Spinal,Epidural & Kaudal
-
Upload
carina-adriana-beerenfenger -
Category
Documents
-
view
228 -
download
0
Transcript of Spinal,Epidural & Kaudal
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 1/24
BLOK SPINAL,BLOK SPINAL,
EPIDURAL DANEPIDURAL DAN
CAUDALCAUDAL
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 2/24
PENDAHULUANPENDAHULUAN
August Bier (1898)August Bier (1898) → spinal anestesi pertama→ spinal anestesi pertama
1940 → penggunaan regional ↓ → kasus1940 → penggunaan regional ↓ → kasusneurologi injury ↑neurologi injury ↑
1950 → asepsis & oat anestesi lokal yg aik1950 → asepsis & oat anestesi lokal yg aik
→ neurologi injury ↓→ neurologi injury ↓
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 3/24
ANATOMIANATOMI
KOLUMNA VERTEBRALISKOLUMNA VERTEBRALIS
Terdiri : Terdiri : 7 vert. cervicalis, 12 vert. thorakalis, 5 vert.7 vert. cervicalis, 12 vert. thorakalis, 5 vert.
lumbalis, 5 vert. sacralis, 4 vert. coccygeuslumbalis, 5 vert. sacralis, 4 vert. coccygeus VertebraeVertebrae : 1 badan vertebrae, 2 pedicle 2 lamina: 1 badan vertebrae, 2 pedicle 2 lamina !analis spinalis : anterior!analis spinalis : anterior " badan vertebra" badan vertebra
lateral " pediclelateral " pedicle
posteriorposterior " lamina" lamina #ros.spinosus#ros.spinosus : diantara 2 lamina 2 pros. transversalis: diantara 2 lamina 2 pros. transversalis #rosesus#rosesus : tempat perlekatan ligamen otot.: tempat perlekatan ligamen otot. VertebraVertebra : 4 pros. artikularis : 2 diatas, 2 diba$ah: 4 pros. artikularis : 2 diatas, 2 diba$ah #rosesus artikularis : sendi sinovial antar vertebrae.#rosesus artikularis : sendi sinovial antar vertebrae.
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 4/24
ANATOMIANATOMI
MEDULA SPINALISMEDULA SPINALIS
!analis spinalis : medula spinalis dibungkus meninges,!analis spinalis : medula spinalis dibungkus meninges,
%aringan lemak, pleksus venosus %aringan lemak, pleksus venosus
&eninges : pia&eninges : pia mater, arachnoidmater, arachnoid mater, dura matermater, dura mater
'!( : di antara pia arachnoid mater'!( : di antara pia arachnoid mater
)ongga spinal subdural : diantara arachnoid dura mater)ongga spinal subdural : diantara arachnoid dura mater
)ongga epidural : diantara duramater lig. *lavum)ongga epidural : diantara duramater lig. *lavum
(ara+ spinal : dari +or. &agnum sampai '1 de$asa-, ' anak-(ara+ spinal : dari +or. &agnum sampai '1 de$asa-, ' anak- (uplai darah : a. spinalis anterior berasal dr a. vertebralis-(uplai darah : a. spinalis anterior berasal dr a. vertebralis-
a. spinalis posterior berasal dr a. cereb. in+erior-a. spinalis posterior berasal dr a. cereb. in+erior-
a. intercostalis a. lumbalisa. intercostalis a. lumbalis
/. /damkie$ic0 a. radicularis magna- " dari aorta/. /damkie$ic0 a. radicularis magna- " dari aorta
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 5/24
FISIOLOGIFISIOLOGI Bloka!e somatik " loka!e transmisi stimulus nyeri &Bloka!e somatik " loka!e transmisi stimulus nyeri &
meng#ilangkan tonus ototmeng#ilangkan tonus otot
$eraut lei# ke%il & ermielin " mu!a# terlok $eraut lei# ke%il & ermielin " mu!a# terlok
Bloka!e otonom " loka!e simpatis ('1 *)Bloka!e otonom " loka!e simpatis ('1 *)
loka!e parasimpatis (%ranial & sa%ral) loka!e parasimpatis (%ranial & sa%ral) +engaru# %ar!io,askular " penurunan tekanan !ara# &+engaru# %ar!io,askular " penurunan tekanan !ara# &
kontraktilitas jantungkontraktilitas jantung
Bloka!e ,asomotor ('5 1) " ,aso!ilatasi ,ena- poolingBloka!e ,asomotor ('5 1) " ,aso!ilatasi ,ena- pooling
!ara# & ,enous return!ara# & ,enous return ↓↓ oa!ing 10.*0 ml/kg %airan " mengatasi pooling !ara#oa!ing 10.*0 ml/kg %airan " mengatasi pooling !ara#
p#e!rine "p#e!rine " a!renergi% (23 & kontraktilitas ↑- ,asokons) a!renergi% (23 & kontraktilitas ↑- ,asokons)
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 6/24
FISIOLOGIFISIOLOGI #engaruh pd paru#engaruh pd paru : minimal: minimal
#engaruh pd #engaruh pd T T : me: me 33 peristaltik, mempertahankan tonusperistaltik, mempertahankan tonus
sphincter, mela$an reek vagalsphincter, mela$an reek vagal
#engaruh pd traktus urinarius : retensi urin akibat hilangnya#engaruh pd traktus urinarius : retensi urin akibat hilangnya
reek otonomreek otonom
#engaruh pd &etabolisme endokrin :#engaruh pd &etabolisme endokrin : Trauma bedah " respon neuroendokrin aktivasi serabut Trauma bedah " respon neuroendokrin aktivasi serabut
sara+ a+eren somatik viseral " peningkatan hormon /!T,sara+ a+eren somatik viseral " peningkatan hormon /!T,
kortisol, epinephrine, norepinephrine, vasopressinkortisol, epinephrine, norepinephrine, vasopressin
6lok T 11 " memblok ker%a adrenal " hiperglikemia6lok T 11 " memblok ker%a adrenal " hiperglikemia
&e3 pengeluaran katekolamin " me3 aritmi&e3 pengeluaran katekolamin " me3 aritmiaa perioperati+ perioperati+ me 3 insiden iskemiame 3 insiden iskemia
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 7/24
PERTIMBANGAN KLINISPERTIMBANGAN KLINIS
BLOK NEUROAKSIALBLOK NEUROAKSIALINDIKASIINDIKASI
6isa digunakan dengan atau tanpa
/ #ada operasi abdomen ba$ah,
inguinal, urogenital, rectal
ekstremitas ba$ah perasi %antung " thorak epidural 8
/
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 8/24
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 9/24
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 10/24
ika pasien !lm pengaru# 6Aika pasien !lm pengaru# 6A
7euntungan "7euntungan " ''!k melakukan gerakan men!a!ak yg!k melakukan gerakan men!a!ak yg
mungkin akan merugikanmungkin akan merugikan7erugian7erugian "" $$ulit utk memleksikan tuu# pasienulit utk memleksikan tuu# pasien
ika pasien sa!ar penu#ika pasien sa!ar penu#
7euntungan7euntungan "" p ptt memerita#u ttgmemerita#u ttg nyerinyeri /parest#esi//parest#esi/ ke!uanyake!uanya
7erugian7erugian " mungkin akan melakukan gerakan yg" mungkin akan melakukan gerakan yg
men!a!akmen!a!ak
AWAKE atau SLEEP ?AWAKE atau SLEEP ?
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 11/24
POSISI PASIENPOSISI PASIEN
#(( 99; #(( 99; < mudah diidenti=kasi, t.u pasien dgn obesitas.< mudah diidenti=kasi, t.u pasien dgn obesitas.
#asien duduk di tepi me%a operasi dgn tubuh#asien duduk di tepi me%a operasi dgn tubuh
membungkuk kedepan, tangan berada diatasmembungkuk kedepan, tangan berada diatas
kedua paha> tepi me%a, punggung e?i maksimalkedua paha> tepi me%a, punggung e?i maksimal 9@!6T( '/T@)/'9@!6T( '/T@)/'
#asien berbaring miring, paha#asien berbaring miring, paha lutut dieksikan lutut dieksikan
maksimal mendekat ke dada.maksimal mendekat ke dada.
#(( #)A@#(( #)A@
#asien diposisikan %ackBkni+e.#asien diposisikan %ackBkni+e.
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 12/24
PENDEKATAN ANATOMIS
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 13/24
TEKNIK TEKNIK ANESTESI SPINALANESTESI SPINAL
Carum dimasukkan hingga merasakan 2 DpopsE Carum dimasukkan hingga merasakan 2 DpopsE
F #ertama, saat menembus lig. avum.#ertama, saat menembus lig. avum.
F ;edua, saat menembus duramater, ditandai dgn;edua, saat menembus duramater, ditandai dgnmengalirnya '!(.mengalirnya '!(.
;emudian %arum diputar GH dera%at utk memastikan;emudian %arum diputar GH dera%at utk memastikan
adanya '!( di tiap kuadran. ;md dihubungkan dgnadanya '!( di tiap kuadran. ;md dihubungkan dgn
syringe, lakukan aspirasi '!( obat dimasukkansyringe, lakukan aspirasi '!( obat dimasukkan Cika '!( tdk mengalir : Cika '!( tdk mengalir :
1. %arum berada di lipatan duramater : incomplete block1. %arum berada di lipatan duramater : incomplete block
kerusakan sara+ spinal krn tekanan hidrostatikkerusakan sara+ spinal krn tekanan hidrostatik
2. %arum bergeser tempatnya2. %arum bergeser tempatnya
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 14/24
Vasokonstriktor : epine+rine H,1BH,2mg- phenylephrineVasokonstriktor : epine+rine H,1BH,2mg- phenylephrine
1B2 mg- " me1B2 mg- " me33 uptake clearence obat anestesi lokaluptake clearence obat anestesi lokal 6upivacain tetracain hiperbarik :6upivacain tetracain hiperbarik :
Bnset lambat 5B1Hmnt- durasi yg lama IHB12H menit-Bnset lambat 5B1Hmnt- durasi yg lama IHB12H menit-
B@pine+rine :B@pine+rine : durasi < pan%ang 15BH menit-durasi < pan%ang 15BH menit-
)opivacain 12 mg setara J mg bupivacain)opivacain 12 mg setara J mg bupivacain 'idocain procain : onset cepat B5mnt-'idocain procain : onset cepat B5mnt-
durasi pendek GHBIHmnt-durasi pendek GHBIHmnt- (addle block : pasien tetap dlm posisi duduk selama B5(addle block : pasien tetap dlm posisi duduk selama B5
menit, shg hanya sara+ lumbal sacral yg terblokmenit, shg hanya sara+ lumbal sacral yg terblok
Ck pasien segera dibaringkan stlh in%eksi, agent akan Ck pasien segera dibaringkan stlh in%eksi, agent akanmengarah keatas >cephaladmengarah keatas >cephalad
OBAT ANESTESI SPINALOBAT ANESTESI SPINAL
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 15/24
TEKNIK TEKNIK
ANESTESIANESTESI EPIDURALEPIDURAL
The lost resistence techniqueThe lost resistence technique
arum !imskkan ke!lm melalui stylet #ingga menemus lig interspinosus-arum !imskkan ke!lm melalui stylet #ingga menemus lig interspinosus-!itan!ai !gn meningkatnya ta#anan jaringan $tylet km! !ilepas- jarum!itan!ai !gn meningkatnya ta#anan jaringan $tylet km! !ilepas- jarum!i#uungkan !gn syringe yg tela# !iisi u!ara seanyak *0%% k jarum!i#uungkan !gn syringe yg tela# !iisi u!ara seanyak *0%% k jarum era!a !lm %a,um epi!ural- ta#anan terasa ringan- injeksi akan mu!a# era!a !lm %a,um epi!ural- ta#anan terasa ringan- injeksi akan mu!a#!ilakukan!ilakukan
H H anging drops techniqueanging drops technique
arum masuk lig interspinosus- stylet !ilepas & jarum !i#uungkan !gnarum masuk lig interspinosus- stylet !ilepas & jarum !i#uungkan !gnsyringe yg erisi %airan maka %airan akan terli#at keluar !ari lumen jarumsyringe yg erisi %airan maka %airan akan terli#at keluar !ari lumen jarum((hanging hanging ) $aat jarum msk %a,um epi!ural- %airan ter#isap msk k jarum) $aat jarum msk %a,um epi!ural- %airan ter#isap msk k jarum!itutup- %airan msk !lm %a,um epi!ural & tj! !ural pun%ture!itutup- %airan msk !lm %a,um epi!ural & tj! !ural pun%ture
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 16/24
+e!oman !osis !e:asa " 1.* ml tiap segmen yg akan+e!oman !osis !e:asa " 1.* ml tiap segmen yg akan!ilok!ilok
osis yg meosis yg me↓↓ " usia tua (menyempitnya or" usia tua (menyempitnya or
inter,erteralis)inter,erteralis)
+enyearan oat " !ipengaru#i gra,itasi+enyearan oat " !ipengaru#i gra,itasi
pinerine (0-005mg/ml) " !urasipinerine (0-005mg/ml) " !urasi ↑↑
pinerine " mepinerine " me↓↓ aa sorsi !i pem !r# & pun%ak sorsi !i pem !r# & pun%ak
ka!ar oat !alam !ara#ka!ar oat !alam !ara# ;pioi! " me;pioi! " me↑ kualitas !ari oat anestesia↑ kualitas !ari oat anestesia
FAKTOR YANG BERPENGARUHFAKTOR YANG BERPENGARUH
TERHADAP KETINGGIAN ANESTESITERHADAP KETINGGIAN ANESTESI
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 17/24
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 18/24
BLOK KAUDALBLOK KAUDAL 3ongga %au!al3ongga %au!al " %a,um epi!ural yg era!a !i !aera#" %a,um epi!ural yg era!a !i !aera#
sa%rum- !pt !i%apai melalui #iatus sa%ralis 2iatussa%rum- !pt !i%apai melalui #iatus sa%ralis 2iatus
sa%ralis !itutupi lig sa%%ro%o%ygeal- !ptsa%ralis !itutupi lig sa%%ro%o%ygeal- !pt
!ii!entiikasi sg lekukan / %ekungan !iatas os!ii!entiikasi sg lekukan / %ekungan !iatas os
%o%%ygeus- !iantara tonjolan tulang / %ornu os%o%%ygeus- !iantara tonjolan tulang / %ornu ossa%rum ei# mu!a# !ikenali p! ayi/anaksa%rum ei# mu!a# !ikenali p! ayi/anak
+! anak.* anestesi %au!al sering !ikominasikan+! anak.* anestesi %au!al sering !ikominasikan
!gn 6A- sg tama#an !urante ops & post ops!gn 6A- sg tama#an !urante ops & post ops
analgesia +asien !iposisikan prone/lateral !gn satu/analgesia +asien !iposisikan prone/lateral !gn satu/ke!ua pinggul !itekuk- km! #iatus sa%raliske!ua pinggul !itekuk- km! #iatus sa%ralis
!ii!entiikasikan!ii!entiikasikan
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 19/24
arum / i, kateter !imasukkan !gn su!ut 45 !erajatarum / i, kateter !imasukkan !gn su!ut 45 !erajatkeara# %ranial #ingga terasa a!anya pops saat jarumkeara# %ranial #ingga terasa a!anya pops saat jarum
menemus lig sa%ro%o%%ygeum 7m! jarummenemus lig sa%ro%o%%ygeum 7m! jarum
men!atar & !imasukkan l# !lm akukan aspirasi-men!atar & !imasukkan l# !lm akukan aspirasi-
jk <$ t!k menetes injeksi l# !iteruskan jk <$ t!k menetes injeksi l# !iteruskan=asukkan Bupi,a%ain 0-5.1 ml/kg !gn=asukkan Bupi,a%ain 0-5.1 ml/kg !gn
konsentrasi 0-1*5.0-*5> ;pioi! !pt !imasukkankonsentrasi 0-1*5.0-*5> ;pioi! !pt !imasukkan
utk menama# !urasi- !gn risiko !epresi pernaasanutk menama# !urasi- !gn risiko !epresi pernaasan
;perasi anore%tal !pt memakai teknik ini !gn;perasi anore%tal !pt memakai teknik ini !gn!iposisikan prone/ja%k.knie ?entanyl 50.100!iposisikan prone/ja%k.knie ?entanyl 50.100 @g@g
isa !itama#kan utk menama# !urasi 15.*0 mnt isa !itama#kan utk menama# !urasi 15.*0 mnt
BLOK KAUDAL
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 20/24
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 21/24
KOMPLIKASI BLOKKOMPLIKASI BLOK
NEUROAKSIALNEUROAKSIAL Ayeri punggungAyeri punggung mild sel+ limitedmild sel+ limited
Terapi : acetamino+en, A(/9, kompres hangat>dingin Terapi : acetamino+en, A(/9, kompres hangat>dingin Ayeri kepala > post dura puncture headache #9#-Ayeri kepala > post dura puncture headache #9#-
Terapi : posisikan supine, A(/9, acetamino+en, Terapi : posisikan supine, A(/9, acetamino+en,
ca+ein,ca+ein, epidural blood patchepidural blood patch
)etensi urin : blokade (2 F (4, < sering pd lakiBlaki)etensi urin : blokade (2 F (4, < sering pd lakiBlaki
Terapi : pemasangan kateter Terapi : pemasangan kateter &aternal +ever : akibat ter%adinya shivering&aternal +ever : akibat ter%adinya shivering /nestesi spinal total> letak tinggi/nestesi spinal total> letak tinggi
Terapi : air$ay, breathing, circulation. ntubasi %k perlu Terapi : air$ay, breathing, circulation. ntubasi %k perlu !ardiac arrest.!ardiac arrest.
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 22/24
KOMPLIKASI BLOKKOMPLIKASI BLOK
NEUROAKSIALNEUROAKSIAL (indroma cauda eKuina !@(- de=sit neurologis lain(indroma cauda eKuina !@(- de=sit neurologis lain
!@( L dis+ungsi usus vesika urinaria 8 kerusakan!@( L dis+ungsi usus vesika urinaria 8 kerusakan
sara+sara+
multipelmultipel
&eningitis /rachnoiditis&eningitis /rachnoiditis /bses epidural/bses epidural
e%ala L nyeri punggung vertebrae, nyeri radikuler,e%ala L nyeri punggung vertebrae, nyeri radikuler,
dis+ungsi spincter atau de=sit sensoris>motoris,dis+ungsi spincter atau de=sit sensoris>motoris,
paraplegia > paralysisparaplegia > paralysis
Terapi : laminektomi Terapi : laminektomi
ematom spinal > epiduralematom spinal > epidural
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 23/24
OBAT – OBATAN YGOBAT – OBATAN YG
BERPENGARUH TERHADAPBERPENGARUH TERHADAP
BLOK NEUROAKSIALBLOK NEUROAKSIAL/merican (ociety o+ )egional /nesthesia 1IIJ- :/merican (ociety o+ )egional /nesthesia 1IIJ- :
1.1. /ntikoagulan/ntikoagulan
9ihentikan sampai kadar protrombin time #T- 9ihentikan sampai kadar protrombin time #T-
international normali0ed ratio A)- normalinternational normali0ed ratio A)- normal
2. bat antiplatelet2. bat antiplatelet
Tidak mempengaruhi blok neuroaksial Tidak mempengaruhi blok neuroaksial
.. eparineparin
Tidak disarankan menggunakan blok neuroaksial Tidak disarankan menggunakan blok neuroaksial
4.4. Terapi =brinolotik Trombolitik Terapi =brinolotik Trombolitik
Tidak disarankan menggunakan blok neuroaksial Tidak disarankan menggunakan blok neuroaksial
7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal
http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 24/24