STATUS PASIEN POLIKLINIK UMUM

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. D

Umur : 24 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Suku : Jawa

Agama : Islam

Status Pernikahan : Belum Menikah

Warga Negara : Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

KELUHAN UTAMA

Tn. D, 24 tahun, datang ke Rumah Sakit dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu

KELUHAN TAMBAHAN

Demam disertai nyeri otot badan, nyeri pada retro orbital, nyeri sendi yang tidak begitu

hebat dan nyeri kepala. Pasien merasakan badannya lemas, nyeri ulu hati, mual, muntah serta

nafsu makan menurun. Ditemukan pula adanya bintik-bintik merah di tangan dan kaki.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Demam tinggi yang dirasakan timbul mendadak setiap hari disertai keringat dingin tanpa

keluhan menggigil, demam tersebut sama tingginya baik siang maupun malam. Demam tidak

disertai batuk, pilek, nyeri tenggorokan dan sesak.

Sehari sebelumnya pasien sudah berobat ke klinik 24 jam dekat rumahnya, oleh dokter

dilakukan test bendungan pada lengannya dan hasilnya timbul bintik-bintik merah dan pasien

disarankan untuk periksa darah. Perdarahan spontan dari hidung, mulut dan gusi tidak ada. BAK

dan BAB normal.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat perdarahan lama, mudah berdarah, mudah memar tidak ada.

RIWAYAT PEMAKAIAN OBAT

Tidak ada riwayat makan obat-obatan tertentu dalam jangka waktu yang lama.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Keluarga dan tetangga memiliki keluhan yang sama.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

Kesan : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

BB : 65 kg TB : 172 cm

Tanda Vital

T : 120/90 mmHg

N : 100x/menit regular equal isi cukup

R : 24x/menit

S : 38°C

Kepala

Konjungtiva anemis (-), hiperemis (-), sclera ikterik (-), perdarahan gusi (-)

Thorax

Bentuk dan gerak simetris. Jantung/paru tidak ada kelainan

Abdomen

Datar, lembut, nyeri tekan epigastrium (+), bising usus (+) normal, hepatomegali (+) 1

jarin di bawah arcus costae, lien tidak teraba.

Ekstremitas

Ptechiae (+) pada lengan kanan (rumple leed), ptechiae spontan pada tungkai, akral

hangat, edema tungkai (-).

PEMERIKSAAN LAB

Darah

Hb : 14,5 g/dl

Leukosit : 1500/mm3

Trombosit : 78.000/mm3

Hitung Jenis : -/1/2/51/44/2

Hematokrit : 46%

SGOT : 17 U/L

SGPT : 35 U/L

Urin

Warna : Kuning

Reaksi : Asam

Kekeruhan : Jernih

Bau : Amoniak

Albumin : (-)

Reduksi : (-)

Urobilin : (+)

Bilirubin : (-)

Sedimen :

Eritrosit : (-)

Leukosit : 0-1/lp

Epitel banyak

Silinder (-)

Kristal amorf (+)

Tinja

Warna : Kuning

Bau : Indol Skatol

Konsistensi : Lembek

Lendir (-), Darah (-), Parasit (-), Eritrosit (-), Leukosit (-), Telur cacing (-).

PEMERIKSAAN PENUNJANG LAINNYA

NS1 antidengue (+)

Titer IgM anti dengue (+), IgG anti dengue (+)

PENATALAKSANAAN