Surveilans CRS Indonesia 2015

7/21/2019 Surveilans CRS Indonesia 2015

1/33

Kebijakan SurveilansCongenital Rubella Syndrome (CRS)

Subdit Surveilans dan Respon KLB

Direktorat Simkar KesmaDirjen PP dan PLKementerian Kesehatan RI

Jl. Percetakan Negara No. 29, Jakarta 10560


2/33

Latar Belakang

Target regional rubella/CRS kontrol

Indonesia adalah 1 dari 3 negara SEARO yang

belum melaksanakan imunisasi rubella

Indonesia perlu mengetahui beban penyakit

CRS, maka dilakukan :

1. Kegiatan Surveilans rubella/CRS

2. Study Cost effectiveness analysis


3/33

Target Regional Rubella/CRS Kontrol

Menurunkan

angka

kesakitan

Rubella/CRSsebesar

50 %

dari

angka

tahun

2008

2015

Menurunkan angka

kesakitan Rubella/CRS95%, dari angkatahun 2008

2020


4/33

Kebijakan dan Strategi

Kebijakan

Pengendalian rubela/CRS tahun 2020 sesuai dengan rekomendasiWHO SEARO.

Strategi

Melaksanakan kampanye campak & rubella th 2017/2018 padasasaran usia 9 bl15 th

Dilanjutkan dengan imunisasi rutin bersamaan dengan jadwal

imunisasi campak dengan penggabungan measles- rubella (MR

vaksin)2017 - 2018

Mengintegrasikan surveilans rubela ke dalam surveilans campakberbasis kasus individu.

Melaksanakan surveilans CRS di rumah sakit sentinel.

Melakukan konfirmasi laboratorium terhadap suspek CRS klinis di

laboratorium rujukan nasional.


5/33

Surveilans Congenital Rubella Syndrome (CRS)

Tujuan : Mendapatkan besar masalah CRS disease burden,

untuk bahan advokasi

Menilai dampak pelaksanaan imunisasi rubela

CRS Surveilans dilaksanakan di 13 RS sentinel (RS

pendidikan) :

RSCM, RS Anak Harapan Kita, RS Hasan Sadikin danCicendo, RS Sardjito, RS Kariadi, RS Soetomo, RS Haji

Surabaya, RS Sanglah, RS Wahidin, RS Kandou, RS M

Husni, RS Adam Malik


6/33

Rencana Kegiatan Kontrol

Rubella / CRS

Goal dari program rubella control adalah untukmencegah Congenital Rubella Syndrome (CRS)

Melaksanakan kampanye Imunisasi Measles-Rubella

(MR) pada anak usia 9 bl15 th pada tahun 2017/2018

Dilanjutkan dengan imunisasi rutin bersamaan denganjadwal imunisasi campak dengan penggabungan

measles- rubella (MR vaksin)

Melaksanakan Surveilans CRS di 13 RS sentinel untukmengukur dampak imunisasi rubella tsb.


7/33

Congenital Rubella Syndrome (CRS)

Congenital Rubella Syndrome(CRS) adalahsuatu kumpulan gejala yang merupakan

akibat infeksi virus rubella selama kehamilan.

Bila infeksi rubella terjadi pada masa awalkehamilan akan menyebabkan abortus, lahir

mati

Apabila bayi tetap hidup akan terjadi cacatberat (birth defect).

Risiko infeksi dan cacat congenital paling besar

terjadi selama trimester pertama kehamilan


8/33

Congenital Rubella Syndrome (CRS)

Infeksi pada awal kehamilanpaling berbahaya ( 170%

Menyebabkan lahir mati atauprematur atau abortus

Manifestasi klinis/organ ygterserang tergantung usiakehamilan saat infeksi.

*Miller E. Lancet 1982;2:781-4.


9/33

Definisi kasus (1)

Suspek CRS : Bayi usia


10/33

Definisi kasus (2)CRS klinis: Bayi usia < 1 tahun dengan:

Punya dua gejala klinis dari kelompok A; atau

Satu gejala darikelompok A dan satu gejala

dari kelompok BKelompok A Kelompok B

Tuli Purpura

Kelainan jantung kongenital Pembesaranlimpa (Splenomegali)

Katarak kongenital Microcephaly

Glaukoma kongenital Retardasi mental

Pigmentary retinopathy Meningoensefalitis

Penyakit Radiolucentbone

Ikterik yang muncul dalam waktu

24 jam setelah lahir


11/33

Definisi Kasus (3)CRS Pasti :

Kasus suspek CRS dengan pemeriksaan laboratoriummenunjukkan hasil salah satu diantara berikut:

IgM rubella positif.

IgG rubella positif pada dua kali pemeriksaan

terhadap anak usia 6-9 bulan (tanpa riwayat imunisasirubella)

Pemeriksaan virology (RT-PCR atau isolasi virus

rubella) positifDiscardedCRS :Suspek CRS yang tidak memenuhi kriteria CRS

klinis dan tidak memenuhi kriteria pasti CRS.


12/33

CRS surveillance

Two entry points

Pregnancy registryfollowing the

outcomes of pregnant women who areinfected or suspected of rubella infection

Infants (


13/33

Identifikasi anak dengan CRS

Dimana anak dengan CRS bisa ditemukan ?

Secondary care providers/facilities, particularlyophthalmologists, cardiologists, audiologists,neonatologists

Tertiary care facilities, particularly those that provide

surgical services for the eyes, ears, and heart

Specialty care centres (e.g. Childrens Hospitals;

Centres for Hearing and Blindness) Obstetric centres or private clinics involved in care of

pregnant women with rubella


14/33

Pelaksanaan Surveilans CRS

Surveilans CRS dilaksanakan melalui :

1. Sentinel RS : (Untuk anak usia


15/33

Pelaksanaan CRS Surveilance di RS

Sentinel

Penemuan kasus CRS di Rumah Sakit melibatkan

banyak bagian , maka perlu dibentuk jejaring

kerja CRS di RS, dengan melibatkan seluruh

bagian terkait termasuk laboratorium RS : Menetapkan bagian anak sebagai coordinator

Menetapkan kontak person di bagian THT

Menetapkan kontak person di bagian mata Menetapkan kontak person di bagian laboratorium

Pada tahap awal diperlukan koordinator data di

setiap RS


16/33

Peran Koordinator Rumah Sakit (1)

Memastikan bahwa pelaksanaan CRS surveilans di RS telah

sesuai dengan SOP

Bersama Dinas Kesehatan melaksanakan sosialisasi kepada

divisi-divisi yang terkait dengan CRS di RS masing-masing.

Mengidentifikasi suspek CRS

Mengkoordinasikan suspek CRS yang ditemukan unit lain

(THT dan Mata)

Berkoordinasi dengan koordinator data RS

Memastikan semua informasi klinis dan epidemiologis sertadata lainnya yang ada di format pelaporan telah diisi

dengan lengkap

Memastikan semua kasus CRS telah tercatat dan

terlaporkan


17/33

Peran Koordinator Rumah Sakit (2)

Memastikan pengambilan dan pengiriman spesimensudah dilaksanakan sesuai SOP termasuk kelengkapan

dokumen pelaporan

Melakukan koordinasi dan komunikasi segera dg petugas

surveilans provinsi setelah ditemukan suspek CRS di RS. Memberi penjelasan kepada petugas RS yang merawat

penderita CRS dan keluarga yang kontak langsung

dengan penderita agar mendapatkan imunisasi rubela.

Menetapkan klasifikasi CRS berdasarkan hasil

pemeriksaan laboratorium.

Menentukan perlu tidaknya pengambilan spesimen

kedua .


18/33

Mengkoordinasikan kasus dengan koordinator

anak.

Memastikan spesimen telah diambil

Mengisi format pelaporan

Bersama dengan koordinator melakukan

sosialisasi di Unit masing-masing

Peran Kontact Person THT & Mata


19/33

Peran Koordinator Data RS (1)

Melakukan pengecekan dan memastikan semua

suspek CRS telah dicatat dalam form CRS dengan

lengkap dan benar

Memastikan semua suspek CRS telah dikonsultasikan

ke setiap bagian terkait Memastikan semua suspek CRS sudah dilakukan

pengambilan spesimen

Berkoordinasi dengan SO provinsi mengirimkan

spesimen CRS ke lab nasional campak-rubela

Mencatat hasil spesimen ke dalam form CRS


20/33

Peran Koordinator Data RS (2)

Meyakinkan/mengingatkan untuk mengambil spesimen

kedua jika diperlukan.

Jika spesimen kedua tidak dapat diambil di RS,

koordinator data menginformasikan kepada SO untuk

dapat mengambil spesimen kedua. Menginput data dari form CRS ke dalam web PD3I

Jika Web tidak berfungsi, maka pengiriman laporan

dilakukan secara manual, dengan mengirimkan format

laporan CRS setiap tanggal 15 setiap bulan ke Dinas

Kesehatan Provinsi atau dapat dilakukan melalui email.


21/33

Peran Koordinator Provinsi (1)

Melakukan surveilans aktif ke RS

Memastikan formulir CRS sudah terisi secara lengkapdan benar

Memberi nomor EPID, setelah memeriksa kelengkapan

pengisian form CRS Bertanggung jawab terhadap pengambilan dan

pengiriman spesimen pertama dan keduaberkoordinasi dengan koordinator/kontak person RS.

Jika RS tidak dapat mengambil specimen penderita,maka pengambilan specimen dilakukan oleh kontakperson provinsi berkoordinasi dengan lab setempatatau lab puskesmas.


22/33

Peran Koordinator Provinsi (2)

Memastikan semua kasus telah dilakukan klasifikasi final sesuaidiagram alur klasifikasi kasus, berkoordinasi dengan

koordinator/kontact person RS Bila spesimen kedua perlu diambil, provinsi memastikan bahwa

spesimen kedua tersebut telah diambil berkoordinasi dengankoordinator/contack person RS

Memastikan bahwa koordinator RS telah menerima hasillaboratorium penderita.

Merekap data dalam formulir rekapitulasi

Mengirim laporan ke Subdit Surveilans dan melakukan analisadata

Laporan (Formulir CRS)dikirim setiap bulan dengan email [email protected] bersama dengan laporan campak danPD3I lainnya.

Bila pada bulan bersangkutan tidak ada kasus CRS ditemukanformulir tetap harus dikirim dengan menuliskan Nihil.
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]


23/33

Pengambilan Spesimen

Untuk anak usia < 6 bulan :

Spesimen yang diperiksa yaitu serum 1cc untuk

pemeriksaan IgM.

Untuk anak 6 12 bulan :

Spesimen yang diperiksa serum untuk

pemeriksaan IgM dan IgG.

Urine atau swab tenggorok untuk isolasi virus

Spesimen ditaruh pada suhu 28 derajat C.

Spesimen diperiksa di lab campak nasional


24/33


25/33

Ekskresi Virus CRS

Virus bisa ditemukan di sekret nasofaring :

Usia 1 bln : 80%

Usia 14 bln : 62 %

Usia 58 bln : 33 % Usia 912 bln : 11 %

Usia > 12 bln : 3% (Cooper 1967).

Bayi dengan CRS yang mengekskresikan virusrubela dapat menularkan penyakitnya (bersifat

infeksius) sehingga tindakan pencegahan infeksi

yang memadai harus selalu dilakukan

I l i


26/33

Imunologi Mekanisme respon kekebalan pada CRS berbeda dengan rubela

atau penyakit virus lain.

Saat dilahirkan serum bayi dengan CRS mengandung IgG spesifik

yang dibawa dari ibunya, disamping antibodi IgG dan IgM yang

dibentuk dari tubuhnya sendiri.

IgG spesifik rubela maternal ini juga bisa ditemukan pada bayi

normal yang dilahirkan dari ibu yang telah kebal terhadap rubela. Oleh karena itu untuk mendiagnosa infeksi rubela congenital pada

bayi, dipakai IgM spesifik rubela.

IgM spesifik rubela pada bayi dengan CRS :

Umur 05 bulan = 100%



Umur >18 bulan , jarang ditemukan IgM(Chantler et al. 1982).


27/33


28/33

Diagram alur penentuan kasus CRS

pada bayi kurang dari 6 bulan

Sangat dicurigai CRS bila :- Ibu penderita pernah terinfeksi

rubella selama kehamilan (klinis atau

lab positif)- Ibu penderita pernah kontak dg

penderita rubella selama kehamilan

- Dokter meyakini sebagai rubella


29/33

L b t i


30/33

Lab. Litbangkes Jkt

1. RSCM

2. RS Harapan Kita

3. RS. Adam Malik

4. RS Husin

Lab. BBLK Surabaya

1. RS Sanglah

2. RS Soetomo + RS Haji Surabaya

3. RS Kandau

4. RS Wahidin

Lab. BBLK Yogyakarta1. RS Sarjito

2. RS Karyadi

Lab. Biofarma1. RS Hasan Sadikin

2. RS Cicendo

Laboratorium

Rujukan Campak/Rubella/CRS


31/33

Laboratorium Nasional

Campak/Rubella/CRS

Laboratorium Alamat

PT. Biofarma Bandung Jl. Pasteur 28Bandung 40161

Telp.: +62 22 233755 57, 2037430

Fax: +62 22 204136, 2037430

Pusat Penelitian dan PengembanganKesehatan Kemenkes

Jl. Percetakan Negara 23a

Jakarta 10560

Telp.: +62 21 42881754

+62 21 42887606 ext 202

Fax : 021-42881745 / 42881754

Balai Besar Laboratorium Kesehatan

(BBLK) SurabayaJl. Karangmenjangan

Surabaya

Telp.: + 62 31 5020388, 5341451

Fax: + 62 31 5020388

Balai Laboratorium Kesehatan (BLK)Yogyakarta

Jl. Ngadinegaran MJ III/62, Yogyakarta

Telp.: +62 274 378187

Fax: +62 274 381582

Al P l CRS di RS S i l


32/33

Alur Pelaporan CRS di RS Sentinel

Form CRS + spesimen

Data input Web


33/33

TERIMA KASIH
http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://dokteranakonline.com/category/pediatric-infectious-tropical-disease/&ei=1DZXVM6aIMTguQT7s4CYAg&bvm=bv.78677474,d.c2E&psig=AFQjCNGexb00-VZWQjwPWcO846KXa9-pEA&ust=1415088143474247http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://dokteranakonline.com/category/pediatric-infectious-tropical-disease/&ei=1DZXVM6aIMTguQT7s4CYAg&bvm=bv.78677474,d.c2E&psig=AFQjCNGexb00-VZWQjwPWcO846KXa9-pEA&ust=1415088143474247

Surveilans CRS Indonesia 2015

Documents

Transcript of Surveilans CRS Indonesia 2015