Status Anak Intan

7/24/2019 Status Anak Intan

1/11

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No.6 Kebon Jeruk - Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

```````

ar!"Tan##al Uj!an " Pre$enta$! Ka$u$% .............

RU&A SAKIT % Fa'!l( &e)!*al +enter

Na'a % Intan Je$$!*a Par)o$! Tan)a Tan#an

N!' % ,,,/0

........................

Dr. Pe'b!'b!n#"Pen#uj!% )r. 12onne3 S4.A

IDENTITAS PASIEN

Na'a len#ka4 % Anak N Jen!$ kela'!n % Pere'4uan

Te'4at " tan##aI la5!r % - U'ur % bulan

Suku ban#$a% Ja7a A#a'a % I$la'

Pen)!)!kan % Belu' Sekola5 Ala'at % Bo#or

ubun#an )en#an oran# tua % Anak Kan)un#

ANAMNESIS

D!a'b!l )ar! % tan##al Se4te'ber ,/ Ja' ,.

Keluhan utama

Pa$!en )!are $ejak 8 5ar! S&RS

,


2/11

R!"a#at Pen#a$!t Se$a%an&

L!'a 5ar! $ebelu' 'a$uk ru'a5 $ak!t3 4a$!en 'en#ala'! )!are.Pa$!en BAB $et!a4

)ua ja' $ekal!3$et!a4 kal! BAB $ek!tar $atu botol a9ua #ela$3kon$!$ten$!n(a *a!r3ber7arna

*oklat kekun!n#an $e4ert! b!a$a.T!)ak a)a )ara53t!)ak a)a len)!r3t!)ak berbau3t!)ak

ter)a4at n(er! ab)o'en3t!)ak batuk34!lek3)an )e'a'.&enurut !bu3anak 'a$!5 kuat ASI

)an 'akan bubur ne$tle.Pa)a 5ar! !tu34a$!en $e'4at berobat ke kl!n!k )an 'en)a4at obat

$(ru4 4ara*eta'ol )an obat 4u(er3na'un t!)ak a)a 4erba!kan3$e5!n##a )! rujuk ke F&+.

E'4at 5ar! 5ar! $ebelu' 'a$uk ru'a5 $ak!t34a$!en teta4 BAB )ua ja'

$ekal!3$et!a4 kal! BAB $ek!ta $atu botol a9ua #ela$3kon$!$ten$! *a!r3ber7arna *oklat

kekun!n#an3t!)ak a)a )ara5 )an len)!r.

T!#a 5ar! $ebelu' 'a$uk ru'a5 $ak!t34a$!en t!)ak 'en#ala'! 4erba!kan3)en#an

:rekuen$! )an ju'la5 BAB (an# 'a$!5 $a'a )en#an e'4at 5ar! $ebelu' 'a$uk ru'a5

$ak!t.Pa$!en t!)ak 'en#ala'! )e'a'.

Dua 5ar! $ebelu' 'a$uk ru'a5 $ak!t3 4a$!en ju#a 'a$!5 t!)ak 'en#ala'!

4erba!kan34a$!en 'a$!5 'en#kon$u'$! obat 4ara*eta'ol $(ru4 )an 4u(er (an# )!ber!kan

ole5 kl!n!k.

Satu 5ar! $ebelu' 'a$uk ru'a5 $ak!t 4a$!en BAB $et!a4 )ua ja' $ekal! )en#an

kon$!$ten$! *a!r3$et!a4 kal! BAB $ek!tar $atu botol a9ua #ela$.&enurut !bu 4a$!en34a)a

5ar! !n!34a$!en 'en#ala'! )e'a'3na'un $u5un(a t!)ak )!ukur.Anak t!)ak re7el3)an

'a$!5 kuat 'en(u$u.

Saat )atan# keru'a5 $ak!t3'enurut !bu 4a$!en34a$!en $u)a5 BAB $eban(ak )ua

kal! $ebelu' 'ene'u! )okter.Anak t!)ak re7el )an 'a$!5 kuat 'en(u$u.Pa)a 5ar!

!n!34a$!en $u)a5 t!)ak )e'a'.

R!"a#at Kelah!%an ('!%th H!t%#)

Anak la5!r nor'al 4er 2a#!na' *uku4 bulan3 )!bantu ole5 b!)an. Berat ba)an la5!r anak;, #ra'3 4anjan# ba)an 80 *'. T!)ak a)a 'a$ala5 $aat ke5a'!lan )an $etela5 kela5!ran.

R!"a#at Imun!a!

B+?3 u$!a % bulan

DPT3 ; kal!3 u$!a % 3 83 6 bulan

Pol!o3 8 kal!3 u$!a % 3 3 83 6 bulan


3/11

e4 B3 ; kal!3 u$!a % 3 ,3 6 bulan

+a'4ak3belu' )!lakukan

R!"a#at Nut%!! ( Nut%!t!nal H!t%#)

Su$u % ASI $a'4a! $ekaran#.

&akanan 4a)at % )!'ula! u'ur / bulan $eba#a! 4en)a'4!n# ASI

&akanan $ekaran# % Na:$u 'akan % t!)ak a)a 4enurunan na:$u 'akan

@ar!a$! % -

Ju'la5 % *uku4

Frekuen$!% ; Kal! " 5ar!

R!"a#at Tum*uh Kem*an& (De+el,mental H!t%#)

T!)ak )!tan(akan

Ke$!'4ulan % -

Pen#a$!t Dahulu ( Tahun- .!!! *!la #a ( / )- *!la t!.a$ ( 0 ) )

< - > Se4!$ < - > &en!n#oen*e45al!t!$ < - > Kejan# )e'a'

< - > Tuberkulo$!$ < - > Pneu'on! < - > Aler#! la!nn(a

< - > A$'a < - > Aler#! R5!n!t!$ < - > ?a$tr!t!$

< - > D!are akut3 ta5un < - > D!are Kron!$ < - > A'oeb!a$!$

< - > D!$entr! < - > Kolera < - > D!:ter!

< - > T!:u$ Ab)o'!nal!$ < - > DF < - > Pol!o

< - > +a*ar a!r < - > +a'4ak < - > Pen(. Jantun# Ba7aan

< - > Batuk rejan < - > Tetanu$ < - > ISK

< - > De'a' Re'at!k Akut < - > Pen(. Jantun# Re'at!k < - > Ke*elakaan

< - > ?lo'erulone45r!t!$ < - > S!n)ro'a Ne:rot!k < - > O4era$!

R!"a#at Kelua%&a

Pen(ak!t 1a T!)ak ubun#an

Aler#!

A$'a Tuberkulo$!$

;


4/11

!4erten$! D!abete$ Kejan# De'a' E !le $

S!l!lah Kelua%&a (Fam!l#1 T%ee)

T!)ak )!tan(akan

R!"a#at S!al Pe%nal (S2!0,e%nal h!t%#)

Pa$!en t!n##al )en#an ke)ua oran#tuan(a.D!te'4at t!n##al 4a$!en3*a5a(a 'ata5ar! )a4at

'a$uk ke )ala' ru'a5.@ent!la$! ba!k.Su'ber a!r bera$al )ar! PA&.To!let )an )a4ur bera)a

)ala' ru'a5.Kea)aan ru'a5 n(a'an )an ber$!53)en#an l!n#kun#an $ek!tar ru'a5 (an#

*uku4 ber$!5.

ANAMNESIS SISTEM

Catat $eluhan tam*ahan ,!t!3 .!am,!n& 4u.ul 0 4u.ul #an& *e%an&$utan

Ha%a, .!!! '!la #a (/)- *!la t!.a$ (0)5

Kul!t

< - > B!$ul < - > Ra'but < - > Ker!n#at 'ala'

< - > Kuku < - > Kun!n# " Ikteru$ < - > S!ano$!$< = > De'a'

Ke,ala

< - > Trau'a < - > Sak!t Ke4ala < - > N(er! 4a)a $!nu$

Mata

< - > &era5 < - > N(er!

< - > Sekret < - > Kun!n#"!kteru$

< - > Trau'a < - > Ketaja'an 4en#l!5atan

Tel!n&a

< - > N(er! < - > ?an##uan 4en)en#aran < - > Sekret

8


5/11

H!.un&

< - > R5!nnor5ea < - > Ter$u'bat

< - > N(er! < - > ?an##uan 4en*!u'an

< - > Sekret < - > E4!$tak$!$

< - > Trau'a < - > Ben)a a$!n#":ore!#n bo)(

Mulut

< - > B!b!r < - > L!)a5

< - > ?u$! < - > &uko$a

Ten&&%$an

< - > N(er! ten##orokan < - > Peruba5an $uara

Lehe%

< - > Benjolan < - > N(er! le5er

Th%a6 (7antun&8Pa%u0Pa%u)

< - > Se$ak na4a$ < - > &en#!

< - > Batuk < - > Batuk )ara5

< - > N(er! )a)a < - > Ber)ebar-)ebar

A*.men (Lam*un&8Uu)

< - > &ual < - > &unta5

< = > D!are < - > Kon$t!4a$!

< - > N(er! e4!#a$tr!u' < - > N(er! kol!k

< - > T!nja ber)ara5 < - > T!nja ber7arna )e'4ul

< - > Benjolan

/


6/11

Salu%an $em!h8Alat $elam!n

< - > D!$ur!a < - > e'atur!a

< - > Eneure$!$

Sa%a3 .an tt

< - > R!7a(at trau'a < - > N(er! < - > Ben#kak

E$t%em!ta

< - > Ben#kak < - > De:or'!ta$

< - > N(er! < - > S!ano$!$

'ERAT 'ADAN

Berat ba)an rata-rata % 03/ k# < SD -, #!! % ba!k >

Berat ba)an tert!n##! % 036 k# < SD -, #!!% ba!k >

Berat ba)an $ekaran# % < 038 > k# < C> Turun < > Na!k

PEMERIKSAAN FISIK

D!lakukan 4a)a tan##al Se4te'ber ,/

Kea.aan umum ta'4ak $ak!t $e)an#3 ke$a)aran *o'4o$ 'ent!$

Tan.a0tan.a +!tal

T ;03 o+ RR kal!"'en!t

R / kal!"'en!t BP ," ''#

Ant%,met%!$ % T!)ak )!lakukan

Kul!t 7arna kul!t $a7o 'atan#3 tur#or kul!t nor'al3 t!)ak !kter!k3 t!)ak $!ano$!$3 t!)ak a)a

le$! kul!t

Ke,ala nor'o$e:al3 7arna ra'but 5!ta'3 t!)ak a)a benjolan3

6


7/11

Mata 4al4ebra t!)ak oe)e' )an t!)ak 4to$!$3 konjun#t!2a )an $klera t!)ak ane'!$ )an t!)ak

!kter!k3 4u4!l !$okor3 'ata t!)ak *ekun#3 t!)ak a)a $e*ret 4a)a ke)ua 'ata.

Tel!n&a bentuk nor'al3 t!)ak a)a :!$tel 4re"retro aur!kuler3 l!an# tel!n#a la4an#3 'e'bran

t!'4an! utu53 t!)ak terl!5at tan)a 4era)an#an.

H!.un& t!)ak ter)a4at $ekret atau )ara53 t!)ak ter)a4at 5!4ere'!$ )or$u' na$!3 t!)ak a)a

$e4tu' )e2!a$!3 t!)ak a)a 4ol!43 t!)ak a)a na4a$ *u4!n# 5!)un#

Ten&&%$an Far!n# t!)ak 5!4ere'!$3 ton$!l T,-T,3 u2ula )! ten#a5.

Lehe% t!)ak a)a 4e'be$aran kelenjar #eta5 ben!n#3 t!)ak a)a 4e'be$aran t!ro!).

Th%a$

Paru-paru

In$4ek$! % simetris kanan dan kiri , tidak terdapat retraksi sela iga

Pal4a$! % tidak ditemukan massa ataupun nyeri tekan di paru kanan

dan kiri, , vokal fremitus normal

Perku$! % sonor pada paru kanan dan kiri

Au$kulta$! % $uara na4a$ 2e$!kuler3 t!)ak a)a 75ee!n#3 t!)ak a)a ronk5!

Jantung

In$4ek$! % !*tu$ *or)!$ t!)ak terl!5at

Pal4a$! % !*tu$ *or)!$ teraba

Au$kulta$! % BJ I-II 'urn! re#uler3 'u'ur 3 #allo4

A*.men

In$4ek$! % t!)ak a)a le$!3 4erut rata3 t!)ak terl!5at 4er!$talkt!k u$u$

Pal4a$! % t!)ak ter)a4at n(er! tekan3 t!)ak teraba 'a$$a

at! % t!)ak teraba 4e'be$aran

L!'4a % t!)ak teraba 4e'be$aran

?!njal % ballote'ent )an b!'anual ne#at!:

Perku$! % t!'4an! )! $eluru5 la4an# 4erut

Au$kulta$! % b!$!n# u$u$ 5!4er4er!$talt!k

0


8/11

Alat Kelam!n(ata !n.!$a!)

T!)ak )!lakukan 4e'er!k$aa

Cl$ Du*u% (ata !n.!$a!) % T!)ak )!lakukan 4e'er!k$aan

E$t%em!ta (len&an 9 tun&$a!)

Tonu$ % nor'otonu$

&a$$a% nor'al

Sen)! %

Kekuatan % =/ =/ Sen$or! % = =

=/ =/ = =

E)e'a % - - S!ano$!$ % - -

- - - -

La!n-la!n %

Peme%!$aan neu%l&!


9/11

Sara: otak % )!$:on!a............3 )!$:a#!a..........3 re:lek$ 'unta5............

Sara: otak I % 'en#an#kat ba5u $e*ara $!'etr!$"t!)ak

Sara: otak II % )e2!a$! l!)a5 ..............

Uj! koor)!na$! %

Re3le$

Kanan K!%!

Re3le$ Ten.n

B!$e4 = =Tr!$e4 = =Patella = =

A*5!le$ = =Re3le$ Patl&! T!)ak )!lakukan T!)ak )!lakukan

Re3le$ P%!m!t!3 T!)ak )!lakukan T!)ak )!lakukan

PEMERIKSAAN PENUN7AN:

- b.t3leuko$!t3Tro'bo$!t

- Kultur Fe$e$

RIN:KASAN (RESUME)

Anak N beru$!a 0 bulan )atan# ber$a'a ke)ua oran# tuan(a )en#a kelu5an )!are $ejak 8 5ar!

S&RS.D!are t!a4 )ua ja' $ekal!3kon$!$ten$! *a!r3$et!a4 kal! BAB $eban(ak , botol #ela$

a9ua3ber7arna *oklat kekun!n#an3)e'a' )!ra$akan 4a$!en , 5ar! S&RS.Pa$!en $u)a5

'en)a4at obat 4ara*eta'ol $(ru4 )an 4u(er )ar! kl!n!k3na'un t!)ak a)a 4erba!kan.R!7a(at

!'un!$a$! ba!k3)en#an kea)aan ru'a5 )an l!n#kun#an ru'a5 (an# *uku4 ber$!5.

Pa)a 4e'er!k$aan :!$!k )! )a4atkan 5a$!l3$u5u ;03G+3na4a$ kal!"'en!t3na)! /

kal!"'en!t3tekanan )ara5 ,"''#3$e)an#kan 5a$!l 4e'er!k$aan :!$!k la!n )ala' bata$

nor'al.

Pe'er!k$aan 4enunjan# % b3t3Leuko$!t3Tro'bo$!t3kultur :e$e$.


10/11

DIA:NOSIS KER7A D!are +a!r Akut )en#an )e5!)ra$! )erajat r!n#an-$e)an#

Da$ar )!a#no$!$ %

Pa$!en )e:eka$! en*er leb!5 )ar! t!#a kal! $e5ar! )en#an atau tan4a )ara5 )an atau len)er

)ala' t!nja.D!are terja)! $e*ara 'en)a)ak )an berlan#$un# kuran# )ar! tuju5 5ar! 4a)a ba(!

)an anak (an# $ebelu'n(a $e5at.Anak t!)ak re7el3tur#or kul!t nor'al3)an 'a$!5 'en(u$u

)en#an ba!k.

DIA:NOSIS DIFERENSIAL %

,.D!$entr!

.Kolera

Da$ar )!a#no$!$ )!:eren$!al %

,. Pa$!en 'en#ala'! )e:eka$! en*er leb!5 )ar! t!#a kal! $e5ar!3akan teta4! )!$erta! )ara5

)ala' t!nja

. Pa$!en 'en#ala'! )e:eka$! en*er leb!5 )ar! t!#a kal! $e5ar!3akan teta4! ber7arna

$e4ert! a!r *u*!an bera$

PENATALAKSANAAN

Me.!$a menta

R" In:u$ R!n#er La*tat 'l :l No III

$.!.''

--------------------------H--------------------

o B!la 4en(ebabn(a a)ala5 4ara$!t3 )!ber!kan 'etron!)aol $(ru4 ; , *t5 $ela'a /

5ar!

o B!la 4en(ebabn(a a)ala5 bakter!3 )!ber!kan Kotr!'ok$aol $(r ; , *t5 $ela'a /

5ar!

o B!la 4en(ebabn(a a)ala5 !ntoleran$! lakto$a 'aka t!)ak 4erlu )!ber!kan ant! )!are3

na'un $u$u )!en*erkan atau 'en##ant! jen!$ $u$u (an# )!kon$u'$!.

Nn0me.!$a menta

- +a!ran (an# leb!5 ban(ak )ar! b!a$an(a untuk 'en*e#a5 )e5!)ra$!

,


11/11

- Teru$kan ASI )an 'akanan (an# b!a$an(a )!ber!kan 4a)a anak.

- Ber!kan $ar! bua5 $e#ar atau 4!$an# 5alu$ untuk 'ena'ba5 kal!u'

E.u$a!

- !n)ar! 4e'ber!an $u$u :or'ula

- Ibu 5aru$ 'en*u*! tan#an $etela5 'en*ebok anakn(a

- +uku4! kebutu5an kalor! )an *a!ran $e5ar!-$e5ar!

- Ber!kan oral!t.

- +ara 4e'buatan oral!t %

,.Se)!akan , #ela$ a!r '!nu' (an# tela5 )!'a$ak < ** >

. &a$ukkan $atu bun#ku$ oral!t **

;.A)uk $a'4a! larut benar

8.Ber!kan larutan Oral!t ke4a)a bal!ta

- +ara 'e'ber!kan oralt %

,. Ber!kan )en#an $en)ok atau #ela$

.Ber!kan $e)!k!t-$e)!k!t $a'4a! 5ab!$3atau 5!n##a anak-anak t!)ak kel!5atan 5au$

;.B!la 'unta53)!5ent!kan $ek!tar , 'ne!t3ke'u)!an lanjutkan )en#an $abar $e$en)ok

Set!a4 atau ; 'en!t

8.Kalau )!are berlanjut3oral!t teta4 )!ber!kan

/.B!la oral!t 4erta'a 5ab!$3buatkan $atu #ela$ larutan oral!t ber!kutn(a

Ren2ana Peme%!$aan Lan4utan

T!)ak )!lakukan

PRO:NOSIS

A) 2!ta' % bona'

A) :un*t!ona' % bona'A) $anat!ona' % bona'

,,

Status Anak Intan

Documents

Transcript of Status Anak Intan