11

Syok dalam Syok dalam kebidanankebidananOleh:Oleh:Dr.Tri Sugeng HariadiDr.Tri Sugeng Hariadi

22

Syok dalam kebidananSyok dalam kebidanan Pengertian Syok Pengertian Syok suatu keadaan suatu keadaan

disebabkan ggn sirkulasi darah kedalam disebabkan ggn sirkulasi darah kedalam jaringan, sehingga tidak dapat memenuhi jaringan, sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi jaringan dan kebutuhan oksigen dan nutrisi jaringan dan tidak mampu mengeluarkan hasil tidak mampu mengeluarkan hasil metabolisme.metabolisme.

Gejala Syok :Gejala Syok : - TD menurun - TD menurun .. - nadi cepat dan lemah.- nadi cepat dan lemah. - muka pucat, berkeringat dingin.- muka pucat, berkeringat dingin. - ujung kaki dan tangan dingin- ujung kaki dan tangan dingin, sianosis., sianosis. - Sesak nafas, penglihatan kabur.- Sesak nafas, penglihatan kabur. - kesadaran menurun, penderita gelisah.- kesadaran menurun, penderita gelisah. - pembentukkan urine berkurang.- pembentukkan urine berkurang.

33

Syok adalah berkurangnya perfusi jaringan Syok adalah berkurangnya perfusi jaringan dengan darah, akibat gangguan pada sirkulasdengan darah, akibat gangguan pada sirkulasii mikro. mikro.

Pembagian syokPembagian syok

1. 1. Syok haemoragik Syok haemoragik disebabkan perdarahan disebabkan perdarahan terbanyak. terbanyak. 2. Syok septik2. Syok septik/ endotoksik./ endotoksik. disebabkan infeksi disebabkan infeksi terbanyak terbanyak 3. 3. Syok kardiogenikSyok kardiogenik kegagalan jantung. kegagalan jantung. 4. Syok anafilaktik 4. Syok anafilaktik rx allergi rx allergi 5. 5. Syok neurogenikSyok neurogenik

– RanRanggsangan yang hebat pada syarafsangan yang hebat pada syaraf 6. 6. Syok obstruktifSyok obstruktif

– Hambatan aliran darah kepala jantungHambatan aliran darah kepala jantung

44

Pada semua macam syok terdapat gangguan Pada semua macam syok terdapat gangguan

dalam sirkulasi mikro.dalam sirkulasi mikro.

Perdarahan Perdarahan Hipovolume Hipovolume hipotensi hipotensi syok syok peningkatan kadar katekolamin peningkatan kadar katekolamin vasokonstriksi vasokonstriksi rangsangan simpatikus rangsangan simpatikus

Hipotensi Hipotensi sympathetic squezingsympathetic squezing aliran darah aliran darah organ vital tetap organ vital tetap aliran darah dalam daerah aliran darah dalam daerah splangnikus, uterus, ginjal, otot-otot dan kulit splangnikus, uterus, ginjal, otot-otot dan kulit berkurang (auto-transfusi )berkurang (auto-transfusi )

55

Auto-transfusi Auto-transfusi tingkat syok yang masih tingkat syok yang masih

dikompensasikan, volume darah yang beredar dikompensasikan, volume darah yang beredar dan curah jantung (cardiadan curah jantung (cardiacc output) dapat output) dapat dipertahankan dipertahankan

Hormon antidiuretik dan aldosteron meningkat Hormon antidiuretik dan aldosteron meningkat penyimpanan air dan garam oleh ginjal penyimpanan air dan garam oleh ginjal mempertahankan volume darah dalam sirkulasi mempertahankan volume darah dalam sirkulasi

Syok hemoragik reversible masih dini, pemberian Syok hemoragik reversible masih dini, pemberian cairan dan elektrolit intravena mempercepat cairan dan elektrolit intravena mempercepat homostasis homostasis

66

Perdarahan berlangsung terus Perdarahan berlangsung terus volume darah volume darah

yang beredar makin berkurang dan tekanan yang beredar makin berkurang dan tekanan darah tidak dapat dipertahankan lagi darah tidak dapat dipertahankan lagi

Hipoksia jaringan makin berat dan pengumpulan Hipoksia jaringan makin berat dan pengumpulan metabolit makin banyak metabolit makin banyak hipotensi menjadi hipotensi menjadi makin berat makin berat anoksia otot jantung anoksia otot jantung syok syok hemoragik reversible hemoragik reversible kegagalan fungsi alat- kegagalan fungsi alat-alat tubuh vital alat tubuh vital

Penyebab syok septik Penyebab syok septik EndotoksinEndotoksin Kompleks lipopolysacharide yang berasal dari Kompleks lipopolysacharide yang berasal dari

desintegrasi dinding sel bakteri yang gram desintegrasi dinding sel bakteri yang gram negatif. negatif.

77

Sepsis membuat sistem sirkulasi dalam keadaan Sepsis membuat sistem sirkulasi dalam keadaan hiperdinamik hiperdinamik

Peredaran endotoksin dalam sirkulasi menimbulkan Peredaran endotoksin dalam sirkulasi menimbulkan perubahan dalam sirkulasi mikroperubahan dalam sirkulasi mikro

Endotoksin menimbulkan vasopasmus yang kuat Endotoksin menimbulkan vasopasmus yang kuat pada vena-vena kecil dan venula karena pada vena-vena kecil dan venula karena pembuluh-pembuluh darah pascakapilar ini sangat pembuluh-pembuluh darah pascakapilar ini sangat sensitif terhadap endotoksin sensitif terhadap endotoksin

88

Endotoksin juga menimbulkan kerusakan pada Endotoksin juga menimbulkan kerusakan pada dinding kapilar dinding kapilar perembesan cairan dari perembesan cairan dari ruangan vaskular ke ruangan ekstravaskular ruangan vaskular ke ruangan ekstravaskular volume darah berkurangvolume darah berkurang

Endotoksin merusak sel-sel trombosit Endotoksin merusak sel-sel trombosit anoksia umum menciptakan keadaan yang anoksia umum menciptakan keadaan yang memudahkan terjadinya pembekuan darah memudahkan terjadinya pembekuan darah intravaskular (DIC) intravaskular (DIC) menyumbat dan aliran menyumbat dan aliran darah berkurang darah berkurang volume darah yang mengalir volume darah yang mengalir kembali ke jantung menjadi makin berkurang kembali ke jantung menjadi makin berkurang

99

Endotoksin juga bersifat depresif terhadap otot Endotoksin juga bersifat depresif terhadap otot jantung, sehingga melemahkan daya kontraksinya jantung, sehingga melemahkan daya kontraksinya

Berkurangnya volume darah yang beredar + Berkurangnya volume darah yang beredar + jantung yang melemah jantung yang melemah curah jantung menurun curah jantung menurun hipotensi hipotensi

1010

Dari sudut klinis, sehubungan dengan ringan atau Dari sudut klinis, sehubungan dengan ringan atau beratnya syok dapat dibagi dalam : beratnya syok dapat dibagi dalam : Syok yang reversibel atau primerSyok yang reversibel atau primer Syok yang tidak reversibel atau sekunder Syok yang tidak reversibel atau sekunder Syok hemoragik reversibel dibagi dalam dua Syok hemoragik reversibel dibagi dalam dua stadium, yaitu: stadium, yaitu:

– Syok reversibel dini (early reversible shock), Syok reversibel dini (early reversible shock), yang masih dapat dikompensasikanyang masih dapat dikompensasikan

– Syok reversibel lanjut (late reversible shock), Syok reversibel lanjut (late reversible shock), yang dalam keadaan dekompensasi. yang dalam keadaan dekompensasi.

1111

Diperkirakan bahwa endotoksinDiperkirakan bahwa endotoksin : :

YYang menimbulkan syok adalah suatu kompleks ang menimbulkan syok adalah suatu kompleks lipopolysaccharide, protein berasal dari desintegrasi lipopolysaccharide, protein berasal dari desintegrasi dinding bakteri-bakteri gram negatif yang berada dinding bakteri-bakteri gram negatif yang berada dalam peredaran darah dalam jumlah yang besar. dalam peredaran darah dalam jumlah yang besar.

Peristiwa-peristiwa infeksi yang dapat Peristiwa-peristiwa infeksi yang dapat menimbulkan syok septik adalah : menimbulkan syok septik adalah :

Abortus infeksiosus, terutama abortus kriminalisAbortus infeksiosus, terutama abortus kriminalis Febris puerperalis yang beratFebris puerperalis yang berat Pielonefritis.Pielonefritis.

1212

Syok septik reversibel dibagi dalam :Syok septik reversibel dibagi dalam : Syok reversibel stadium hipotensi hangat Syok reversibel stadium hipotensi hangat

(warm hypotensive phase)(warm hypotensive phase)

Syok reversibel stadium hipotensi dingin (cold Syok reversibel stadium hipotensi dingin (cold hypotensive phase). hypotensive phase).

Pembagian dalam stadium ini dapat Pembagian dalam stadium ini dapat dipergunakan sebagai petunjuk dalam dipergunakan sebagai petunjuk dalam menentukan cara perawatan penderita. menentukan cara perawatan penderita.

1313

Peristiwa-peristiwa yang dalam praktek Peristiwa-peristiwa yang dalam praktek kebidanan dapat menimbulkan syok adalah: kebidanan dapat menimbulkan syok adalah:

– PerdarahanPerdarahan– Infeksi beratInfeksi berat– Solusio plasentaSolusio plasenta– Perlukaan dalam persalinanPerlukaan dalam persalinan– Inversio uteriInversio uteri– Emboli air ketubanEmboli air ketuban– Gabungan dua atau lebih faktor tersebut di Gabungan dua atau lebih faktor tersebut di

atasatas– Supine hypotensive syndrome.Supine hypotensive syndrome.

1414

PERDARAHANPERDARAHAN Perdarahan merupakan sebab utama dari Perdarahan merupakan sebab utama dari

syok yang terjadi dalam praktek kebidanan. syok yang terjadi dalam praktek kebidanan.

Penyebab kematian maternal, menduduki Penyebab kematian maternal, menduduki tempat yang penting khususnya di negara-tempat yang penting khususnya di negara-negara yang belum majunegara yang belum maju

Peristiwa-peristiwa dalam bidang Peristiwa-peristiwa dalam bidang kebidanan yang dapat menimbulkan kebidanan yang dapat menimbulkan perdarahan sehingga menimbulkan syok perdarahan sehingga menimbulkan syok adalah :adalah :

– AbortusAbortus– Kehamilan ektopik yang tergangguKehamilan ektopik yang terganggu– Mola hidatidosaMola hidatidosa– Gangguan pelepasan plasentaGangguan pelepasan plasenta– Atonia uteri post partumAtonia uteri post partum– Plasenta previaPlasenta previa– Ruptura uteriRuptura uteri

1515

Infeksi.Infeksi. Infeksi berat banyak dijumpai dalam Infeksi berat banyak dijumpai dalam

praktek kebidanan. praktek kebidanan. Syok karena infeksi berat dinamakan syok Syok karena infeksi berat dinamakan syok

septik (septicaemic shock) atau syok septik (septicaemic shock) atau syok endotoksik (endotoxic shock). endotoksik (endotoxic shock).

Penyebab kuman gram negatif, seperti Penyebab kuman gram negatif, seperti Escherichia coli, Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas, Proteus, Klebsielia Klebsielia

1616