stroke hemo

7/26/2019 stroke hemo

1/32

Tutorial Klinik

Stroke Hemoragik

Oleh:Hasyati Dwi Kinasih 1410221013

Pembimbing:dr. Lu ie !elanie" #$. #

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UPN ETERAN! "AKARTAPerio#e $% Mei & $' "uni $()'


2/32

De*ni+i Suatu tan#a klini+ ,ang -erkem-ang

+e.ara .e/at aki-at gangguan otak0okal 1atau glo-al2 #an ge3ala4ge3ala,ang -erlang+ung +elama $5 3am ataule-i6 #an #a/at men,e-a-kan

kematian tan/a a#an,a /en,e-a- lain,ang 3ela+ +elain 7a+kular8

Stroke

19HO2

+troke ,ang ter3a#i a/a-ila le+i7a+kular intra+ere-rum mengalamiru/tur +e6ingga ter3a#i /er#ara6an ke#alam ruang +u-araknoi# ataulang+ung ke #alam 3aringan otak8

StrokeHemoragik


3/32

E/i#emiologi S t r o k e m e r u / a k a n / e n , e - a - k e m a t i a n k e t i g a + e t e l a 6 / e n , a k i t 3 a n t u n g # a n k a n k e r m e r u / a k a n / e n , e - a - u t a m a k e . a . a t a n

D a t a D u n i a

+ t r o k e + e - a g a i / e n , e - a - k e m a t i a n m e n . a / a i : ; 1 + e k i t a r 5 3 u t a 2 # a r i t o t a l

k e m a t i a n / e r t a 6 u n n , a 8

U S A A n g k a k e 3 a # i a n + t r o k e < ( ( 8 ( ( ( / e r t a 6 u n n , a # i m a n a ) ( 4 ) < ; m e r u / a k a n + t r o k e

6 e m o r a g i k k 6 u + u + n , a / e r # a r a 6 a n i n t r a + e r e - r a l # a r i $ < ) / e n # e r i t a + t r o k e = a # a 5 > ; ? a n i t a # a n < % ; l a k i 4 l a k i # e n g a n r a t a 4 r a t a

u m u r ' : t a 6 u n 1 > @ ; 2 - e r u m u r l e - i 6 # a r i ' ( t a 6 u n

I n # o n e + i a # i / e r k i r a k a n + e t i a / t a 6 u n t e r 3 a # i < ( ( 8 ( ( ( / e n # u # u k t e r k e n a + e r a n g a n + t r o k e =

+ e k i t a r $ = < ; a t a u ) $ < 8 ( ( ( o r a n g m e n i n g g a l = # a n + i + a n , a . a . a t r i n g a n m a u / u n - e r a t


4/32

Anatomi Otak


5/32


6/32

a+kulari+a+i


7/32

Kla+i*ka+i

Stroke

Mani0e+ta+iklini+

TIA

SIE

NIRD

om/lete+troke

Kau+al

In0ark

Hemoragik

PIS

PSA

Loka+i le+i

Si+t8 Karoti+

Si+t87erte-ro-a+iler


8/32

Faktor re+iko

M o # i * a - l e

H i / e r t e n + i

P e n , a k i t 3 a n t u n g D M A l k o 6 o l H i / e r l i / i # e m i a A k t i 7 i t a +

N o n m o # i * a - l e

U + i a

" e n i + K e l a m i n R a + B e n e t i k


9/32

%ti&l&gi


10/32

Pato*+iologi


11/32

Be3ala Klini+Per#ara6an Intra+ere-ri Per#ara6an Su-ara.6noi#

On+et U+ia /ertenga6an 4 u+iatua

U+ia mu#a

"eni+ Kelamin CC CC atau Etiologi Hi/erten+i Ru/tur aneuri+maLoka+i Banglia -a+ali+= /on+=

t6alamu+= +ere-elum

Rongga +u-ara.6noi#

Bam-aran klinik Penurunan ke+a#aran=

n,eri ke/ala= munta6

De*+it neurologi+ 1 2

Penurunan ke+a#aran= n,eri

ke/ala= munta6

De*.it neurologi+t 142G ringan

Rang+ang meningen 1 2

Pemerik+aan Penun3ang 4 SS +e/erti air .u.ian

#agingG anto.6rome

1Pung+i lum-al2

4 Area 6i/er#en+ /a#a T

S.an

4 Per#ara6an +u-6ialoi#

1Fun#u+ko/i2

4 SS gro++ 6emorr6agi.

1Pung+i lum-al2

4 Per#ara6an #alam rongga+u-ara.6noi# T S.an


12/32


13/32

Diagn&sis)8 Anamne+i+Be3ala 1anamne+a2 In0ark Per#ara6an

Permulaan 1a?itan29aktu 1+aat+erangan!2

Peringatan

N,eri Ke/ala

Ke3ang

Munta6

Ke+a#aran menurun

Su- akutGkurangmen#a#ak

angun/agiGi+tira6at


14/32

)8 Be3ala #e*+it

lokal

erat Ringan eratGringan

$8 Permulaan

1on+et2

MenitG3am )4$ menit Pelan

13amG6ari2

%8 N,eri ke/ala He-at Sangat 6e-at RinganG tak

a#a

58 Munta6 /a#a

?aln,a

Sering Sering Ti#ak= ke.uali

le+i #i -atang

otak

< Hi/erten+i Ham/ir

+elalu

ia+an,a

ti#ak

Sering kali

'8 Ke+a#aran menurun menurun Da/at 6ilang

>8 Hemi/are+i+ Sering +e3ak

a?al

Ti#ak a#a Sering #ari

a?al

Be3ala Klini+ Stroke Hemoragik Stroke Non

HemoragikPIS PSA

PERBEDAAN STROKE HEMORAGIK DAN STROKE NON-HEMORAGIK


15/32

Diagn&sis$8 Pemerik+aan Fi+ik Neurologi Pemerik+aan Ner7u+ Kraniali+ Pemerik+aan Fung+i motorik#an +en+orik

ReJek+ *+iologi+ #an /atologi Rang+ang meningeal


16/32

3. Pemeri'saan Penun(ang)ngi&gra* +erebral

+,-# an


17/32

! /

ar&tid ltras&und


18/32

Lue++en+6o/ et8 al8 /a#a/er#ara6an Intra+ere-ral


19/32

Hunt He++ Bra#ing o0SAH

Bra#e Kriteria

I A+im/tomatik atau minimal +akit keoala atau le6er

kakuII Sakit ke/ala +e#ang 6ingga -erat= kaku ku#uk= ti#ak

a#a #e*+it neurologi+

III Mengantuk= ke-ingungan= atau ge3ala 0okal ringan

I Stu/or= 6emi/are+e +e#ang 6ingga -erat= ka#ang

a#a ge3ala #e+elera+i a?al

Koma


20/32

Sirira3 Stroke S.ore

rumu+2. ting'at 'esadaran 5 2 muntah 5 2 $using 50.1 te'anan darah diast&li' - 3 ather&ma mar'ers -

12

Skor untuk +troke /er#ara6an a#ala6 C ) #an +kor untuk+troke i+kemik 4)= +e#angkan +kor antara C 4) #an )


21/32

Algoritma Stroke Ba3a6Ma#a


22/32

Penatalak+anaan


23/32

la-etalol i7 )( mg 1/em-erian #alam$ menit2 +am/ai $( mg 1/em-erian#alam )( menit2 mak+imum %(( mg

enala/ril i7 (='$


24/32

Peningkatan TIK #an u#em +itoto+tik Mannitol $(; 1#o+i+ (=$


25/32

O$erasi !enentu'an a$a'ah $asien $erlu tinda'an

&$erati atau '&nser6ati7 88888 Tu3uan utama /em-e#a6an re/air aliran

#ara6 +ere-ral Draina+e 6ematoma & #raina+e +tereotaktik atau

e7akua+i o/era+i Draina+e 7entrikular atau +6unt

Pertim-angan o/erati0= tergantung Statu+ Klini+ 1Tingkat ke+a#aran2 Ukuran 7olume /er#ara6an Loka+i /er#ara6an U+ia /a+ien Pen,akit /en,erta

I #ik i


26/32

In#ika+i Perge+eran mi#line +6i0t C < mm /a#a

ra#iologi+ #engan an.aman 6ernia+i Le+i Intrakranial #engan ge3ala #e*+it

neurologi+ +e/erti /enurunan ke+a#aran=6emi/are+e= a0a+ia ,ang #i+e-a-kan/eningkatan tekanan intra.ranialk6u+u+n,a 6ematom

Fraktur #e/re+i C $ ta-ula Fraktur ter-uka

olume #ara6 C $< ..8 )( .. ti#ak#ilakukan o/era+i #engan /ertim-anganakan #i a-+or-+i #i otak


27/32

Krani&t&mi De &m$resy Pili6an tera/i /a#a I H #an SAH ,ang lua+ untuk e7akua+i6ematoma

,inda'an Pembedahan )9! 1!al7&rmasiarteri&6en&sa Ek+i+i lang+ung A M En#o7a+kular menggunakan teknik em-oli+a+i

Ra#iotera/i ,inda'an Pembedahan $ada aneurisma

Tera/i e#a6 atau Kli//ing Tera/i En#o7a+kular atau Koiling!

,era$i $embedahan untu' '&m$li'asi#)H

6i#ro.e/6alu+ o-+trtukti0 men,um-at +i+tem7entrikel +e6ingga aliran li uor ke +/inalter6am-at ek+ternal 7entri.ular #raina+e atau


28/32


29/32

Per#ara6an -erulang a+o+/a+me

Hi#ro.e/6alu+ Hernia+i Q Hematom +ere-ral P S6unt /ertoniti+= /er0ora+i organ

a-#ominal

Kom/lika+i


30/32

Han,a )(4)< ; /en#erita +troke -i+akem-ali 6i#u/ normal= +i+an,a @(;/enurunan /ar+ialG total gerakan lengan #antungkai= ma+ala6 #alam -er/ikir #an

mengingat= men#erita #e/re+i= mengalamike+ulitan -i.ara #an menelan8

Progno+i+


31/32

Men3alani 6i#u/ +e6at ti#akmerokok= mengurangi alko6ol= #iet

ren#a6 garam #an lemak= ola6 raga+e.ara teratur Meng6in#ari +tre+ Mengontrol tekanan #ara6= kole+terol

#an gula #ara6 Me#i.al .6ek u/ +e.ara teratur

Pen.ega6an


32/32

Terima Ka+i6888

stroke hemo

Documents

Transcript of stroke hemo