SYOK    

Tujuan    

•  Batasan  •  Patofisiologi  dan  Dampak  •  Manifestasi  klinis  à  Fase  •  Klasifikasi/Tipe  •  Tata  Laksana  

S  Y  O  K  

Gangguan perfusi jaringan à akibat adanya ketidakseimbangan antara suplai oksigen ke sel dengan kebutuhan oksigen dari sel tersebut.

• DO2 < VO2 Oxygen Delivery – Oxygen Consumption

DO2 = CO x (Hb x 1,34 x SaO2)+(0,003 x PaO2)

VO2 = CO x (Hb x 1,34 x (SaO2-SvO2) + 0,003 x (PaO2-PvO2)

VO2 = DO2 x O2ER

FISIOLOGI SIRKULASI

Patofisiologi  

Sinniah, 2012

Sinniah, 2012

Perfusi  yang  1dak  adekuat  

Metabolisme  anaerob  

Asidosis  Metabolik  

DAMPAK  

Disfungsi  dan  kema1an  sel    

Manifestasi  Klinis  Syok  

Terkompensasi

Tidak Terkompensasi

Ireversibel

Fase Syok

Wheeler, 2013

Sistim organ   Syok terkompensasi   Syok tidak terkompensasi   Syok ireversibel  

Sistim saraf pusat  

Kejang, cemas à letargi, somnolen  

Perubahan kesadaran  Ensefalopati  

Cedera hipoksik-iskemik  

Cedera hipoksik-iskemik dan nekrosis sel  

Jantung   Takikardi   Takikardi à bradikardi   Iskemia myokard  Nekrosis sel  

Paru  Takipneu  

Peningkatan usaha napas (work of breathing)  

Gagal napas akut   Gagal napas akut  

Ginjal  

Oligouria  Osmolalitas urine ↑  

Sodium urine ↑  FENa<1  

Nekrosis tubular akut  Gagal ginjal akut   Nekrosis tubular  

Traktus gastrointestin

al  

Ileus  Intoleransi nutrisi  

Gastritis stres  

Pankreatitis  Acalculous Cholecystitis  

Perdarahan saluran cerna  Translokasi kuman saluran cerna  

Perdarahan saluran cerna  

Liver   Cedera sentrilobular  Peningkatan transaminase  

Nekrosis sentrilobular  Syok liver   Gagal hati  

Hematologi  Aktivasi endotelial  Aktivasi platelet

(prokoagulan, hipofibrinolitik)  

DIC (Disseminated Intravascular Coagulation)  

DIC (Disseminated Intravascular Coagulation)  

Metabolik  

Glikogenolisis  Glukoneogenesis  

Lipolisis  Proteolisis  

Deplesi glikogen  Hipoglikemia   Hipoglikemia  

Sistim imun   Imunoparalisis   Imunoparalisis   Imunoparalisis  

Wheeler, 2013

Hypovolemic shock

Cardiogenic shock

↓SaO2 1.34 ↓ Hb

↓Cardiac Output ↓DO2 =

x x

x ↓CaO2 = Arterial Oxygen Content

↓SV HR

↓volume Afterload ↓Contract

x

↓O2ER

1. Quantitative Shock

2. Distributive Shock

 KLASIFIKASI  àTIPE  SYOK  

Cytophatic hypoxia

↓Capillary recruitment

Flow redistribution

Hemorrhagic shock

Hypoxemia, poisoning

1. Decreased CaO2 2. Decreased Flow

Penyebab  Tersering  

Syok  Hipovolemia  •  Kehilangan  cairan  dan  elektrolit  (muntah,  diare,  DM,  DI,  demam,  luka  bakar,  heat  stroke)  

•  Perdarahan  (trauma,  perdarahan  GI,  pembedahan)  

 Syok  Distribu1f  •  Sepsis,  Anafilaksis  

Syok  Kardiogenik  •  MiokardiKs,  KardiomiopaK,  Iskemia  Miokard,  Disritmia  

 Syok  Obstruk1f  •  Pneumotorak  Masif,  Tamponade  Jantung,  Emboli  Paru  

Tipe    Syok   Mekanisme   Klinis  

Hipovolemik    (deplesi  volume  darah  absolut/relaKf)  

CO  ↓  SVR  ↑  

Takikardi,  nadi  lemah,  mata/ubun-­‐ubun  cekung,  oligouri,  CRT>>  

Kardiogenik   CO  ↓  SVR  ↑  

Aritmia,  takikardi,  nadi  lemah,  hepatomegali,  peningkatan  JVP  

Distribu1f  AnafilakKk    

CO↑  kemudian  ↓,  SVR  ↓↓  

 

Angioedem,  distres  napas,  stridor,  wheezing,  hipotensi,  nadi  cepat  lemah  

Neurogenik     CO  normal  SVR  ↓   Hipotensi  tanpa  takikardi  

Tipe    Syok   Mekanisme   Klinis  

Sep1k  Syok  hangat  

 CO  normal  SVR  ↓  

Extremitas  hangat,  takikardi,  bounding  pulse,  tekanan  nadi  lebar,  hipotensi,  takipneu,  penurunan  kesadaran  

Syok  dingin   CO  ↓  SVR  ↑  

Extremitas  dingin,  takikardi,  perfusi  perifer  buruk,  nadi  lemah,  takipneu,  penurunan  kesadaran  

Obstruk1f    Preload  ↓  CO  ↓  

SVR  normal/↑  

Takikardi,  hipotensi,  distended  JVP,  deviasi  trakea  bila  pneumothorax,  pulsus  paradoxus  bila  tamponade  

Sinniah, 2012

PRINSIP TATA LAKSANA

Tata  Laksana  Syok  0

5 15

60

Pemantauan  Awal  

Pemantauan  Kelebihan  Cairan  

PEMANTAUAN  LANJUT  

•  Cari  Penyebab  Syok  •  Evaluasi  fungsi  sistem  organ  lain  :    

– ATN/  gagal  ginjal  – ARDS  – Fungsi  Jantung  – Ggn  Koagulasi/DIC  – Organ-­‐organ  lain  

Obat-­‐obatan  pada  syok  

Sinniah, 2012

Rangkuman  

•  Syok  :  DO2  <  VO2  •  Manifestasi  klinis  sesuai  fase  syok,  yaitu  kompensasi,  dekompensasi,  ireversibel  

•  Tipe  syok  :  hipovolemia,  kardiogenik,  obstrukKf,  dan  distribuKf  

•  Tata  laksana  :  resusitasi  awal  (cairan),  farmakologi  

•  Pemantauan  awal  dan  lanjut