SYOK

5/9/2018 SYOK - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/syok5571fc5e4979599169971989 1/26

SYOK

NIKI YULIANTI

062011101026

SKILL LAB

SMF Ilmu Penyakit Dalam

Rsd dr. Soebandi



Definisi

Sindroma klinis yang terjadi akibat gangguan hemodinamik dan metabolik yang ditandai dengan kegagalan sistem sirkulasi untuk mempertahankan perfusi

yang adekuat ke organ – organ vital tubuh.



Klasifikasi

A. Shock Hipovolemik

B. Shock Kardiogenik

C. Shock Septik D. Shock Neurogenik

E. Shock Anafilatik



PATOFISIOLOGI

SYOK

Metabolisme>>>,Perfusi abnormal

Penurunan tonusVaskuler tiba-tiba

Dilatasi vena & arteriol,peningkatan

permeabilitas kapiler

Cardiac Output <<

Hipovolemik

Kardiogenik

Anafilaktik

Sepsis

Neurogenik



Penatalaksanaan Umum

• Resusitasi ABC :• bebaskan jalan nafas

• Pernapasan terjamin (O2 2 – 4 L / menit)

• Posisikan kaki lebih tinggi daripada badan penderita

• Resusitasi cairan isotonis (RL / NaCl 0.9%) 20 cc/kgBB

menggunakan kateter IV yang berukuran besar

• Bila perlu pakai transfusi darah

• Evaluasi : TTV, kesadaran, produksi urin, perfusiperifer

• Mencari dan menghilangkan penyebab shock

• Bila terjadi hipovolemia yang berkepanjangan(meskipun resusitasi cairan adekuat) dapatdipertimbangkan pemberian : obat-obat vasopressor



SYOK HIPOVOLEMIK



• Terjadi oleh karena volume darah daripembuluh darah yang berkurang.

• Etiologi : – Perdarahan (GI, luka, dll)

– kehilangan plasma (luka bakar luas,pankreatitis, dll)

– kehilangan cairan ekstraseluler (muntah,dehidrasi, diare, dll)



GX KLINIS

Ringan: Takikardi ringan

Sedang: lebih cemas, takikardi lebih jelas,

hipotensi ortostatik Berat: TD <<< drastis, takikardi hebat,

oliguri, agitasi.



• Kaki lebih tinggi

• Rehidrasi cepat RL/Garam isotonis

(iv,kateter CPV, ia)• Tranfusi bila Hb<10 g/dL

• Inotropik: Dopamin, vasopresin,

dobutamin.

Penatalaksanaan



• MAP: Nalokson bolus 30 mcg/kg dalam3-5’ dilanjutkan 60 mcg/kg dalam 1 jam

dalam dextrose 5%• Jaga sal nafas

• O2 hrs cukup, bila perlu: intubasi



SYOK KARDIOGENIK



• Terjadi oleh karena penurunan curah jantung sistemik pada keadaanvolume intravaskuker yang cukup

tissue hipoxia• Etiologi

•Infark Miokard

• Aritmia•Toksik jantung

•Disfungsi katub jantung yang berat



Penatalaksanaan

LANGKAH 1: RESUSITASI SEGERA

-Me MAP: Dopamin/norepinefrin,

dobutamin-Elevasi ST: Fibrinolitik

LANGKAH 2: Menentukan Secara Dini

Anatomi Koroner (akibat pump failure )

-Atasi hipotensi: IABP



LANGKAH 3: Revaskularisasi Dini

-Pemasangan CABG (Coronary artery

bypass graft surgery) -IABP (Intra aortic balloon counterpulsation)



SYOK SEPTIK



• Oleh karena endotoxin dari kuman(biasanya Gram -) yang menyebabkan :

- vasodilatasi kapiler - peningkatan permeabilitas kapiler

• Manifestasinya berupa adanya SIRS,tanda : – Temperatur < 36 atau > 38 oC – HR > 90 x/menit – RR > 20 x/menit atau PaCO2 < 32 mmHg – Leko > 12.000 /ml, < 4000 /ml atau

batang/band >10%



Penatalaksanaan

• Oksigenasi

• Tx Cairan (kristaloid atau koloid)

Awasi tanda kelebihan cairan:

-pe tekanan v. jugular

-ronkhi

-gallop S3

-penurunan saturasi O2



• Vasopressor & inotropik

-setelah tx cairan

-Vasopressor: Dopamin, norepinefrin,fenilefrin, epinefrin.

-Inotropik: Dobutamin, dopamin

• Hemodialisis & hemofiltrasi

• Nutrisi



SYOK NEUROGENIK



PATOFISIOLOGI

PENCETUS

SIRKULASITIDAK MENCUKUPI

SYOK

PENURUNAN TONUS VASOMOTOR TIBA-TIBA

PENINGKATANKAPASITAS VASKULER



• Etiologi :

– Nyeri hebat

– Spinal Cord Injury – Anestesi lumbal / spinal

– Anestesi umum yang dalam



Penatalaksanaan

• Simpatomimetik

• Posisi kaki lebih tinggi (+/- 12 inch)



SYOK ANAFILAKTIK



• Terjadi oleh karena reaksi hipersensitivitasumum tipe 1 terjadi pengikatan antaraantigen dan antibodi basofol dan selmast menghasilkan histamin dilatasikapiler dan permeabilitas kapiler ↑

• Etiologi :

– obat – obatan

– Makanan

– sengatan serangga

– faktor fisik : cuaca panas, air dingin, kegiatan jasmani



Penatalaksanaan

– segera berikan epinefrin (1 : 1000) dosis0,3 – 0,5 ml atau 0,01 ml/kgBB IMdeltoid atau vastus lateralis, akan tetapi

hati – hati pada penderita denganriwayat penyakit jantung

–berikan pula difenhidramin 1 – 2mg/kgBB

–Nebulisasi bronkhodilator β-adrenergik (bila terjadi bronkospasme)

–Kortikosteroid (metylprednisolon 125 mg)

SYOK

Documents

Transcript of SYOK