Surat Kuasa Potong Gaji Kocipta 2012

2
FORM B SURAT PERINTAH PEMBAYARAN / STANDING INSTRUCTION Saya bertandatangan di bawah ini: Nama : ................................... ..................................................... NIP : ................................... ..................................................... Pekerjaan : Pegawai Tetap Universitas Sultan Ageng Tirtayasa Unit Kerja : .................................................. ...................................... Alamat rumah / Kode Pos : .................................................. ...................................... ................................... ..................................................... Nomor Identitas : KTP No. ..................................................... .................. Selaku pemilik rekening nomor ............................ pada BNI cabang ..........................., dengan ini memberikan kuasa kepada BNI Cabang Serang untuk mendebet rekening atas nama saya pada tanggal 1 (satu) setiap bulan, yang

description

surat

Transcript of Surat Kuasa Potong Gaji Kocipta 2012

Page 1: Surat Kuasa Potong Gaji Kocipta 2012

FORM B

SURAT PERINTAH PEMBAYARAN / STANDING INSTRUCTION

Saya bertandatangan di bawah ini:

Nama : ........................................................................................

NIP : ........................................................................................

Pekerjaan : Pegawai Tetap Universitas Sultan Ageng Tirtayasa

Unit Kerja : ........................................................................................

Alamat rumah / Kode Pos : ........................................................................................

........................................................................................

Nomor Identitas : KTP No. .......................................................................

Selaku pemilik rekening nomor ............................ pada BNI cabang ...........................,

dengan ini memberikan kuasa kepada BNI Cabang Serang untuk mendebet rekening

atas nama saya pada tanggal 1 (satu) setiap bulan, yang jumlahnya akan disampaikan

oleh Koperasi Civitas Akademika Untirta (KOCIPTA).

Untuk selanjutnya jumlah potongan dana tersebut diatas akan dipindahbukukan oleh

BNI Cabang Serang ke rekening nomor 0339955774 atas nama Koperasi Civitas

Akademika Untirta (KOCIPTA) pada Bank BNI Cabang Serang.

Surat ini berlaku sejak bulan ................................ tahun ........... sampai dengan

adanya pemberitahuan pencabutan kembali.

Demikian Surat Perintah Pembayaran ini kami buat dengan sebenarnya untuk

digunakan sebagaimana mestinya.

Serang, ................................... 2012Hormat Kami

(...............................)

Materai 6000