Asuransi Kesehatan Berpola Jaminan Pemeliharaan Kesehatan ...
SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DAN · PDF fileKeterbukaan Kehati-hatian Akuntabilitas...
Transcript of SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DAN · PDF fileKeterbukaan Kehati-hatian Akuntabilitas...
SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONALDAN BPJS KESEHATAN
Unit KerjaPT. Askes (Persero) Cabang BojonegoroJl. Basuki Rahmad No. 65 BojonegoroPT. Askes (Persero)
HARY SOEBIJAKTOKEPALA CABANG
PT. Askes (Persero)
Agenda
Pengantar
Kepesertaan
Iuran
Manfaat Jaminan Kesehatan
Koordinasi Manfaat
Fasilitas Kesehatan
PT. Askes (Persero)
MOU ASKES KORPRI -1MOU ASKES KORPRI -1MOU ASKES KORPRI -2MOU ASKES KORPRI -2MOU ASKES KORPRI -3MOU ASKES KORPRI -3MOU ASKES KORPRI -4MOU ASKES KORPRI -4MOU ASKES KORPRI -5MOU ASKES KORPRI -5
PT. Askes (Persero)
PENANDATANGANAN KERJASAMAPENGALIHAN PROGRAM PENYUSUNAN JUKNIS
Kegiatan Pengalihan Program JPK Jamsostek7 MARET 2013
13 JUNI 2013
MOU JAMSOSTEK
PT. Askes (Persero)
Kegiatan Pengalihan Program JPK TNI/POLRI
KESEPAKATAN BERSAMA TNI NOTA KESEPAHAMAN ANTARA PT ASKESDENGAN POLRI
PT. Askes (Persero)
PENGALIHAN PROGRAM JAMKESMAS
08 SEPTEMBER 2013
PT. Askes (Persero)
PENGANTAR
I
PT. Askes (Persero)
Sistem Jaminan Sosial Nasional
• Standar minimal Jaminan Sosial (Tunjangan kesehatan, tunjangansakit, tunjangan pengangguran, tunjangan hari tua, tunjangankecelakaan kerja, tunjangan keluarga, tunjangan persalinan,tunjangan kecacatan, tunjangan ahli waris
Konvensi ILO 102tahun 1952
• “Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yang memungkinkanpengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yangbermanfaat".
Pasal 28 H ayat 3UUD 45
• "Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruhrakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidakmampu sesuai dengan martabat kemanusiaan".
Pasal 34 ayat 2UUD 45
Hak konstitusional setiap orang Wujud tanggung jawab negara+
Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur
PT. Askes (Persero)
Kegotong-royonganNirlaba
KeterbukaanKehati-hatianAkuntabilitas
PortabilitasKepesertaan wajib
Dana amanatHasil pengelolaan dana
digunakan seluruhnyauntuk pengembanganprogram dan sebesar-
besarnya untukkepentingan peserta
9 PrinsipJaminan
KesehatanJaminan
Kecelakaan KerjaJaminan Hari TuaJaminan Pensiun
JaminanKematian
5 ProgramKemanusiaan
ManfaatKeadilan sosial
bagi seluruhrakyat
Indonesia
3 AzasSistem Jaminan Sosial Nasional
PT. Askes (Persero)
”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN”
UU SJSN dan UU BPJS
PT. Askes (Persero)
ASKES
2013 2014 - 2019
PERTANYAANNYA: SIAPAKAHBADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN?
Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASIMenjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014
CAKUPANSEMESTA 2019
Badan Hukum PRIVATEDi bawah Menteri BUMNSemula Hanya Untuk JaminanKesehatan PNS dan PensiunanTNI/POLRI + Prts Kem + Vet
Badan Hukum PUBLIKLangsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDENUntuk Mengelola Jaminan KesehatanSELURUH RAKYAT INDONESIA
BPJS
ASKES
2013
Q2 : Penyusunan Strategi Operasionalisasi BPJSQ2 - Q3 : Penyusunan Usulan/Masukan RPP
Q2 12 - Q4 13 : Proses Pengalihan Aset & Liabilitas Askes
Q2 12 – Q4 13 : Proses Pengalihan Program Jamkesmas
Q2 12 - Q4 13 : Sosialisasi Eksternal
Q1 - Q3 : Penyusunan RJPP BPJS
Q2 - Q3 : Penyusunan RKAP BPJS
Q4 : Penetapan RPP/RPerpres
2012
2014
Q4 : Penutupan KeuanganAskes
Q4 : Inventarisasi Aset & Liabilitas
Q2 – Q4 : Revaluasi Aset Askes
Q1 – Q3 : Sosialisasi Internal
Q1 - Q3 : Penyusunan Pedoman Teknis
Q2 12 – Q4 13 : Proses Pengalihan JPK Jamsostek
Q2 12 – Q4 13 : Proses Pengalihan JPK TNI/POLRI
Q2 – Q3 : Profiling Provider, Mapping Faskes
Q1 – Q4 : Pengembangan SIM
Q1– Q2 : Pengembangan Aplikasi Kepesertaan Tunggal
Q1 - Q3 : Penyediaan Sarana/Prasarana
Roadmap menuju BPJS Kesehatan
Q3 : OPT
KANTOR PT ASKES (PERSERO)
Regional I
Regional II
Regional III
Regional IV
Regional V
Regional VI
Regional VII
Regional VIII
Regional IX
Regional X
Regional XI
Regional XII
1. 12 Kantor Regional.2. 104 Kantor Cabang.3. Kantor Kabupaten/Kota di Seluruh Indonesia
PT. Askes (Persero)
KCBOJONEGORO
KC MADIUN
KCU KEDIRI
KC MALANG
KCPAMEKASAN
KC JEMBERKC
BANYUWANGI
KCUSURABAYA
KCPASURUAN
KEDIRI
PT ASKES (PERSERO) REGIONAL VIIPT ASKES (PERSERO) REGIONAL VII
PT. Askes (Persero)
KCMOJOKERTO
PT. Askes (Persero)
KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN
II
Perpres Jaminan Kesehatan no 12/2013(pasal 2 & 4)
Peserta Jaminan Kesehatan meliputi :
1. PBI (Penerima Bantuan Iuran) Jaminan Kesehatana. Fakir miskinb. Orang tidak mampu
2. Bukan PBI Jaminan Kesehatana. Pekerja Penerima Upah dan Anggota Keluarganyab. Pekerja Bukan Penerima Upah dan Anggota
Keluarganyac. Bukan Pekerja dan Anggota Keluarganya
KELOMPOK PESERTA JAMINAN KESEHATAN
KELO
MPO
K PE
SERT
A JA
MIN
AN K
ESEH
ATAN
PENERIMABANTUAN IURAN
(PBI) JK
BUKAN PBI JK
Pekerja PenerimaUpah (PPU)
a. PNS (Pusat & Daerah)b. Anggota TNIc. Anggota Polrid. Pejabat Negarae. Pegawai Pemerintah Non PNSf. Pegawai Swastag. Pekerja yang tidak termasuk huruf a sd f yang menerima upah
Pekerja BukanPenerima upah
(PBPU)
Pekerja Mandiri
Sektor Informal
Bukan Pekerja(BP)
a. Investorb. Pemberi Kerja
c. Penerima Pensiund. Veterane. Perintis Kemerdekaanf. bukan Pekerja yang tidak termasuk huruf asampai dengan huruf e yang mampumembayar iuran
• Bagi Pekerja Penerima Upah dan Pekerja Bukan Penerima Upah termasuk warga negara asing yang bekerja di Indonesia palingsingkat 6 (enam) bulan
• Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan dapat mengikut sertakan anggota keluarga yang lain
Kepesertaan1.Jumlah peserta dan anggota keluarga yang
ditanggung oleh jaminan kesehatan palingbanyak 5 (lima) orang.
2.Peserta yang memiliki jumlah keluarga lebih dari5 (lima) orang termasuk peserta, dapatmengikutsertakan anggota keluarga yang laindengan membayar iuran tambahan.
PT. Askes (Persero)
Peserta Bukan PBI JK, dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain
Anggota Keluarga Peserta
Isteri/Suami yang sahdari peserta
Anak kandung, anaktiri dan/atau anak
angkat yang sah daripeserta
Tidak atau belumpernah menikah atau
tidak mempunyaipenghasilan sendiri
Belum berusia 21 (duapuluh satu) tahun ataubelum berusia 25 (duapuluh lima) tahun yang
masih melanjutkanpendidikan formal
Anggota keluarga : (Pasal 5 Perpres JaminanKesehatan):Anggota keluarga sebagaimana dimaksud dalamPasal 4 ayat (1) huruf a meliputi:• istri atau suami yang sah dari peserta; dan• anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yangsah dari peserta, dengan kriteria:
- tidak atau belum pernah menikah atau tidakmempunyai penghasilan sendiri; dan- belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun ataubelum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yangmasih melanjutkan pendidikan formal;
PT. Askes (Persero)
Pentahapan KepesertaanJaminan Kesehatan
• PBI(Jamkesmas)
• TNI/POLRIdanPensiunan
• PNS &Pensiunan
• JPKJAMSOSTEK
Tahappertama
mulaitanggal 1Januari
2014
Seluruhpenduduk
yang belummasuk sebagai
Peserta BPJSKesehatan
paling lambattanggal 1
Januari 2019
TahapSelanjutnya
PT. Askes (Persero)
PesertaBukan PBI
PHK/CacatTotal Tetap
Tidak bekerja kembalidan tidak mampu
bayar iuran (6 bulan)
PBI
Bekerja kembali(6 bulan)
Perpanjang statuskepesertaan dan
bayar iuran
PHK dan Cacat Total Tetap
Tempat Pendaftaran Peserta
1. Melalui Kantor BPJS Kesehatan- Alamat kantor ada di www.ptaskes.com- Pilih menu Info peserta
2. Pendafataran Melalui web www.bpjs-kesehatan.go.id3. Melalui Mobile Customer Service /
BPJS Corner14
Pendaftaran Peserta1. Melalui Kelompok/ Kolektif
- Mengisi Formulir daftar isian peserta- Melampirkan foto peserta dan anggota keluarga 1 lembarukur 3 x 4 cm- Pengantar dari unit kerja
2. Perorangan / Datang Langsung ke Kantor BPJSKesehatan- Mengisi formulir daftar isian peserta- Melampirkan foto peserta dan anggota keluarga 1 lembarukur 3 x 4 cm- Menunjukan persyaratan
PT. Askes (Persero)
PT. Askes (Persero)
IURAN
III
PT. Askes (Persero)
• Dibayar olehpemerintahPBI
• Dibayar oleh PemberiKerja dan Pekerja
PekerjaPenerima Upah
• Dibayar oleh pesertayang bersangkutan
Pekerja BukanPenerima Upah
Iuran
Besaran IuranIuran JK bagi Peserta PPU yang terdiri dari PNS,anggota TNI, anggota Polri, pejabat negara, danpegawai pemerintah non pegawai negerisebesar 5% (lima persen) dari Gaji atau Upahper bulan, dengan ketentuan sebagai berikut:1. 3% (tiga persen) dibayar oleh pemberi kerja
(Pemerintah); dan2. 2% (dua persen) dibayar oleh peserta.
PT. Askes (Persero)
Pendaftaran Anggota Keluarga Lainnya
1.Tambahan Anggota Keluarga dari Pekerja Penerima Upah(PPU):a.Keluarga tambahan dari PPU terdiri dari anak ke 4 danseterusnya, ayah, ibu dan mertua, besaran iuransebesar 1% dari dari gaji atau upah per orang perbulanb. Peserta tambahan lainya dari PPU seperti keponakan,
kerabat lain, asisten rumah tangga dan lainnya,ditetapkan sesuai dengan manfaat yang dipilih :1)Kelas III sebesar Rp.25.500,- per orang per bulan.2)Kelas II sebesar Rp.42.500,- per orang per bulan.3)Kelas I sebesar Rp.59.500,- per orang per bulan
PT Askes (Persero) bersama dengan PT Bank Mandiri (Persero), PT Bank Rakyat Indonesia(Persero) dan PT Bank Negara Indonesia (Persero) membuat nota kesepahaman (Memorandumof Understanding) atas Pengelolaan Dana, Pemanfaatan Produk dan Pelayanan Jasa Perbankan
untuk era BPJS tahun 2014.
PT. Askes (Persero)
• Bank BRI• Bank BNI’46• Bank Mandiri
PT. Askes (Persero)
Kerjasama Bankuntuk Pendaftaran dan Pembayaran Iuran
Contoh Disain Kartu BPJS Kesehatan
PT. Askes (Persero) 31
PT. Askes (Persero)
MANFAAT JAMINAN KESEHATAN
IV
PT. Askes (Persero)
Manfaat Jaminan KesehatanBersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayananpromotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, pelayanan obat, bahan medishabis pakai sesuai dengan indikiasi medis yang diperlukan
1. Manfaat Medis yang tidak terikat dengan besaran iuran yangdibayarkan2. Manfaat non medis yang ditentukan berdasarkan skala besaraniuran yang dibayarkan, termasuk didalamnya manfaat akomodasi
Ambulans diberikan untuk pasien rujukan dari fasilitas kesehatandengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan
PT. Askes (Persero)
Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin
Pelayanan Kesehatan TingkatPertama (RJTP dan RITP)
Pelayanan Kesehatan RujukanTingkat Lanjutan (RJTL dan RITL)
Pelayanan Kesehatan Lain yangditetapkan oleh Menteri
PT. Askes (Persero)
PesertaBukan
Penerima Bantuan Iuran (PBI)
PekerjaPenerima
Upah
Kelas I danII
PekerjaBukan
PenerimaUpah
Kelas I, IIdan III
BukanPekerja
Kelas I, IIdan III
Penerima BantuanIuran (PBI)
Fakir Miskin
Kelas III
Orang TidakMampu
Kelas III
Manfaat Akomodasi
PT. Askes (Persero)
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamina. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur
sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawatdarurat;
c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminankecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaankerja atau hubungan kerja;
d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi);h. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau
alkohol;
PT. Askes (Persero)
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamini. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat
melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk
akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektifberdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technologyassessment);
k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan(eksperimen);
l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;m. perbekalan kesehatan rumah tangga;n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat,
kejadian luar biasa/wabah;o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat
Jaminan Kesehatan yang diberikan.
PT. Askes (Persero)
Peserta
Faskes Primer
Rumah SakitEmergency
Rujuk / Rujuk Balik
Klaim
BPJSBranch Office
Alur Pelayanan Kesehatan
PT. Askes (Persero)
ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATANGATE KEEPER CONCEPT – PROMOTIF – PREVENTIFMemperkuat Posisi Pelayanan Primer dalam Piramida Layanan: Sebagai Pintu MasukSistem Yankes BERJENJANG
Persentase Biaya Pelkes
28 %
56 %
15 %
76 %
24 %
NHSEngland
67 %
33 %
AskesNHI
Taiwan
Gate KeeperKapitasi
INA CBGs
• Surat Mendagri Kapitasi.bmp• 7920. Mekanisme Pembayaran Kapitasi di
Puskesmas.pdf
PT. Askes (Persero)
PT. Askes (Persero)
KOORDINASI MANFAAT
V
PT. Askes (Persero)
Koordinasi Manfaat
ManfaatTambahan
Pelkes Lainyang
ditetapkanoleh Menteri
Pelkes RujukanTingkat
Lanjutan
Pelkes TingkatPertama
BPJSKESEHATAN
ASURANSI KESEHATANKOMERSIAL
Coordinationof Benefit
(COB)
PT. Askes (Persero)
FASILITAS KESEHATAN
VI
PT. Askes (Persero)
Penyelenggara Pelayanan Kesehatan
• memenuhi persyaratan(credentialing)
• wajib bekerjasama denganBPJS Kesehatan
FasilitasKesehatan
milikPemerintah
• memenuhi persyaratan(credentialing)
• dapat menjalin kerjasamadengan BPJS Kesehatan
FasilitasKesehatan
milik swasta
PT. Askes (Persero)
DefinisiKredensialing adalah proses seleksi awal melaluipenilaian terhadap pemenuhan persyaratan bagifasilitas kesehatan yang akan bekerjasama denganBPJS Kesehatan.TujuanKredensialing bertujuan untuk memperolehfasilitas kesehatan yang berkomitmen dan mampumemberikan pelayanan kesehatan yang efektif danefisien melalui metode dan standar penilaian yangterukur dan objektif.
KREDENSIALING
PT. Askes (Persero)
KREDENSIALINGSasaran
1. Kredensialing dan rekredensialing dilakukan kepada keseluruhan fasilitaskesehatan yang akan dan masih berkerjasama dengan BPJS Kesehatan, baikfaskes tingkat pertama maupun tingkat lanjutan.
2. Kredensialing dan rekredensialing dilakukan kepada keseluruhan fasilitaskesehatan milik Pemerintah maupun Swasta / Perorangan.
Waktu Pelaksanaan
1. Kredensialing masa transisi peralihan program dilakukan pada triwulan III – IVtahun 2013 kepada seluruh fasilitas kesehatan yang telah dan masihbekerjasama dengan PT Askes, Jamkesmas, PT Jamsostek, TNI dan POLRI
2. Selanjutnya Kredensialing dilakukan sepanjang tahun sesuai kebutuhanpenambahan fasilitas kesehatan sejalan dengan pertambahan peserta.
3. Rekredensialing dilakukan setiap 1 (satu) tahun pada 3 (tiga) bulan sebelumberakhirnya masa perjanjian kerjasama
FASKES TINGKAT PERTAMA
KRITERIA PENILAIAN KREDENTIALING DOKTER KELUARGA
Kriteria Administratif• Surat Ijin Praktek dokter/dokter gigi• SIPA bagi apoteker ,dan sip/sik unt tenaga medis lain• Surat Ijin Operasional ( Bagi Klinik Pratama,
Puskesmas dan fasilitas kesehatan lain yangditetapkan Menteri Kesehatan)
• Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)• Kontrak kerjasama dengan jejaring (jika diperlukan)• Surat Pernyataan Kesediaan mematuhi ketentuan
Program Jaminan Kesehatan Nasional.Sesuai permenkes No 71 tahun 2013
PT. Askes (Persero)
FASKES TINGKAT PERTAMA
Kriteria Teknisa. Sumber Daya Manusia : ketenagaan, pelatihan kompetensi,
pengalaman kerja, pengalaman kerjasama dengan asuransi,penghargaan yang dimiliki.
b. Sarana dan Prasarana : bangunan, ruangan pendukung,perlengkapan praktek, perlengkapan penunjang administrasi danperlengkapan penunjang umum.
c. Peralatan Medis dan Obat-obatan : peralatan medis mutlak,peralatan kedaruratan, obat-obatan, peralatan medis tambahan,peralatan kunjungan rumah dan perlengkapan edukasi.
d. Lingkup Pelayanan : konsultasi/pemeriksaan, pelayanan gigi,pelayanan obat, pelayanan laboratorium sederhana, pelayananimunisasi, pelayanan KB, promosi kesehatan dan kunjungan rumah.
e. Komitmen Pelayanan : pemenuhan jam praktek, penggunaanaplikasi SIM, kepatuhan terhadap panduan klinik, penyelenggaraanprolanis, mendukung aktifitas kesehatan masyarakat yangdilaksanakan BPJS Kesehatan.
PT. Askes (Persero)
DefinisiRekredensialing adalah proses seleksi ulang terhadappemenuhan persyaratan dan kinerja pelayanan bagi fasilitaskesehatan yang telah dan akan melanjutkan kerjasama denganBPJS Kesehatan. .TujuanRekredensialing bertujuan untuk memperoleh fasilitaskesehatan yang berkomitmen dan mampu memberikanpelayanan kesehatan yang efektif dan efisien melalui metodedan standar penilaian yang terukur dan objektif.Kapan dilakukan Rekredensialing faskes tingkatpertama?Proses Rekredensialing dilakukan 3 bulan sebelum kontrakdengan faskes berakhir.
REKREDENSIALING
Kriteria Penilaian Rekredensialing
FASKES TINGKAT PERTAMA
Kriteria AdministratifUpdating Surat Ijin Praktek dan Surat Ijin Operasional
Kriteria Teknisa. Sumber Daya Manusia (updating) :b. Sarana dan Prasarana (updating) :c. Peralatan Medis dan Obat-obatan (updating) :d. Lingkup Pelayanan (updating) :e. Realisasi Komitmen Pelayanan : pemenuhan jam praktek,
penggunaan aplikasi SIM, kepatuhan terhadap panduan klinik,penyelenggaraan prolanis, mendukung aktifitas kesehatanmasyarakat yang dilaksanakan BPJS Kesehatan.
f. Kinerja Faskes : Angka kepuasan pasien, angka rujukan, angkakeberkunjungan prolanis, ketepatan waktu penyampaian laporan
DAFTAR PENYAKIT YANG BISA DISELESAIKANDI FASKES PRIMER
Saat Ini BPJSBelum diatur • Daftar minimal penyakit yang dapat diselesaikan di
pelayanan kesehatan primer adalah daftar penyakityang terdaftar di dalam Lampiran 3 PeraturanKonsil Kedokteran Indonesia nomor 11 tahun 2012tentang Standar Kompetensi Dokter Indonesia padalevel kompetensi minimal 4a.
• Terdapat 144 Daftar Penyakit yang termasuk levelkompetensi 4a dalam SKDI (Standar KompetensiDokter Indonesia) tahun 2012
PROGRAM RUJUK BALIKSaat Ini BPJS
Delivery obatdilakukanIF/ApotekPembiayaan obatdi luar kapitasi/feefor service
PRB akan tetap dilaksanakanObat yang termasuk dalam Obat Rujuk Balik adalah:Obat-obat kronis yang diresepkan oleh dokter spesialis/sub-spesialis diFaskes Rujukan Tingkat Lanjutan dan tercantum pada Daftar ObatFormularium Nasional untuk Program Rujuk Balik.Obat pendamping sesuai Daftar Obat Formularium Nasional yangberlaku. Obat Pendamping juga diresepkan oleh dokter spesialis/subspesialis.Obat pendamping adalah obat yang diberikan kepada pasien bukanuntuk mengobati penyakit yang diderita tetapi untuk mengatasi efeksamping dari obat utama atau obat untuk mengoptimalkan fungsiorgan tubuh.Obat PRB diberikan untuk kebutuhan maksimal 30 (tiga puluh) haridan harus sesuai dengan ketentuan restriksi dan peresepan maksimalObat PRB dapat diperoleh di Apotek yang dikontrak BPJS Kesehatanuntuk memberikan pelayanan Obat RB.
PENGELOLAAN PENYAKIT KRONISSaat Ini BPJS
Fokus padaPPDM danPPHT
Tetap dijalankan sebagai salah satu keunggulankompetitif BPJSFokus tahun 2014 penyakit DM Tipe 2 dan HTBerlaku untuk seluruh peserta BPJSPembiayaan diluar kapitasiAkan dikembangkan untuk penyakit kronis lainnya
misalnya Asma dan penyakit kardiovaskular lainnya
Tujuan utama pencegahan komplikasi penyakit (kardiovaskular, ginjal)
Tantangan Faskes Primer
Ketersediaan tenaga kesehatan di daerah remote area untuk menjaminportabilitas pelayanan. Penumpukan tenaga kesehatan di daerah urban→ regulasi oleh Pemerintah dan dukungan Pemerintah Daerah
Standarisasi fasilitas kesehatan, kompetensi tenaga kesehatan, pelayananmedik, dan pembiayaan belum tersedia
Peningkatan upaya promotif dan preventif di Dokter pelayanan primer.
Perbaikan pola koordinasi antara Dokter pelayanan primer denganDokter Spesialis dalam sistem rujukan timbal-balik.
Validitas Masterfile
Ketersediaan data utilisasi, morbiditas dan mortalitas di pelayanan dasar
Kebijakan daerah dalam pengelolaan pembayaran kapitasi (Puskesmasmenjadi PAD)
SIM di Faskes Primer
• Pelayanan Informasi
– Halo Askes 500 400
– Hotline Service ……………..– Web : www.ptaskes.com– Askes Center Rumah Sakit– Kantor Cabang ….……………– Kantor Operasional Kabupaten/Kota ………..
TELEKONSULTINGJUMAT SEHAT PROLANIS
PKL 07.00-21.00 WIB
PT. Askes (Persero)
Terima Kasih