1DEPARTEMEN KEUANGAN RIDIREKTORAT JENDERAL PAJAKKANTOR PELAYANAN PAJAK

SURAT SETORAN PAJAK( SSP ) LEMBARUntuk Arsip Wajib Pajak

NPWP : 0 2 0 6 5 2 6 0 8 4 2 9 0 0 0Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : CV.Ghani Abadi Pusat BandungALAMAT WP : Jl.Antasalam No.5 Komplek Antarbaru II Bandung

NOP :Diisi sesuai dengan Nomor Objek PajakALAMAT OP :

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran :Setoran PPH Pasal 4 Ayat (2) atas Pembayaran Uang Muka (30%)Pekerjaan Pembangunan PLTS Terpusat (Off Grid) 20 kWp diDesa Gandrung berdasarkan Surat Perjanjian (Kontrak) Nomor02/Perj-Konst/IV/X/Distamben/2015 , dengan Nilai PembayaranUang Muka (Bruto) Rp.813.954.545,45(DAK)

4 1 1 1 2 8 4 0 9

Masa Pajak Tahunx 2 0 1 5

Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenan Diisi tahun terutangnya pajak

Nomor Ketetapan : / / / /Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPBTJumlah Pembayaran : Rp. 22.198.760,- Diisi dengan rupiah penuhTerbilang : DUA PULUH DUA JUTA SERATUS SEMBILAN PULUH DELAPAN RIBU TUJUH RATUS ENAM PULUHRUPIAH TIGA PULUH TIGA SEN

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / PenyetorTanggal , tgl

Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : Nama Jelas :Terima Kasih Telah Membayar Pajak Pajak Untuk Pembangunan Bangsa

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01

2DEPARTEMEN KEUANGAN RIDIREKTORAT JENDERAL PAJAKKANTOR PELAYANAN PAJAK

SURAT SETORAN PAJAK( SSP ) LEMBARUntuk KPPN

NPWP : 0 2 0 6 5 2 6 0 8 4 2 9 0 0 0Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : CV.Ghani Abadi Pusat BandungALAMAT WP : Jl.Antasalam No.5 Komplek Antarbaru II Bandung

NOP :Diisi sesuai dengan Nomor Objek PajakALAMAT OP :

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran :Setoran PPH Pasal 4 Ayat (2) atas Pembayaran Uang Muka (30%)Pekerjaan Pembangunan PLTS Terpusat (Off Grid) 20 kWp diDesa Gandrung berdasarkan Surat Perjanjian (Kontrak) Nomor02/Perj-Konst/IV/X/Distamben/2015 , dengan Nilai PembayaranUang Muka (Bruto) Rp.813.954.545,45(DAK)

4 1 1 1 2 8 4 0 9

Masa Pajak Tahunx 2 0 1 5

Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenan Diisi tahun terutangnya pajak

Nomor Ketetapan : / / / /Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPBTJumlah Pembayaran : Rp. 22.198.760,33,- Diisi dengan rupiah penuhTerbilang : DUA PULUH DUA JUTA SERATUS SEMBILAN PULUH DELAPAN RIBU TUJUH RATUS ENAM PULUHRUPIAH TIGA PULUH TIGA SEN

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / PenyetorTanggal , tgl

Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : Nama Jelas :Terima Kasih Telah Membayar Pajak Pajak Untuk Pembangunan Bangsa

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01

3DEPARTEMEN KEUANGAN RIDIREKTORAT JENDERAL PAJAKKANTOR PELAYANAN PAJAK

SURAT SETORAN PAJAK( SSP )

LEMBARUntuk Dilaporkan olehWajib Pajak ke KPP

NPWP : 0 2 0 6 5 2 6 0 8 4 2 9 0 0 0Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : CV.Ghani Abadi Pusat BandungALAMAT WP : Jl.Antasalam No.5 Komplek Antarbaru II Bandung

NOP :Diisi sesuai dengan Nomor Objek PajakALAMAT OP :

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran :Setoran PPH Pasal 4 Ayat (2) atas Pembayaran Uang Muka (30%)Pekerjaan Pembangunan PLTS Terpusat (Off Grid) 20 kWp diDesa Gandrung berdasarkan Surat Perjanjian (Kontrak) Nomor02/Perj-Konst/IV/X/Distamben/2015 , dengan Nilai PembayaranUang Muka (Bruto) Rp.813.954.545,45(DAK)

4 1 1 1 2 8 4 0 9

Masa Pajak Tahunx 2 0 1 5

Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenan Diisi tahun terutangnya pajak

Nomor Ketetapan : / / / /Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPBTJumlah Pembayaran : Rp. 22.198.760,33,- Diisi dengan rupiah penuhTerbilang : DUA PULUH DUA JUTA SERATUS SEMBILAN PULUH DELAPAN RIBU TUJUH RATUS ENAM PULUHRUPIAH TIGA PULUH TIGA SEN

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / PenyetorTanggal , tgl

Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : Nama Jelas :Terima Kasih Telah Membayar Pajak Pajak Untuk Pembangunan Bangsa

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01

4DEPARTEMEN KEUANGAN RIDIREKTORAT JENDERAL PAJAKKANTOR PELAYANAN PAJAK

SURAT SETORAN PAJAK( SSP ) LEMBARUntuk BANK PersepsiKantor Pos & Giro

NPWP : 0 2 0 6 5 2 6 0 8 4 2 9 0 0 0Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : CV.Ghani Abadi Pusat BandungALAMAT WP : Jl.Antasalam No.5 Komplek Antarbaru II Bandung

NOP :Diisi sesuai dengan Nomor Objek PajakALAMAT OP :

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran :Setoran PPH Pasal 4 Ayat (2) atas Pembayaran Uang Muka (30%)Pekerjaan Pembangunan PLTS Terpusat (Off Grid) 20 kWp diDesa Gandrung berdasarkan Surat Perjanjian (Kontrak) Nomor02/Perj-Konst/IV/X/Distamben/2015 , dengan Nilai PembayaranUang Muka (Bruto) Rp.813.954.545,45(DAK)

4 1 1 1 2 8 4 0 9

Masa Pajak Tahunx 2 0 1 5

Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenan Diisi tahun terutangnya pajak

Nomor Ketetapan : / / / /Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPBTJumlah Pembayaran : Rp. 22.198.760,33,- Diisi dengan rupiah penuhTerbilang : DUA PULUH DUA JUTA SERATUS SEMBILAN PULUH DELAPAN RIBU TUJUH RATUS ENAM PULUHRUPIAH TIGA PULUH TIGA SEN

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / PenyetorTanggal , tgl

Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : Nama Jelas :Terima Kasih Telah Membayar Pajak Pajak Untuk Pembangunan Bangsa

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01

5DEPARTEMEN KEUANGAN RIDIREKTORAT JENDERAL PAJAKKANTOR PELAYANAN PAJAK

SURAT SETORAN PAJAK( SSP ) LEMBARUntuk Arsip Wajib PungutAtau Pihak Lain

NPWP : 0 2 0 6 5 2 6 0 8 4 2 9 0 0 0Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : CV.Ghani Abadi Pusat BandungALAMAT WP : Jl.Antasalam No.5 Komplek Antarbaru II Bandung

NOP :Diisi sesuai dengan Nomor Objek PajakALAMAT OP :

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran :Setoran PPH Pasal 4 Ayat (2) atas Pembayaran Uang Muka (30%)Pekerjaan Pembangunan PLTS Terpusat (Off Grid) 20 kWp diDesa Gandrung berdasarkan Surat Perjanjian (Kontrak) Nomor02/Perj-Konst/IV/X/Distamben/2015 , dengan Nilai PembayaranUang Muka (Bruto) Rp.813.954.545,45(DAK)

4 1 1 1 2 8 4 0 9

Masa Pajak Tahunx 2 0 1 5

Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenan Diisi tahun terutangnya pajak

Nomor Ketetapan : / / / /Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPBTJumlah Pembayaran : Rp. 22.198.760,33,- Diisi dengan rupiah penuhTerbilang : DUA PULUH DUA JUTA SERATUS SEMBILAN PULUH DELAPAN RIBU TUJUH RATUS ENAM PULUHRUPIAH TIGA PULUH TIGA SEN

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / PenyetorTanggal , tgl

Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : Nama Jelas :Terima Kasih Telah Membayar Pajak Pajak Untuk Pembangunan Bangsa

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01