UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN

Jl. Mayjen prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60131 Telp. 031-5020251, 5030252-3 psw 161 Fax : 031-5022472

Asuhan Kebidanan

Pada GIPoooo UK 34 Minggu 2 Hari Dengan Kehamilan Fisiologis

Di RB Endang Widayat

Tanggal: 6-3-2015

Jam

: 16.30 WIB

Tempat: RB. Endang Widayat

3.1 Pengkajian

3.1.1 Data Subyektif

A. Identitas

Nama istri: Ny. B

Nama suami

: Tn. WUmur: 22 th

Umur

: 25 th

Agama: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan: SMA

Pendidikan

: SMAPekerjaan: Swasta

Pekerjaan

: SwastaSuku/bangsa: Jawa/Indonesia

Alamat: Kertajaya 69B. Status perkawinan

Kawin ke: 1

Umur kawin: 21 th

Lama kawin: 1 tahunC. Alasan Kunjungan

Ingin kontrol hamilD. Riwayat menstruasi

Siklus

: teratur (setiap bulan menstruasi)

Lama

: 7 hari

Banyak

: 2-3 pembalut/hari

Konsistensi/warna: encer/warna merah

Dysmenorrhea

: tidakFlour albus

: ya (tidak bau, tidak gatal, warna putih)

HPHT

: 8-7-2014

E. Riwayat obstetri

Suami

keKehamilanPersalinanAnakNifasKB

keUKpenyulit/

komplikasiPenolongtempatCarapenyulit/

komplikasiBBL (gram)H / MUsia (tahun)ASIpenyulit/komplikasiCara/

metode

117 blnKEHAMILAN INI

F. Riwayat kehamilan sekarang

Ini adalah hamil ke-1 dengan usia kehamilan 7 bulan. Selama hamil ibu periksa 6x ke RB. Endang Widayat.TI : 2x (keluhan : tidak ada, terapi : B6, asam folat)TII : 2x (keluhan : tidak ada, terapi : vitamin, Fe)Ibu mendapatkan imunisasi TT saat CPW, status imunisasi TT ibu saat ini adalah TT4. Penyuluhan yang pernah didapat : nutrisi, aktivitas, dan tanda bahaya kehamilan.

G. Riwayat kesehatan ibu sekarang dan yang lalu

Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, hipertensi, diabetes maupun penyakit menular (TBC, hepatitis, HIV/AIDS).

H. Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit menahun (asma, hipertensi), penyakit menurun (diabetes, jantung). Dalam keluarga juga tidak ada riwayat gemeli.

I. Riwayat psikososial

Kehamilan ini merupakan kehamilan yang diinginkan dan direncanakan, ibu dan suami senang atas kehamilan ini dan keluarga mendukung ibu sepenuhnya. J. Riwayat Sosial dan Budaya

Hubungan ibu dengan keluarga baik, ibu juga berbaur dengan tetangga. Dalam keluarga ibu tidak ada budaya minum jamu-jamuan, dan pijat perut.K. Data fungsional kesehatan

1. Pola nutrisi

Makan: 3x/hari (porsi 1 piring : nasi,lauk,sayur dan kadang buah)Minum: 7-8gelas/hari(air putih, teh, syrup, susu)2. Pola eliminasi

BAB : 1x/hr (lembek, kuning, tanpa keluhan)BAK: 5x/hr (kuning, jernih, tanpa keluhan)3. Aktivitas Ibu bekerja selama hamil sebagai pegawai swasta.4. Pola istirahatTidur malam : 8 jam/hari

Tidur siang: jarang

5. Personal hygiene

Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti baju dan celana dalam 2x/hari, keramas 2x/minggu

3.1.2 Data Obyektif

A. Pemeriksaan fisik umum

Keadaan umum

: baik

Kesadaran

: composmentis

TTV

: TD : 110/80 mmHg

N: 86x/menit

RR: 22x/menitTB: 155 cm

BB saat ini: 55 kg

BB sebelum hamil: 43 kg

LILA: 26 cm

HPL

: 15-4-2015UK: 34 minggu 2 hariSkor PR: 2B. Pemeriksaan fisik khusus

Muka: tidak pucat, tidak oedema, tidak ikterus, tidak ada cloasma gravidarum.Mata: sklera mata tidak ikterus, konjungtiva merah.Hidung: tidak ada pernafasan cuping hidung.Leher: tidak ada bendungan vena jugularis,tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar lymfe.Abdomen: ada striae livide, hiperpigmentasi linea alba dan nigra, tidak ada bekas luka operasiLI: TFU : 26 cm, teraba lunak, kurang bulat dan tidak melenting (bokong)

LII: teraba keras, datar, memanjang di sebelah kanan perut ibu (puka) dan teraba bagian kecil di kiri perut ibu.

LIII: teraba keras, bulat, melenting (kepala). Kepala masih bisa digoyang/belum masuk PAP (U)LIV: convergenTBJ: 26-12x155 = 2170 gr.DJJ: 148x/mntEkstremitas

Atas : tidak oedemaBawah : tidak oedema dan tidak ada varises.3.2 Analisis Data

GIP0000 34 minggu 2 hari janin hidup, tunggal, letkep, intra uteri, kesan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik3.3 Penatalaksanaan

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan, ibu mengerti dengan penjelasan petugas

2. Memberi HE tentang tanda bahaya kehamilan TIII dan aktivitas, ibu mampu menjelaskan kembali beberapa penjelasan petugas3. Menyepakati untuk kontrol ulang 2 minggu lagi atau sewaktu-waktu bila ada keluhan, ibu bersedia untuk kontrol ulang4. Memberi terapi Fe dan vitamin, ibu bersedia meminum obatnyaMengetahuiPembimbing Pendidikan

Rize Budi A, S.Keb., BdPembimbing Klinik

Endang Damiati S.ST.,M.MKes