BAB IIILAPORAN KASUSNo. RM : 93.90.70Nama Lengkap : Sukirman

Tanggal Lahir : 19 September 1945Umur : 69 Tahun

Jenis kelamin : Laki-LakiAgama : Islam

Alamat : Jl. Pukat Banting 1 No. 121, Kec. Medan Tembung, Kab. / Kodya Medan, Sumut

Pekerjaan : WiraswastaStatus : Menikah

Tanggal Masuk : 18 November 2014

ANAMNESISAutoanamnesis dan AlloanamnesisRIWAYAT PENYAKIT SEKARANGKeluhan Utama : Nyeri Sendi pada tangan dan kakiTelaah: Hal ini dialami pasien sudah 3 bulan ini dan terasa memberat dalam 5 hari sebelum masuk rumah sakit dan disertai kaku terutama pada pagi hari yang berlansung 1 jam. Bengkak, hangat, merah dijumpai pada sendi yang nyeri. Demam dijumpai 5 hari sejak masuk rumah sakit, menggigil dijumpai, tidak berhubungan dengan cuaca, demam turun dengan obat penurun panas. Pasien juga merasa sangat lemah, lelah dan tidak nafsu makan. Riwayat penyyakit keluarga pernah menderita penyakit yang sama.RPT : Tidak JelasRPO : Tidak Jelas

STATUS PRESENSKU/KP/KG:sedang/sedang/normoweighSensorium : compos mentisTekanan darah: 130/80 mmHgPols: 100 x/iRespiratory rate: 20 x/iTemperature: 38 0CAnemia: ( + )Icterus: ( -)Sianosis: ( - )Dispnoe: ( -)Oedem: ( -)BB : 60 KgTB: 165 cmIMT: Kesan: Gizi baikBBW: Kesan: NormoweightPEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisataKepalaKepala: dalam batas normalRambut: dalam batas normalMata: konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-), sclera ikterik (-/-)Telinga: dalam batas normalHidung: dalam batas normalMulut: Anemis (-), Sianosis (-)LeherTrakea: medialTVJ: R+2 cm H2OPembesaran KGB : tidak dijumpaiStruma: tidak dijumpaiThoraxParu-paruInspeksi: simetrisPalpasi : Sf kiri = kanan, kesan: Normal Perkusi: sonor pada ke dua lapang paru Auskultasi: SP : vesikuler ST : -Batas Paru HeparBatas relative : ICR V dextra Batas Absolut: ICR VI dextraPeranjakan: 3 cm

Jantung Inspeksi : ictus biasa Palpasi: ictus (+) 1cm lateral linea mid clavicularis sinistra Perkusi: Batas atas: ICR III sinistraBatas Kanan: Linea Sternalis DextraBatas kiri: 2 cm lateral linea mid clavicularis sinistra Auskultasi : S1 ( N), S2 (N), regular, murmur (-), gallop (-). AbdomenInspeksi: simetris Palpasi: Soepel, H/L/R : tidak teraba.Perkusi: TimpaniAuskultasi: peristaltik (+) normalEkstremitas Superior: oedem (+), hiperemis (+)Ekstremitas Inferior : swelling (+), hiperemis (+)Pinggang : Tapping pain (-)Inguinal: pembesaran KGB (-)Genitalia: dalam batas normalPEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium Darah rutin(18 November 2014)WBC: 8.600 uLRBC: 4,0 x 10 -6 uLHGB: 10,4 gr/dLHCT: 31,9%MCV: 79,8 fLMCH: 27,3 pgMCHC: 34,2 dLPlatelet: 362.000 uLRDW CV: 15,3Kimia Klinik(18 November 2014) KGD adr : 101 mg/dL SGOT: 25 u/L SGPT: 20 u/L Ureum: 38 mg/dL Creatinin: 1,15 mg/dLImunologi (20 November 2014) Rh faktor kualitatif : PositifKimia Klinik (20 November 2014) Cholesterol total : 212 mg/dl Trigliserida : 78 mg/dl HDL Cholesterol : 34 mg/dl LDL Cholesterol : 163 mg/dlDIAGNOSIS BANDING Rheumatoid Arthritis Ghout Arthritis OsteoarthritisDIAGNOSA KERJA Rheumatoid Arthritis1