Status Orang Sakit Prolapsus Uteri

7/25/2019 Status Orang Sakit Prolapsus Uteri

1/8

STATUS ORANG SAKIT

Identitas pasien

Nama : Ny.SG

Umur : 58 tahun

Agama : Islam

Suku : Padang

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan : SMA

Alamat : Jl. enari n!. 8"

Nama suami : #n.AA $Alm%

Umur : 5& tahun

Agama : Islam

Suku : Ja'a

Pekerjaan : (iras'asta

Pendidikan : SMP

Alamat : Jl. enari n!.8"

N! )M : **+,-+*,

#anggalmasuk : /0-0*-5

Pukul : /.-- (I1

Anamnesa Pasien

Ny. SG2 58 tahun2 Islam2 Padang2 SMP2 I)#2 G/P/A-menikah 3 dengan #n AA

$Alm%2 5& tahun2 Islam2 Ja'a2 SMP2 'iras'asta2 datang ke )S4M ada tanggal

/ Januari *-5 ukul /.-- (I12 dengan:

U : Peranakan turun

#elaah :4al ini dialam !s sejak * minggu yang lalu. 6s mengatakan eranakan

turun ada saat !s mengedan dan berdiri2 namun jaringan tersebut daat

dimasukkan kembali se7ara manual. )i'ayat keluar darah dari kemaluan


2/8

$0%2 ri'ayat erut dikusuk $0%2 ri'ayat angkat benda berat $0%2 ri'ayat

trauma $0%2 1A1 $% n!rmal2 1A $% n!rmal.

)P#+)P6 : )i'ayat !erasi struma kurang lebih *- tahun yang lalu

)i'ayat menstruasi :

Menar7he : *tahun

Siklus haid : teratur *80/- hari2

lama haid :50" hari2 9!lume *0/3 ganti embalut+hari

ysmen!rrhea : $0%

4aid terakhir : 8 tahun yang lalu

)i'ayat erka'inan : 6s menikah 32 selama 5* tahun2 menikah di usia*-

tahun

)i'ayat ersalinan : G/P/A-

Anak laki0laki2 7ara Persalinan S!ntan Per9aginam2 dit!l!ng !leh bidan2

hidu.

* Anak eremuan2 7ara Persalinan S!ntan Per9aginam2 dit!l!ng !leh bidan2

hidu.

/ Anak eremuan27ara Persalinan S!ntan Per9aginam2 dit!l!ng !leh

bidan2hidu.

)i'ayat !ntrasesi : tidak dijumai

Status present

Sens : ;!m!s Mentis Anemis : $0+0%

# : -+"- mm4g Ikterik : $0+0%

4) : 8* 3+i ysn!e : $0%

)) : *- 3+i Sian!sis : $0%

# : /,2,-

; 6edem : $0%


3/8

Status General isata

Mata : !njungti9a anemis 0+02 s7lera ikterik 0+0

kstremitas : akral hangat $%2 edema $0+0%

Status Ginekologi

Inseksi : #amak benj!lan ber'arna merah muda keluar dari

intr!itus 9agina2 bulat2ukuran sekeal tangan !rang de'asa.

esan: Uterus

Inse7ul! : P!rti!li7in

er!si $0%

?lu!ralbus $0%

massa $0%

darah $0%

=# : Uterus ante?leksi2 lebih ke7il dari biasa2 ermukaan rata2

daat digerakkan

Parametrium kanan kiri lemas

Adneksa kanan kiri tidak teraba massa

;a9um !uglas tidak men!nj!l


4/8

Hasil laboratorium tanggal 12 ! 1 2!1 "

Hematologi

#ara$rutin Nilai Nilai Ru%ukan satuan4em!gl!bin *2& * @ , g+dl

4itung eritr!sit 2& /2& 0 52, -B,+Cl

4itung leuk!sit &.5-- 2---0 2--- +Cl

4emat!krit 2 /,0" D

4itung tr!mb!sit /5.--- 5-2---05-2--- +Cl

Kimia klinik

GS -* E - mg+dl

&OTO THORA'

Sinus 7!st!hreni7us n!rmal2 dia?ragma n!rmal

Jantung : besar dan bentuk dalam batas n!rmal

Paru : terlihat massa tum!r l!bulated di aru tra7heal kanan anteri!r

esan : lymhaden!athy sus.lymh!ma

#iagnosa

Pr!lasus Uteri

Penatalaksanaan

6s meruakan sien kiriman dari dr. 4.M.4aidir2 S.6G

)en7ana #=4 tanggal Januari *-5 jam -&.-- (I1

(aporan Operasi

0 Ibu dibaringkan di meja !erasi dengan !sisi lit!t!mi dengan in?us terasangdengan baik

0 i ba'ah sinal anastesi dilakukan tindakan setik dan asetik dengan alk!hr

"-D dan betadine lalu ditutu dengan d!ek steril ke7uali laangan !erasi

0 iutuskan dilakukan #=4 1S6

0


5/8

Instruksi : a'asi 9ital sign dan tanda0tanda erdarahan

#erai : 0 I=F )< /-gtt+menit

Inj. ;e?tria3!n gr+8jam

Inj. Gentamisin 8-mg+8jam

Inj. et!r!la7 /- mg+8jam

Metr!nida!l dri 5-- 77+*jam

#am!n 9agina masih terasang2 tam!n di a?? ada tanggal , januari 5

&ollo) Up tanggal 1" *anuari 2!1" pukul !+,!! -I.

S : 0

6 : Sens!rium : ;!m!s Mentis Anemis : 0+0

# : /-+&- mm4g Ikterik : 0+0

4) : ",3+menit ysn!e : 0

)) : *-3+menit Sian!sis : 0

# : /,2"H; 6edem : 0

S< : Abd : S!eel2 eristaltik $% N


6/8

P+= : $0% terdaat tam!n 9agina

1A : 9ia kateter urine u! ,- 77+jam2 kuning2ekat

1A1 : $0% * hari 2 ?latus $%

A : P!st #=4 a+i r!lasus uteri 4*

#erai : I=F )< /-gtt+menit a??

Inj. ;e?tria3!n gr+8jam

Inj. Gentamisin 8- mg+8jam a??


Metr!nida!l dri 5-- 77 +*jam a??

&ollo) Up tanggal 1/ *anuari 2!1" pukul !/,0! -I.

S : 0


# : -+"- mm4g Ikterik : 0+0

4) : ",3+menit ysn!e : 0


# : /,28H; 6edem : 0



7/8

P+= : $0%2 tam!n 9agina sudah diambil berua kasa buah

1A : 9ia kateter urine u! 8-77+jam2 kuning ekat

1A1 : $0% / hari 2 ?latus $%

A : P!st #=4 a+i r!lasus uteri 4/

#erai : Inj. ;e?tria3!n gr+8jam

Inj. Gentamisin 8- mg+8jam


Inj. Metr!nida!l 5-- mg +*jam

&ollo) Up tanggal 1+ *anuari 2!1" pukul !/,0! -I.

S : 0


# : /-+8- mm4g Ikterik : 0+0

4) : 8-3+menit ysn!e : 0


# : /,28H; 6edem : 0



8/8

P+= : $0%

1A : $% 9ia kateter urine u! *-- 77

1A1 : $%

A : P!st #=4 a+i r!lasus uteri 4

#erai : Inj. ;e?tria3!n gr+8jam a??

Inj. et!r!la7 8- mg+*jam a??

Status Orang Sakit Prolapsus Uteri

Documents

Transcript of Status Orang Sakit Prolapsus Uteri