STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA PERPUSTAKAANrepository.unjaya.ac.id/429/1/Achmad...

STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA

PERPUSTAKAAN

HUBUNGANANTARA TINGKAT PENGETAHUAN PASIEN TENTANG PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU DENGAN KEPATUHAN

PENGOBATANDI RUMAH SAKIT KHUSUS PARU RESPIRA BANTUL

SKRIPSI

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan

Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

Disusun oleh : Achmad Sidiq

2212134

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA

2016


PERPUSTAKAAN

ii


PERPUSTAKAAN

iii


PERPUSTAKAAN

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat-

Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi ini yang berjudul

“Hubungan Tingkat Pengetahuan Pasien Tentang Penyakit Tuberkulosis Paru

dengan Kepatuhan Pengobatan di Rumah Sakit Khusus Paru RESPIRA Bantul”.

Penyusunan skripsi ini merupakan syarat dalam rangka menyelesaikan studi S1

Keperawatan di Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Penyusunan skripsi ini

dapat diselesaikan berkat bimbingan, arahan, dan bantuan berbagai pihak. Pada

kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan terima kasih dengan

setulus-tulusnya kepada:

1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.

2. Tetra Saktika A. M.kep., Ns Sp.Kep.M.Bselaku Ketua Prodi Ilmu

Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani

Yogyakarta

3. Wenny Savitri, MNSselaku dosen Pembimbing I yang telah banyak

memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan kepada saya dalam

penyusunan usulan penelitian.

4. Miftafu Darussalam, M.kep., Sp.Kep.M.B selaku dosen Pembimbing II

yang telah banyak memberi bimbingan, pengarahan dan masukan kepada

saya dalam penyusunan usulan penelitian.

5. Dwi Kartika Rukmi, M.kep, Sp.M.B selaku dosen penguji yang telah

banyak memberi bimbingan, pengarahan dan masukan kepada saya dalam

penyusunan usulan penelitian.

6. Seluruh pihak Rumah Sakit Khusus Paru Respira Bantul yang sudah

bersedia memberikan tempat dan waktu untuk melakukan penelitian.


PERPUSTAKAAN

v

7. Bapak, ibu dan seluruh keluarga yang telah memberikan limpahan cinta,

doa, dan semangat kepada penulis.

8. Semua sahabat mahasiswa keperawatan angkatan tahun 2012 yang telah

memberikan masukan, semangat serta dukungan kepada penulis.

9. Kepada semua pihak yang terlibat dalam penulisan yang tidak bisa

disebutkan satu persatu, terimakasih atas dukungan dan bantuannya.

Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya,

sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar

harapan penulis semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan

menambah ilmu pengetahuan.


PERPUSTAKAAN

vi

DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... ii SURAT PERNYATAAN ............................................................................... iii KATA PENGANTAR .................................................................................... iv DAFTAR ISI ................................................................................................... vi DAFTAR TABEL .......................................................................................... viii DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. x INTIASRI ...................................................................................................... xi ABSTRACK ................................................................................................... xii BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah ............................................................ 1 B. Rumusan Masalah ....................................................................... 3 C. Tujuan Penelitian ....................................................................... 4 D. Manfaat Penelitian ...................................................................... 4 E. Keaslian Penelitian ..................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori ........................................................................... 7 1. Tingkat Pengetahuan ................................................... .......... 7 2. Tuberkulosis Paru .................................................................. 11 3. Kepatuhan Pengobatan ........................................................ .. 23

B. Kerangka Teori ........................................................................... 25 C. Kerangka Konsep ....................................................................... 26 D. Hipotesis ..................................................................................... 26

BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian ....................................................................... 27 B. Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................... 27 C. Populasi dan Sampel .................................................................. 27 D. Variabel Penelitian ..................................................................... 28 E. Definisi Operasional .................................................................. 29 F. Alat Ukur Penelitian .................................................................. 30 G. Metode pengumpulan data .......................................................... 31 H. Validitas dan Reabilitas ............................................................. 32 I. Metode Pengolahan dan Analisis Data ...................................... 33 J. Etika Penelitian ........................................................................... 35 K. Tahap Penelitian ......................................................................... 36

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian .......................................................................... 40 B. Pembahasan ............................................................................... 43


PERPUSTAKAAN

vii

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ................................................................................ 49 B. Saran .......................................................................................... 49

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN


PERPUSTAKAAN

viii

DAFTAR TABEL

Halaman Tabel 2.1 OAT Lini Pertama ............................................................................ 20 Tabel 2.2 Kisaran Dosis OAT Lini Pertama bagi Pasien Dewasa .................. 20 Tabel 3.3 Definisi Operasional ....................................................................... 29 Tabel 4.4 Distribusi karakteristik penderita TB paru ...................................... 41 Tabel 4.5 Distribusi tingkat pengetahuan TB paru ......................................... 42 Tabel 4.6 Distribusi tingkat kepatuhan pengobatan Tb paru .......................... 42 Tabel 4.7 Distribusi silang antara tingkat pengetahuan dengan kepatuhan

pengobatan ....................................................................................... 42


PERPUSTAKAAN

ix

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Teori ............................................................................. 25 Gambar 2.2 Kerangka Konsep ......................................................................... 26


PERPUSTAKAAN

xi

INTISARI

Latar Belakang: Tuberkulosis paru (TB) adalah disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis penyakit ini terutama menyerang paru-paru namun juga bisa menyerang organ-organ lain. TB paru merupakan penyebab kematian kedua di dunia setelah Human Immunodeficiency Virus (HIV). Berdasarkan World Health Organization (WHO) 2013 terdapat sembilan juta orang penderita TB paru. Kabupaten Bantul merupakan salah satu kabupaten Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) yang memiliki angka kesembuhan TB paru kurang dari standar nasional, yaitu hanya mencapai 24,09%. Keberhasilan pengobatan TB paru sangat ditentukan oleh tingkat pengetahuan penderita dalam kepatuhan pengobatan.

Tujuan penelitian: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara tingkat pengetahuan pasien TB paru dengan kepatuhan pengobatan.

Metode: Desain penelitian ini adalah deskriptif korelasional dengan pendekatan cross sectional. Sampel penelitian ini adalah penderita TB paru yang menjalani pengobatan di rumah sakit khusus paru respira bantul yang diambil dengan menggunakan accidental sampling, dengan jumlah sampel dalam penelitian ini 14 pasien TB paru. Data diperoleh dengan menggunakan kuisioner. Uji statistik yang digunakan adalah Spearmen rank.

Hasil: Hasil penelitian ini menunjukkan sebagian besar tingkat pengetahuan pasien TB paru dengan kategori tinggi (71.4%), dan memiliki tingkat kepatuhan pengobatan dalam kategori patuh (85.7%). Hasil uji korelasi Spearmen diperoleh bahwa r =(0,645, p<0,05) yang berarti terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan pasien tentang TB paru dengan kepatuhan pengobatan.

Kesimpulan: Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan dengan kepatuhan pengobatan penderita TB paru di Rumah Sakit Khusus Paru Respira Bantul.

Kata-kata kunci: Tingkat Pengetahuan, Kepatuhan Pengobatan, Tuberkulosis Paru

1 Mahasiswa STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2 Dosen STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3 Dosen STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta


PERPUSTAKAAN

THE RELATION BETWEEN THE PATIENT KNOWLEGE LEVEL ABOUT LUNG TUBERCULOSIS ILL WITH MEDICINAL OBIDIENCE

IN THE SPECIAL LUNG TUBERCULOSIS RESPIRA BANTUL HOSPITAL

Ahcmad Sidiq1, Wenny Savitri2, Miftafu Darussalam3

ABSTRAK

Background : Lung Tuberculosis (TB) is because of Mycobacterium tuberculosis. This disease especially fell ill with lung but also fell ill the other part of the body. According to the World Health Organization (WHO) 2013 there is nine millions peoples are sufferer of lungs tuberculosis . Bantul regency is one of regency of special districk of yogyakarta (DIY). It has healing number of lung tuberculosis minus from national standard. It has only reach 24,09% medicinal success of lung tuberculosis very fixed by knowledge level sufferer in the medicinal obedience.

Objective : The purpose of this research is to know the relation between the patient knowledge level of lung tuberculosis with the medicinal obedience.

Methode : This research design is descriptive corelational with cross sectional. The example of this research is sufferer of lung tuberculosis who enter on the medicinal in the special lung tuberculosis Respira Bantul Hospital was taken by using accidental sampling. With sample result in this reseach is 14 patient of lung tuberculosis .

Result : The result of this research showed the big part of patient knowledge level of lung tuberculosis with high category (71,4%) and has medicinal obedience level in obedient category (85,7%) the result test of spearmen corelation that got r = (0,645 p<0,05) it’s means there is significant relation between the patient knowledge level about lung tuberculosis with medicinal obedience.

Conclusion : The result research showed there is the significant relation between the knowledge level with the medicinal obedience suffererlungs tuberculosis in the special lung tuberculosis Respira Bantul Hospital.

Keywords : Knowledge Level, Medicinal Obedience, Lung Tuberculosis

1 Mahasiswa STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2 Dosen STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3 Dosen STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta


PERPUSTAKAAN

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LatarBelakang

Salah satu penyakit menular yang masih menjadi masalah sangat serius

di masyarakat sampai saat ini adalah tuberkolusis atau yang lebih dikenal TB

paru. Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi kronik yang terutama

menyerang paru-paru namun juga bisa menyerang organ-organ lain

(Kemenkes, 2014). Tuberkulosis paru merupakan penyakit menular yang

masih menjadi masalah utama kesehatan masyarakat di dunia termasuk di

Indonesia. Penyakit ini disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis

kompleks antara lain Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, dan

Mycobacteriumafricanum. Bakteri tersebut merupakan bakteri tahan asam

berbentuk batang dan bersifat aerob. Penyakit ini menyebar melalui droplet

orang yang telah terinfeksi basil tuberkulosis (Riskesdas, 2013).

Tuberkulosis (TB) merupakan penyebab kematian utama kedua di

dunia setelah Human Immunodeficiency Virus (HIV). Menurut World Health

Organization (WHO), pada tahun 2013 terdapat 9 juta orang penderita TB.

Kemudian, 1,5 juta orang meninggal akibat TB paru (WHO, 2014). Menurut

hasil Riskesdas tahun 2013, prevalensi TB berdasarkan diagnosis sebesar

0,4% dari jumlah penduduk Indonesia yaitu 400 kasus per 100.000 penduduk.

Sedangkan, jumlah kasus baru BTA positif sebanyak 196.310. Jumlah kasus

tertinggi yang dilaporkan terdapat di provinsi Jawa Barat, Jawa Timur, dan

Jawa Tengah. Kasus baru BTA+ di tiga provinsi tersebut hampir sebesar 40%

dari jumlah seluruh kasus baru di Indonesia. Menurut jenis kelamin, kasus

BTA+ pada laki-laki lebih tinggi daripada perempuan yaitu hampir 1,5 kali

dibandingkan kasus BTA+ pada perempuan (Riskesdas, 2013).

Keberhasilan dalam pengobatan TB paru adalah dengan kepatuhan

pengobatan seperti pemeriksaan dahak tepat waktu, keteraturan minum obat,

pengambilan obat sesuai jadwal dan lain-lain. Apabila pasien tidak patuh

dalam pengobatan maka akan berdampak kepada pasien yakni menyebabkan


PERPUSTAKAAN

2

bakteri TB paru menjadi kebal. Akibatnya penyembuhan dengan obat-obatan

tidak sesuai, maka perlu jenis obat dengan dosis yang lebih tinggi dari dosis

awal sedangkan dampak TB paru kepada keluarga adalah dapat menularkan

penyakit TB paru tersebut (Kemenkes, 2011).

Daerah Istimewa Yogyakarta juga tidak lepas dari penyakit tuberkulosis

paru (TB) terdapat 3.105 kasus baru BTA+. Terdapat peningkatan prevalensi

penderita penyakit tuberkulosis paru (TB) sejak tahun 2000. Pada tahun 2011

prevalansi penyakit TB mencapai 65,65%. Pada tahun 2012 penderita TB

paru meningkat menjadi 76,89%. Prevalansi penyakit TB paru paling banyak

terdapat di Kabupaten Gunungkidul (64/100.000 penduduk). Sementara itu,

prevalansi penyakit TB paling rendah terdapat di Kabupaten Kulon progo.

Data terakhir di Dinas Kesehatan DIY menyebutkan bahwa prevalansi TB

paru adalah 43/100.000 penduduk (Dinkes Yogya, 2015).

Pada tahun 2014 untuk angka TB paru BTA+ paling banyak terdapat di

kabupaten Sleman dengan jumlah kasus baru BTA+ 442 orang, Kabupaten

Bantul 224 orang, Kota Yogyakarta 221 orang, Kulon Progo 134 dan

Gunung Kidul 98 orang. Angka BTA+ yang diobati paling banyak terdapat di

Kabupaten Bantul dengan jumlah 303 orang, Kabupaten Sleman 302 orang,

Kota Yogyakarta 243 orang, Gunung Kidul 121 orang dan Kulon Progo 106

orang. Sedangkan untuk angka keberhasilan pengobatan TB paru persentase

paling tinggi yakni di Kabupaten Sleman 89.40%, Kulon Progo 82,08%, Kota

Yogyakarta 81,09% dan Kabupaten Bantul 24,09%. Berdasarkan data

tersebut, dapat diketahui bahwa Kabupaten Sleman dengan angka kasus TB

paru BTA+ paling banyak akan tetapi untuk angka kesembuhan pengobatan

TB paru telah mencapai standar dari WHO dan Renstra. Untuk kabupaten

bantul sendiri angka BTA+ yang diobati paling banyak dan kasus BTA+

terbanyak ke dua akan tetapi untuk angka kesembuhan sangat minimal sekali

dalam pengobatan TB paru (Dinkes Yogya, 2015).

Dalam hal ini tingkat pengetahuan seseorang tentang penyakit TB paru

harus ditingkatkan untuk merubah perilaku seseorang. Pengetahuan

merupakan domain terpenting bagi terbentuknya tindakan seseorang. Perilaku


PERPUSTAKAAN

3

yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang

tidak didasari oleh pengetahuan (Kholid, 2015). Menurut Kondoy, Rombot,

Palandeng, &Pakasi, (2014) semakin tinggi tingkat pengetahuan seseorang

tentang penyakitnya maka akan semakin patuh dalam berobat.

Pada tahun 2014 kasus penderita TB paru terbanyak terdapat di rumah

sakit Paru Bantul dengan jumlah kasus BTA + sebayak 28 orang dengan

jumlah kasus seluruh TB 62 orang (Dinkes, 2015). Berdasarkan studi

pendahuluan yang dilakukan di rumah sakit khusus paru pada tahun 2015

didapatkan data dari rekam medis penderita BTA+ sebanyak 64 orang.

Rumah sakit khusus paru Respira Bantul mempunyai program khusus tentang

penyakit TB paru yaitu penyuluhan tentang TB paru yang diberikan saat

pasien mengambil obat. Berdasarkan hasil wawancara dengan penderita

pasien tuberkulosis paru dari delapan pasien enam diantaranya tidak

mengetahui tentang penyakit tuberkulosis, cara pencegahan, dan penularan

penyakit TB paru. Kemudian dalam kepatuhan pengobatan tujuh diantaranya

patuh dalam pengambilan obat dan satu diantaranya tidak sesuai jadwal

dalam pengambilan obat.

Terkait pembahasan di atas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian

tentang hubungan tingkat pengetahuan pasien tuberkulosis paru dengan

kepatuhan pengobatan pasien di Rumah Sakit Khusus Paru Respira Bantul.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka peneliti menyusun rumusan

masalah: “Adakah HubunganAntara Tingkat Pengetahuan Pasien

Tuberkulosis dengan Kepatuhan Pengobatan di Rumah Sakit Khusus Paru

Respira Bantul?”.


PERPUSTAKAAN

4

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuanumum.

Diketahuihubunganantara

tingkatpengetahuanpasientuberkulosisdengankepatuhan pengobatan.

2. Tujuan khusus.

a. Diketahui karakteristik penderita tuberkulosis paru di Rumah Sakit

Khusus Paru Respira Bantul, Yogyakarta.

b. Diketahuitingkatpengetahuanpenderitatuberkulosisparu di Rumah

Sakit Khusus Paru Respira Bantul, Yogyakarta.

c. Diketahuikepatuhan pengobatanpenderita tuberkulosis di Rumah Sakit

Khusus Paru Respira Bantul, Yogyakarta.

D. Manfaat Penelitian

1. BagiRumah Sakit Khusus Paru Respira Bantul, Yogyakarta

SebagaisalahsatusumberinformasibagiRumahsakituntukmeningkatkanpela

yanankesehatankhususnyapadapenderita TB

parudalammenjalankanpengobatansampaipenderitasembuhsehinggaangkak

esembuhanpenderita TB paruterusmeningkat.

2. BagiInstitusiStikesJenderalAchmadYani

Penelitianinidapatdigunakansebagaibahandokumentasidansumberinformas

i di perpustakaanStikesJenderalAchmadYani Yogyakarta

mengenaihubunganantaratingkatpengetahuanpasientuberkulosisdenganket

eraturanberobattuberkulosis.

3. Bagipenelitiselanjutnya

Hasilpenelitianinidapatmenambahinformasidanmenjadisumberreferensiunt

ukpengembanganpenelitian.


PERPUSTAKAAN

5

E. Keaslian Penelitian

Penelitian yang akan penulis lakukan mengenai hubungan tingkat

pengetahuan pasien dengan penyakit tuberkulosis paru dengan keteraturan

minum obat pasien tuberkulosis paru di rumah sakit khusus paru RESPIRA

bantul, yogyakarta. Judul penelitian ini belum pernah dilakukan di rumah

sakit khusus paru (Respira) bantul, yogyakarta. Penelitian yang sejenis yang

pernah dilakukan adalah sebagai berikut :

1. Pasek, Suadyani, & K. (2013) meneliti tentang “hubungan persepsi dan

tingkat pengetahuan penderita tuberkulosis dengan kepatuhan

pengobatan diwilayah kerja puskesmas bulengleng I”. Penelitian ini

menggunakan penelitian kuantitatif observasional analitik dengan

pendekatan cross sectional, bersifat retrospektif. Populasi penelitian 216

orang, sampel sebanyak 40 orang dengan menggunakan tekhnik random

sampling. Hasil penelitian ini didapatkan, terdapat hubungan yang

signifikan antara persepsi dan tingkat pengetahuan penderita TB dengan

kepatuhan pengobatan dimana penderita dengan persepsi dan tingkat

pengetahuan baik memiliki kepatuhan pengobatan. Persamaan dari

penelitian ini adalah pada variabel penelitian dan pendekatan penelitian.

Perbedaannya adalah pada tempat penelitian, kuisioner penelitian, design

penelitian dan teknik sampling.

2. Kondoy, Rombot, Palandeng, & Pakasi. (2014)menelititentang “faktor-

faktor yang berhubungandengankepatuhanberobatpasientuberkulosisparu

di lima puskesmas di kotamanado”. Penelitianinidenganpendekatan cross

sectional. Sampel dalam penelitian ini mengunakan Simple Random

sampling, sampel yang diambilberjumlah 171 orang dari total populasi

119

orang.Hasilanalisismenunjukkanbahwapendidikandanpengetahuanmemp

unyaihubungan yang bermakna dengan kepatuhan berobat pasien TB

paru. Sedangkan umur, jenis kelamin, status pekerjaan, tingkat


PERPUSTAKAAN

6

pendapatan dan efek samping OAT tidak berhubungan dengan kepatuhan

berobat pasien TB paru di Lima Puskesmas di Kota Manado.

Persamaandaripenelitianiniadalahsama-sama meneliti kepatuhan

pengobatan, desain penelitian, danpendekatanpenelitian.

Perbedaandaripenelitianiniadalahtempat penelitian, kuisioner penelitian,

metode penelitian, dan teknik sampling.

3. Suhadi, A. (2005) meneliti tentang kepatuhan minum obat penderita TB

paru di puskesmas Bengkulu. Penelitian ini menggunakan desain analitik

dengan pendekatan cross sectional. Sampel penelitian ini menggunakan

seluruh pasien TB yang tengah menjalani pengobatan di puskesmas

bengkulu. Hasil analisis bahwa 91,2% patuh selama menjalani

pengobatan, secara parsial faktor predisposisi yang memiliki hubungan

bermakna dengan kepatuhan adalah pengetahuan (R2=0,467), sikap

(R2=0,492). Sedangkan untuk faktor pemungkin hubungan yang

memiliki nilai signifikan adalah akses kepelayanan kesehatan (R2=0,029)

dan efek samping obat (R2=0,031). Faktor penguat yaitu peran PMO dan

keluarga memilik nilai yang bermakna terhadap kepatuhan (R2=0,187).

Persamaan pada penelitian ini adalah sama-sama meneliti kepatuhan

pengobatan, pendekatan penelitian, dan kuisioner penelitian tingkat

pengetahuan dan kepatuhan pengobatan. Perbedaan pada penelitian ini

adalah desain penelitian, teknik sampling dan tempat penelitian.


PERPUSTAKAAN

40

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

1. Gambaran lokasi penelitian

Rumah Sakit Khusus Paru Respira adalah salah satu Rumah Sakit

yang menjadi pusat pelayanan paru dan pernapasan untuk wilayah DIY

dan Jawa Tengah bagian Selatan. Rumah Sakit ini terletak di Jalan

Penambahan Senopati Nomor 4 Palbapang Bantul. Rumah Sakit Khusus

Paru Respira Bantul tidak hanya melaksanakan upaya kesehatan

perorangan, tetapi juga berorientasi bagi kesehatan masyarakat baik

secara promotif, preventif, kuratif dan rahabilitatif.Rumah Sakit ini

memberikan pelayanan kesehatan diantaranya rawat inap dan rawat jalan.

Adapun pelayanan rawat jalan terdiri dari Poli Paru, Poli Penyakit

Dalam, Poli Umum, dan Pojok DOTS.

Alur pelayanan pasien TB paru dimulai saat pasien datang dan

menuju bagian pendaftaran serta langsung mengambil nomor antrian.

Pasien yang telah memiliki nomor antrian akan menunggu untuk

dipanggil ke ruang triase untuk dianamnesis. Pasien selanjutnya akan

dilakukan pemeriksaan oleh dokter di ruang Poli Paru, dan selanjutnya

akan ke ruang Pojok DOTS. Pada ruang Pojok DOTS pasien akan

disarankan untuk melakukan pemeriksaan radiologi dan pemeriksaan

laboratorium yaitu pemeriksaan dahak. Jika sudah terinfeksi TB paru,

pasien dan keluarga akan diberikan penyuluhan terkait TB paru,

pencegahan, dan pengobatannya di ruang Pojok DOTS. Berdasarkan

wawancara dengan salah satu perawat yang berada di ruang Pojok

DOTS,Salah satu pelayanan yang diberikan untuk pasien TB paru yaitu

penyuluhan terkait tentang TB paru, pencegahannya, dan pengambilan

obat. Selain itu, pasien juga diberikan buku saku tentang TB paru terkait

pengetian TB paru, epidemologi, cara penularan, berisiko tinggi terkena


PERPUSTAKAAN

41

TB, gejala, pengobatan, cara mendiagnosa, cara minum obat, cara

pencegahan dan PMO (pengawas minum obat) sebagai tambahan

informasi atau bacaan di rumah.

2. Karakteristik responden

Dari hasil analisis data kuisioner didapatkan gambaran

karakteristik responden dapat dilihat pada tabel berikut:

Tabel 4.4

Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden berdasarkan umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan dan hubungan PMO di Rumah

Sakit Khusus Paru Respira Bantul dengan responden (N:14) Karakteristik

responden Tingkat karakteristik

responden Jumlah (n) Persentase

(%) Umur Remaja akhir 3 21.4%

Dewasa awal 2 14.3% Dewasa akhir 4 28.6% Lansia awal 2 14.3% Lansia akhir 1 7.1% Manula 2 14.3%

Jenis kelamin Laki-laki 7 50 % 50 % Perempuan 7

Pendidikan Tidak sekolah 2 14.3 % SD 2 14.3% SLTP/SMP 3 21.4 % SLTA/SMA 6 42.9 % Perguruan Tinggi 1 7.1 %

Pekerjaan Bekerja 9 64.3 % Tidak bekerja 5 35.7 %

Hubungan PMO dengan

responden

Ada 14 100 %

Tidak ada 0 0

Berdasarkan tabel 4.4 menunjukkan bahwa mayoritas responden

berusia dewasa akhir (28.6%), pendidikan SMA (42.9%), pekerjaan

dengan rata-rata bekerja (63.3%), mempunyai pengawas minum obat

(PMO) (100%), dan jenis kelamin seimbang (50%).


PERPUSTAKAAN

42

3. Analisa Univariate

a. Tingkat pengetahuan responden tentang TB paru di Rumah Sakit

Khusus Paru Respira Bantul.

Tabel 4.5

Tingkat Pengetahuan Responden Tentang TB Paru di Rumah Sakit Khusus Paru Respira Bantul

No Tingkat Pengetahuan Frekuensi (n) Persentasi (%) 1 Tinggi 11 78.6 % 2 Sedang 3 21.4 % Total 14 100

Dari data tabel 4.5 menunjukkan bahwa sebagian besar responden

memiliki tingkat pengetahuan tinggi (78.6%).

b. Kepatuhan pengobatan TB paru di Rumah Sakit Khusus Paru

Respira Bantul

Tabel 4.6

Kepatuhan Pengobatan TB Paru di Rumah Sakit Khusus Paru Respira Bantul

No Kepatuhan pengobatan Frekuensi (n) Persentasi (%) 1 Patuh 12 85.7 2 Tidak Patuh 2 14.3 Total 14 100

Dari tabel 4.6 menunjukkan bahwa sebagian besar responden dalam

melakukan pengobatan dikategorikan patuh (85.7%).

4. Analisa Bivariate

Tabel 4.7

Tabel distribusi silang tingkat pengetahuan penderita TB paru dengan kepatuhan pengobatan di Rumah Sakir Khusus Paru

Respira Bantul Pengetahuan Kepatuhan pengobatan Total (r)

Korelasi P

Value Patuh Tidak patuh F % F % F %

Tinggi 10 71.5 1 7.1 11 78.6 0.645 0,000 Sedang 2 14.3 1 7.1 3 21.4 Total 12 85.8 2 14.2 14 100


PERPUSTAKAAN

43

Dari tabel 4.7 menunjukkan bahwa sebagian besar tingkat pengetahuan

tinggi sebesar 78.6% memliki kepatuhan minum obat kategori patuh

71.5% dan yang tidak patuh 7.1%. Sementara tingkat pengetahuan

sedang sebesar 21.4% memiliki kepatuhan pengobatan patuh 14.3% dan

tidak patuh 7.1%.

B. Pembahasan

Faktor yang mempengaruhi pengetahuan antara lain faktor internal

yakni pendidikan, pekerjaan, umur dan faktor eksternal yakni

lingkungan, sosial budaya. Pada penelitian ini faktor yang mempengaruhi

pengetahuan salah satunya adalah umur. Berdasarkan tabel 4.4 diketahui

bahwa responden dengan dewasa akhir (28.6%), remaja akhir (21.4%),

dewasa awal (14.3%), lansia awal (14.3%), manula (14.3%), dan lansia

akhir (7.1%). Hal ini menunjukkan bahwa seluruh lapisan usia penderita

TB paru tidak ada keterbatasan usia. Menurut Notoatmodjo (2012),

semakin bertambah usia akan semakin berkembang pula daya tangkap

dan pola pikirnya sehingga pengetahuan yang diperolehnya semakin

membaik. Penelitian ini didukung penelitian. Menurut Kondoy, Rombot,

Palendang, & Pakasi, (2014), bahwa berdasarkan hasil penelitian

dilapangan dalam satu rumah beberapa generasi dalam rumah terkena TB

paru mulai dari anak-anak maupun lanjut usia.

Faktor lain yang mempengaruhi tingkat pengetahuan adalah

pendidikan. Berdasarkan tabel 4.4 diketahui bahwa tingkat pendidikan

responden paling banyak adalah SMA (42.9%), SLTA (21.4%), tidak

sekolah (14.3%), SD (14.3%), dan perguruan tinggi (7.1%). Menurut

Notoatmodjo (2012) semakin tinggi pendidikan, maka seseorang akan

mudah menerima hal-hal baru dan mudah menyesuaikan dengan yang

baru tersebut. Penelitian ini didukung dengan penelitian Karuniawati,

Wahyuni, Mirawati, Suryani, & Sulistyarini, (2015) bahwa tingkat


PERPUSTAKAAN

44

pendidikan yang relatif rendah akan menyebabkan keterbatasan dalam

memperoleh sumber informasi tentang penyakit dan pengobatannya.

Selain itu faktor yang mempengaruhi pengetahuan adalah

pekerjaan. Berdasarkan tabel 4.4 diketahui bahwa mayoritas responden

bekerja (64.3%) dan tidak bekerja (35.7%). Menurut notoatmodjo (2012)

pekerjaan adalah seluruh aktifitas yang dilakukan sehari-hari, dimana

semua bidang pekerjaan umumnya diperlukan adanya hubungan sosial

dan hubungan dengan orang lain.Pekerjaan seseorang dapat

mencerminkan sedikit banyaknya informasi yang diterima, informasi

tersebut akan membantu seseorang dalam mengambil keputusan untuk

memanfaatkan pelayanan kesehatan (Kondoy, Rombot, Palendang, &

Pakasi, 2014).

Berdasarkan tabel 4.5 diketahui bahwa tingkat pengetahuan

penderita TB paru paling banyak dengan kategori tinggi sebanyak

(78.6%), dan pengetahuan sedang (21.4%). Maka dalam penelitian ini

menunjukkan bahwa mayoritas tingkat pengetahuan responden tinggi.

Pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang

melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan ini

terjadi melalui panca indera manusia yakni indra penglihatan,

pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Pengetahuan atau kognitif

merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan

seseorang (Notoatmodjo, 2012). Pengetahuan pada penelitian ini adalah

kemampuan atau pemahaman penderita TB paru mencakup pengertian,

penyebab, gejala, bahaya, pencegahan dan pengobatan.

Pada pengambilan data dalam penelitian ini menggunakan

kuisioner. Pada kuisioner tingkat pengetahuan TB paru semua pernyataan

yang tertinggi terdapat pada no 4, 5,11,12,14,15,16 dengan seluruh

responden menjawab dengan benar yakni tentang pencegahan dan

pengobatan. Hal ini bahwa tingkat pengetahuan responden sudah

mengerti tentang cara pencegahan dan pengobatan. Menurut Menurut

Wahid & Suprapto, (2013) cara pencegahan penderita TB paru yakni


PERPUSTAKAAN

45

hidup sehat seperti makan-makanan yang bergizi, olah raga teratur,

hindari rokok, alkohol, hindari strees. Lingkungan sehat seperti

menghindari berbicara berhadapan, tidak meludah sembarangan, alat

makan disendirikan, ventilasi harus memenuhi syarat dan vaksinasi BCG.

Menurut Kemenkes RI, (2014) Pengobatan Tb paru meliputi tahap awal

dan tahap lanjutan. Pada tahap awal pengobatan dimaksudkan untuk

menurunkan jumlah kuman yang ada dalam tubuh pasien. Pengobatan

tahap awal pada semua pasien baru harus diberikan selama 2-3 bulan.

Sedangkan, pada tahap lanjutan merupakan tahap untuk membunuh sisa-

sisa kuman yang masih ada dalam tubuh sehingga pasien dapat sembuh

dan mencegah terjadinya kekambuhan pada tahap lanjut pengobatan

diberikan 6-8 bulan. Sementara itu tujuan dari pengobatan yakni

menyembuhkan pasien, mencegah terjadinya kematian, mencegah

terjadinya kekambuhan, menurunkan penularan dan mencegah terjadinya

resisten obat.

Pada kuisioner tingkat pengetahuan TB paru pada pernyataan

dengan skor terendah terdapat pada no 2, 3 dan 7. Dalam mengisi

kuisioner banyak responden yang menjawab salah yakni tentang

pengertian, bahaya dan cara penularan. Dalam hal ini banyak responden

yang kurang mengerti tentang pengertian, bahaya dan cara penularan

penyakit TB paru. TB paru adalah penyakit menular langsung yang

disebabkan oleh kuman Micobacterium tuberculosis (Pasek, Suryani, &

K). Menurut Kemenkes RI, (2014) cara penularan pasien BTA positif

pada waktu batuk atau bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara

dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei / percik renik). Pada saat

batuk pasien TB dapat menghasilkan 3000 percikan dahak. Dalam hal ini

infeksi akan terjadi apabila orang lain menghirup udara yang

mengandung percik renik dahak.

Dari tabel 4.6 diketahui bahwa sebagian besar responden dalam

melakukan pengobatan dikategorikan patuh (85.7%) dan tidak patuh

dalam pengobatan (14.3%). Maka dalam penelitian ini bahwa mayoritas


PERPUSTAKAAN

46

patuh dalam pengobatan TB paru.Kepatuhan pengobatan adalah

kesesuaian antara perilaku pasien dengan ketentuan pemberian obat dan

rutin kontrol ke instansi kesehatan. Menurut Green et al., (1986) dalam

Suhadi (2005) kepatuhan penderita TB paru merupakan bentuk perilaku

penderita untuk menjalani pengobatan dengan benar dalam rangka

mecapai kesembuhan. Pada kuisioner kepatuhan pengobatan TB paru

dari 10 pernyataan terdapat 2 responden yang tidak patuh dalam

pengobatan yakni tentang kesesuaian jadwal dalam pengambilan obat

dan pemeriksaan dahak ulang. Menurut Kemenkes RI, (2014)

Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai

keberhasilan pengobatan dan menentukan potensi penularan.

Faktor kepatuhan pengobatan TB paru salah satunya adalah peran

PMO.Menurut tabel 4.4 menunjukkan bahwa sebagian besar penderita

TB paru mempunyai PMO yaitu 100% dengan rata-rata patuh dalam

pengobatan akan tetapi terdapat 2 responden yang tidak patuh dalam

pengobatan. Peran PMO dalam penelitian ini rata-rata keluarga

responden yakni seorang ibu, ayah, dan anak. Peran PMO sangat

mempengaruhi kecenderungan untuk patuh dalam pengobatan, pada 2

responden yang tidak patuh mempunyai pengawas minum obat yakni

seorang ibu dan suami dengan umur dewasa akhir. Dalam hal ini

kemungkinan peran PMO sibuk dengan bekerja karena masih dalam

kategori usia produktif sehingga kurang aktif dalam mengingatkan

responden dalam pengobatan.

Menurut Intang (2004) adanya pengawas minum obat pada

penderita maka semakin patuh dalam pengobatan karena dengan

pengawasan minum obat untuk penderita TB paru menjalani pengobatan

maka akan ada pengawasan baik dosis tablet maupun waktu minum obat

sehingga keteraturan berobat dapat dilaksanakan dengan benar. Peran

PMO yang kurang baik berisiko sebesar 3,013 kali untuk menyebabkan

pasien tidak patuh periksa dahak ulang pada fase akhir pengobatan


PERPUSTAKAAN

47

dibandingkan dengan pasien yang memiliki peran PMO yang baik

(Sumarman,2011 dalam Sidy, 2012).

Hubungan tingkat pengetahuan tentang penyakit tuberkulosis paru

dengan kepatuhan pengobatan TB paru di rumah sakit khusus paru

respira bantul dapat dilihat pada tabel 4.7 tabulasi silang yang

menunjukkan bahwa sebagian besar tingkat pengetahuan tinggi sebesar

78.6% memliki kepatuhan minum obat kategori patuh 71.5% dan yang

tidak patuh 7.1%. Sementara tingkat pengetahuan sedang sebesar 21.4%

memiliki kepatuhan pengobatan patuh 14.3% dan tidak patuh 7.1%.

Hasil uji korelasi spearman diperoleh nilai p value sebesar 0,000

(p<0,05), yang berarti terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat

pengetahuan penderita TB paru dengan kepatuhan pengobatan.

Berdasarkan hasil penelitian ini semakin tinggi tingkat pengetahuan

seseorang dalam menjalani pengobatan maka semakin tinggi tingkat

kepatuhan pengobatan. Dalam hal ini sesuai dengan Notoatmodjo (2012)

bahwa tindakan seseorang terhadap masalah kesehatan pada dasarnya

akan dipengaruhi oleh pengetahuan seseorang tentang masalah tersebut.

Hal ini juga sejalan dengan penelitian Suhadi (2005) bahwa semakin

tinggi tingkat pengetahuan penderita TB paru maka akan semakin patuh

dalam menjalani minum obat. Begitu pula dengan penelitian Intang

(2004), menyatakan bahwa pengetahuan penderita yang sangat rendah

dapat menetukan ketidak patuhan penderita dalam minum obat.Hasil

penelitian ini sesuai dengan penelitian Kondoy, Rombot, Palandeng, &

Pakasi, (2014) di Manado bahwa tingkat pengetahuan mempunyai

hubungan yang bermakna dengan kepatuhan berobat pasien TB paru.

Pada tabel 4.6 terdapat satu respondenpengetahuan tinggi yakni

tidak patuh dalam pengobatan dan satu pengetahuan rendah juga tidak

patuh dalam pengoabatan. Dalam hal ini menunjukkan ada faktor lain

yang memengaruhi kepatuhan pengobatan selain pengetahuan tetapi tidak

dikendalikan oleh peneliti. Menurut Notoatmodjo (2010), pengetahuan

yang baik tidak menjamin mempunyai sikap dan perilaku yang positif.


PERPUSTAKAAN

48

Selain ditentukan oleh pengetahuan, untuk menentukan sikap dan

perilaku yang utuh, dapat dipengaruhi oleh persepsi, keyakinan atau

sugesti, dan motivasi yang memegang peranan penting dalam

pembentukan perilaku. Pada penelitian ini faktor-faktor yang tidak

dikendalikan oleh peneliti antara lain sikap, faktor lingkungan, dan

budaya.

C. Keterbatasan Penelitian

1. Pada saat pengambilan data terdapat 1 responden yang meminta untuk

dibacakan kuesionernya akan tetapi responden tersebut mampu membaca

dan menulis.

2. Pada penelitian ini, ada beberapa faktor yang memengaruhi kepatuhan

pengobatan yang tidak dikendalikan oleh peneliti seperti sikap, faktor

lingkungan, dan budaya.Faktor yang dikendalikan hanya faktor usia,

pendidikan, pekerjaan, dan peran PMO.


PERPUSTAKAAN

49

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

Berdasarkan uraian pada bab IV maka dapat diambil kesimpulan sebagai

berikut:

1. Karakteristik responden tentang tingkat pengetahuan tentang penyakit TB

paru dengan kepatuhan pengobatan di Rumah Sakit Khusus Paru Respira

Bantul bahwa sebagian besar dengan usia dewasa akhir sebanyak 4 orang

(28.6%), dengan jenis kelamin laki-laki dan perempuan sebanyak 7 orang

(50%), dengan tingkat pendidikan SMA sebanyak 6 orang (42.9%).

dengan status pekerjaan bekerja sebanyak 9 orang (64.3), dan peran

pengawas minum obat (PMO) sebanyak 14 orang (100%).

2. Tingkat pengetahuan penderita TB paru di rumah sakit khusus paru

respira bantul tentang penyakit TB paru sebagian besar kategori tinggi

sebanyak 11 orang (78.6%).

3. Kepatuhan pengobatan TB paru di rumah sakit khusus paru respira bantul

sebagian besar memiliki kepatuhan pengobatan patuh sebanyak 12 orang

(85,7%).

4. Terdapat hubungan yang siqnifikan antara tingkat pengetahuan penderita

tuberkulosis paru dengan kepatuhan pengobatan di rumah sakit khusus

paru respira bantul dengan r = 0.645, (p<0,05).

B. SARAN

1. Bagi rumah sakit

Diharapkan leafleat yang diberikan setelah pasien mendapat pendidikan

dari ruang DOTS harus lebih ditekankan penyuluhan tentang pengertian

TB paru, bahaya dan cara penularan.


PERPUSTAKAAN

50

2. Bagi responden

Diharapkan kepada pasien TB paru untuk lebih meningkatkan kepatuhan

pengobatan dalam menjalani pemeriksaan dahak ulang sesuai anjuran

dari petugas kesehatan.

3. Bagi peneliti selanjutnya

a. Diharapkan untuk penelitian selanjutnya meneliti faktor lain yang

mempengaruhi kepatuhan pengobatan.

b. Lokasi penelitian dilakukan di puskesmas.

c. Sampel penelitian lebih besar.


PERPUSTAKAAN

DAFTAR PUSTAKA

Amin, Z., & Bahar, A. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (Edisi V, Jilid III ed.). (A. W. Sudoyo, B. Setiyohadi, I. Alwi, M. S. K, & s. Setiati, Eds.) jakarta: Interna Publishing.

Arikunto, S. (2010). Prosedur penelitian suatu pendekatan praktik. Jakarta: Rineka Cipta.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2009). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul. (2014). Profil Kesehatan Kabupaten Bantul. Bantul: Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul.

Dinas Kesehatan Kabupaten Yogyakarta. (2015). Profil Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta. Yogyakarta: Dinas Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta.

Intang, B. (2004). Evaluasi Faktor Penentu Kepatuhan Penderita TB Paru Minum Obat Anti Tuberkulosis di Puskesmas Kabupaten Maluku Tenggara. Tesis, Pascasarjana Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta. Fakultas Kesehatan Masyarakat.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2011). Terobosan Menuju Akses Universal strategi Nasional Pengobatan TB di Indonesia 2010-2014. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

.(2014). Pedoman Nasional Penaggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Dit.Jen P2M dan PLP.

.(2014). Pedoman Nasional 2013Rikesdas Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta. Yogyakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Kholid , A. (2015). Promosi Kesehatan dengan Pendekatan Teori Perilaku, Media dan Aplikasi. Cetakan ke-3. Jakarta: Rajawali.

Kondoy, P. P., Rombot, D. V., Palandeng , H. M., & Pakasi, T. A. (2014). Faktor-Faktor yang Berhubunga dengan Kepatuhan Berobat Pasien Tuberkulosis Paru Di Lima Puskesmas Di Kota Manado. Jurnal Kedokteran Komunitas dan Tropik, Volume II, no 1, halaman 2-8.

Kurniawati, H., Wahyuni, A. S., Mirawati, H., Suryani, & Sulistyarini. (2015). Pengetahuan dan Prilaku Pasien Tuberkulosis Terhadap Penyakit dan Pengobatannya. University Research Coloquium, Volume 2, hal 399-407, ISSN 2407-9189.

Niven, N. (2013). Psikologi Kesehatan. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.


PERPUSTAKAAN

Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

.(2012). Promosi Kesehatan dan Prilaku Kesehatan (Revisi 2012 ed.). Jakarta: Rineka Cipta.

Nursalam. (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan (3ed.). Jakarta: Salemba Medika.

Octaswary, N. (2015). Hubungan antara Dukungan Sosial dan Motivasi Diri dengan Kepatuhan Minum Obat Pasien TB paru di RSUD Panembahan Senopati, Puskesmas Sewon I dan II Bantul. Karya Tulis Ilmiah S1 Keperawatan, Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Yogyakarta.

Pasek, M. S., & Satyawan, I. M. (2013). Hubungan Persepsi dan Tingkat Pengetahuan Penderita TB dengan Kepatuhan Pengobatan Di Kecamatan Bulengleng. Jurnal Pendidikan Indonesia, vol. 2 no 1 hal 145-152, ISSN: 2303-288X.

Pasek, M. S., Suryani, N., & K, P. M. (2013). Hubungan Persepsi dan Tingkat Pengetahuan Penderita Tuberkulosis dengan Kepatuhan Pengobatan Di Wilayah Kerja Puskesmas Bulengleng I. Jurnal Megister Kedokteran Keluarga, Vol 1, no 1, hal 14-23.

Sidy, Y.N. (2012). Analisis Pengaruh Peran Pengawas Menelan Obat dari Anggota Keluarga Terhadap Kepatuhan Pengobatan Penderita Tuberkulosis Paru di Kota Pariaman.Tesis, Pasca Sarjana Universitas Indonesia. Jakarta. Fakultas Kedokteran Masyarakat

Suhadi, A. (2005). Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Puskesmas kota Bengkulu. Tesis, Pascasarjana Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta. Fakultas Kesehatan Masyarakat.

Supratjino. (2014). Asuhan Keperawatan Keluarga. EGC: Jakarta

Susilani, A. T., & Wibowo, T. A. (2015). Dasar-Dasar Metodologi Penelitian untuk Mahasiswa Keperawatan. Yogyakarta: Graha Cendekia.

Sugiyono. (2014). Statika untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta

Wahid, A., & Suprapto, I. (2013). Keperawatan Medikal Bedah Asuhan Keperawatan Gaangguan Sistem Respirasi. Jakarta: Trans Info Media.

STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA PERPUSTAKAANrepository.unjaya.ac.id/429/1/Achmad...

Documents

Transcript of STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA PERPUSTAKAANrepository.unjaya.ac.id/429/1/Achmad...