SURAT KONTROL RI.docx
-
Upload
kadek-wirawan -
Category
Documents
-
view
44 -
download
0
description
Transcript of SURAT KONTROL RI.docx
PUSKESMAS IV DENPASAR SELATANRUANG RAWAT INAP
SURAT KONTROL
RAWAT INAP UMUM No: .…../KTRL/RI/DSIV/….../…….. Tgl:
NAMA PASIEN :…………………………..................................................UMUR :…………………………..................................................ALAMAT :………………………………………………………….DIAGNOSIS :………………………………………………………….TINDAKAN :………………………………………………………….TERAPI :……………………………. .
……………………………..……………………………..……………………………...……………………………..
MOHON KONTROL KEMBALI KE POLIKLINIK :……………………………PADA TANGGAL: ………………………
DENPASAR,…………………PETUGAS RAWAT INAP
(……………………………….)
PUSKESMAS IV DENPASAR SELATANRUANG RAWAT INAP
SURAT KONTROL
RAWAT INAP UMUM No: .…../KTRL/RI/DSIV/….../…….. Tgl:
NAMA PASIEN :…………………………..................................................UMUR :…………………………..................................................ALAMAT :………………………………………………………….DIAGNOSIS :………………………………………………………….TINDAKAN :………………………………………………………….TERAPI :………………………………………………………….
…………………………………………………………..………………………………………………………….…………………………….............................................
MOHON KONTROL KEMBALI KE POLIKLINIK :……………………………PADA TANGGAL: ………………………
DENPASAR,…………………PETUGAS RAWAT INAP
(……………………………….)