SURAT KET KEMATIAN.docx
2
PEMERINTAH KABUPATEN POSO DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KOROBONO KECAMATAN PAMONA TENGGARA SURAT KETERANGAN KEMATIAN No. /SKT / PKM-KRB / / 2011 Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa : N a m a : U m u r : P e k e r j a a n : A l a m a t : Telah dirawat di Puskesmas Korobono sejak s/d MENINGGAL DUNIA Hari Tanggal Jam Wita di Korobono Sebab Kematian : Demikian Surat Keterangan Kematian ini dibuat untuk dipergunakan sesuai perlunya. Korobono, No.Pusk : 72.04.19.01.01 Alamat : Korobono Jln. Trans Sulawesi
-
Upload
riska-onald -
Category
Documents
-
view
216 -
download
1
Transcript of SURAT KET KEMATIAN.docx
PEMERINTAH KABUPATEN POSODINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOROBONO KECAMATAN PAMONA TENGGARA
SURAT KETERANGAN KEMATIANNo. /SKT / PKM-KRB / / 2011
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
N a m a :
U m u r :
P e k e r j a a n :
A l a m a t :
Telah dirawat di Puskesmas Korobono sejak s/d
MENINGGAL DUNIA
Hari Tanggal Jam Wita di Korobono
Sebab Kematian :
Demikian Surat Keterangan Kematian ini dibuat untuk dipergunakan sesuai perlunya.
Korobono,
Kepala Puskesmas Korobono
No.Pusk : 72.04.19.01.01 Alamat : Korobono Jln. Trans Sulawesi Kecamatan Pamona Tenggara
