membuat kuman lebih
tahan terhadap asam dan terhadap gangguan kimia dan fisik. Pasien TB paru dengan
BTA Positif (dalam dahaknya mengandung kuman TB) memberikan risiko penularan
lebih besa daripada pasien TB dengan BTA negatif. -isiko seseorang terpapar kuman
TB ditentukan oleh jumlah perikan dahak dalam udara dan lamanya menghirup
udara tersebut. ika ada pasien TB BTA positif maka harus dilakukan pemeriksaan
kontak serumah yang memiliki gejala TB.Penyakit TB dapat menular seara/
$. angsung0uman TB berasal dari pasien TB Bakteri Tahan Asam (BTA) positif
berpindah ke orang lain seara langsung pada waktu pasien TB tersebut batuk
atau bersin. 0uman tersebut akan menyebar ke udara dalam bentuk perikan
dahak dan terhisap oleh orang lain. +ekali batuk pasien TB dapat menghasilkan
perikan dahak.1. Tidak langsungBila pasien TB meludah di tempat yang lembab kemudian ludah yang
mengandung kuman TB tersebut mengering, maka akan diterbangkan angin lalu
terhisap oleh orang lain. 2mumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana
perikan dahak berada dalam waktu yang lama. 3entilasi dapat mengurangi
jumlah perikan, sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman.
Perikan dahak dapat bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap
dan lembab.4rang yang berisiko tinggi terkena TB /
-
8/17/2019 Tb Paru Pada Kehamilan.docx
2/10
% 4rang%orang yang kontak erat dengan pasien TB yang belum diobati% 4rang yang status gi5inya rendah% 4rang dengan daya tahan tubuh rendah% Bayi dan anak%anak yang kontak erat dengan pasien TB BTA positif % 4rang dengan 6!3'A!D+
". Tanda dan 7ejala$. Penurunan berat badan1. Anoreksia. Dispneu&. +putum purulen'hijau, mukoid'kuning.8. Demam
Biasanya menyerupai demam influen5a. 0eadaan ini sangat dipengaruhi oleh
daya tahan tubuh penderita dengan berat%ringannya infeksi kuman TB" yang
masuk.
*. Batuk Terjadi karena adanya infeksi pada bronkus. +ifat batuk dimulai dari batuk kering
kemudian setelah timbul peradangan menjadi batuk produktif (menghasilkan
sputum). Pada keadaan lanjut berupa batuk darah karena terdapat pembuluh darah
yang peah. 0ebanyakan batuk darah pada ulkus dinding bronkus.9. +esak nafas.
+esak nafas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut dimana infiltrasinya
sudah setengah bagian paru.:. ;yeri dada
Timbul bila infiltrasi radang sudah sampai ke pleura (menimbulkan pleuritis) dari semua wanita hamil
menderita tuberkulosis. Pada kehamilan terdapat perubahan%perubahan pada sistem
hormonal, imunologis, peredaran darah, sistem pernafasan, seperti terdesaknya
diafragma ke atas sehingga paru%paru terdorong ke atas oleh uterus yang gra?id
menyebabkan ?olume residu pernafasan berkurang. Pemakaian oksigen dalam
kehamilan akan bertambah kira%kira 18> dibandingkan diluar kehamilan, apabila
penyakitnya berat atau prosesnya luas dapat menyebabkan hipoksia sehingga hasil
konsepsi juga ikut menderita. Dapat terjadi partus prematur atau kematian janin.
Proses kehamilan mempunyai pengaruh kurang menguntungkan terhadap jalannya
penyakit. 6al ini disebabkan oleh karena perubahan%perubahan dalam kehamilan yang
-
8/17/2019 Tb Paru Pada Kehamilan.docx
3/10
kurang menguntungkan bagi proses penyakit dan daya tahan tubuh yang turun akibat
kehamilan.a. #fek tuberulosis terhadap kehamilan
0ehamilan dan tuberulosis merupakan dua stressor yang berbeda pada
ibu hamil. +tressor tersebut seara simultan mempengaruhi keadaan fisik
mental ibu hamil.#fek TB pada kehamilan tergantung pada beberapa fator
antara lain tipe, letak dan keparahan penyakit, usia kehamilan saat menerima
pengobatan antituberkulosis, status nutrisi ibu hamil, ada tidaknya penyakit
penyerta, status imunitas, dan kemudahan mendapatkan fasilitas diagnosa dan
pengobatan TB. +tatus nutrisi yang jelek, hipoproteinemia, anemia dan
keadaan medis maternal dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas
maternal. 2sia kehamilan saat wanita hamil mendapatkan pengobatanantituberkulosa merupakan faktor yang penting dalam menentukan kesehatan
maternal dalam kehamilan dengan TB.0ehamilan dapat berefek terhadap tuberulosis dimana peningkatan
diafragma akibat kehamilan akan menyebabkan ka?itas paru bagian bawah
mengalami kolaps yang disebut pneumo%peritoneum. Pada awal abad 1,
induksi aborsi direkomondasikan pada wanita hamil dengan TB.+elain paru%paru, kuman TB juga dapat menyerang organ tubuh lain
seperti usus, selaput otak, tulang, dan sendi, serta kulit. ika kuman menyebar
hingga organ reproduksi, kemungkinan akan memengaruhi tingkat kesuburan
(fertilitas) seseorang. Bahkan, TB pada samping kiri dan kanan rahim bisa
menimbulkan kemandulan. 6al ini tentu menjadi kekhawatiran pada pengidap
TB atau yang pernah mengidap TB, khususnya wanita usia reproduksi. ika
kuman sudah menyerang organ reproduksi wanita biasanya wanita tersebut
mengalami kesulitan untuk hamil karena uterus tidak siap menerima hasil
konsepsi.6arold 4ster =D,19 mengatakan bahwa TB paru (baik laten
maupun aktif) tidak akan memengaruhi fertilitas seorang wanita di kemudian
hari. ;amun, jika kuman menginfeksi endometrium dapat menyebabkan
gangguan kesuburan. Tapi tidak berarti kesempatan untuk memiliki anak
menjadi tertutup sama sekali, kemungkinan untuk hamil masih tetap ada.
!dealnya, sebelum memutuskan untuk hamil, wanita pengidap TB mengobati
TB%nya terlebih dulu sampai tuntas. ;amun, jika sudah telanjur hamil maka
tetap lanjutkan kehamilan dan tidak perlu melakukan aborsi. b. #fek Tuberulosis terhadap janin
-
8/17/2019 Tb Paru Pada Kehamilan.docx
4/10
=enurut 4ster,19 jika kuman TB hanya menyerang paru, maka akan
ada sedikit risiko terhadap janin.2ntuk meminimalisasi risiko,biasanya
diberikan obat%obatan TB yang aman bagi kehamilan seperti -ifampisin, !;6
dan #tambutol. 0asusnya akan berbeda jika TB juga mengin?asi organ lain di
luar paru dan jaringan limfa, dimana wanita tersebut memerlukan perawatan di
rumah sakit sebelum melahirkan. +ebab kemungkinan bayinya akan
mengalami masalah setelah lahir. Penelitian yang dilakukan oleh ;arayan
ana, 0ala3asistha, +ubhas " +aha, 0ushagradhi 7hosh, $), bayi dengan AP7A- skore rendah segera setelah lahir
($ / >), berat badan lahir rendah (@18 )+elain itu, risiko juga meningkat pada janin, seperti abortus,
terhambatnya pertumbuhan janin, kelahiran prematur dan terjadinya penularan
TB dari ibu ke janin melalui aspirasi airan amnion (disebut TB ongenital).
7ejala TB ongenital biasanya sudah bisa diamati pada minggu ke 1%
kehidupan bayi,seperti prematur, gangguan napas, demam, berat badan rendah,
hati dan limpa membesar. Penularan kongenital sampai saat ini masih belum
jelas, apakah bayi tertular saat masih di perut atau setelah lahir.. #fek tuberulosis terhadap persalinan
+etengah dari jumlah kasus yang dilaporkan selama proses persalinan
terjadi infeksi pada bayi yang disebabkan karena teraspirasi seret ?agina yang
terinfeksi kuman tuberulosis
#. Pemeriksaan Penunjang
+eseorang dengan gejala TB itu sudah dapat dijadikan tersangka TB (suspek
TB) dan untuk memastikan apakah suspek TB menderita penyakit TB harus dilakukan
pemeriksaan dahak dengan mikroskopis di puskesmas atau balai kesehatan paru
masyarakat (B0P=). Pemeriksaan dahak dilakukan kali yaitu / sewaktu%
pagisewaktu, dalam 1 hari berturut%turut.Bakteri TB berbentuk batang dan mempunyai sifat khusus yaitu tahan
terhadap asam. 0arena itu disebut basil tahan asam (BTA). 0uman TB epat mati
terpapar sinar matahari langsung,tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam di tempat
gelap dan lembap. Dalam jaringan tubuh, kuman ini dapat melakukan dormant
-
8/17/2019 Tb Paru Pada Kehamilan.docx
5/10
(tertidur lama selama beberapa tahun). Penyakit TB biasanya menular pada anggota
keluarga penderita maupun orang di lingkungan sekitarnya melalui batuk atau dahak
yang dikeluarkan si penderita. 6al yang penting adalah bagaimana menjaga kondisi
tubuh agar tetap sehat. +eseorang yang terpapar kuman TB belum tentu akan menjadi
sakit jika memiliki daya tahan tubuh kuat karena sistem imunitas tubuh akan mampu
melawan kuman yang masuk. Diagnosis TB bisa dilakukan dengan beberapa ara,
seperti pemeriksaan BTA dan rontgen (fotothora). Diagnosis dengan BTA mudah
dilakukan,murah dan ukup reliable. Diagnosis TB pada wanita hamil dilakukan
melalui pemeriksaan fisik (sesuai luas lesi), pemeriksaan laboratorium (apakah
ditemukan BTA), serta uji tuberulin atau tuberculin skin test (tes mantoux).2ji tuberkulin hanya berguna untuk menentukan adanya infeksi TB,
sedangkan penentuan sakit TB perlu ditinjau dari klinisnya dan ditunjang foto torak.
Pasien dengan hasil uji tuberkulin positif belum tentu menderita TB. Adapun jika
hasil uji tuberkulin negatif, maka ada tiga kemungkinan, yaitu tidak ada infeksi TB,
pasien sedang mengalami masa inkubasi infeksi TB, atau terjadi anergi.0ehamilan tidak akan menurunkan respons uji tuberkulin. 2ntuk mengetahui
gambaran TB pada trimester pertama, foto toraks dengan pelindung di perut bisa
dilakukan, terutama jika hasil BTA%nya negatif. Tes tuberkulin positif, mempunyai
arti /a. Pernah mendapat infeksi basil tuberkulosis yang tidak berkembang menjadi
penyakit. b. =enderita tuberkulosis yang masih aktif . =enderita TB" yang sudah sembuhd. Pernah mendapatkan ?aksinasi B"7e. Adanya reaksi silang (ross reationC) karena infeksi mikobakterium atipik.
. Penatalaksanaan$. Penegahan
2ntuk menegah penularan kepada orang sehat, seorang pasien TB
hendaknya/a. =enelan 4AT seara lengkap dan teratur sampai sembuh.
b. =enutup mulut pada waktu batuk dan bersin.. "ui tangan dengan sabun setelah tangan digunakan untuk menutup
mulut pada watu batuk dan bersind. 3entilasi yang ukup, sehingga udara segar dan sinar matahari masuk
ke dalam rumahe. =engusahakan sinar matahari masuk ke ruang tidur. =enjemur alat%
alat tidur sesering mungkin, karena kuman TB mati oleh sinar
matahari.
-
8/17/2019 Tb Paru Pada Kehamilan.docx
6/10
f. Tidak meludah di sembarang tempat, tetapi meludah di tempat tertentug. seperti tempolong atau kaleng tertutup yang sudah diisi dengan air
sabun, karbol atau lisol. Buanglah dahak tersebut ke lubang E" atau
timbun ke dalam tanah di tempat yang jauh dari keramaian.
h. Bagi orang di sekitar pasien TB, agar menjaga daya tahan tubuhnya
dengan makan makanan yang bergi5i dan menerapkan perilaku hidup
bersih dan sehatBagi keluarga, kader dan lingkungan pasien TBa. Anjurkan orang yang mempunyai gejala TB untuk segera
memeriksakan diri ke sarana pelayanan TB b. Awasi pengobatannya sampai sembuh'selesai. Ajarkan dan anjurkan perilaku hidup bersih dan sehat tanpa TBd. !munisasi B"7 bagi balita untuk menegah TB berat (misalnya/ TB
selaput otak dan TB paru berat)1. Pengobatan
Pengobatan pasien TB diberikan dalam 1 tahap, itu tahap awal dan
tahap lanjutan Panduan obat dan ara pemberiannya adalah sebagai berikut /$. Paduan 4bat 0ategori ! (TB paru dan #kstra Paru)
2ntuk pengobatan / Pasien baru TB paru BTA positif, Pasien TB paru BTA
negatif foto rontgen dada positif, dan pasien TB #kstra paru. "ara
pemberian obatnya antara lain /a) Tahap awal, obat diminum setiap hari selama 1 bulan (8* hari)
b) Tahap lanjutan, obat diminum hari dalam seminggu, selama &
bulan (&: hari)1. Paduan 4bat 0ategori !! (TB kambuh dan gagal)
2ntuk pengobatan pasien TB BTA positif kasus kambuh, pasien gagal dan
pasien dengan pengobatan setelah putus berobata) Tahap awal, obat diminum setiap hari selama bulan (:& hari),
disertai dengan penyuntikan +treptomiin setiap hari selama 1
bulan (8* hari) b) Tahap lanjutan, obat diminum hari dalam seminggu selama 8
bulan (* hari)
Pengobatan tuberulosis aktif pada kehamilan hanya berbeda sedikit
dengan penderita yang tidak hamil. Ada $$ obat tuberkulosis yang terdapat di
Amerika +erikat, & diantaranya dipertimbangkan sebagai obat primer karena
kefektifannya dan toleransinya pada penderita, obat tersebut adalah isonia5id,
rifampisin, ethambutol dan streptomyin. 4bat sekunder adalah obat yang
digunakan dalam kasus resisten obat atau intoleransi terhadap obat, yang
-
8/17/2019 Tb Paru Pada Kehamilan.docx
7/10
termasuk adalah paminasalisilic acid, pyrazinamide, cycloserine, ethionamide,
kanamycin, voimycin dan capreomycin.
Pengobatan selama setahun dengan isonia5id diberikan kepada mereka
yang tes tuberkulin positif, gambaran radiologi atau gejala tidak menunjukkan
gejala aktif. Pengobatan ini mungkin dapat ditunda dan diberikan pada
postpartum. Ealaupun beberapa penelitian tidak menunjukkan efek
teratogenik dari isonia5id pada wanita postpartum. Beberapa rekomendasi
menunda pengobatan ini sampai %* bulan post partum. +ayangnya,
penyembuhannya akan membawa waktu yang sangat lama. !sonia5id termasuk kategori obat " dan ini perlu dipertimbangkan
keamanannya selama kehamilan. Alternatif lain dengan menunda pengobatan
sampai $1 minggu pada penderita asimtomatik. 0arena banyak terjadiresistensi pada pemakaian obat tunggal, maka sekarang direkomendasikan ara
pengobatan dengan menggunakan kombinasi & obat pada penderita yang tidak
hamil dengan gejala tuberkulosis. !ni termasuk isonia5id, rifampisin,
pira5inamide atau streptomyin diberikan sampai tes resistensi dilakukan.
Beberapa obat tuberkulosis utama tidak tampak pengaruh buruknya terhadap
beberapa janin. 0euali streptomyin yang dapat menyebebkan ketulian
kongenital, maka sama sekali tidak boleh dipakai selama kehamilan.The enter for disease ontrol ($
-
8/17/2019 Tb Paru Pada Kehamilan.docx
8/10
dibutuhkan pengobatan dengan obat atau lebih, dapat ditambah dengan
rifampisin tetapi stretomyin sebaiknya tidak digunakan. Terapi dengan
isonia5id mempunyai banyak keuntungan (manjur, murah, dapat diterima
penderita) dan merupakan pengobatan yang aman selama kehamilan.Pengobatan TB harus lengkap dan teratur sesuai petunjuk sampai
dinyatakan sembuh. Bila pasien berhenti menelan obat sebelum selesai
pengobatan akan berisiko/&. Penyakit tidak sembuh dan tetap menularkan ke orang lain8. Penyakit bertambah parah dan bisa berakibat kematian*. 0uman menjadi kebal'tidak mempan terhadap obat anti tuberulosis
lini
#fek samping 4AT
a. #fek samping ringan/
b. #fek samping berat/% 7atal dan kemerahan pada kulit% 7angguan pendengaran% 7angguan penglihatan% 7angguan keseimbanagan'limbung% 0uning pada mata atau kulit tanpa penyebab lain% 7elisah dan muntah%muntah% Bintik%bintik kemerahan pada kulit dan syok Bila ada gejala efek samping berat seperti di atas segera hentikan
obat dan hubungi petugas 0esehatan.
Bayi baru lahir yang sehat dari ibu yang menderita tuberkulosis, harus
dipisahkan dengan segera setelah lahir sampai pemeriksaan bakteriologi ibu
negatif dan bayi sudah mempunyai daya tahan tubuh yang ukup. 8> bayi
baru lahir dari ibu yang menderita tuberkulosis aktif, menderita tuberkulosis
pada tahun pertamanya, maka kemoprofilaksis dengan isoni5id $ tahun dan
?aksinasi B"7 harus segera dilakukan sebelum menyerahkan bayi pada
-
8/17/2019 Tb Paru Pada Kehamilan.docx
9/10
ibunya. Pendapat ini masih diperdebatkan, tetapi keputusan akhir dilakukan
dengan pertimbangan lingkungan sosial ibu, ibu dapat diperaya dapat
mengobati diri sendiri dan bayinya yang baru lahir.3aksin B"7 termasuk
golongan kuman hidup yang dilemahkan dari =.bo?on yang telah
dikembangkan 8 tahun yang lalu. +emua BB dari ibu yang TB" aktif atau
reaktif harus di?aksinasi pada hari pertama kelahiran dengan dosis ,$ ml
intrautan pada regio deltoid jika di?aksinasi. #fek sampingnya dapat
membesar dan terjadi ulkus. +etelah * bulan papul merah tadi dapat mengeil,
berlekuk dengan jaringan parut putih seumur hidup. 2ntuk mengurangi waktu
pemisahan ibu yang menderita tuberkulosis aktif dengan bayinya, dapat
diberikan !;6 dan B"7 segera setelah bayi lahir, bayi dipulangkan ke ibunya
jika !;6 profilaksis telah diberikan sampai tes tuberkulin positif. Dua syarat
menggunakan ara pengobatan ini adalah kuman tuberkulosis ibu sensiti?
terhadap !;6 dan penderita dapat diperaya bisa dan mampu memberikan
obat tersebut pada ibunya.Pemberian A+! dari ibu yang meminum obat tuberulosis selama
kehamilan dan tetap diteruskan setelah persalinan tidak berbahaya bagi bayi.
Eanita yang menderita tuberulosis dapat menyusui bayinya dengan
menggunakan masker sehingga dapat menegah terjadinya penularan pada
bayi7. 0omplikasi
=enurut +uriadi (1*) komplikasi dari TB Paru antara lain /a. =eningitis. Tuberkulosis yang menginfeksi selaput otak (TB meningitis)
adalah berbahaya.=eningitis adalah komplikasi yang tak terelakkan dalam
kasus%kasus ketika TB paru menyebar ke otak. =eningitis TB paling sering
terjadi dikalangan orang tua atau orang dengan sistem kekebalan yang lemah b. +pondilitis
Tuberkulosis yang menginfeksi tulang belakang. Pleuritis
Pleuritis merupakan radang pada pleura yang disebabkan oleh bakteri
Tuberkulosisd. Bronkopneumoni
Bronkopneumoni adalah peradangan paru atau sebuah inflamasi paru%paru
yang biasanya dimulai dari tersumbatnya bronkioli terminalis yang disebabkan
oleh infeksi.e. Atelektasis
-
8/17/2019 Tb Paru Pada Kehamilan.docx
10/10
Pada TB paru dapat menyebabkan infiltat atau sumbatan eksudat kental yang
menggangu saluran pernafasan dan menghambat udara masuk ke 5ona
al?eolus sihingga dapat menyebabkan atelektasis.f. Peikarditis
Tuberkulosis yang menginfeksi atau menyerang pada selaput jantung atau
perikardium jantungg. hemoptisis berat (perdarahan dari saluran nafas bawah)
0omplikasi yang sering terjadi pada penderita TB paru stadium lanjut.
+umber /6elen,?arneys. 1*. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi volume !. akarta /#7".=anuaba , !da Bagus 7ede. $