STATUS UJIAN

SEORANG PEREMPUAN 33 TAHUN DENGAN URTIKARIA KRONIS

Oleh:

Ayu Winarsih

G9911112030

Penguji:

Arie Kusumawardhani, dr., Sp.KK

KEPANITERAAN KLINIK IK KULIT DAN KELAMIN

SMF IK KULIT DAN KELAMIN FK UNS / RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA

2013

STATUS UJIAN

ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

Penguji : Arie Kusumawardhani, dr, Sp.KK

Nama : Ayu Winarsih

NIM : G9911112030

STATUS PASIEN

I. ANAMNESIS

A. Identitas

Nama : Ny. H

Umur : 33 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Purwoyoso, Boyolali

Tanggal periksa : 18 Februari 2013

No rekam medik : 01179168

B. Keluhan Utama

Gatal di seluruh tubuh

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Kurang lebih sejak satu tahun sebelum masuk rumah sakit pasien

mengeluhkan gatal pada seluruh tubuh. Keluhan dirasakan terutama pada

malam hari dan bila terkena udara dingin. Keluhan semakin sering

dirasakan sejak tiga bulan ini. Keluhan berupa bentol-bentol merah dan

gatal yang tempatnya berpindah-pindah di seluruh tubuh. Pasien pernah

mengobati sendiri sakitnya dengan meminum obat “insidal” yang dibeli di

1

apotek serta pernah memberi obat luar seperti bedak “herocyn”, “talk”,

maupun “caladine lotion”. Keluhan dirasakan berkurang, tetapi apabila obat

habis, keluhan kembali dirasakan.

D. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit serupa : (+) kambuh-kambuhan sejak 1 tahun yang lalu

Riwayat alergi obat : disangkal

Riwayat atopi : disangkal

Riwayat diabetes melitus : disangkal

Riwayat hipertensi : disangkal

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit serupa : disangkal

Riwayat alergi : disangkal

Riwayat atopi : disangkal

Riwayat diabetes mellitus : disangkal

Riwayat hipertensi : disangkal

F. Riwayat Kebiasaan

Sehari-hari pasien makan tiga kali sehari dengan nasi dan sayur

serta lauk pauk seperti tempe, tahu, terkadang ayam dan telur. Pasien

mengaku tidak pernah mengalami gatal ataupun kelainan lain setelah

mengkonsumsi makanan tertentu. Akan tetapi, tiga bulan terakhir ini

pasien mulai mengurangi makanan tinggi protein.

G. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang pekerja di bagian mesin pada sebuah pabrik

rokok. Pekerjaan tersebut sudah dijalaninya selama kurang lebih 11 tahun.

Pasien memiliki seorang suami dan dua orang anak. Suami pasien bekerja

sebagai sales di sebuah perusahaan swata. Kehidupan bermasyarakat

pasien baik.

2

II. PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Generalis

1. Keadaan Umum : Baik, compos mentis, gizi kesan cukup

2. Vital Sign : Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 76 x/menit

Pernafasan : 18 x/menit

Suhu tubuh : afebril

3. Kepala : dalam batas normal

4. Wajah : dalam batas normal

5. Mata : dalam batas normal

5. Telinga : dalam batas normal

6. Hidung : dalam batas normal

7. Mulut : dalam batas normal

8. Leher : lihat status dermatologis

9. Punggung : dalam batas normal

10. Dada : dalam batas normal

11. Abdomen : dalam batas normal

13. Inguinal dan Anogenital : dalam batas normal

14. Ekstremitas atas : lihat status dermatologis

15. Ekstremitas bawah : lihat status dermatologis

B. Status Dermatologi

Regio coli dextra : tampak makula eritem berbatas tegas.

Regio ekstremitas superior dextra : tampak plak eritem berbatas tegas

dan urtika yang bagian tengahnya tampak lebih pucat, tes diaskopi (+).

Regio ekstremitas superior sinistra : tampak urtika multiple, tes diaskopi

(+)

Regio ektremitas inferior dextra : tampak plak eritem

3

III. DIAGNOSIS BANDING

Urtikaria kronis

Urtikaria akut

Purpura anafilaktoid

Ptiriasis rosea bentuk papular

Urtikaria pigmentosa

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan

4

V. DIAGNOSIS KERJA

Urtikaria kronis

VI. TERAPI

Non medikamentosa

1. Hindari faktor pencetus seperti kondisi dingin, stress psikis, kekeringan

kulit, trauma mekanis (menggaruk), fisis dan kimia.

2. Mandi dengan air hangat.

3. Jaga kebersihan kulit

Medikamentosa

1. Cetirizine tablet 1 x 10 mg selama 7 hari pada pagi hari

2. Mebhydrolin napadisylat tablet 1 x 50 mg selama 7 hari pada malam hari.

3. Kontrol setelah 1 minggu

VII. PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad sanam : dubia ad malam

Ad fungsionam : dubia ad bonam

Ad kosmetikam : dubia ad bonam

5