Surat Kuasa

1
SURAT KUASA Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : I Nyoman Yudiartono Tempat/Tgl. Lahir : Kedonganan, 15 September 1989 NIK : 5103011509890008 Alamat : Jalan Pasir Putih Gang Melati No 52 Desa Kedonganan, Kecamatan Kuta Dengan ini memberikan kuasa kepada : Nama : Nur A’ini Tempat/Tgl. Lahir : Babat, 11 Februari 1989 NIK : 3515185102890005 Alamat : Deltasari Indah AF-19, RT 004, RW 010, Desa Kureksari, Kecamatan Waru Untuk pengurusan dan pengambilan Surat Tanda Registrasi ke Konsil Kedokteran Indonesia. Demikian surat kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Surabaya, 09 Januari 2015 Penerima Kuasa Pemberi Kuasa Nur A’ini I Nyoman Yudiartono

description

suratkuasa ukmppd surat kuasa 2015

Transcript of Surat Kuasa

SURAT KUASAYang bertanda tangan di bawah ini :Nama: I Nyoman YudiartonoTempat/Tgl. Lahir : Kedonganan !" September !#$#NIK : "!%&%!!"%#$#%%%$Alamat : 'alan (a)ir (utih *ang +elati No ", -e)a Kedonganan Ke.amatan Kuta-engan ini memberi/an /ua)a /epada :Nama : Nur A0iniTempat/Tgl. Lahir : 1abat !! 2ebruari !#$#NIK : &"!"!$"!%,$#%%%"Alamat : -elta)ari Indah A23!# RT %%4 R5 %!% -e)a Kure/)ari Ke.amatan 5aruUntu/ penguru)an dan pengambilan Surat Tanda Regi)tra)i /e Kon)il Kedo/teran Indone)ia. -emi/ian )urat /ua)a ini dibuat untu/ dapat diperguna/an )ebagaimana me)tinya.Surabaya %# 'anuari ,%!"(enerima Kua)a (emberi Kua)aNur Aini I Nyoman Yudiartono