SOAP Pasien Sakinah Tanggal 31 Maret 2014

7/18/2019 SOAP Pasien Sakinah Tanggal 31 Maret 2014

http://slidepdf.com/reader/full/soap-pasien-sakinah-tanggal-31-maret-2014 1/15

LAPORAN JAGA RUANGAN SAKINAH

TANGGAL 31 MARET 2014

DM JAGA : AHMAD HATI NURWANTO DAN RIZKY DWIDYA AMIRTASARI

Daftar a!"#$ !a%"$a&

1. Sakinah 5 Ny Eva diagnosis P5005A000 post SC ai NST abnormal (lampiran

1). Sakinah !.1 Ny "#i $%l diagnosis &1P0000A000 ' *+0mingg% , P"

(lampiran +)+. Sakinah !.- Ny. S%miati diagnosis P+00+A000 post SC ai PE , /EP

syndrom , impnding Eklamsia , anmia (lampiran 5)-. Sakinah !. Ny. 2ndar#atik diagnosis post S3/ a.i /PP .4 Atonia %tri ,

ndomtitis , syok /ypovolmik , hipoalb%min (lampiran )5. Sakinah .1 Ny. 6%lan diagnosis P1001A000 post SC ai NST abnormal

(lampiran 1)

'( Sakinah .- Ny. N%r Aini diagnosis P1001A000 part%s spontan (lampiran -))( Sakinah !.5 Ny. asti diagnosis istoma 7varii (lampiran !)



La*"ra$ 1

NST +N,$ Str#!! T#!t- A.$,r*a/

D#f"$"!"

NST adalah 4ara pmriksaan 8anin dngan mngg%nakan kardiotokogra9i: pada

%m%r khamilan + mingg%. Pmriksaan ini dapat dilak%kan dngan maks%d

mlihat h%b%ngan pr%bahan dny%t 8ant%ng dngan grakan 8anin.

I$"%a!"

ondisi ib% ;

/T kronis "iabts

Anmia brat

Pnyakit vask%lr kolagn

&angg%an 9%ngsi gin8al

Pnyakit 8ant%ng

Pn%monia dan pnyakit par% brat

Pnyakit dngan k8ang

ondisi Anak ;

Prt%mb%han 8anin trhambat

lainan kongnital minor

Aritmia 8ant%ng

2soim%inisasi

2n9ksi 8anin sprti toksoplasmosis: parvovir%s

matian 8anin dalam rahim sbl%mnya yang tidak diktah%i pnybabnya

ondisi yang brh%b%ngan dngan khamilan ;

hamilan m%ltipl hamilan p4ah pada khamilan k%rang b%lan

7ligohidramnion

Polihidramnion

Plasnta abnormal

Sol%sio plasnta

Post dat

Pr,!#r NST



1. Pasin ditid%rkan r 9o#lr: -5 dra8at miring k kiri: %nt%k mmprbaiki

sirk%lasi darah k 8anin dan mn4gah tr8adinya hipotnsi. Sbl%m pmriksaan di m%lai: dilak%kan png%k%ran tnsi: s%h%: nadi dan

9rk%nsi prna9asan ib%. m%dian slama pmriksaan dilak%kan: T"

di%k%r tiap 10*15 mnit.+. Aktivitas grakan 8anin diprhatikan dngan 4ara ; mnanyakan kpada

pasin: mlak%kan palpasi abdomn: mlihat grakan ta8am pada rkaman

tokogram-. ila dalam bbrapa mnit pmriksaan tidak trdapat grakan 8anin:

dilak%kan prangsangan 8anin: misalnya dngan mnggoyang kpala ata%

bagian 8anin lainnya: ata% mmbri rangsangan vibroak%stik.5. Prhatikan 9rk%nsi dasar "<< (normal 10 *1!0dpm)!. Stiap grakan 8anin dibrikan tanda pada krtas T&. Prhatikan apakah

tr8adi akslrasi "<<. Prhatikan variabilitas "<<

P#*.aaa$ Ha!"/ NST

=akti9 bila ;

&rak 8anin min ->?0@

rk%nsi dasar ; 10 *1!0 bpm

3ariabilitas 8angka pan8ang ! B 5 bpm

Ada akslrasi 15 dpm ata% lbih dalam 0 mnit

&rakan 8anin tr%tama grakan m%ltipl dan br8%mlah 5 grakan ata% lbih

dalam +0 mnit =aksi dny%t 8ant%ng tr%tama akslrasi pola Domga pada NST yang

rakti9 brarti 8anin dalam kadaan shat: pmriksaan di%lang 1 mingg%

km%dian Pada pasin "F tip 2""F pmriksaan NST di%lang tiap hari: tip yang lain

di%lang stiap mingg%

Tidak rakti9 bila ;



"ny%t 8ant%ng basal 10*1!0kali pr mnit

3ariabilitas k%rang dari ! dny%t?mnit

&rak 8anin tidak ada k%rang dari 5 grakan dalam 0 mnit

Tidak ada akslrasi dny%t 8ant%ng 8anin mskip%n dibrikan rangsangan

dari l%ar



La*"ra$ 2

H#*,ra&# P,!t Part* +HPP-

a. Epidmiologi- Angka k8adian /PP yait% 5*G- Pnybab %tama dari kmatian matrnal karna k%rangnya tnaga

kshatan yang mmadai: k%rangnya layanan tran9%si: dan

k%rangannya layanan oprasi.b. Pato9isiologi

- Atonia %tri ; tr8adi ktika myomtri%m tidak brkontraksi dimana

s4ara 9isiologis prdarahan dikontrol olh kontraksi srat*srat

myomtri%m tr%tama yang brada diskitar pmb%l%h darah yang

mny%plai darah pada tmpat prlngktan plasnta.- Tra%ma; skitar 0G akibat tra%ma 8alan lahir sprti r%pt%r %tr%s:

invrsi %tr%s: prl%kaan 8alan lahir: vaginal hmatom.- lainan pmbk%an darah ; /ipo9ibrinognmia: trombositopnia: 2TP:

/EP syndrom: "2C: "il%tional 4oag%lopaty.

4. "iagnosis- Anamnsis; prdarahan tr8adi dngan %m%r khamilan 0mingg%:

H0mingg% disb%t aborsi spontan.- Pmriksaan 9isik; 8ika prdarahan 0G vol%m total: timb%l g8ala

hipotnsi: nadi dan napas 4pat: p%4at: kstrmitas dingin: syok.

Palpasi %tr%s; bagaimana kontraksi %tr%s dan tinggi 9%nd%s %tri:

ksplorasi kav%m %tri ; sisa plasnta: kt%ban: robkan rahim:

plasnta s%44nt%riata: inspk%lo; mlihat robkan pada srvik: vagina

dan variss yang p4ah.- Pmriksaan abolatori%m; blding tim: /b: Clot 7bsrvation tst.

d. Trapi- =s%sitasi dan mana8mn prdarahan ; in9%s lin: pmbrian 4airan

(NS?=): tran9%si darah (6?P=C) monitoring pmbrian 4airan dan

prod%ksi %rin- Fana8mn pnybab prdarahan



1. Atonia %tri; lak%kan massas , pmbrian o>ytosin !00m4g p.o?p.r

8ika gagal pmbrian %trotoni4a (rgotamin 0:mg i.m?p.o) 8iga

gagal pmasangan tamponad %trrovaginal stlah di vlorasi sisa

plasnta trlbih dah%l%.. Tra%ma 8alan lahir; hmatom lak%kan insisi dan drainas: 8ika

hmatom bsar 4%riga karna p4ahnya artri lak%kan ligasi+. &angg%an pmbk%an darah ; pmbrian prod%k pmbk%an

(trombosit: 9ibrinogn)-. Trapi pmbdahan ; laparotomi: ligasi artri (ligasi %tri %trin: ligasi

artri ovarii: ligasi artri illia4a intrna): /istrktomi

. omplikasi; Syok: kmatian ib%.



La*"ra$ 3

K#t.a$ P#a& D"$" +KPD-

a. Epidmiologi- 2nsidn P" 5*10G dari prsalinan: dan 1G dari sl%r%h khamilan.

0G pada khamilan atrm.- Pada khamilan atrm: onst tr8adinya prsalinan dalam -8am

stlah kt%ban p4ah pada 0*I0Gpasin. Pada priod latn -8am

pada 5*+G ata% 8am pada !G pasin. "an dalam hari ata%

lbih pada 1I*-1G pasin.b. Pato9isiologi- t%ban p4ah dalam prsalinan s4ara %m%m disbabkan kontraksi

%tr%s dan prgangan br%lang.- Trdapat ksimbangan antara sintsis dan dgradasi kstrasl%lar

matriks. Pr%bahan str%kt%r: 8%mlah sl: dan katabolism kolagn

mnybabkan aktivitas kolagn br%bah dan slap%t kt%ban p4ah.4. "iagnosis

-&8ala mr%pakan k%n4i %nt%k mndiagnosis dimana pasin datang

dngan mlaporkan adanya 4airan yang kl%ar tiba*tiba dari klamin

dan tr%s mnr%s mngalir. &8ala tambahan br%pa #arna dan

konsistnsi 4airan dan adanya 9lk dari vrni> ? m4oni%m.

rk%rangnya %k%ran %tr%s: dan mningkatnya prominan 9t%s saat

palpasi.

-"iik%ti dngan g8ala mas%knya ib% dalam pross inpart% ditandai

dngan kontraksi trat%r yang smakin sring dan hbat.- isa didapatkan g8ala lain dari in9ksi?korioamnionitis- Pmriksaan labolatori%m ; pmriksaan P/ vagina (P/ vagina #anita

hamil -:5J ada 4airan kt%ban P/ :1*:+). 'S&d. Trapi

- hamilan prmat%r - lainan kongnital; ind%ksi prsalinan intrval #akt% !:1?-8am



- <anin normal prkmbangan par% mat%r; konsrvati9*akti9 (tirah

baring Tokolitik antibiotik: kortikostroid) ata% ind%ksi prsalinan

normal? SC (prolaps tali p%sat: ga#at 8anin: tanda in9ksi*spsis:

sol%sio plasnta: 8anin 4%k%p)- hamilan atrm

- Trminasi khamilan dngan ind%ksi prsalinan dan obsrvasi

ktat ata% SC 8ika ada indikasi.. omplikasi

- Prsalinan prmat%r - /ipoksia dan as9iksia- Sindrom d9ormitas <anin



La*"ra$ 4

P#r!a/"$a$ $,r*a/

a. "9inisiPrsalinan dan klahiran normal adalah pross pngl%aran

8anin yang tr8adi pada khamilan 4%k%p b%lan ( +*- mingg%) :lahir

spontan dngan prsntablakang kpala brlangs%ng dalam 1*-

8am tanpa komplikasi baik pada ib% ata%p%n pada 8anin.b. ala dalam prsalinan

1. ala 2

"im%lai dari saat prsalinan sampai pmb%kaan lngkap (10 4m).Pross ini brlangs%ng antara 1*- 8am :trbagi dalam 9as yait%;a) as latnbrlangs%ng slama 8am. Pmb%kaan tr8adi sangat lambat sampai

mn4apai %k%ran diamtr +4m.

b) as akti9 dibagi dalam + 9as yait% ;

- as akslrasi; dalam #akt% + 8am pmb%kaan +4m trsb%t

mn8adi -4m- as dilatasi maksimal ; dalam #akt% 8am pmb%kaan

brlangs%ng sangat 4pat dari -4m mn8adi I4m- as dslrasi ; pmb%kaan mn8adi lambat kmbali: dalam

#akt% 8am pmb%kaan dari I4m mn8adi lngkap as

. ala 22

Pada kala 22 his mn8adi lbih k%at dan lbih 4pat: kira*kira

sampai + mnit skali. arna biasanya dalam hal ini 8anin s%dah

mas%k r%ang pangg%l: maka pada his dirasakan tkanan pada otot*otot

dasar pangg%l: yang s4ara r9lktoris mnimb%lkan rasa mngdan.

6anita mrasa p%la tkanan pada r4t%m dan hndak b%ang air bsar.

m%dian prin%m m%lai mnon8ol dan mn8adi lbar dngan an%s

mmb%ka: labia m%lai mmb%ka dan tidak lama km%dian kpala 8anin



tampak dalam v%lva pada #akt% his. ila dasar pangg%l s%dah lbih

brlaksasi: kpala tidak mas%k lagi di l%ar his: dngan his dan

kk%atan mngdan maksimal kpala 8anin dilahirkan dngan

s%boksip%t di ba#ah sim9isis dan dahi: m%ka: dan dag% ml#ati

prin%m. Stlah istirahat sbntar: his m%lai lagi %nt%k

mngl%arkan badan dan anggota bayi. Pada primi gravida kala 22

brlangs%ng rata*rata 1:5 8am dan pada m%ltipara rata*rata 0:5 8am.+. ala 222

Stlah bayi lahir: %tr%s traba kras dngan 9%nd%s %tri agak

diatas p%sat. brapa mnit km%dian %tr%s kontraksi lagi %nt%k

mlpas plasnta dari dindingnya. iasanya plasnta lpas dalam !

sampai !*15 mnit stlah bayi lahir dan kl%ar spontan ata% dngan

tkanan pada 9%nd%s %tri. Pngl%aran plasnta disrtai dngan

pngl%aran darah.

-. ala 23

"im%lai saat plasnta lahir sampai 8am prtama post part%m.

d%anya bar% sa8a mngalami pr%bahan 9isik yang l%ar biasa. =ata*

rata prdarahan normal adalah 50 44. Prdarahan prsalinan yang

lbih dari 50044 adalah prdarahan abnormal

4. Fkanism prsalinan normal

1.Engagmnt

.Pn%r%nan

+.lksi

-.P%taran paksi dalam



5.Ekstnsi

!.=stit%si dan p%taran paksi l%ar

.Eksp%lsi



La*"ra$

Pr#5E%/a*!"a 6#rat

a. Epidmiologi- Angka k8adian prklamsia dibrbagai ngara antar *10G: di

indonsia sndiri brikisar +:-*:5G.- Pada pnlitian di =S aridi Smarang tah%n 1II*1III didapatkan

angka k8adian prklamsi :!G dan klamsia 0:15G. "an pada tah%n

00*00- didapatkan :1G kas%s prklamsia brat.

b. Pato9isiologi- “maladaptation syndrom” dngan akibat vasospasm gnral.- "is9%ngsi?kr%sakan ndotl vask%lr s4ara mnyl%r%h dngan

pnybab m%lti9aktor ; im%nologik: gntik: n%trisi (>; d9isinsi

kalsi%m) dan lipid proksidas. Fngakibatkan gangg%an

ksimbangan hormonal prostanoid; pningatan vasokonstriktor

(trombo>an) dan pn%r%nan vasodilator (prostasiklin): pningkatan

snsitivitas vasokonstriktor: agrgasi platlt: koag%lopati dan

atrognik shingga mnimb%lkan g8ala hiprtnsi: odma dan

protin%ria.- Pada sindrom /EP tr8adi klainan ton%s vask%lr: vasospasm

dan klainan koag%lasi. Pn%r%nan kadar superoxidase dismutase

mngakibatkan pn%r%nan daya tahan sl darah mrah trhadap

radikal bbas shingga tr8adi pr%bahan stabilitas mmbran sl

darah mrah mnybabkan mas%knya kalsi%m k dalam sl: dan

tr8adi pningkatan aktivitas sl dan tr8adi pr%bahan dari rigiditas

mmbran. Pr%bahan ini mnybabkan sl darah mrah br%bah

bnt%knya (burr sel, spherocytes, schistocytes, triangular sel ): m%dah

p4ah (9ragmntasi) dan sl 4ndr%ng mn8adi lisis. tidak mmiliki



Sl darah mrah tr9ragmntasi saat ml#ati pmb%l%h darah k4il.

Tr8adinya vasokonstrikasi artri hpatika dan dposit 9ibrin di

sin%soid mnybabkan nkrosis priportal shingga nKim hpar

S&7T dan S&PT mningkat. Trombositopnia karna tr8adi karna

pningkatan pmakaian dan ata% dstr%ksi trombosit akibat

kr%sakan ndotl pmb%l%h darah.

4. "iagnosis- Anamnsis; khamilan 0mingg% ata% lbih- Adanya sat% ata% lbih dari g8ala pr*klamsia brat

o Tkanan darah sistol L1!0mm/g diastol L110mm/g

o Protin %rin L5gr?-8am ata% k#alitati9 ,-

o 7lig%ria (prod%ksi %rin M50044?!8am disrtai knaikan Sr%m

kratinin)o Ada g8ala klamsia impnding ; gangg%an vis%s: gangg%an

srbral: nyri pigastri%m: hipr9lksia.o Adanya sindroma /llp (/; Hemolysis: E; Elevated Liver

Enzymes: P; Low Platelet )

d. Trapi1. Pra#atan Akti9 . 2ndkasi; /asil pnilaian ks8ahtraan 8anin 8lkJ ada g8ala

impnding klamsiaJ ada sindrom /EPJ hamilan lat prtrm

(L+-mingg% stimasi brat 8anin L000gram)J apabila pngobatan

konsrvati9 gagal+. =a#at inap: tirah baring miring ksat% sisi: in9 = yang

mngand%ng d>tros 5G !0*1544?8am-. Pmbrian anti k8ang ; dosis a#al FgS7- 0G - gr i.v FgS7-

50G 10gr i.m pada bokong kanan?kiri masing*masing 5grJ dosis

%langan FgS7- 50G 5 gr i.m ?!8am5. Antihiprtnsi dapat diprtimbangkan dibrikan apabila ; systol

L10 mm/g: diastol L10 mm/g.Ni9dipin 5*10 mg tiap 8am ata% mthyldopa 50 mg tiap 8am

. omplikasii. Eklamsiaii. gagalan pada organ ; hpar: gin8al: par%: 8ant%ng dan C3A



iii. <anin ;1. Prsalinan prmat%rla. 2'&=+. &a#at 8anin-. matian 8anin dalam rahim 2'"

La*"ra$ '

KISTA O7ARII

D#f"$"!"

ista adalah prt%mb%han abnormal br%pa kant%ng dibagia t%b%htrtnt%.ista ovari%m mr%pakan s%at% kant%ng yang brisi 4airan ata% matri

smisolid yang t%mb%h pada ata% skitar ovari%m.

E"#*",/,"

ganasan ovari%m mr%pakan ! kas%s kankr trbanyak dan mr%pakan

pnybab kmatian olh karna kganasan ginkologi. Trdapat variasi yang l%as

insidnsi kganasan ovari%m: rrata trtinggi di ngara skandinavia (1-:5*15:+ pr

100.000 pop%lasi).Pat,f"!",/,"

Stiap hari: ovari%m normal akan mmbnt%k bbrapa kista k4il yang

disb%t 9olikl d gra99. Pada prtngahan sikl%s: 9olikl dominan dngan diamtr

lbih dari : 4m akan mlpas oosit mat%r.ista ovarii yang brasal dari pross

ov%lasi normal disb%t kista 9%ngsional dan slal% 8inak. ista dapat distim%lasi olh

gonadotropin: trmas%k S/ dan /C&.ista noplasia dapat t%mb%h dari proli9rasi



sl yang brlbih dan tidak trkontrol dalam ovari%m srta dapat brsi9at 8inak ata%

ganas.

D"a$,!"!

*Pmriksaan l%ar; dngan mlihat: mraba: mngt%k 8%ga mndngarkan apakah

ada bn8olan: nyri dan ktidak normalan diskitar organ rprod%ksi #anita.

*Pmriksaan dalam; 8ika trdapat t%mor akan traba massa ata% bn8olan dari

dalam. <ika %k%ran kista 154m bn8olan dapat traba dari l%ar ata% dalam.

*Pmriksaan pn%n8ang ; 'S&: aparoskopi: 9oto rontgn: parasintsis

T#ra"

* onsrvati9 ; 8ika #anita %sia rprod%ksi yang masih ingin hamil: brov%lasi trat%r:

tanpa g8ala dan hasil 'S& mn%n8%kkan kista brisi 4airan:

*Pilkontraspsi ; %nt%k mng%rangi pl%ang prt%mb%han kista dan mng4ilkan

%k%ran kista

*Pmbdahan 8ika kista bsar 54m: padat: t%mb%h ttap slama *+ sikl%s hadi

ata% yang brbnt%k irg%lar: mnybabkan nyri. Fa4am pmbdahan ;

laparoskopi: 4yst4tomi: oophor4tomy: histr4tomi.

K,*/"%a!"

*Fn8adi t%mor ganas 8ika didapatkan t%mor padat: brbn8ol: tr9iksir: nyri tkan:

4pat mmbsar: dan brbadan k%r%s.

*Torsio kista ovari%m

*Prdarahan dan r%pt%r kista

*2n9ksi bahkan kmatian.

SOAP Pasien Sakinah Tanggal 31 Maret 2014

Documents

Transcript of SOAP Pasien Sakinah Tanggal 31 Maret 2014