SURAT SETORAN PAJAK

(SSP)

NPWP : 7 3 . 1 9 1 . 0 2 7 . 9 - 9 5 6 . 0 0 0Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : CV BIO TEKNO SELARASALAMAT : Jl. Ahmad Yani No.18 RT 25 RW 04 Kelurahan Rimba Jaya Merauke

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran

PPn 10% Kegiatan Penyediaan Peralatan dan Perlengkapan

Kantor Belanja Komputer4 1 1 2 1 1 9 0 0

Masa Pajak Tahun

Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 5Diisi tahun terutangnya pajak

Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan : / / / /Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah PembayaranDiisi dengan rupiah penuh

Rp. 3.145.455,00

Terbilang : Tiga Juta Seratus Empat Puluh Lima Ribu Empat Ratus Lima Puluh Lima Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima PembayaranTanggal ………………….

Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : …………………………………………...

Wajib Pajak/Penyetor………………….., tgl ………….

Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : ……………………………………………

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

LEMBAR 5

Untuk Arsip WajibPungut atau Pihak Lain

DEPARTEMEN KEUANGAN R.IDIREKTORAT JENDERAL PAJAKKANTOR PELAYANAN PAJAK

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01