STATUS PSIKIATRII. IDENTITAS PASIENNama Pasien:Tn. JHTempat tanggal lahir:Jakarta,Jenis Kelamin:Laki-lakiAlamat:Agama:IslamPendidikan:Pekerjaan:Status Perkawinan:Belum MenikahSuku Bangsa:II. RIWAYAT PSIKIATRIK

III. STATUS MENTAL

IV. PEMERIKSAAN FISIKA. Status InternusKeadaan Umum: Baik, tampak tidak sakitKesadaran: Compos MentisTanda VitalTekanan Darah: 120/70 mmHgNadi: 80x/ menitSuhu: 36,5 oCPernafasan: 16x/ menitTB/BB: 170cm / 68kgBMI: 23,8Kulit: Kecoklatan, ikterik (-), sianosis (-), turgor baik, kelembaban normal, efloresensi primer/sekunder (-).Kepala: Normocephali, rambut warna hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut. Mata: Pupil bulat isokor, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, oedem -/-.Hidung : Bentuk normal, septum deviasi (-), nafas cuping hidung (-), sekret -/-.Telinga : Normotia, membran timpani intak, nyeri tarik -/-.Mulut: Bibir merah kecoklatan, agak kering, sianosis (-), sariawan (-), trismus (-), halitosis (-), candidiasis(-).Lidah : Normoglossia, warna merah muda, lidah kotor (-).Gigi geligi: BaikUvula: Letak di tengah, hiperemis (-)Tonsil: T1/T1, tidak hiperemisTenggorokan: Faring tidak hiperemisLeher: KGB supra klavikular teraba membesar, kelenjar tiroid tidak teraba membesar, trakea letak normalThorax ParuInspeksi: Bentuk dada normal, simetris dalam keadaan statis maupun dinamis, efloresensi primer/sekunder dinding dada (-), pulsasi abnormal (-), gerak napas simetris, irama teratur, retraksi suprasternal (-)Palpasi: Gerak napas simetris, vocal fremitus simetrisPerkusi: Sonor di semua lapangan paruAuskultasi: Suara napas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/- JantungInspeksi: Ictus cordis tidak tampakPalpasi: Tidak dilakukan.Perkusi: Tidak dilakukanAuskultasi: S1 normal,S2 normal, reguler, murmur (-), gallop (-)Ekstremitas: Atas : Akral agak dingin, pucat, CRT < 2 detik, sianosis (-), edema (-), deformitas (-). Bawah : Akral agak dingin, pucat, sianosis (-), edema (-), deformitas (-). Genitalia: Tidak diperiksaB. Status Neurologis1. Saraf kranial (I-XII): Baik2. Tanda rangsang meningeal: Tidak ada3. Refleks fisiologis: (+) normal4. Refleks patologis: Tidak ada5. Motorik: Baik6. Sensorik: Baik7. Fungsi luhur: Baik8. Gangguan khusus: Tidak ada9. Gejala EPS: akatisia (-), bradikinesia (-), rigiditas (-), tonus otot (N), resting tremor (-), distonia (-).

V. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

VI. FORMULASI DIAGNOSTIK

VII. EVALUASI MULTIAKSIAL

VIII. PROGNOSIS

IX. DAFTAR MASALAH

X. TERAPI