Sos Bpjs Bidan Inhil

Sosialisasi Program Jaminan Kesehatan Nasional

Oleh BPJS Kesehatan

Timbang Pamekas JatiBPJS Kesehatan Cabang Tembilahan

www.bpjs-kesehatan.go.id

BIOGRAFI

NAMA : TIMBANG PAMEKAS JATI, drg.

TEMPAT/TANGGAL LAHIR : MALANG, 11 JUNI 1981

STATUS : K-2

RIWAYAT PENDIDIKAN : SD SINGOSARI, KABUPATEN MALANG, JAWA TIMUR

SMP LAWANG, KABUPATEN MALANG, JAWA TIMUR

SMA TARUNA NUSANTARA, MAGELANG, JAWA TENGAH

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UGM, YOGYAKARTA

RIWAYAT PEKERJAAN : RSGM FKG UGM YOGYAKARTA (2006)

DOSEN PSKG UNSRI PALEMBANG (2006-2007)

DOKTER GIGI PTT, PUSKESMAS MARTAPURA, OKU TIMUR (2007)

DOKTER GIGI PTT, PUSKESMAS MENDAHARA ILIR, TANJABTIM, JAMBI (2007-2012)

VERIFIKATOR PT ASKES (PERSERO) KANTOR CABANG BUNGO (2013-2014)

PLH. KEPALA UNIT MPKP KANTOR CABANG TEMBILAHAN (2014 - .....)

JAMINANKESEHATANNASIONAL

3

UUD 45 Pasal 28 H :Setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin, bertempat tinggal, dan mendapatkan lingkungan hidup yang baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan.

Setiap orang berhak mendapat kemudahan dan perlakuan khusus untuk memperoleh kesempatan dan manfaat yang sama guna mencapai persamaan dan keadilan.

Setiap orang berhak atas jaminan sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermartabat.

UUD 1945 PASAL 28H


4

Fakir miskin dan anak-anak yang terlantar dipelihara oleh negara

Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan.

Negara bertanggung jawab atas penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan dan fasilitas pelayanan umum yang layak

UUD 1945 Pasal 34 :

5

•Tentang SJSN

UU No 40 / 2004

•Tentang Kesehatan

UU No 36 / 2009

•Tentang BPJS

UU No 24 / 2011 •T

entang PBI

PP No 101 / 2012

•Perubahan Perpres No.12/2013

Perpres No 12 / 2013

Perpres No 111 / 2013 Roadmap JKN, Rencana Aksi Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Permenkes, Peraturan BPJSJaminan Kesehatan merupakan bagian dari prioritas reformasi pembangunan kesehatan

• Tentang Jaminan Kesehatan


6

Mengapa Diperlukan Jaminan Kesehatan

1. Kehidupan manusia berpotensi mengalami risiko

2. Manusia bersifat short sighted

AsuransiKessos

(WAJIB)

Prinsip • NASIONAL• NIRLABA• GOTONG ROYONG• EQUITY• dll


7

Apa yang Terjadi di Sekitar Kita?Jika ada sanak-famili, tetangga, lingkungan anda yang terkena serangan jantung/perlu masuk ICU/RS:

Berapa Rp harus ia siapkan?

Apakah ia punya dana tunai?

Apakah keluarga lain siap membantu?

Apakah majikan menanggung semua?

Apa yang harus kita perbuat?

Jika biaya perawatan mencapai Rp 50 juta, berapa banyak dari saudara, jika tidak memiliki Jaminan kesehatan, yang sanggup bayar ketika hal itu terjadi?


8

PENGERTIAN ASURANSI KESEHATAN SOSIAL

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) adalah jaminan berupa perlindungan

kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan &

perlindungan dlm memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yg diberikan

kepada setiap orang yg telah membayar iuran/ iurannya dibayar oleh

Pemerintah


Kegotong-royonganNirlaba

KeterbukaanKehati-hatianAkuntabilitas

PortabilitasKepesertaan wajib

Dana amanatHasil pengelolaan dana digunakan seluruhnya

untuk pengembangan program dan sebesar-

besarnya untuk kepentingan peserta

9 PrinsipJaminan

KesehatanJaminan

Kecelakaan KerjaJaminan Hari TuaJaminan Pensiun

Jaminan Kematian

5 Program Kemanusiaan

ManfaatKeadilan sosial

bagi seluruh rakyat

Indonesia

3 Azas

Sistem Jaminan Sosial Nasional



10www.bpjs-kesehatan.go.id


11

Anggota Keluarga

Isteri/Suami yang sah dari peserta

Anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari peserta

Tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri

s/d A-3, belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum

berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan

pendidikan formal


PROSEDUR PENDAFTARAN


(1 lembar)

www.bpjs-kesehatan.go.id13

Terhitung 1 November 2014 Persyaratan yang wajib di Penuhi oleh Calon Peserta BPJS Kesehatan PBPU/ Mandiri/Masyarakat Umum :

a. Mendaftarkan diri dan anggota keluarganya sesuai data yang tercantum pada Kartu Keluarga (Perpres Nomor 11

Tahun 2014 Pasal 11 ayat3).

b. Memiliki NIK sebagaimana tercantum pada KTP el atau Kartu Keluarga (Pasal 1 no 12 UU no 24 tahun 2013).

c. Manunjukan KTP el atau Kartu Keluarga Asli.

d. Memiliki nomor rekening di bank yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.

e. Memiliki nomor telepon dan/atau alamat email.

f. Mengikuti ketentuan yang ada pada Peraturan BPJS Kesehatan mengenai penundaan pemanfaatan pelayanan

kesehatan selama 7 hari sejak peserta mendaftar dan membayar iuran pertama kali.

Contoh Disain Kartu BPJS Kesehatan

14

Bagian Depan Bagian Belakang

www.bpjs-kesehatan.go.idwww.bpjs-kesehatan.go.id

15

Iuran JKN (Perpres 111/2013)PESERTA BENTUK IURAN BESARAN IURAN KET

PBI NILAI NOMINAL (per jiwa)

Rp. 19.225,- Ranap kelas 3

PNS/TNI/POLRI/ PENSIUN

5% (per keluarga )

2% dari pekerja 3% dari pemberi kerja

Ranap kelas 1, kelas 2

PEKERJA PENERIMA UPAH SELAIN PNS DLL

4,5 % (per keluarga) dan

5% (per keluarga)

s/d 30 Juni 2015:0,5% dari pekerja

4% dari pemberi kerja

mulai 1 Juli 2015:1% dari pekerja

4% dari pemberi kerja

Ranap kelas 1, kelas 2

PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH dan BUKAN PEKERJA

NILAI NOMINAL (per jiwa)

1. Rp 25,500,- 2. Rp 42,500,-

3. Rp 59,500,-

1. Ranap kelas 32. Ranap kelas 23. Ranap kelas 1

15www.bpjs-kesehatan.go.idwww.bpjs-kesehatan.go.id

Pelayanan Kesehatan TK I/ Dasar1. Pemeriksaan, pengobatan & konsultasi medis2. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif3. Transfusi darah sesuai kebutuhan medis4. Pemeriksaan penunjang diagnostik lab Tk. I5. Rawat Inap Tk. I sesuai dg Indikasi Medis

Pelayanan Kesehatan TK II / Lanjutan1. Pemeriksaan, pengobatan & konsultasi spesialistik2. Tindakan medis spesialistik sesuai dg indikasi medis3. Rehabilitasi medis4. Transfusi darah sesuai kebutuhan medis5. Rawat Inap non intensif6. Rawat Inap di ruang intensif

JAMINAN KESEHATAN


PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMINTidak sesuai prosedur

Pelayanan diluar Faskes yg bekerjasama dgn BPJS

Pelayanan bertujuan kosmetik

General check up, pengobatan alternatif

Pengobatan utk mendapatkan keturunan, Pengobatan Impotensi

Yankes pd saat bencana

Pasien bunuh diri /penyakit yg timbul akibat kesengajaan utk menyiksa diri sendiri/ bunuh diri/narkoba


Strategi Peningkatan Kepesertaan

Sejalan dgn Roadmap kepesertaan JKN 2014 –2019, strategi peningkatan kepesertaan:

Pengembangan kepesertaan Integrasi Jamkesda (Lanjutan)

Perluasan kepesertaan pada usaha besar, sedang dan mikro

Peserta/masyarakat mandiri


NO JENIS FASKES PRIMER FASKES PRIMER YG BEKERJASAMA DGN BPJS

1 PUSKESMAS 9.1332 DOKTER UMUM 3.7153 DOKTER GIGI PRAKTEK 6203 KLINIK SWASTA/PRATAMA 1.7244 KlINIK TNI 7995 KLINIK POLRI 5586 RS PRATAMA/SETARA 19

TOTAL 16.548

Perkembangan Kerjasama Nasional Faskes


NO JENIS FASKES PRIMER FASKES PRIMER YG BEKERJASAMA DGN BPJS

1 PUSKESMAS 252 DOKTER UMUM 13 DOKTER GIGI PRAKTEK 13 KLINIK SWASTA/PRATAMA 04 KlINIK TNI 15 KLINIK POLRI 16 RS PRATAMA/SETARA 0

TOTAL 29

Perkembangan Kerjasama Faskes Tk. I INDRAGIRI HILIR


PELAYANAN PERSALINANDI ERA BPJS


23

PELAYANAN MATERNAL DAN NEONATAL


Diberikan kepada peserta pada fasilitas kesehatan tingkat pertama :

1. Puskesmas / Puskesmas PONED / Klinik / Dokter praktik perorangan beserta jejaringnya (Pustu, Polindes / Poskesdes, Bidan desa / Bidan praktik Mandiri)

2. Bidan Praktik Mandiri pada daerah tidak ada faskes Berdasarkan SK Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota setempat)


24

RUANG LINGKUP PELAYANAN


1. Pemeriksaan Kehamilan (ANC)Pemeriksaan kehamilan (ANC) dilakukan selama ibu hamil sesuai standar pelayanan KIA dan diperiksa sebanyak minimal 4 kali disertai konseling KB terdiri dari:

a.1 kali pada triwulan pertamab.1 kali pada triwulan keduac.2 kali pada triwulan ketiga

2. Persalinan pervaginam normalpada Puskesmas/Puskesmas PONED/Klinik/Dokter Praktik perorangan dan jejaringnya serta Bidan Desa/Bidan Praktik mandiri baik sebagai jejaring atau faskes tingkat pertama.


25

RUANG LINGKUP PELAYANAN ......2


3. Penanganan perdarahan paska keguguran, persalinan pervaginam dengan tindakan emergensi dasar

4. Pemeriksaan PNC (Ibu Nifas dan Neonatus)

• Pelayanan nifas diintegrasikan antara pelayanan ibu nifas, bayi baru lahir dan pelayanan KB pasca salin sesuai standar pelayanan KIA.

5. Pelayanan tindakan paska persalinan (mis. placenta manual)

6. Pelayanan pra rujukan pada komplikasi kebidanan dan neonatal

7. Pelayanan KB pasca persalinan untuk pemasangan:

IUD, Implant, Suntik KB, Alat dan obat kontrasepsi (alkon) disediakan oleh BKKBN

8. Penanganan komplikasi KB paska persalinanwww.bpjs-kesehatan.go.id

26

KETENTUAN PERSALINAN


• Pada kondisi kehamilan normal ANC harus dilakukan di faskes tingkat pertama.

• Penjaminan persalinan adalah benefit bagi peserta BPJS Kesehatan dan tidak ada batasan jumlah persalinan yang ditanggung

• Persalinan normal diutamakan dilakukan di faskes tingkat pertama

• Penjaminan persalinan normal di faskes rujukan tingkat lanjutan hanya dapat dilakukan dalam kondisi gawat darurat

• Yang dimaksud kondisi gawat darurat persalinan adalah perdarahan, kejang pada kehamilan, ketuban pecah dini, gawat janin dan kondisi lain yang mengancam jiwa ibu dan bayinya


27

KETENTUAN ANC PNC


• Jika dilakukan di dalam gedung atau menggunakan sarana Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (Puskesmas, RS Kelas D Pratama, klinik pratama, atau fasilitas kesehatan yang setara) maka pembayarannya sudah termasuk dalam kapitasi

• Jika dilakukan oleh bidan jejaring di luar gedung atau tidak menggunakan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (Puskesmas, RS Kelas D Pratama, klinik pratama, atau fasilitas kesehatan yang setara) maka pembayarannya adalah fee for service dan penagihannya melalui faskes tingkat pertamanya.


28

KETENTUAN PELAYANAN KB


• Alat dan obat kontrasepsi disediakan oleh BKKBN

• Jika dilakukan di dalam gedung atau menggunakan sarana Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (Puskesmas, RS Kelas D Pratama, klinik pratama, atau fasilitas kesehatan yang setara) maka pembayarannya sudah termasuk dalam kapitasi

• Jika dilakukan oleh bidan jejaring di luar gedung atau tidak menggunakan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (Puskesmas, RS Kelas D Pratama, klinik pratama, atau fasilitas kesehatan yang setara) maka pembayarannya adalah fee for service dan penagihannya melalui faskes tingkat pertamanya.


Persalinan dan Pelayanan Kebidanan & Neonatal di Faskes Tingkat Pertama

Berdasarkan Permenkes nomor : 59 Tahun 2014

No Jenis Pelayanan Tarif (Rp)1 Pemeriksaan ANC (Paket : Minimal 4 (empat) kali pemeriksaan ) 200.000

2 Persalinan Pervaginam Normal 600.000

3 Persalinan pervaginam dengan tindakan emergensi dasar (Puskesmas PONED) 750.000

4 Pemeriksaan PNC/neonatus (KF1-KN1, KF2-KN2, KN3, dan KF3) 25.000 per kunjungan

5 Pelayanan tindakan paska persalinan (mis. placenta manual) di Puskesmas PONED 175.000

6 Pelayanan pra rujukan pada komplikasi kebidanan dan neonatal 125.000

7 Pelayanan KB pemasangan:- IUD/Implant- Suntik

100.00015.000

89

Penanganan komplikasi KB paska persalinan KB MOP/Vasektomi

125.000350.000


ADMINISTRASI KLAIM (1)

Klaim diajukan secara kolektif setiap bulan kepada Kantor Cabang/Kantor Operasional Kabupaten/Kota BPJS Kesehatan secara kolektif MELALUI Dinas Kesehatan maksimal tanggal 10 bulan berikutnya dalam bentuk softcopy (luaran aplikasi) dan hardcopy (berkas pendukung klaim) bulan dengan kelengkapan administrasi sebagai berikut:

(1) Rekapitulasi pelayanani. Nama penderita; ii. Nomor Identitas; iii. Alamat dan nomor telepon pasien; iv. Tanggal pelayanan; v. GPA (Gravid, Partus, Abortus) vi. Jenis persalinan (tanpa penyulit/dengan penyulit); vii. Besaran tarif paket; viii. Jumlah seluruh tagihan


ADMINISTRASI KLAIM (2)

(2) Berkas pendukung masing-masing pasieni. Foto kopi identitas peserta BPJSii. Foto kopi lembar pelayanan pada Buku KIA sesuai pelayanan yang diberikan untuk

Pemeriksaan kehamilan, pelayanan nifas, termasuk pelayanan bayi baru lahir dan KB pasca persalinan. Apabila Peserta tidak memiliki buku KIA pada daerah tertentu, dapat digunakan kartu ibu atau keterangan pelayanan lainnya pengganti buku KIA yang ditandatangani ibu hamil/bersalin dan petugas yang menangani

iii. Partograf : yang ditandatangani oleh tenaga kesehatan penolong persalinan untuk Pertolongan persalinan. Pada kondisi tidak ada partograf dapat digunakan keterangan lain yang menjelaskan tentang pelayanan persalinan yang diberikan

iv. Surat keterangan kelahiranv. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh peserta atau anggota keluarga.vi. Resume Medis


TERIMAKASIH

BPJS Kesehatan .., Wujudkan Gotong Royong untuk Generasi yang Lebih Baik


Sos Bpjs Bidan Inhil

Documents

Transcript of Sos Bpjs Bidan Inhil